Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Диференційно-діагностичні алгоритми та стандарти надання невідкладної допомоги при п ароксизмальн их тахікарді ях
Клініко-патогенетичні варіанти · тахікардія з вузьким комплексом (QRS < 0,12 c) представлена різними формами суправентрикулярних тахікардій. Найбільш частими варіантами суправентрикулярних тахікардій є реципрокні тахікардії, а саме реципрокна АВ-тахікардія (виникає внаслідок продольної дисоціації АВ-вузла) і тахікардія при наявності додаткових шляхів проведення (ортодромна форма при синдромі WPW). ♦ тахікардія з широким комплексом (QRS > 0,12 c) - шлуночкова пароксизмальна тахікардія. Мономорфна ШТ Поліморфна без подовженого інтервалу Q-T Поліморфна з подовженим інтервалом Q-T (пірует-тахікардія) - суправентрикулярна тахікардія з фоновою блокадою ніжки пучка Гіса або з аберацією комплексів (частотно-залежною блокадою) - антидромна форма тахікардії при синдромі WPW. До суправентрикулярного варіанту тахікардії з широким комплексом слід схилятись у випадках молодих пацієнтів і великої ЧСС тахікардії (> 200 за 1 хв) та пацієнтів із відсутністю важких органічних уражень міокарда, оскільки патоморфологічним субстратом шлуночкових тахікардій, як правило, виступають: перенесений інфаркт міокарда, хронічна аневризма серця, кардіопатії, некомпенсовані вади серця.
Верифікація варіанту тахікардії може проводитись за допомогою: ♥ попередні ЕКГ ♥ вагусних проб (проба з затримкою дихання і напруженням, масаж каротидного синусу, натискання на сонячне сплетіння, викликання блювотного рефлексу); ♥ черезстравохідної ЕКГ; ♥ фармакологічної проби з АТФ. ♦ тахікардія з вузьким комплексом 1 варіант – гемодинамічно нестабільний перебіг аритмії (безпосередня загроза життю пацієнта) Методом вибору є електрична кардіоверсія, яка проводиться за життєвими показами Альтернатива: Гіпотензія – Черезстравохідна електростимуляція або в/в введення мезатону в дозі 1 мл на малому розведенні Ангінозний напад або виражена депресія сегменту ST – аміодарон в/в 2 варіант – відносно стабільний перебіг аритмії ♥ вагусні проби ♥ АТФ в/в болюсно (1 мл - 10 мг) при неефективності через 5 хв введення повторюють у дозі 2 мл - 20 мг) при неефективності через 5-10 хв введення повторють у дозі 3 мл - 30 мг) Або Аденокор в/в болюсно в дозі 6-12 мг (2-4 мл) ↓ ♥ Ізоптин в/в болюсно або в/в бета-блокатор Ізоптин (фіноптин, лекоптин) 0,25% - 2 мл (5 мг) в/в вводиться в дозі 2-4 мл (5-10 мг). Стартова доза залежить від фонового рівня АТ. Беталок (метопролол) в ампулах по 5 мл (в 1 мл/1 мг препарату). 5 мг препарату розводять на 20 мл розчину і вводять протягом 5-10 хв. При необхідності через 5-10 хв введення препарату повторюють в тій же дозі. Максимальна доза препарату складає 20 мг. ↓ ♥ новокаінамід, пропафенон або аміодарон Новокаінамід 10% по 5 і 10 мл вводиться в/в крапельно у дозі 10-15 мл на розведенні 50 мл протягом до 30 хв. Аміодарон 5% - 3 мл (150 мг). У даному випадку доцільно вводити в/в крапельно в дозі 300-450 мг на розведенні 100-200 мл протягом 1 години. ♥ електрична кардіоверсія ♦ Тахікардія з широким комплексом (суправентрикулярний варіант без предекзитації) (попередній алгоритм) ♦ Тахікардія з широким комплексом (суправентрикулярний варіантпри синдромі WPW) ♥ новокаінамід, пропафенон або аміодарон ♦ Тахікардія з широким комплексом (ШТ) 1 варіант – гемодинамічно нестабільний перебіг аритмії (безпосередня загроза життю пацієнта) Методом вибору є електрична кардіоверсія, яка проводиться за життєвими показами 2 варіант – відносно стабільний перебіг аритмії ♥ Лідокаін 1 мг/кг ваги (2% - 10 мл) протягом 2 хв через 5 хв введення повторюють по 0,5 мг/кг до сумарної дози 3 мг/кг ↓ ♥ Аміодарон або новокаінамід ↓ ♥ Електрична кардіоверсія ♦ Поліморфна ШТ з подовженим інтервалом Q-T (пірует-тахікардія) Як правило носить нестійкий характер і має в основі тригерний механізм (перевантаження кардіоміоцитів Са2+) Відмінити ААП |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 257; Нарушение авторского права страницы