Профилактика преждевременных родов

 

При рассмотрении перспективы любого серьезного медицинского состояния важны как профилактический, так и терапевтический аспекты. Существует ряд трудностей при осуществлении профилактики недоношенности. Профилактика зависит от степени понимания причин возникновения недоношенности и особенно от соответствующих физиолого-патологических изменений. Клинические состояния, связанные с наступлением преждевременных родов, многочисленны и разнообразны по своей природе. Целесообразно обсуждать в отдельности каждое связанное с наступлением преждевременных родов клиническое состояние; для описания возникающих разнообразных проблем обсуждения два примера состояний.

Вероятно лучше всего, если будущий профилактикой гипертонической болезни во время беременности, которая является причиной почти 15% случаев наступления преждевременных родов, будут заниматься группы исследователей, изучающих гипертензию у небеременных женщин. Уместность этой информации для гипертензивных состояний при беременности может быть определена лишь с учетом адаптации к беременности сердечно-сосудистой системы и почек матери, а также происходящих в связи с этим физиологических и биохимических изменений. Часто имеет место неправомерная задержка переноса имеющейся информации, а конкретной небеременной женщине на забеременевшую. Это нельзя полностью отнести за счет существующих ограничений на проведение исследовательских процедур у матери и плода. Было бы, по-видимому, разумным, чтобы имеющие дело с гипертонической болезнью при беременности акушеры присоединились к медицинским исследовательским подразделениям, занимающимся изучением проблемы гипертензии. Страдающая гипертензией беременная пациентка представляет собой уникальный пример гипертензивного состоянию значение течения гипертонической болезни при беременности может также помочь углублению понимания этого заболевания у небеременных женщин, поскольку в сердечно-сосудистой системе матери наблюдается поразительное адаптационное изменения.

Специальное исследование маточного и плацентарного кровообращения у здоровой женщины и у женщины, страдающей гипертензией, может также привести к выявлению механизмов, которые могут влиять на сократимость матки и наступление преждевременных родов. Хотя многие исследования побудительных причин наступления родов, включая преждевременные роды, связаны с детальным изучением последовательности клеточных и биохимических событий, происходящих в одиночной клетке и в мышечных волокнах, общие контролирующие механизмы могут включать в себя изменения в моточном кровообращении. Существует взаимосвязь между кровотоком в матке и изменениями артериального давления; как гипер-, так и гипотензия приводят к снижению маточного кровотока. Существование взаимосвязи плохого социально-экономического положения и психосоциального стресса с наступлением преждевременных родов также иметь отношение к изменениям маточного кровотока и их естественным производным - функциям мио метрия и плаценты. Изучение аномалий процесса образования и строения плаценты у женщин, которые могут быть связаны с отрывом плаценты и пред лежанием плаценты, едва только начато. Предродовое кровотечения обусловливают более 20% случаев наступления преждевременных родов. Клинические взаимосвязи этих состояний не дали никаких реальных ключей к пониманию их природы. Не создано соответствующих моделей на животных, которые позволили бы исследовать факторы, неблагоприятно влияющие на процесс образования плаценты. Имеются также сомнения относительно того, следует ли вообще создавать такие модели, так как виды плаценты животных разных видов сильно различаются по своей природе и способу прикрепления. Непосредственный подход к этой проблеме может быть осуществлен при разрешение экспериментов с человеческими эмбрионами, находящимися на ранних стадиях их развития.

Клиническая модель изучения причин наступления преждевременных родов может оказаться неподходящей для этих целей. Вместо того чтобы рассматривать в качестве обособленного явления каждую разновидность акушерского состояния, может быть, следует связать наши надежды с тем, что биологическая наука сможет достичь таких успехов в какой-то одной области, которые позволяет увидеть. Что целый ряд кажущихся не связанных между собой клинических состояний может быть обусловлен повреждением в одной и той же биологической системе. Результаты иммунологических исследований дают почву для такой надежды. Допускают, что с их помощью можно установить взаимосвязь инфекции, аутоиммунного заболевания и рака. Считают, что совместимость материнского и отцовского генотипа имеет отношение к причине развития привычного самопроизвольного аборта и наступления преждевременных родов. Возможно, это будет чрезмерно оптимистично, - предположить, что совместимость родительского гистотипа или какие-то иные иммунологические механизмы могут иметь непосредственное отношение к целому ряду акушерских состояний, связанных с наступлением преждевременных родов. Тем не менее, не следует исключать возможность того, что дефекты, коренящиеся в процессах, происходящих в какой-то одной основной системе, такой как иммунологическая, генетическая или гематологическая, являются причиной целого ряда клинических акушерских нарушений.

 

Антенатальный уход

 

Осуществление антенатального ухода с недостаточно раннего срока беременности или нерегулярного постоянно связывали с наступлением преждевременных родов, и поэтому пути улучшения понимания значения этого факта, а также совершенствование типа и качества антеннального ухода занимают важное место в программах профилактики. Существует несколько проблем, затрудняющих определенное заключение о том, что связь между неадекватным антенатальным уходом и преждевременными родами носит причинный характер. Одна из таких проблем, металогическая, состоит в том, что женщины, рожавшие в ранние сроки беременности, имеют меньше возможностей воспользоваться антенатальным уходом, особенно в последние месяцы, когда особенно необходимы частые визиты к врачу. Не во всех исследованиях это обстоятельство учитывалась. А в тех случаях, когда его учитывали, и особенно когда при этом использовали подход, базирующийся на статистических таблицах дожития, то взаимосвязь между неадекватным перинатальным уходом и наступлением преждевременных родов в какой-то мере ослаблялась.

Вторая проблема состоит в том, как учесть качество антенатального ухода. Его компоненты, имеющие важное значение для уменьшения частоты наступления преждевременных родов, будут рассмотрены далее, в связи со стрессом и социальной поддержкой, но следует заметить, что их трудно определить и оценить.

Последняя самая важная проблема состоит в том, что неосуществление визитов для получения антеннального ухода может быть только указателем существования причинного фактора или факторов, так как оно часто просто отражает наличие особенно неблагоприятных социальных условий, недостаток умения преодолевать свои проблемы или же утаиваемую или отрицаемую беременность.

Неонатальный уход

 

Перспективы послеродового ведения новорожденного более оптимистичны. Были хорошо описаны быстрые успехи неонатального ухода и уже установлены прочные связи между физиологами и педиатрами в стремлении повысить качество неонатального ухода. Трудно предсказать будущее неонатального интенсивного ухода, так как почти наверняка будут достигнуты успехи в каждой его области, касается ли она головного мозга, сердца, легких, почек, обмена веществ или питания. Уже достигнутый прогресс был обеспечен тесным сотрудничеством неонатологов с медиками общей практики. Одна их областей, в которой нужен немедленный прогресс, может быть связан с внутримозговым кровоизлиянием у новорожденного. Оно связано с капиллярным кровотечением, которое в свою очередь зависит от изменений кровотока в головном мозге и уровня содержания СО2 в плазме крови. Поскольку внутримозговое кровоизлияние является сравнительно частным осложнением у недоношенного новорожденного и приводит к столь серьезным последствиям, необходимы исследования мозгового кровотока, уровня содержания СО2 в плазме крови и последовательные ультразвуковые исследования у новорожденных с высоким риском, с тем, чтобы более детально изучить физиопатологию этого состояния. Возможно, что при проведении интенсивной терапии очень маленького недоношенного новорожденного потребуется более тщательный контроль изменений артериального давления.

Эктогенез - развитие новорожденного с момента зачатия до рождения - находятся в области предположений в течение нескольких десятилетий. Интерес к такой возможности возрос с момента разработки оплодотворения in vitro и постепенного снижения значений массы тела при рождении и срока внутриутробного развития. При которых возможно рождение живых детей. Увеличивается число исследований связанных с проблемой питания очень маленького недоношенного ребенка. Возможным основанием для стремления осуществить эктогенез является существование таких женщин, которые неспособны забеременеть или не в состоянии сохранить беременность до окончания срока из-за рецидивирующих выкидышей или преждевременных родов. В настоящее время маловероятно, чтобы эктогенез стал непосредственной целью, как из-за нерешенных научных проблем, так и из-за возможных законодательных ограничений в отношении культивирования эмбрионов человека. Когда-нибудь в будущем эктогенез может стать процедурой выращивания жизнеспособного ребенка, особенно в том случае, если будут выживать дети с все более уменьшающимися сроками внутриутробного развития.

 

⇐ Предыдущая12345678

Поделиться: