Преимуществами поперечного разреза являются:

• меньшая травматичность и кровоточивость тканей;

• лучшее заживление раны;

• удобная перитонизация за счет легкого смещения маточной складки;

• меньшая вероятность инфицирования брюшной полости;

• меньшая частота разрывов при повторной беременности и родах;

при повторной беременности плацента реже прикрепляется к рубцу, т.е. отсутствует инвазия трофобласта в область рубца.

Фото. 5.5. Вхождение в полость матки	Рис.5.10.  Схематическое изображение способа расширения разреза нижнего сегмента матки с помощью пальцев (по методу Гусакова)

Еще одной модификацией разреза на маке является кесарево сечение в нижнем сег­ менте матки поперечным разрезом (по Дерфлеру).

Наиболее целесообразным представляется полулунный разрез нижнего
сегмента.

Модификация к есарева сечения в нижнем сег­ менте матки поперечным разрезом (по Дерфлеру).

Основным отличием данного от Гусакова является то,  что он проводит-ся без дополнительного расслаивания мышц тупым способом (рис. 5.11 и 5.12). Особенности заключаются:

- Поперечный разрез на матке (длина 2-3 см, проводят на расстоянии 4 см выше основания мочевого пузыря) (рис.5.13).

- Разрез увеличивают ножницами, под контролем пальцев, в латеральных направлениях полулунно, соответственно ходу мышечных волокон, что позволяет увеличить доступ в матку для легкого рождения головки плода без повреждения сосудистых пучков.

- Миометрий вскрывается осторожно (риск травмы плода)

Рис. 5.11. Рассечение матки в нижнем сегмен-те по Дерфлеру. А. Рассечение пузырно-маточной складки ножницами в поперечном направлении	Рис. 5.12. Рассечение матки в нижнем сегмен-те по Гусакову. В. Расширение разреза тупо пальцами до крайних точек периферии головки.

 

 

Рис. 5.13. Техника разреза на матке по Дерфлеру.

При неповрежденном плодном пузыре, вскрытие его после полного завершения разреза матки.

Преимущества разреза по Дерфлеру:

— имеется визуальный контроль при разрезе, может быть любой необходимой длины;

— разрез контролируемый, полулунной формы и не продлевается на область
сосудистых пучков при извлечении головки;

— соединение краев раны более тщательное и улучшается регенерация тканей и репаративные процессы.

Недостатки – риск травмы плода скальпелем или ножницами.

 

Модификация к есарева сечения «классическим» корпоральным продольным разрезом.

К другой модификации относится кесарево сечение с «классическим» корпоральным продольным разрезом по передней стенке матки. Применяется редко, и только по строгим показаниям. А также в экстренных ситуациях.

 

Основные отличительные моменты операции:  

1. Строго по средней линии матки производят скальпелем небольшой надрез
(осторожно, чтобы не повредить плод) (рис 5.14).

Рис. 5.14.  Классическое (корпоральное) кесарево сечение.

             Выведение матки через операционную рану.

 

2. В матку вводят 2 пальца и под контролем продолжают разрез  ножницами кверху и книзу общей длиной 12—14 см.

3. В разрезе матки вскрывают плодные оболочки рукой.

  Преимущество – более быстрое извлечение плода.

  Недостаток – разрез сопровождается значительной кровопотерей, при повторной беременности высок риск разрыва матки по рубцу.

 

Модификация к есарева сечения с донным поперечным разрезом матки по Фритчу.

Отличительные моменты разреза на матке:

1. Продольный разрез длинной 2 см производим по передней стенке матки максимально близко к дну (обязательно выше края плаценты).

2. Хирург и первый ассистент с помощью указательных пальцев, введенных в рану, увеличивают разрез до 10 см, рассекая прямыми ножницами стенку дна матки в направлении спереди назад.

Преимущества:

1. Исключается возможность ранения мочевого пузыря во время рассечения передней брюшной стенки.

2. Удобнее изолировать брюшную полость.

3. Легче делать рассечение матки при наличии хороших анатомических ориентиров (фаллопиевы трубы, круглые маточные связки).

4. Удобнее извлекать плод за нижние конечности.

5. Исключается травматизация головки плода.

6. Редко возникает гипотоническое кровотечение из-за сохранения циркулярного слоя миометрия и хорошего сокращения дна матки.

7. Рана хорошо заживает, так как не происходит растяжения ее краев циркулярными волокнами миометрия.

 

Недостатки:

1. Большой риск повреждения венечной артерии и усиления кровотечения.

2. Возможна травматизация интерстициальных отделов труб и наступление вторичного бесплодия.

3. Сложность перитонизации раны из-за ограниченной подвижности висцеральной брюшины в области дна матки.

 

5.3.2. В скрытие плодного пузыря.

В плодном пузыре делают отверстие, которое может пропустить два пальца.

Вакуум аспирация околоплодных вод предусматривает профилактику ряда осложнений, в том числе эмболию околоплодными водами.

Эмболия околоплодными водами (эмболия амниотической жидкостью) - возникает вследствие попадания амниотической жидкости, в кровеносные сосуды в период беременности, во время родов или интраоперационно (рис. 5.15 и фото 5.6).

Рис. 5.15. Процесс вакуум аспирации околоплодных вод	Фото 5.5.  Вакуум отсос

 

 

Извлечение плода

 

При   головном  предлежании  наиболее важным является:

1.  В полость матки вводят кисть ладонной поверхнос­тью к головке плода (фото 5.7).

2. Головку захватывают и осторожно поворачивают затылком кпереди для облегчения рождения плечиков и ягодиц (рис.5.16).

Фото.5.7. Ручное вхождение в полость матки при извлечении плода. 1 этап извлечения плода	Рис.5.16.  Выведение головки плода через разрез на матке. 2 этап извлечения плода

 

3. Ассистент слегка надавливает на дно матки, а хирург смещает головку кпереди введенной в матку рукой.

4. Происходит разгибание головки и она вы­водится из матки (рис.5.17 и  фото 5.8).

Рис. 5.17 и фото 5.8. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря. Выведение головки плода.

5. Затем указательные пальцы вводят в подмы­шечные впадины и извлекают плод (фото 5.9).

Фото. 5.9.  Этапы рождения плода в продольном головном предлежании ⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒ Поделиться:

Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 1068; Нарушение авторского права страницы