Зав.кафедрою внутрішньої медицини № 3. Питання, що підлягають вивченню. Професор                     В.І.Денисюк

Професор                     В.І.Денисюк

«_____» ____________200 р.

Кафедр а внутрішньої медицини №3

МЕТОДИЧН І ВКАЗІВКИ

для студентів 6-го курсу медичного факультету №1

Тема заняття: «Диференційна діагностика та невідкладна допомога при гострій легеневій недостатності, легеневих кровотечах”

2. Мета заняття: засвоїти сучасні стандарти діагностики та лікування легеневої кровотечі.

3 . Завдання на формування та перевірку початкового рівня знань та умінь:

3.1. Які процеси лежать в основі розвитку легеневої кровотечі?

3.2. Приведіть схему проведення тесту для виявлення зворотності обструкції у хворих з бронхообстуктивним синдромом?

3.3. Вкажіть основні групи бронходилятуючих засобів?

3.4. Вкажіть нормальні показники ОФВ₁ та ПОШвид?

3.5. Перечисліть основні клінічні симптоми бронхіальної астми?

3.6. Намалюйте схему надання невідкладної допомоги при приступі бронхіальної астми в залежності від важкості загострення.

3.7. Бронхіальна астма. Клінічна класифікація (згідно наказу №128 від 19.03.2007), диференційна діагностика та фармакотерапія бронхіальної астми.

 

Питання, що підлягають вивченню:

4.1. Астматичний статус, визначення, етіопатогенез, стадії розвитку

4.5. Диференційна діагностика астматичного статусу.

4.6. Стандарти діагностики та надання невідкладної допомоги при астматичному статусі

4.7.  Клінічна фармакологія бронхолітичних препаратів.

Література щодо вивчення теми:

1. Денисюк В.І., Денисюк О.В. Доказова внутрішня медицина. Таємниці, стандарти діагностики та лікування. – Вінниця: ДП ДКФ, 2006.- 704 с.

1. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – 351с.

2. Наказ № 128 від 19.03.2007.- Київ, 2007. – 20с.

3. Інструментальні методи дослідження функції зовнішнього дихання при захворюваннях бронхо-легеневої системи: (Методичні рекомендації)/ Ю.М. Мостовий, Т.В. Константинович-Чічірельо, О.М. Колошко, Л.В. Распутіна .- Київ, 2001. – 35с.

5. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей:В 4 т. Т.1./ Под общ. Ред. Н.Р. Палеева. – М.: Медицина, 1989. – 640с.

6. Зайков С.В. Пикфлоуметрия при обструктивних заболеваниях легких. – Киев, 1998. – 16с.

7. Организация работы по исследованию функціонального состояния легких методом спирографии и пневмотахографии и применение этих методов в клинической практике: (Метод. указания)/О.И. Турина, И.М. Лаптева, О.М. Калечиц и др. – Минск, 1999. – 56с.

8. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: Пер. С англ.. – М.: Медицина, 1994.

 

Графологічна структура теми

 

Астматичний статус

Визначення:

Астматичний статус – важкий напад бронхіальної астми, який триває більше 24 годин, характеризується розвитком гострої дихальної недостатності, що обумовлена обструкцією повітроносних шляхів в умовах формування резистентності до бронходилататорів ( b 2-агоністів короткої дії), гіперкапнії, гіпоксемії, поліцетимії.

Діагностика:

Ø Потенційні фактори ризику:

· загострення запального процесу

· різка відміна ГКС чи кромонів

· передозування ( b 2-агоністів короткої дії)

· значний контакт з алергенами, що підвищує гіперреактивність бронхів

· пасивне куріння, особливо у дітей

· надмірний вплив професійних шкідливостей

· зловживання наркотичними, седативними засобами, які пригнічують дихальних центр

· психоемоційний стрес

· клімато-погодний фактор

Ø Види астматичного статусу

· статус, який повільно розвивається (важке загострення БА, життєвозагрожуюча астма)

· анафілактичний (на фоні анафілактичного шоку)

Ø Клінічні симптоми астматичного статусу:

· обструкція дихальних шляхів, резистентна до бронхолітиків більше 24 годин

· зростання задишки, ядухи, свистячого дихання, стиснення грудної клітки

· ЧД більше 30 за 1 хвилину, ЧСС більше 120 в 1 хвилину

· ПОШвид менше 50% від належного значення

· задишка в спокої, під час розмови ядуха

Стадії клінічного перебігу астматичного статусу

І. Стадія відносної компенсації (відсутність вентиляційних розладів)	ІІ. Стадія декомпенсації (“німа легеня”) – прогресуючі вентиляційні розлади	ІІІ. Гіпоксемічна гіперкапнічна кома
· зменшення кількості харкотиння · свідомість та орієнтація збережені · вимушене положення в ліжку · блідий ціаноз, пітливість · тахікардія 100-120 в 1 хвилину · ЧД 30-40 за 1 хвилину · Гіпертензія · РаО2=60-70 мм.рт.ст. · РаСО2=40-45 мм.рт.ст. · ПОШвид 30% від належних значень	· відсутність харкотиння · поява періодів збудження та апатії · вимушене положення в ліжку · знерухомлення · різкий дифузний ціаноз · задишка, гіпергідроз, набухання шийних вен · “німа легеня” (вогнищеві ателектази ) · тахікардія 120-140 в 1 хв · ЧД40-50 в 1 хвилину · Гіпотонія · РаО2<50-60 мм.рт.ст. · РаСО2 >50-70 мм.рт.ст. · ПОШвид 20% від належних значень	· втрата свідомості, зниження рефлексів · брадіпноє, агональне дихання · пульс 140-160 в 1 хвилину, парадоксальний, маятникоподібний · гіпотонія, колапс, шок · РаО2<40 мм.рт.ст. · РаСО2 > 70-80 мм.рт.ст. · органічні неврологічні розлади

Ø Методи контролю при астматичному статусі

· ЕКГ

· почасовий діурез

· гематокрит, газовий склад крові

· електроліти крові

· сатурація СО2

· пікфлоуметрія чи спірографія

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: