Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Влагалищная экстирпация матки
Влагалищная экстирпация матки - удаление матки вагинальным доступом. Техника операции: · обрабатывают операционное поле; · шейку матки обнажают в зеркалах, захватывают пулевыми щипцами и низводят; · слизистую передней стенки влагалища захватывают зажимом Кохера на 1 см ниже наружного отверстия уретры; · отсепаровываем треугольный лоскут слизистой передней стенки влагалища, разрез продолжаем циркулярно вокруг наружного зева шейки матки; · мочевой пузырь и слизистую задней стенки отсепаровываем вверх, визуализируют кардинальные связки; · захватывают кардинальные связки зажимами, пересекают и перевязывают их; · накладывают зажимы на нисходящие ветви маточных сосудов, лигируют и пересекают их; · вскрывают брюшину пузырно-маточной складки (передняя кольпотомия); · захватывают видимую часть тела матки и вывихивают его через кольпотомное отверстие; · поочередно с обеих сторон накладывают зажимы на ребра матки (круглую связку, маточную трубу и собственную связку яичника), пересекают, лигируют; · экстирпация матки; · ревизия органов малого таза; · выполняют перитонизацию, при этом культи связок оставляют экстраперитонеально (А); · оставленные культи связок прошивают между собой (Б); · передняя кольпоррафия (см. выше);
Рис. 68. Этапы влагалищной экстирпации матки НОВЫЕ ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ Абляция эндометрия Абляция (резекция) эндометрия – это тотальное удаление слизистой оболочки матки. При аблации удалению подлежит вся толща эндометрия: функциональный и базальный слои с исходящими из них патологическими образованиями. Общая толщина удаляемой ткани в среднем составляет 3-6 мм. Манипуляция чаще всего производится на 5-8 день менструального цикла, когда эндометрий имеет наименьшую толщину. Доступ к эндометрию осуществляется через цервикальный канал шейки матки. Деструкция слизистой оболочки матки может проводиться без визуального контроля или с помощью гистероскопа. Методики абляции (рис.69): - лазерная абляция (А); - роликовая электроабляция ( с помощью биполярного электроскальпеля, который имеет вид широкого вращающегося ролика) (Б); - баллонная - в полость матки вводится катетер с баллоном, который заполняется жидкостью. Нагревание жидкости до высокой температуры оказывает деструктивный эффект на эндометрий (В); - гидротермоабляция (введение нагретой жидкости в полость матки) (Г); - криоабляция (пропускание жидкого азота через полость матки) - радиочастотная (вводится треугольный сетчатый электрод, по которому пропускается электрический ток) (Д); - микроволновая (вводится зонд с насадкой, излучающей микроволновую энергию) (Е). Показания: - менометроррагии у пациенток старше 35 лет при неэффективности консервативной терапии; - рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия у пациенток в пременопаузе и менопаузе; - невозможность назначения гормональной терапии.
Рис. 69. Методы абляции эндометрия Противопоказания · рак эндометрия; · саркома матки; · подозрение на малигнизацию гиперплазированных тканей; · пролапс матки; · несостоятельность шва на матке; · острые воспалительные заболевания органов малого таза; · ЗППП; · лихорадочные состояния; · декомпенсации хронических заболеваний.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 470; Нарушение авторского права страницы