Ушивание разреза на матки

 

Одним из условий профилактики инфекционных осложнений является правильная техника наложения швов на матку и шовный материал. От правильного сопоставления краев раны зависит прочность и состоятельноть рубца на матке.

Существует несколько модификаций ушивания операционной раны матки после кесарева сечения.

1 вариант восстановления целостности матки

Предпочтительно ушивают разрез на матке двухрядным мышечно-мышечными викриловыми швами (рис.5.27).  

Преимущества: улучшение гемостаза, заживление раны, снижение риска разрыва матки при последующей беременности.

Существует альтернативный двухрядный шов по Краснопольскому В.И.:

- 1 ряд –отдельные мышечно-мышечные швы;

- 2ряд – непрерывный шов на собственную фасцию матки.

Эти швы используют для зашивания разреза в нижнем сегменте матки.

 

Рис. 5.27. Наложение двухрядного непрерывного шва на разрез в нижнем маточном сегменте, (а) Первый ряд - непрерывный мышечно-мышечный шов, не захватывающий децидуальную ткань, (б) Второй ряд швов также мышечно-мышечный, он может быть непрерывным простым или по Ревердену.

 

Однорядный обвивной непрерывный шов с интервалом между вколами 1, 5 см. Применяется синтетический рассасывающий шовный материал (рис. 5.28 и 5.29).

Рис. 5.28.  Ушивание матки однорядным непрерывным обвивным швом (используется синтетический рассасывающийся шовный материал).
Рис. 5.29.  Перитонизация за счет листков пузырно-маточной складки.

 

Преимущества:

• меньше шовного материала в области шва;

• сокращение продолжительности оперативного вмешательства;

• простота техники исполнения;

• хорошая герметичность.

К недостаткам относятся значительная ишемия в зоне непрерывного шва, несостоятельность рубца.

На сегодняшний день также применяется  метод ушивания матки – одноряд-ным непрерывным швом с захлестом по Ревердену (рис. 5.30 и 5.31).

Не имеет существенных преимуществ перед однорядным непрерывным обвивным швом.

 

Рис. 5.30. Ушивание матки однорядным непрерывным обвивным швом с захлестом по Ревердену

 

Рис. 5.31.  Перитонизация шва на матке листками пузырно-маточной складки

 

К недостаткам можно отнести выраженную ишемию тканей и большое количество шовного материала.

Ушивание матки однорядным непрерывным обвивным швом с захлестом используется крайне редко.

 

Корпоральный и вертикальная часть Т – образного разреза ушиваются двухрядным отдельным узловым швом (рис.5.32).

Рис. 5.32. Техника ушивания разреза на матке после корпорального кесарева сечения.

Наложение непрерывного двухрядного шва.

 

Для зашивание ран после корпорального, донного кесарева сечения целесообразно использовать другую модификацию двухрядного шва:

- 1 ряд – непрерывные викриловые слизисто-мышечные швы;

- 2 ряд – непрерывные викриловые серозно-мышечные швы (рис. 5.33).

 

  Рис. 5.33. Техника ушивания разреза на матке при поперечном донном кесаревом сечении.

 

2 вариант восстановления целостности матки

Разрез зашивают послойно. Глубокие мышечные слои сшивают отдельными восьмиобразными швами викрилом О (фото 5.14 и рис.5.34).

Фото 5.14 Глубокие слои миометрия сшивают восьмиобразными швами викрилом 0.	Рис. 5.34. Поверхностные слои миометрия и брюшины зашивают непрерывным простым или «замковым» швом викрилом 0.

 

На поверхностные мышечные слои и серозный покров матки накладывают непрерывный шов викрилом 0 (фото 5.16).

Фото 5.16. Пузырную брюшину пришивают к матке над верхним краем pазреза.

 

Зону разреза укрывают лоскутом брюшины пузырно-маточной складки, на который накладывают непрерывный шов викрилом 3-0.

 

 

5.3.7. Перитонизация раны матки.

Осуществляется за счет пузырно-маточной складки и висцеральной брюшины. На серозный покров матки и на брюшину маточно-пузырной складки накладывают непрерывный шов синтетической рассасывающейся нитью 3/0.

По окончании перитонизации проводим дополнительную ревизию органов малого таза  и брюшной полости для проверки тщательности гемостаза и выявления сопутствующей патологии.

В ревизию органов малого таза входит:

ü осмотр матки и ее придатков,

ü туалет брюшной полости,  

ü осушение переднего и заднего сводов,  

ü удаление околоплодных вод и сгустков крови.

Удаляют введенные в начале операции салфетки. Подсчет инструментов и операционных салфеток – правильный.

Приступаем к ушиванию передней брюшной стенки.

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: