Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Техника забора кала на баканализ.




Задача 1.

Фельдшер был вызван к больному 37 лет, который жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была повторная рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5° С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат «Оливье», жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула.       

Объективно: состояние средней тяжести, t - 39° С, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 90/60 мм рт ст, язык суховат, густо обложен белым налетом, жажда. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета; "болотная тина", диурез снижен.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6.).

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению. (ПК 2.7.).

4. Продемонстрируйте технику забора кала на бак. исследование и оформите направление в баклабораторию.

5. Проведите комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Ответы: Сальмонеллез средней тяжести.

Обоснование:

1. Жалобы на тошноту, рвоту, жидкий стул, схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела.

2. Данные анамнеза заболевания и эпид, анамнеза:

- острое начало заболевания, после употребления в пищу салата «Оливье»; одновременное заболевание двух членов семьи.

3. Объективные данные по задаче

4. II. Диагностическая тактика:

· Бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи, посев проводят в ранние сроки.

Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Кровь на серологическую реакцию Видаля.

· Лечебная тактика: госпитализация в инфекционную больницу спецтранспортом для борьбы с токсикозом и эксикозом

· режим палатный

· с целью удаления токсического продукта из желудка - промывание желудка до чистых

промывных вод, адсорбенты: смекта, активированный уголь (карболен)

· для борьбы с эксикозом инфузионная терапия - трисоль внутривенно

· после прекращения рвоты - оральная регидратация - «регидрон» в объеме соответствующем степени обезвоживания (глюкосалан, цитроглюкосалан)

· диета № 4а

· антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизма

· специфическое лечение - бактериофаг сальмонеллёзный

· купирование диарейного синдрома (вяжущие средства)

· инактивация и выведение токсина (энтросорбенты)

3. Специализированный сестринский уход предусматривает:

· контроль за питьевым и пищевым режимом

· контроль за характером и частотой стула

· контроль за диурезом

· контроль за артериальным давлением, пульсом

· регулярное подмывание

· тщательно следить за чистотой кожных покровов

· смена нательного и постельного белья по мере загрязнения

· уход за полостью рта

· психический покой

· дезинфекционные мероприятия у постели пациента

3 Фельдшер должен объяснить пациенту и родственникам:

пути передачи кишечных инфекций   |

пациент представляет опасность для окружающих до полного выздоровления

в быту провести комплекс дезинфекционных мероприятий

соблюдение личной гигиены - одно из условий профилактики кишечных инфекций

необходимо соблюдать пациенту щадящую диету в острый период болезни и в период реконвалесценции.

Направление в баклабораторию

· Указываем лечебное учреждение (больница, поликлиника, ФАП).

· Для амбулаторных больных указать домашний адрес.

· Фамилия, инициалы.

· Возраст пациента.

· Диагноз.

· Материал для исследования.

· Цель исследования

· Время и дата забора материала.

· Подпись личная.

Задача № 2

       К фельдшеру ФАПА обратилась больная Х, 25 лет с жалобами на повышение температуры тела до 37.5° - 38.0° С, общую слабость, головную боль, боль в горле при глотании, плохой аппетит, дважды отмечалась рвота. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Больна второй день.  

Объективно: температура 38,2° С, состояние средней тяжести, больная вялая, бледная; кожа сухая, горячая, ЧД - 22 в минуту, перкуторно - легочный звук, дыхание – везикулярное. Тоны сердца громкие, чистые, пульс – 92 в минуту удовлетворительных качеств. АД – 100/70 мм. рт. ст. живот мягкий, безболезненный; печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Локальный статус: рот открывает свободно. Голос звонкий. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет. В зеве гиперимия застойного характера. Миндалины гипертрофированы до 2-ой степени, отечные. На миндалинах с двух сторон налет серовато – белого цвета «плюс ткань», плотно спаян с подлежащими тканями, при попытке снять налет поверхность кровоточит. За пределы миндалин налет не распространяется.

Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 15 мм, подвижные, чувствительные при пальпации.

       Отека подкожной клетчатки шеи нет.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6.).

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению. (ПК 2.7.).

4. Продемонстрируйте технику забора слизи из зева и носа на КД и микрофлору.

5. Проведите дифференциальную диагностику лакунарной ангины и дифтерии ротоглотки (локализованной формы).

Задача № 3

       Фельдшер СМП   вызван к больному Т., 27 лет. Из беседы с родственниками выяснил, что пациент болен 6-й день. Заболевание развивалось подостро. Началось с недомогания, умеренной головной боли, боли в горле, повышения температуры до 37,5° С. Больной к врачу не обращался и продолжал работать. На 5-й день болезни состояние резко ухудшилось, температура тела достигла 39,8°С, головная боль значительно усилилась, однократная рвота. На 6-й день болезни температура 40,6° С, резчайший озноб, рвота повторилась несколько раз.

При осмотре: состояние тяжелое, на вопросы отвечает односложно, жалуется на сильную головную боль. Температура тела - 39,6° С. Поза вынужденная: лежит на боку с согнутыми в коленях ногами. Кожа сухая горячая без сыпи. Пульс - 92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 130/90 мм рт. ст. Дыхание учащено – 32 в мин. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Резко выражены ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Задание:       

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6.).

3. Организуйте оказание психологической помощи родственником пациенту.

4. Продемонстрируйте технику забора мазка из носоглотки на менингококк и оформите направление в баклабораторию.

5. Перечислите менигеальные симптомы и продемонстрируйте технику их определения на муляже.

Ответ: 1. Диагноз: менингококковая инфекция. Менингококковый менингит. Обоснование диагноза:

Жалобы: высокая лихорадка, рвота, резкая головная боль,

Анамнез заболевания: подострое начало заболевания с недомогания, боли в горле, умеренной головной боли, субфебрильной температуры вначале болезни дают основание полагать, что заболевание началось с менингококкового назофарингита с последующей генерализацией процесса.

Объективные данные: вынужденное положение больного (лежит на боку с согнутыми в коленях ногами), резко положительные менингеальные симптомы.

2. Диагностическая тактика:

Бактериологическое исследование ликвора, крови, носоглоточной слизи на менингококк - доставка биоматериала в лабораторию при температуре 38° С. Бактериоскопическое исследование ликвора, слизи из носоглотки на менингококк.

Клинический анализ крови: нейтрофильный гиперлейкоцитоз, резко ускоренная СОЭ.

Лечебная тактика: больной нуждается в госпитализации в отделение интенсивной терапии инфекционной больницы

· режим постельный до исчезновения симптомов интоксикации и симптомов поражения нервной системы

· диета механически химически щадящая Антибактериальная терапия:

· пенициллин внутримышечно или внутривенно до 30 млн каждые 4 часа, цефалоспарины (цефтриаксол, цефотаксин).

· дезинтоксикационная - реополиглюкин, альбумин, глюкозосолевые растворы внутривенно капельно

· борьба в отеком мозга - лазикс, эуфиллин, реоглюман, маннитол 15 % р-р в/в из расчета 1,5-2 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного

· гормоны: преднизолон, гидрокартизон, дексаметазол

· препараты, улучшающие микроциркуляцию: гепарин, трентал, реополиглюкин

· антигипоксические средства: оксибутират натрия в/м

· оксигенотерапия - борьба с гипоксией

· при гипертермии литическая смесь в/м

Поза «легавой собаки».

Больной лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги приведены к животу.

Регидность мышц затылка.

Положение пациента на спине. Голову его приводим к груди. При положительном симптоме не может подбородком достать груди.

Симптом «Кернига».

Положение пациента на спине. Ногу сгибаем в коленном и тазобедренном суставе под прямым углом. При попытке выпрямить в коленном суставе будет тупой угол.

Задача № 4

       К фельдшеру ФАПА обратился больно С., 18 лет. Жалобы при обращении на боль в горле при глотании, температуру 38,5°С, головную боль, общую слабость. Болен третий день. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Контакт с инфекционными больными отрицает.

       Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,8°С, АД 120/80, небольшая гиперемия лица. Слизистая ротоглотки яркая диффузно гиперемированна, отекав в зеве нет, в лакунах остравчатые наложения в виде белесоватой слизи. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные, отека на шее нет. Тоны сердца приглушены. Со стороны других органов без патологии.

Больной категорически отказывается от госпитализации.

Задание:       

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6.).

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

(ПК 2.7.)

4. Оформите направление в баклабораторию.

5. Продемонстрируйте технику введения ПДС (противодифтерийной сыворотки).

Ответы: Диагноз: Лакунарная ангина.

Обоснование: жалобы на боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 38,5° С, головную боль, общую слабость.

Анамнез заболевания: острое начало заболевания с появления выше-перечисленных жалоб. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективные данные: по задаче

2. Диагностическая тактика:

· забор слизи из зева и носа на КД и микрофлору: бактериологическое, бакгериоскопическое исследование,

· общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз нейтрофильный, ускоренная СОЭ

Лечебная тактика:

так как пациент категорически отказывается от_ госпитализации - лечение

амбулаторное. Фельдшер ежедневно в течение 3-х дней должен активно наблюдать за состоянием больной, динамикой изменений в зеве, термометрией.

· режим полупостельный весь период лихорадки

· диета: механически и химически щадящая, богатая витаминами

· для борьбы с интоксикацией обильное теплое питье до 1,5 литров в сутки

· этиотропное лечение: антибиотики пенициллинового ряда внутрь (амоксициллин)

· полоскание зева каждые 2 часа 2% раствором соды, раствором фурациллина 1:5000

· антигистаминные препараты

· витамины в комплексе: декамивит

Специализированный сестринский уход предусматривает:

· контроль за пищевым и питьевым режимом

· свежий воздух, проветривание

· влажная уборка

· психический и физический покой

· дезинфекционные мероприятия у постели пациента

· выделить посуду, индивидуальные предметы ухода

1П. Фельдшер должен объяснить пациенту и родственникам, что любая ангина опасна своими осложнениями. Поэтому пациент обязан выполнять все рекомендации по режиму и лечению. Гнойная ангина - заразное заболевание, поэтому больному необходимо обеспечить изоляцию на весь заразный период. Родственникам надо обеспечить физический и психический покой пациенту, положительные эмоции, уход, внимание, полноценное питание с учетом его пожеланий.

Задача №5

Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко, прогулки - не ежедневно, в массе прибавлял неравномерно. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливы. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки", утолщения в области эпифизов костей предплечий и голеней. Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Мышечный тонус диффузно снижен. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: Нв 102 г/л, Er-3,98х1012/л, Л-4х109/л, СОЭ 5 мм /час. Анализ мочи без особенностей. Биохимические данные: фосфор в сыворотке 0:034 г/л, кальций 0,09 г/л.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите тактику и назначьте лечение. (ПК 2.1., ПК 2.2.)

 3. Организуйте сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению (составьте тезисы беседы с родителями о заболевании, об уходе за больным ребенком). (ПК 2.6., ПК 2.7.)

4. Рассчитайте суточную дозу витамина Д. Обучите родителей правилам введения. (ПК 2.3.)

Эталоны ответов

1. У ребенка рахит 11 степени, стадия разгара. Анемия железодефицитная, легкая степень. Заключение основано на данных анамнеза: грудное вскармливание только до 2-х месяцев, раннее введение прикорма, отсутствие в питании овощей и фруктовых соков, не получал с профилактической целью витамин Д,

Объективное обследование: потливость, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, выраженная деформация со стороны костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей.

Лабораторные исследования: в крови небольшое снижение гемоглобина, снижение фосфора и кальция' в сыворотке крови.

2. В данном случае ребенок не нуждается в срочной госпитализации в стационар, и при удовлетворительных материально-бытовых условиях можно провести лечение на дому.

В первую очередь необходимо назначить правильное питание адаптированной молочной смесью с ежедневным включением в рацион овощного пюре, кефира, тертого яблока, желтка, творога, фрикаделек. В течение 30-45 дней ребенок должен получать специфическое лечение рахита витамином Д в виде холекальциферояа 3000 ME в сутки. Начинать следует с 2000 ME в течение 3-5 дней, затем, при хорошей переносимости, дозу повышают до индивидуальной. Лечение необходимо проводить под тщательным контролем за клиническим состоянием и исследованием биохимических показателей крови и мочи (Са, Р, щелочная фосфотаза, проба Сулковнча). Учитывая наличие у ребенка анемии, следует назначить препараты железа (Феррум-лек), В комплексную терапию рахита включают аскорбиновую кислоту, витамины гр. В, по показаниям - препараты кальция, фосфора, магния. Необходимы массаж, ежедневная лечебная гимнастика, хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе.

3. Студент предоставляет тезисы беседы с родителями о заболевании , возможных осложнениях, об обязательности выполнения всех назначений и рекомендаций фельдшера ( для психологической поддержки родителей и осознанного их участия в уходе и лечении).

4. 1 капля препарата содержит 500 Ме холеквльциферола. Для получения суточной дозы 3000 ME необходимо деть 6 капель препарата в ложечке жидкости. Чтобы точно отмерить дозу во время накапливания препарата флакон с капельницей следует держать под углом 45 градусов.

Задача №6

Мама, с девочкой 2,5 лет, обратилась к фельдшеру ФАПа по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5º С. Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, и после обследования был выставлен диагноз "цистит". Лечение проводилось амбулаторно. В анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек.

Объективно: масса 12 кг, длина 88 см. Состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 0,8 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими ясный легочный перкуторный звук, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный над лоном. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеспускание болезненное, 15 раз в день.

В общем анализе мочи реакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20-25, плоский эпителий 3-5 в поле зрения. Анализ крови: СОЭ-25 мм в час, Л-12х109 /л, Нв-108 г/л. Проба Зимницкого: дневной диурез 300 мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1012.

УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите тактику и назначьте лечение. (ПК 2.2. ПК 2.3.)

3. Организуйте сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению ( составьте тезисы беседы с родителями о заболевании, об уходе за больным ребенком). (ПК 2.6. ПК 2.7.)

 4. Рассчитайте дозу цефотаксима для данного ребенка, наберите разовую дозу. (ПК 2.3.)

Эталоны ответов

1. У больной заболевание мочевой системы — хронический пиелонефрит, вторичный, на фоне врожденной аномалии почек.

2. При заболевании почек ребенка необходимо госпитализировать в стационар.

Лечебная программа в стационаре;

Лечение должно быть комплексным и направленным на ликвидацию почечной инфекции, устранение интоксикации, улучшение микроциркуляции почек, предупреждение их склерозирования при хроническом ПН

Необходимо провести бактериологическое исследование мочи, чувствительность к антибиотикам; постоянно следить за артериальным давлением ш количеством выпитой и выделенной жидкости.

постельный режим в лихорадочный период;

диета в острый период стоя N 7, затем стол N 5 (молочно-растительный) с ограничением острого и соленого. Дополнительное количество жидкости за счет арбуза, соков, клюквенного и брусничного морсов, щелочных минеральных вод {суточное кол-во жидкости должно превышать возрастные потребности в 2,5 раза).

антибактериальная терапия дательная (в течение нескольких месяцев с чередованием лтрствениьк препаратов каждые две недели с учетом чувствительности к антибиотикам выделенной м мочи микрофлоры); полу синтетические пенишшшны, амнногяихознды, цефапоспорины, иитрофурановые препараты (фурадонин, фуразолидон; невиграмон, 5-НОК);

витамины А, Е, группы В, кокарбоксилаза (для улучшения функции канальцевого зпнгеяия)

При достижении ремиссии после стационарного лечения назначают фитотерапию (лечебные сборы трав) по схеме.

3. Студент предоставляет тезисы беседы с родителями о заболевании, возможных осложнениях, об обязательности выполнения всех назначений и рекомендаций фельдшера (для психологической поддержки родителей и осознанного их участия в уходе и лечении).

4. Суточная доза цефотоксима 50-100 мг/кг. Суточная доза - 600-1200 мг, разевая доза 300-600 мг х 2 раза в сутки. Развести 0,25 процентным раствором новокаина в стандартном разведении 2:1. Набрать 1,5-3,0 мл раствора.                                         

Задача № 7

Во время проведения патронажа к новорожденному ребенку мать обратилась к фельдшеру за советом в связи с тем, что ее старшая дочь 5 лет, посещающая детский сад, стала капризной, раздражительной, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту. У девочки стало отмечаться ночное недержание мочи. При исследовании соскоба с перианальных складок обнаружены яйца остриц.

Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими ясный легочный перкуторный звук, выслушивается пуэрильное дыхание. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеспускание свободное безболезненное, 6 раз в сутки. Стул осмотрен: оформленный, без патологических примесей, на поверхности - острицы.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите тактику и назначьте лечение. (ПК 2.2. ПК 2.3.)

3. Организуйте сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению (составьте тезисы беседы с родителями о заболевании, об уходе за больным ребенком). (ПК 2.6. ПК 2.7.)

4.  Продемонстрируйте технику проведения лекарственной клизмы объемом 10 мл. (ПК 2.3.)

Эталоны ответов

1. Энтеробиоз. Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб, типичных для этого заболевания: ребенок капризный, раздражительный, ухудшился сон, аппетит, жалуется иа периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту, отмечается ночное недержание мочи.

2. Отстранить ребенка от посещения детского сада до получения отрицательных анализов. Передать экстренное извещение в органы санэпидемнадзора.

Лечение проводится амбулаторно. Эффективен пирантел однократно в дозе 10 мг/кг, или вермокс однократно в возрастной дозировке, или немозол однократно в дозе 10-14 мг/кг. При необходимости курс лечения повторяют через 2 недели. При лечении энтеробиоза необходимо строгое соблюдение гигиенического режима. Прогноз благоприятный. Контрольный анализ — соскоб на яйца остриц проводится через 3 дня после окончания лечения (1), через 1-3 дня (2), через 1-3 дня (3), после чего ребенок может быть допущен в детский коллектив в случае отрицательного результата.

3. Студент предоставляет тезисы беседы с родителями о заболевании, возможных осложнениях, об обязательности выполнения всех назначений и рекомендаций фельдшера (соблюдать гигиену тела, одежды, жилища, мыть овощи, фрукты, игрушки и предметы обихода, кипятить, проглаживать и часто менять постельное белье; лечение назначается одновременно всем членам семьи).

Демонстрация техники проведения лекарственной клизмы согласно алгоритму выполнения манипуляции (глубина введения кишечного катетера детям от 3 до 7 лет 10-15 см). . систему для очистительной клизмы;

2. резиновый грушевидный баллончик или шприц Жанэ;

3. лекарственное вещество 50-100 мл температурой 37-38 оС;

4. марлевые салфетки;

5. водяной термометр;

6. халат, резиновые фартук и перчатки, клеенку;

7. вазелин, шпатель, газоотводную трубку.

 

1. Постелите на кушетку клеенку.

2. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, слегка приведенными к животу.

3. Подогрейте лекарственное вещество до 38 градусов, проверить температуру лекарственного вещества и наберите в резиновый баллончик.

4. Разведите ягодицы пациента.

5. Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином, на глубину 3-4 см по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику на 15-20 см.

6. Выпустите воздух из резинового баллончика, подсоедините его к газоотводной трубке.

7. Введите медленно лекарство.

8. Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.

9. Положите марлевую салфетку между ягодицами пациента.

10. Попросите пациента перевернуться на живот и полежать не менее часа.

11. Обработайте газоотводную трубку, резиновый баллончик, перчатки, фартук согласно действующему приказу.

 

Задача №8

Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 6 лет, посещающего детский сад. Болен второй день. Заболел остро: повысилась температура до 39,0ºС, появилась головная боль, рвота, боль в горле при глотании. Сегодня утром на всем теле обнаружили розовую сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,8ºС, на коже всего тела на гиперемированном фоне ярко розовая мелкоточечная сыпь со сгущением на боковых поверхностях туловища, в естественных складках кожи, на сгибательных поверхностях конечностей, щеки гиперемированы, носогубный треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии, на левой миндалине гнойный налет в лакунах. Язык густо обложен белым налетом.

Лимфоузлы: тонзиллярные болезненные, размером до 1,0 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими ясный легочный перкуторный звук, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны приглушены, ритмичные, 120 в 1минуту, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей.

Анализ крови: СОЭ-25 мм в час, Л-12х109 /л, Нв-125 г/л, п- 6%, с-72%, э-8%, м-3%, л-11%.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите тактику и назначьте лечение. (ПК 2.2. ПК 2.3.)

3. Организуйте сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению (составьте тезисы беседы с родителями о заболевании, об уходе за больным ребенком). (ПК 2.6. ПК 2.7.)

    4. Рассчитайте суточную и разовую дозу флемоксина – солютаб , объясните родителям. (ПК 2.3.)

Эталоны ответов

1. Скарлатина.

В пользу скарлатины говорит отсутствие катаральных явлений со стороны дыхательных путей и глаз, характерная для скарлатины триада симптомов: интоксикация, лакунарная ангина и мелкоточечная сыпь на теле с типичными для этого заболевания местами сгущения сыпи и отсутствием сыпи в области носогубного треугольника.

2. Лечение - на дому. Режим постельный на острый период. Диета легко усваиваемая, механически, химически, термически щадящая. Обильное витаминизированное питье. Антибактериальная терапия; флемокснн-солютаб из расечста 40-60 мг/кг в сутки, в 3 приема- 10 дней. Десенсибилизирующая терапия: зирггек -10 капель 1раз в день. Местное лечение: полоскание зева раствором фурецилина 0,02% каждые 2 часа, орошение гексоралом 2 раза в день. Допустить в детский коллектив через 22 дня от начала заболевания. Обязательные лабораторные исследования крови н мочи на 10 и 21 дни заболевания.

Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на группу детского сада 7 дней, во время карантина наблюдать за контактными (измерение температуры тела, осмотр кожи и зева), не принимать в группу не болевших, не переводить контактных в другие группы и детские учреждения, проводить влажную уборку, кварцевакие и проветривание в помещении. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

3. Студент предоставляет тезисы беседы с родителями о заболевания, возможных осложнениях, об обязательности выполнения всех назначений и рекомендаций фельдшера (для психологической поддержки родителей и осознанного их участия в уходе и лечении).

4. Суточная доза: 50 х 22-23 кг (масса тела ребенка 6 лет) * 1100-1150.мг, по 1,5 таб. 3 раза в день (таб. 250 мг).

Задача №9

На приеме у фельдшера ребенок 7 лет. Заболел 2 дня назад, когда повысилась температура до 37,6 С, появился сухой кашель. В настоящее время самочувствие ребенка не нарушено, кашель глубокий, влажный. Периодически отмечаются дистанционные хрипы. В легких дыхание жесткое, в верхних отделах с обеих сторон выслушиваются единичные непостоянные крупнопузырчатые хрипы. ЧДД 20 в 1 мин. По другим органам и системам без особенностей.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите тактику и назначьте лечение. (ПК 2.2. ПК 2.3.)

3. Организуйте сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению (составьте тезисы беседы с родителями о заболевании, об уходе за больным ребенком). (ПК 2.6. ПК 2.7.)

4. Продемонстрируйте технику проведения соляно – щелочной ингаляции через небулайзер. (ПК 2.3.)

Эталоны ответов

1. Острый бронхит.

2. Лечение амбулаторное,

  • постельный режим в остром периоде;
  • ре1улярное проветривание и увлажнение воздуха;
  • диета-стол № 15;
  • обильное теплое витаминизированное питье из расчета 100 мл/кг;
  • антибактериальная терапия при сохранении температуры более 2 суток (амоксециллин 40*50 мг/кг в сутки в 3 приема 5-7 дней;

· муколитики (лазолван, амбробене, бромгексин);

  • при температуре более 38,5 С - парацетамол из расчета 10-15 мг/кг,
  • постуральный дренаж и вибрационный массаж;
  • щелочные ингаляции.
  1. Студент предоставляет тезисы беседы с родителями о заболевании, возможных осложнениях, об обязательности выполнения всех назначений и рекомендаций фельдшера (для психологической поддержки родителей и осознанного их участия в уходе и лечении).
  2. Демонстрация техники проведения соляно - щелочной ингаляции через небулайзер.

·   Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

· Открыть небулайзер

· Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата);

· Добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру);

· Собрать небулайзер, проверить его работу

· Присоединить мундштук или лицевую маску;

· Объяснить ребѐнку/родственникам ход и суть выполнения манипуляции, получить согласие

· Усадить ребѐнка в удобном положении перед аппаратом или уложить

· Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор;

· Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора (20 – 30 мнут, при необходимости с перерывом в 5 –10 минут)

· Прополоскать ребѐнку полость рта тѐплой кипячѐной водой, обеспечить покой, рекомендовать воздержаться от кашля и не разговаривать 20 – 30 минут

· Разобрать и обработать небулайзер

· Вымыть и осушить руки

 Задача №10

Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 3-х лет, посещающего детский сад. Заболел 4 дня назад, беспокоит сильный сухой кашель, насморк, слезотечение, на лице розовая сыпь, температура тела 38.5º-39.3ºС.

Эпид.анамнез: ребенок начал прививаться с 2-х летнего возраста, проведена вакцинация АКДС и против полиомиелита. Контакт с инфекционными больными отрицается.

При осмотре: температура 38,0 С, состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, на коже лица и шеи ярко - розовая пятнисто-папулезная сыпь, в зеве – гиперемия, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе – энантема. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 1,0 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими ясный легочный перкуторный звук, выслушивается жесткое дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны приглушены, ритмичные, 120 в 1минуту, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите тактику и назначьте лечение. (ПК 2.2. ПК 2.3.)

3. Организуйте сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению (составьте тезисы беседы с родителями о заболевании, об уходе за больным ребенком). (ПК 2.6. ПК 2.7.)

4. Продемонстрируйте на фантоме технику закапывания лекарственного средства в глаза, нос и уши. (ПК 2.3.)

Эталоны ответов

1. Корь, период высыпаний,

В пользу кори говорит отсутствие прививок против кори, наличие пятен Бельского - Филатова * гиперемия  на слизистой щек и энантема на мягком небе, характерная сыпь.

2. Запретить посещение детского сала. Изоляция до 5 дня от начала высыпаний. Лечение на дому. Постельный режим на лихорадочный период. Световой покой. Диета механически, химически и термически щадящая, соответствующая возрасту. Обильное щелочное питье дробно. Симптоматическое лечение: парацетамол 10-15 мг/кг при температуре выше 38,5 С, туалет глаз, носа, орошение зева (аквалор, ингалипт), стоптуссин 14 капель 3 раза в день, при присоединении осложнений - антибактериальная терапия.

Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Карантин на ДДУ накладывается на 21 день, весь период карантина наблюдать за детьми - контроль за температурой тела, осмотр кожи, слизистых. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Не принимать не болевших корью и не привитых, не переводить контактных в другие детские коллективы. Мед.отвод от прививок против других инфекций на все время карантина. Не привитым по медицинским противопоказаниям и не болевшим корью ввести коревой гамма-глобулин, не болевшим не привитым без противопоказаний - вакцинация против кори в первые 3 дня после разобщения. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

  1. Студент предоставляет тезисы беседы с родителями о заболевании, возможных осложнениях, об обязательности выполнения всех назначений и рекомендаций фельдшера (для психологической поддержки родителей и осознанного их участия в уходе и лечении).
  2. Демонстрация техники закапывания лекарственного средства в глаза, нос и уши.

 

Признаки

Введение капель

В полость носа В глаз В ухо
1 .Положение ребенка Голова слегка запрокинута и повернута в сторону закапывания. Голова слегка запрокинута. Лежа, (сидя), больное ухо сверху.
2.Фиксация положения. Левой рукой за лоб. Левой рукой оттянуть нижнее веко (шарик для каждого глаза отдельный), правой - ребром ладони фиксировать голову. Пипетку дер- жать под углом 400 от лба. Левой рукой оттянуть ушную раковину (детям до 2-х лет книзу и кзади, старшим - вверх и кзади).
3.Особенности введения капель. По наружной стенке, прижать крыло носа к перегородке. На внутреннюю поверхность века, ближе к внутреннему углу глаза с расстояния не более 2 см. По наружной стенке, нажать на козелок.
4.Количество капель. 2-4 1-2 5-6 (подогретые до температуры 36,6°С -профилактика раз- дражения лабиринта).
5.Фиксация положения после закапывания. 1 -2 минуты 1 -2 минуты 15-20 минут

 

 Задача №11

Вы фельдшер на вызове у ребенка 3–х лет, посещающего детский сад. Заболел накануне вечером: повысилась температура до 37,8ºС, на коже лица, груди, спины, на конечностях появилась зудящаяся сыпь. Сегодня сохраняется субфебрилитет, количество элементов сыпи увеличилось. При осмотре: температура тела 38,6 С состояние удовлетворительное; на коже волосистой части головы, лица, туловища, конечностей – полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы, единичные корочки). На слизистой полости рта единичные везикулы. Подчелюстные, шейные лимфоузлы 0,5 – 0,8 см эластичные, безболезненные, подвижные. Носовое дыхание свободное. По органам и системам без особенностей. Физиологические отправления не нарушены.

Задания

1.  Сформулируйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите тактику и назначьте лечение. (ПК 2.2. ПК 2.3.)

3. Организуйте сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению (составьте тезисы беседы с родителями о заболевании, об уходе за больным ребенком). (ПК 2.6. ПК 2.7.)

4. Продемонстрируйте технику физического охлаждения при гипертермии розового типа. (ПК 2.3.)

Эталоны ответов

1. Ветряная оспа.

Диагноз выставлен на основании наличия везикулезной сыпи, ложного полиморфизма.

2. Запретить посещение детского сада, лечить на дому. Изоляция до 5 дня с момента появления последних высыпаний,

Туалет кожи, прижигание элементов сыпи 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Симпомагнческое лечение: жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства, витамины, туалет слизистой полости рта (р-р фурацилина, маловита, орошение спреем «мирамистин»). Обильное питье.

Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наблюдать за контактными на весь период карантина (21 день). Осматривать кожу, слизистые, измерять температуру. Не принимать в детский комбинат не болевших и не переводить детей в другие детские коллективы. Мед-отвод от всех проф.привнвок до конца карантина. Проводить влажную уборку в помещении и проветривать. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

3. Студент предоставляет тезисы беседы с родителями о заболевании, возможных осложнениях, об обязательности выполнения всех назначений и рекомендаций фельдшера (для психологической поддержки родителей и осознанного их участия в уходе и лечении).

4. Демонстрация техники физического охлаждения согласно алгоритму выполнения манипуляции: раскрыть ребенка, расположить пузырь со льдом на расстоянии 2-3 см от головы, флаконы со льдом приложить на область магистральных сосудов, предварительно прикрыв их пеленкой (на шею, подмышечные, паховые области, подколенные ямки), провести водочно-уксусные обтирания (водка, 90%) уксус, вода - 1:1:1)

  

Задача №12

Больной 25 лет обратился на ФАП с жалобами на боли в правой подвздошной области, общую слабость, повышение температуры тела до 38º.

Из анамнеза выяснено — боли в подвздошной области отмечает в течение 5 дней, постоянного характера. Лечился самостоятельно, предполагая у себя мочекаменную болезнь, которая наблюдается у матери. В связи с усилением болей, ухудшением состояния обратился за медицинской помощью.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,2º, PS - 102 удара в 1 минуту удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/75. Сердце и легкие без патологии. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот обычной формы принимает участие в акте дыхания, несколько вздут. При пальпации в правой подвздошной области пальпируется плотное, болезненное мало подвижное образование, размером 10 х10 см, без четких границ. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень, селезенка не пальпируются; синдром Пастернацкого отрицательный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите учебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его родственникам.

4. Продемонстрируйте технику пассивного дренирования ран.

Эталоны ответов:

1. Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат.

Обоснование: на основании жалоб больного на боли в правой подвздошной области, слабость, повышение температуры до 38,2°.

Анамнеза: длительность заболевания.

Объективного обследования:По задаче. Симптомов раздражения брюшины нет.

2. а) Диагностическая тактика:

· УЗИ органов брюшной полости, КТ

· клинический анализ крови в динамике

· биохимические анализы крови (белок и его фракции, остаточный азот, билирубин крови, креатин, время свертывания и кровотечения, группа крови и Rh-фактор).

б) Лечебная тактика:

· срочная госпитализация

· режим постельный

· антибактериальная терапия

· инфузионная терапия, переливание плазмы  >

· динамическое наблюдение за инфильтратом. От этого будет зависеть дальнейшая лечебная тактика.

3.Об этом сообщить больному и его родственникам. Объяснить причину появления инфильтрата . При благополучном исходе лечения (консервативного), оперативное лечение не ранее чем через месяц после выписки из стационара.

4. Техника пассивного дренирования ран

При лечении гнойных ран в первой фазе клинического их течения, происходит активное разрушение тканей и в ране скапливается большое количество токсических веществ. Необходимо создать условие для оттока раневого содержимого и гноя.

Методы пассивного дренирования разные: введение полосок резиновой перчатки,

- трубчатые дренажи, марлевый выпускник (турунда), которые вводятся в рану pi Продемонстрируйте виды дренажей, введение их в раны.

Задача № 13

Мужчина 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильнейшую боль в верхнем отделе живота, как «удар в живот». Боль возникла в момент физической нагрузки. Рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Неоднократно лечился в стационаре.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое. Положение на боку, ноги приведены к животу. PS - 80 удара в 1 мин., удовлетворительный. АД 110/75 мм рт. ст. Температура тела 37,4º. Язык суховат. Обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, не принимает участие в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии — печеночная тупость не определяется, перистальтика не прослушивается.

 Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите учебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его родственникам.

4. Продемонстрируйте технику определения Rh-фактора экспресс методом.

Эталон ответа

1. Предварительный диагноз: Перфоративная язва 12-перстной кишки. Перитонит.

Обоснование: на основании жалоб больного на сильные боли в верхних отделах живота как «удар в живот» возникшие во время физической нагрузки.

Данных анамнеза: несколько лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, неоднократно лечился в стационаре.

Объективных данных: состояние средней тяжести. Положение на боку с приведенными к животу ногами. Бледные кожные покровы, PS - 80 удара в 1 мин., АД 110/75 мм рт. ст., Температура тела 37,2°. Живот не принимает участие в акте дыхания. При пальпации резко болезнен и напряжен по всей поверхности.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость не определяется.

2. а). Диагностическая тактика:

· обзорная R-графия органов брюшной полости

· УЗИ органов брюшной полости

· ФГДС — в сомнительных случаях

· клинический анализ крови (возможен лейкоцитоз, сдвиг формулы влево)

· биохимические анализы крови (белки, билирубин, остаточный азот, мочевина, сахар крови, группа крови, Rh-фактор)

· общий анализ мочи,

б). Лечебная тактика:

экстренная операция после предварительной подготовки (инфузионная терапия: плазма, плазмозаменители, электролиты, регуляторы водно-солевого баланса), а так же введение назогастрального зонда и отсасывание содержимого.

Задача № 14

 Больной 56 лет, обратился на ФАП с жалобами на мучительные боли в верхних отделах живота, больше в левом подреберье с иррадиацией в спину. Отмечает неукротимую рвоту, сначала пищей, а затем слизью, которая не приносит облегчения. Связывает это с обильным застольем. Болен около суток.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, температура 36,6º. Сердце — тоны ритмичные, АД 130/75 мм рт. ст. PS - 108 ударов в1мин. В легких — единичные сухие хрипы. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут в верхних отделах. При пальпации болезнен и умеренно напряжен в эпигастрии и левом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень не пальпируется. Стула не было, мочеиспускание редкое.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

4. Продемонстрируйте технику наложения шины Дитерехса при переломе бедра

Эталон ответа.

Диагноз : острый панкреатит.

Обоснование: на основании жалоб на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, рвоту.

анамнеза заболевания: болен около суток.

объективного исследования: живот вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии и левом подреберье.

2. а) Диагностическая тактика:

-УЗИ, КТ поджелудочной железы.

-ФГДС — для исключения патологии БДС и 12-перстной кишки.

· клинический анализ крови (возможен лейкоцитоз, сдвиг формулы влево);

· биохимический анализ крови: сахар крови, амилаза, мочевина, остаточный азот, билирубин, белок крови и его фракции;

-диастаза мочи;

· общий анализ мочи.

б) Лечебная тактика: Д-0

· обязательная госпитализация в хирургическое отделение;

· транспортировка лежа на спине;

· холод на эпигастральную область и левое подреберье;

· для декомпрессии желудка — ввести назогастральный зонд;

· введение спазмолитиков, м-холинолитиков;

· антиферментные (ингибиторы протеаз);

· инфузионная терапия (регуляторы водно-солевого баланса, плазма, плазмозаменители, дезинтоксикационная терапия);

· блокада круглой связки печени;

· обезболивающие препараты.

Задача №15

На вызове СМП к ним обратилась больная 43 лет с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, многократную рвоту с примесью желчи, не приносящая облегчения, на повышение температуры до 38º. Заболела впервые. Связывает с погрешностью в диете.

Объективно: состояние средней тяжести. Ведет себя беспокойно, часто меняет положение из-за болей. Сердце и легкие без изменений; АД 130/90 мм рт. ст.,

PS - 110 ударов в1мин., ритмичный, хорошего наполнения и напряжения; температура 38º.

Язык обложен коричневым налетом, суховат. Живот правильной формы, принимает участие в акте дыхания. При пальпации в правом подреберье болезненность и напряжение мышц. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения). и Мюсси болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз. положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Перкуссия над областью почек,

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите учебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его родственникам.

4. Продемонстрируйте технику определения симптомов при остром аппендиците.

5. Продемонстрируйте тактику оказания помощи больному с повреждением костей таза.

Эталоны ответов:

1.Предварительный диагноз: острый холецистит.

Обоснование: на основании жалоб больной на боли в правом подреберье, многократную рвоту желчью, повышение температуры до 38°.

Объективного исследования:

· беспокойного поведения;

· язык суховат обложен коричневым налетом;

· живот вздут в верхних отделах

· при пальпации болезнен в правом подреберье;

· положительные симптомы Ортнера и Мюсси;

· повышение температуры до 38°.

2.Диагностическая тактика:

· УЗИ органов брюшной полости и ЖЕСТ, MRT, при необходимости лапароскопия;

· биохимический анализ крови: (сахар крови, остаточный азот, билирубин, белок крови и его фракции, креатинин, время свертывания и кровотечения, группа крови, Rh-фактор);

Лечебная тактика:

· строгий постельный режим;

· инфузионная терапия для снятия интоксикации (5% р-р глюкозы 800 мл в/в капельно, физ.раствор 400 мл в/в, спазмолитики в/в, но-шпа 2,0, папаверин 2,0), витамины группы В,С, раствор плазмы, плазмозаменители, серипар.

· блокада круглой связки печени;

· оперативное лечение при нарастании симптомов острого холецистита, или в плановом порядке — при затихании симптомов острого холецистита.

Задача № 16

На ФАП, обратилась больная 39 лет с жалобами на повышенную утомляемость ног. Особенно плохо переносит длительное стояние на месте. При ходьбе боли уменьшаются. К вечеру по выражению больной «ноги наливаются свинцом». Работает у станка. Больной себя считает после второй беременности, когда обратила внимание на синие прожилки на голенях. Со временем в этих областях появились извитые тяжи. В настоящее время отмечает судороги в икроножных мышцах, экзематизацию в нижней трети правой голени.

Объективно: по внутренней поверхности обеих нижних конечностей, больше справа, наблюдается резкое расширение магистральной вены, а ее ветви «змеевидно извитые». В нижней трети правой голени избыточная пигментация кожи, шелушение. По внутренним органам без патологии. Температура 36,6º.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите учебно-диагностическую тактику и программу  

специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его

родственникам.

4. Продемонстрируйте технику наложения эластичного бинта на нижнюю

конечность.

Эталон ответа.

1. Предварительный диагноз: Варикозное расширение вен нижних конечностей I степени (компенсации).

Обоснование: на основании жалоб больной на повышенную утомляемость ног, не может длительно стоять, связывает со второй беременностью, после которой появились «извитые тяжи».

Объективного обследования:

состояние удовлетворительное;

по внутренней поверхности обеих нижних конечностей отмечается резкое расширение магистральных вен;

в нижней трети правой голени избыточная пигментация кожи и шелушение.

2. Диагностическая тактика:

· осмотр и пальпация; флебография;

· анализ крови на время свертывания и кровотечения;

· функциональные пробы: Троянова-Тренделенбурга, трехжгутова-Шейние,

· маршевая Дельбе-Пъертеса.

Лечебная тактика:

· ношение эластического трикотажа: бинт, чулки, гольфы, колготки, которые одевают в постели, не опуская ног;

· специальные физические упражнения;

· ноги периодически поднимать вверх во время сна и отдыха, занятие плаваньем

· больше ходить, меньше сидеть;

· исключить бани, сауны, длительное пребывание на солнце. Высота каблука не более 3-4 см;

· прием препаратов тонизирующих сосудистую стенку (Детролекс, Флебодия и

· др-);

· лазерная терапия;

· склерозирующая терапия (Варикоцид);

· оперативное лечение — флебэктомия.

4.Наложение эластичного бинта на всю нижнюю конечность.

Показания:

· Варикозное расширение вен (подкожных)

· Трофилактические язвы.

· Профилактика тромбообразования и тромбэмболических осложнений при оперативных вмешательствах.

Последовательность действия:

Бинтование производят с утра при вертикально поднятой вверх ноге. Бинтование начинают с передней поверхности стопы и продолжают в проксимальном направлении. Закрепляют конец бинта в верхней трети бедра путем прикалывания булавкой или специальным креплением к подлежащим турам. 4

Подробный эффект можно получить от эластических колготок, чулков.

Задача № 17

Больной 58 лет поступил на ФАП с жалобами на сильные боли в икроножных мышцах обеих нижних конечностей при ходьбе, повышенную чувствительность ног к холоду. Без остановки из-за болей может пройти только 40-50 м.

Из анамнеза выявлено: болеет более 10 лет. Ежегодно лечится в стационаре с незначительным улучшением.

Объективно: несколько пониженное питание, кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца глухие, АД 160/100 мм рт.ст, PS - 64 ударов в1мин. Дыхание везикулярное, живот мягкий безболезненный. Много курит.

Локально: обе нижние конечности бледные без волосяного покрова, мышцы умеренно атрофичны. Отеков нет. Конечности холодные на ощупь. Пульсация на тыльных артериях стоп, задних большеберцовых и подключичных артериях не определяется с обеих сторон. Пульсация на бедренных артериях ослаблена.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите учебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его родственникам.

4. Продемонстрируйте тактику лечения при остром тромбофлебите

Эталон ответа.

1. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей П стадии. Обосновано: на основании жалоб больного на боли в икроножных мышцах, повышенной чувствительности ног к холоду.

Анамнеза : длительность заболевания, проводимого ежегодно лечения. Объективного обследования:

· нижние конечности бледные;мышцы атрофированы;нет волосистого покрова;при польпации холодные на ощупь;не определяется пульсация на артериях (на стопе, задних большеберцовых, подколенных), а бедренных ослаблена.

2. а). Диагностическая тактика:

· УЗИ сосудов нижних конечностей — допплерография;

· ангиография;

· биохимические анализы крови (белки, остаточный азот, холестерин, мочевая кислота, протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения).

б). Лечебная тактика:

· 2 раза в год надо проходить профилактическое лечение;

· при появлении некротических изменений срочно госпитализация;

· отказ от курения;

· • принимать препараты: антисклеротические ГЕМФИБРОЗИЛ Безамидин -, сосудорасширяющие кавинтон, улучшающие микроциркуляцию Бетасерк Вазосерк Вестикап

 Санаторно-курортное лечение при отсутствии трофических изменений;

3. при наличии трофических изменений поменяется и лечебная тактика, о чем предупредить больного и родственников. Повязка с антисептиком + эластический бинт

Задача № 18

Больной 34 лет, поступил в клинику с жалобами на тошноту, рвоту кровью, слабость, головокружение, черный стул.

Из анамнеза выявлено, что 12 часов назад больной внезапно кратковременно потерял сознание. Позже был черный стул дважды. Потом была рвота кровью, темного цвета.

Два года назад оперирован по поводу перфоративной язвы 12-перстной кишки. Произведена операция — ушивание язвы. После этого противоязвенную терапию не получал.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Сердечные тоны приглушены, АД 100/75 мм рт.ст. PS - 70 ударов в1мин., аритмичный. В легких дыхание везикулярное. Живот умеренно вздут. От мечевидного отростка до пупка виден послеоперационный рубец. При пальпации живот мягкий, болезнен умеренно в эпигастральной области справа. Симптомов раздражения брюшины нет. При осмотре пальцем прямую кишку, на перчатке кал черного цвета.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите учебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его родственникам.

4. Продемонстрируйте технику проведения проб на индивидуальную совместимость при переливании крови.

Эталон ответа.

1 . Диагноз: желудочно-кишечное кровотечение.

Обоснование: на основе жалоб больного на тошноту, слабость, головокружение, рвоту кровью, черный стул, потерю кратковременную сознания.

Анамнеза: год назад оперирован по поводу язвы 12-перетной кишки, произведено ушивание язвы. После этого противоязвенную терапию не получал.

Объективных данных:

· кожные покровы и видимые слизистые бледные;

· сердечные тоны приглушены;

· АД 100/75 мм рт.ст., PS -70 ударов в1мин., аритмичный.

· живот умеренно вздут, при пальпации умеренно болезнен в эпигастральной

области справа. При осмотре пальцем прямой кишки, на перчатке кал черного цвета.

2.а) Диагностическая тактика:

· ФГДС;

· зонд в желудок, Д-О;

· клинический анализ крови (снижение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя), умеренный лейкоцитоз, количество тромбоцитов, протромбоновый индекс, время свертывания и кровотечения;

· биохимические анализы крови (общий белок и его фракции, остаточный азот, сахар крови, холестерин, электролиты. Группа крови и Rh-фактор.

б) Лечебная тактика:

· срочная госпитализация, строгий постельный режим;

начинать с консервативных мероприятий (кровоостанавливающие препараты, солевые растворы, декстроны, плазма, эритроцитарная масса);

· при продолжающемся кровотечении оперативное лечение;

после остановки кровотечения тщательное обследование и лечение анемии, блокаторы гистаминных Н2-рецепторов.

Задача № 19

Фельдшер ФАП вызван на дом к роженице 32 лет, срок беременности 40недель

Жалобы на схваткообразные боли потужного характера.

Анамнез: менструальная функция без особенности. Брак первый. Данная беременность третья. Первая беременность закончилась пять лет назад срочными родами, вторая беременность - два года назад искусственным абортом. Состоит на учете по поводу беременности у фельдшера с 12 недель. Беременность протекала без осложнений. Боли появились шесть часов назад, воды отошли самостоятельно два часа назад, потуги в течении часа.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст. , пульс 85уд. в мин., окружность живота 80 см., высота стояния дна матки 30см., положение плода продольное, предлежит головка, которая располагается на тазовом дне. При аускультации выслушивается ясное сердцебиение плода, с частотой 130 ударов в мин. При пальпации матка в тонусе, продолжительность потуг по 60 секунд через 1,5-2 минуты.

Диагноз: Беременность 40 недель. ОАА. Второй период вторых срочных родов.

Задание

1.Определите тактику ведения пациентки (ПК.2.1, ПК 2.2., ПК 2.6.)

2. Продемонстрируйте на фантоме технику подсчета схваток и пауз (ПК 1.2.)

3. Окажите психологическую помощь роженице (ПК 2.7.)

4.Окажите акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания плода (ПК 2.3.)

Эталон ответа

1. Тактика ведения пациентки

· Оценивать общее состояние роженицы (выяснять жалобы, спросить о самочувствии,

· оценивать состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, определять пульс, АД)-

· Определять характер родовой деятельности (частоту, силу, продолжительность схваток, потуг)

· Определять состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения, болезненности).

· Оценивать характер выделений из влагалища.

· Оценивать сердцебиение плода (выслушивать акушерским стетоскопом после каждой потуги или использовать метод КТГ).

· При возникновении потуг методом достижения головки плода наружным приемом (метод Пискачека) определить расположение головки в полости малого таза (предлагают женщине лечь на спину, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, развести; встать справа от роженицы, 2-3 пальцы обертывают стерильной пеленкой и располагая их по боковому краю нижней трети правой большой половой губы, во время потуг давят вглубь параллельно влагалищной трубке до встречи с головкой. Пальцы достигают головки в том случае, если она находится в узкой части полости малого таза ши в выходе таза.)

· Помочь роженице лечь на рахмановскую кровать,

· Надеть роженице бахилы, под таз подложить гигроскопическую пеленку.

· Подготовить стерильный стол для родов.

· Применить акушерское пособие в родах.

Задача № 20

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 35 лет, срок беременности 39 - 40 недель.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились 6 часов назад.

Анамнез: данная беременность пятая, четыре предыдущих закончились срочными, нормальными родами.

Объективно: - состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80, 115/75 мм рт. ст., пульс 80 уд./мин.. Окружность живота 100 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, позиция первая, предлежит головка, большая ее часть находится в полости малого таза, сердцебиение плода 140 уд./мин.. Родовая деятельность схватки по 45 секунд через 2 - 3 минуты, во время осмотра отошли околоплодные воды, светлые, в умеренном количестве. Роженица начала тужиться, и через 15 минут родился плод мужского пола.

Диагноз. Третий период пятых срочных родов.

Задание

1.Определите тактику ведения пациентки (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6.)

2. Окажите психологическую помощь родильнице.

3. Продемонстрируйте технику приема и осмотра последа (ПК 2.7. ПК 2.3., ПК 1.2.)

4. Продемонстрировать на фантоме первичную обработку пуповины (ПК.2.3.)

Эталон ответа

Задача № 21

Женщина 25 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения и зуда (переживает, не венерическое ли заболевание).

 Анамнез: менструация с 14 лет, по 4-5 дней, последняя менструация 5 дней назад. Не замужем. Две недели назад принимала антибиотики по поводу бронхита.

Объективно: состояние удовлетворительное, по органам без патологии. Слизистая вульвы и влагалища гиперемирована отечная. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым тампоном и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки эрозирована цилиндрической формы. Бимануально тело матки не увеличено, плотное, подвижное безболезненное. Область придатков без особенностей.

Психологическая помощь

Успокоить пациентку

Вселить уверенность в благоприятном исходе лечения. Проконсультировать пациентку о возможных причинах и_

заболевания, (-     чем вызвано??)    •

Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, необходимости лечения и выполнения всех назначений врача.

Объяснить пациентки кратность и дозу лекарственных препаратов

Задача № 22

Больная 45-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 2 месяца.

Гинекологический статус; шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» (++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие.

Диагноз: Дисфункционально-маточное кровотечение в пременопаузе.

Задания:

1. Определите программу лечения и тактику ведения пациентки.

2. Окажите психологическую помощь. Подготовьте пациентку (в условиях стационара) к раздельному диагностическому выскабливанию слизистой оболочки цервикального канала и полости матки.

3. Подготовьте набор инструментов для выскабливания полости матки. Организуйте специализированный сестринский уход за пациенткой.

4. Продемонстрируйте на фантоме взятие соскоба с шейки матки с использованием цервикс-щеточки.

Эталоны ответов:

1. Оценить степень кровопотери, выяснить у пациентки количество дней и объем кровянистых выделений (в случае интенсивного кровотечения показана экстренная госпитализация в гинекологическое отд) Если кров.выд. скудные и умеренные

1.Направить пациентку на УЗИ

Назначить план обследования пациентки для проведения раздельного диагностического.выск.

Выписать направление на госпитализацию в гинекол отделение.

Обследование для раздельного гистологического выскабливания  (мазок на влагалищную флору, АК, сифилис, ВИЧ, гепатиты В,С, группа крови, резус- принадлежность фактор, клинический анализ крови + свертываемость, кровоточивость, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, кал на яйце/глист,, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, заключение терапевта.) (результаты анализов достоверны в течение 10 дней со дня исследования)

Лечение в период обследования гемостатические препараты: транексамовая кислота 2 таб 3-4 раза в день, аминокапроновая кислота по 1 ст.л - 3 раза в день (имеет особенность снимать давления) отвар крапивы майской по 1 /3 стакана 3 раза в день, объяснить пациентки лечение симптоматическое).

После выскабливания необходимо в течении 1 недели обратиться к фельдшеру для исключения возникновения воспалительного процесса, продолжающегося кровотечения, контроля общего самочувствия.

Задача №23

Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд, зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад.

Объективно: температура 36,6°С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 140/90. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программу специализированного
сестринского ухода. (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6.)

3. Окажите психологическую помощь пациенту и его окружению. (ПК 2.7.)

4. Наберите дозу и продемонстрируйте технику и особенности введения инсулина. (ПК 2.3.)

Эталон ответа:


Задача №24

К Вам обратился мужчина, 57 лет с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, головокружение, чувство жжения языка, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, онемение ног, чувство ползания мурашек.

Из анамнеза заболевания выяснено, что год назад был в командировке на севере, где часто употреблял в пищу строганину (сырую замороженную рыбу).

Вышеуказанные жалобы появились около двух месяцев назад.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. Температура 37,2° С. Язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в мин., АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Край печени гладкий, эластичный, безболезненный.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программа специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6).

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению (ПК 2.7.).

4. Обучите пациента методике проведения пассивного постурального дренажа. (ПК 2.3.)

Эталон ответа:

Задача №25

Больной А., 32 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на головную боль, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке, отёки на лице и под глазами.

Из анамнеза заболевания выяснено, что в 15 летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. В течение последних пяти лет беспокоили головные боли, головокружение, которое связывал с психоэмоциональными стрессами на работе. К врачам не обращался и не лечился.

Около двух недель назад простыл. Лечился самостоятельно. Неделю назад заметил появление отеков под глазами, что заставило больного обратиться к врачу.

Объективно: температура 37,2° с. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие, бледные, одутловатость лица, отеки под глазами. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке, ЧСС 78 в мин., АД 180/110 мм рис т. Язык влажный, живот мягкий безболезненный. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программа специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6).

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению (ПК 2.7.).

4. Обучить пациента проведению без зондового дуоденального тюбажа (ПК 2.3.)

Эталон ответа:

1. Хронический гломерулонефрит смешанный вариант течения в стадии обострения.

Обоснование:

· Жалобы: головная боль, головокружение, одышка при незначительной физической нагрузке, отеки на лице и под глазами.

Анамнез заболевания:

· перенесенный острый гломерулонефрит

· головные боли, головокружение в течение последних пяти лет

· связь ухудшения состояния с переохлаждением

· появление отеков под глазами неделю назад

· Объективные данные:

· при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки под глазами

· при перкуссии сердца расширение границ сердца влево

· при аускультации: приглушение сердечных тонов, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке, артериальная гипертензия

· при перкуссии почек слабо положительный симптом Пастернацкого.

2. Диагностическая тактика:

· общий анализ крови: возможен лейкоз, увеличение СОЭ

· биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбулинемия

· анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия

· анализ мочи по Зимницкому: полиурия, изостенурия

· радиоизотопное исследование почек.

· 2) Лечебная тактика:

· диета № 7, ограничение поваренной соли до 6 г в сутки, а при нарастании отеков - до 4 гр. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу.

· глюкокортикостероиды: преднизолон по 10-12 таблеток утром внутрь

· цитостатики: циклофосфамид 100 мг через день

· антиагриганты: курантил 225 -300 мг в сутки

· прямые антикоагулянты: гепарин 2,5-5 тыс ЕД 5-4 раза в день

· диурутики: фурасемид 2,0 в/м

· антигипертензивная терапия: лизиноприл 20 мг 1 раз в сутки

· восстановление дефицита альбумина: альбумин 10% в/в капельно 100-300 мл/сут 3) Специализированный сестринский уход:

· медсестра объясняет соблюдение постельного режима - для улучшения почечного кровотечения и увеличения диуреза

· диета № 7 медицинская сестра должна провести беседу с больным и родственниками о необходимости бессолевой диеты

· необходимо контролировать суточный диурез, измерить артериальное давление, подсчитывать пульс - эти мероприятия проводятся с целью своевременного предупреждения ухудшения состояния пациента

· необходимо обеспечить возвышение изголовья в постели, используя, по мере возможности, функциональную кровать и упор для стоп, что облегчает дыхание пациента и улучшает сон

· необходим доступ свежего воздуха путем проветривания палаты на 20 мин 3 раза в день - для обогащения воздуха кислородом

· медсестра должна обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня с целью контроля уменьшения задержки жидкости в организме

· необходимо наблюдать за внешним видом больного с целью контрол возможного ухудшения состояния

3. Психологическая помощь. В первые дни пребывание в стационаре тревога больного наиболее выражена, поэтому необходимо оградить его от лишних раздражителей (яркий свет, громкая речь). Под влиянием диеты с исключением соли, и в дальнейшем назначением фруктовых и сахарных дней при соблюдении постельного режима состояние и самочувствие больного улучшается. Необходимо объяснить родственникам, что в рацион больного можно будет внести масло, творог, сметану, картофель, каши, белый бессолевой хлеб. Питье не ограничивают. При соблюдении рекомендаций у больного отмечается снижение уровня тревожности за своё состояние.

Вне обострения болезни пища должна быть разнообразной и полноценной, богатой витаминами. Больной должен избегать простудных заболеваний, любого охлаждения; в холодное время года следует носить теплую одежду и обувь. Работа не должна быть связана с физическим напряжением и охлаждениями. Категорически запрещаются алкогольные напитки. Вне обострения показано курортное лечение в условиях сухого жаркого климата. Обязательно диспансерное наблюдение у терапевта по месту жительства с полным обследованием и проведением профилактического лечения. Пациента и родственников необходимо научить измерять артериальное давление и фиксировать цифры АД в дневник.

Больной должен получить полную информацию о своем заболевании и его осложнениях. Владея всей информацией пациент будет знать какой образ жизни нужно вести, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.

4. Подготовка к без зонловому дуоденальному тюбажу.

На практике бывают случаи, когда из-за деформации привратника желудка, спастического его сокращения или из-за резко повышенного рефлекса нет возможности провести зонд в двенадцатиперстную кишку. В этих случаях, а также тогда, когда лечение проводится в домашних условиях, рекомендуется проводить дренаж без зонда.

Проводится эта процедура следующим образом. Минеральную воду в количестве 500 мл подогревают в бутылке до 40—45°. Воду можно обогащать сернокислой магнезией, особенно при наклонности к запору. Пациент, лежа на спине или на правом боку, выпивает эту воду за 30—40 минут небольшими глотками или по полстакана с интервалом 10 минут. На область печени и желчного пузыря (на верхнюю половину живота) кладут полотенце, смоченное в горячей воде и хорошо отжатое, а поверх него кладут грелку. После того как выпита вся вода, больной еще 30-—40 минут продолжает лежать с грелкой. Процедуру повторяют через 4—5 дней. Показания к ее назначению те же, что и при дуоденальном дренаже с зондом.

Тюбажи с бутылочными минеральными водами можно широко практиковать в больницах, а также в домашних условиях.

Задача №26

К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на боли опоясывающего продолжительного ноющего характера, иррадирующие в спину под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд, снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области.

Из анамнеза заболевания выяснено, что подобные симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев.

Объективно: температура 37,2° С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, сухие, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечнососудистой системы патологии не выявлено, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и в левом подреберье.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программа специализированного сестринского ухода. (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6)

3. Окажите психологическую помощь пациенту и его окружению (ПК 2.7.).

4. Подготовьте пациента к бронхоскопии. (ПК 2.3.)

Эталоны ответы:

Диагностическая тактика

· общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

· биохимический анализ крови: увеличение амилазы, липазы, трипсина

· анализ мочи: повышение диастазы

· копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея

· ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Лечебная тактика:

· стационарное лечение

· режим полупостельный

· голод на 1-2 дня, затем диета № 5. Исключают острые, жирные, жареные блюда, питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)

· ингибиторы панкреатических ферментов — не менее 100.00 ЕД в сутки трасилол или контрикол не менее 20.000-40.000 ЕД в сутки или гордокс не менее 50.000 ЕД

· аитациды: альмагель по 1 десертной ложке за 30 минут до еды

· антибиотики широкого спектра действия - офлоксацин 200 мг в/в медленно 2 раза в сутки, ципрофлоксацин 200 мг в/в 2 раза в сутки

· спазмолитики: но-шпа - 2% - 2 мл в/м или папаверин - 2% - 2 мл в сутки в/м

· холинолитики: платифиллин 0,2% - 2,0 мл в/м 2 раза в сутки

· ферментные препараты: фестал или панзинорм по 1-2 таблетке 3-5 раз в сутки

· витамины: С, В, А в начале приема пищи

Специализированный сестринский уход:

· рациональное питание

· соблюдение режима питания - исключение острых, жирных и жареных продуктов

· исключение злоупотребления алкоголем

3. Пациенту и родственникам необходимо объяснить, что только комплексная терапия позволит улучшить состояние и компенсировать нарушения функции: пациентам показано санаторно-курортное лечение и местные санатории гастро-энтерологического профиля. Показано бальнеолечение. Постоянный прием минеральных вод значительно улучшает состояние пациента. Рекомендовано физиолечение.

Важным звеном в системе этапного лечения является диспансеризация. Амбулаторно рекомендуется не реже чем раз в 3 месяца контролировать уровень амилазы, липазы крови, копрограмму.

4. Подготовка и методика проведения бронхоскопии.

Бронхоскопия — метод исследования (осмотра) слизистой оболочки дыхательных путей с помощью бронхоскопа (гибкого эндоскопа с микроволоконной оптикой, подсветкой и приспособлениями для различных манипуляций).

Цель: диагностическая и лечебная: -оценить анатомические особенности дыхательных путей, выявить патологию,-провести биопсию участков трахеобронхиального дерева и получить материал для гистологического и цитологического исследований;-провести бронхо-альвеолярный лаваж, -аспирировать промывные воды для цитологического, иммунологического и бактериоскопического исследований.

Показания для проведения бронхоскопии:

· клинические и рентгенологические признаки, подозрительные на наличие опухоли лёгкого;

· инородное тело в трахее и крупных бронхах;

· подозрение на стеноз трахеи и крупных бронхов;

· лёгочное кровотечение.

Противопоказания к проведению бронхоскопии:

· инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия;

· недостаточность кровообращения ПБ—III стадии;

· нарушения ритма сердца;

· артериальная гипертензия с повышением АД выше 200 и 110 мм рт. ст. или гипертонический криз;

· острое нарушение мозгового кровообращения;

· острые воспалительные заболевания или опухоли верхних дыхательных путей,

· другие заболевания, сопровождающиеся тяжёлым состоянием больного.

Подготовка пациента к бронхоскопии:

· рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях;

· ЭКГ в 12 отведениях (у больных пожилого возраста, особенно страдающих ишемической болезнью сердца, ЭКГ должна быть зарегистрирована также непосредственно перед бронхоскопией);

· определение группы крови и резус-фактора;

· клинический анализ крови и мочи;

· исследование свертываемости крови; i-

· исследование функции внешнего дыхания.

Накануне вечером пациенту дают транквилизатор в сочетании с антигистаминным препаратом. Пациент в день исследования находится на обычном воДном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. В этот день отменяют все диагностические и лечебные процедуры и лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, нервно-психические нагрузки. Запрещается курение. Снять зубные протезы при их наличии. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

За 30—40 мин до начала исследования больному парентерально вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора димедрола.

 

Задача №27

Больной М., 28 лет обратился к фельдшеру с жалобами на боли в области эпигастрия, возникающие через 3-4 часа после еда, натощак, нередко ночью, боль проходит после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен.

Из анамнеза заболевания выяснено, что болен в течение двух лет. К врачам не обращался. Самостоятельно принимал но-шпу, альмагель, после чего боли несколько уменьшались.

Из анамнеза жизни выяснено, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развитее удовлетворительно. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программа специализированного сестринского ухода. (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6)

3. Окажите психологическую помощь пациенту и его окружению. (ПК 2.7.)

4. Подготовьте пациента к плевральной пункции. (ПК 2.3.)

Эталон ответа:

Задача №28

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, тошноту, головокружение, мелькание мушек перед глазами, немение кончиков пальцев.

 Из анамнеза заболевания выяснилось, что явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.

Из анамнеза жизни выяснено, курил 1 пачку сигарет в день, что мать больного умерла от мозгового кровообращения.

Объективно: температура 36,4° С. Общее состояние средней тяжести. Рост 180 см, вес 110 кг. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка чрезмерно развита. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин, АД 200/110 мм. рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программа специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6)

3. Окажите психологическую помощь пациенту и его окружению (ПК 2.7).

4. Продемонстрируйте технику проведения дифибриляции сердца (ПК. 2.3.).

Эталоны ответов:

Диагностическая тактика:

· общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты

· рентгенография органов грудной клетки: гипертрофия миокарда левого желудочка

· ультразвуковое исследование сердца

· электрокардиография - гипертрофия миокарда левого желудочка

· исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможные кровоизлияния.

Лечебная тактика:

· госпитализация для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения

Принцип лечения:

· режим полупостельный

· диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки

·  ингибиторы АПФ - эналаприл или каптоприл }

· бета-адреноблокаторы: метопролол или бисопролол

· диуретики: индапамид, гипотиазид, верошпирон

· антагонисты ионов кальция: нифедипин или верапамил

· лечебная физкультура

· фитотерапия: валериана или пустырник

Программа специализированного сестринского ухода:

· следить за соблюдением полупостельного режима

· контролировать прием медикаментозных препаратов

· прекращение курения

· снижение избыточной массы тела

· уменьшение потребления соли, жидкости

· увеличение физической активности

· контроль за уровнем АД, ЧСС.

3. Родственникам и больному необходимо объяснить, что после стационарного лечения медицинская сестра будет посещать пациента на дому и по поручению врача, измерять артериальное давление. Необходимо самостоятельно измерять артериальное давление, записывать результата в дневник и сообщать их лечащему врачу. Медицинская сестра приглашает пациента для очередного обследования и беседы с врачом. В пищевом рационе больного следует ограничить количество поваренной соли, исключить копчености, острые блюда, крепкие бульоны, действующие возбуждающе. При сочетании гипертензии с ожирением общая калорийность пища должна быть уменьшена.

Категорически запрещается употребление алкоголя и курения, так как оба эти фактора оказывают отрицательное воздействие на нервную систему и регуляцию сосудистого тонуса. Вредность курения и употребления алкогольных напитков сестра объясняет самому больному и его родственникам.

Гипертоническая болезнь «благодарное заболевание», поэтому больному и его родственникам необходимо объяснить, что при соблюдении всех рекомендаций больной

4. Подготовка и методика проведения дифибриляции желудочков.

Цель: лечебная, направленное на восстановление ритма сердца при помощи кратковременного электрического разряда, обеспечивающего восстановление контроля над сердцем синусового узла. Основным методом является несинхронизированная или синхронизированная (кардиоверсия) трансторакальная электрическая дефибрилляция, часто объединяемая под названием "электроимпульсная терапия" (ЭИТ).

Методика и техника. Участвуют двое реаниматоров. Удобнее использовать дефибриллятор, совмещенный с кардиоскопом. Применяется переднезаднее расположение электродов дефибриллятора (один — в области сердечной тупости, другой — сзади под нижним углом левой лопатки) или переднее (один — справа ниже правой ключицы, другой — на уровне VI ребра по левой средней подмышечной области или в области верхушки сердца) — рис. Кожа грудной клетки не обрабатывается Электроды смазываются электропроводной пастой или обшиваются несколькими слоями марли, которая перед ЭИТ смачивается физиологическим раствором или водопроводной водой (в крайнем случае через увлажненную марлю или салфетки, которые не должны соприкасаться). Электроды плотно прижимаются к коже. В момент нанесения разряда никто не должен прикасаться к больному и кровати, на которой он лежит.

Задача №29

Фельдшера вызвали на дом к больному В., 40 лет, который жалуется на боли в области сердца давящего характера, с обширной зоной иррадиации, длящиеся более двух часов, не купирующиеся нитроглицерином.

Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8° С. Больной мечется, беспокоен. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичный, приглушены. ЧСС 92 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6.).

3. Окажите психологическую помощь пациенту и его окружению (ПК 2.7).

4. Продемонстрируйте технику наложения жгутов на конечности при отеке легких (ПК 2.3.)

Эталон ответа:

Подготовка и методика наложения жгутов на конечности при отеке легких.

Цель: уменьшить венозный приток крови к сердцу, объем циркулирующей крови. Оснащение: венозные жгуты 3 шт

ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре. V

 

1. Усадить пациента со спущенными ногами на 10 - 15 минут. Создается депо крови в нижних конечностях, уменьшается приток крови к сердцу.
2. Наложить одновременно 3 жгута на 3 конечности на руку - на среднюю треть плеча, на ноги - на бедро, на 15 см ниже паховой складки. В свободную руку с выраженными венами внутривенно вводят лекарственные растворы.
3. Проверить наличие пульса ниже наложения жгутов. Ниже наложения жгута должен определяться артериальный пульс.
4. Наблюдать за общим состоянием пациента. Следить за цветом кожных покровов ниже наложения жгутов Необходимо следить за цветом кожных покровов, АД, пульсом, ЧДД. Цвет кожных покровов ниже наложения жгутов не должен быть бледным.

 

5. Снять жгуты через 10-15 минут поочередно. Сделать запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции пациента на нее. Это можно сделать в ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств. Данная процедура способствует уменьшению объема циркулирующей крови.

Задача № 30

Больная К., 68 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на сердцебиение, постоянную одышку при незначительной физической нагрузке, постоянные тугие боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель слизистой мокротой, общую слабость. Из анамнеза заболевания выяснено, что в течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца. 2 года назад был инфаркт миокарда.

       Объективно: температура 36,4° С. Кожные покровы влажные, акроцианоз, отеки на стопах и голенях. Дыхание жесткое, в нижних отделах влажные хрипы. ЧДД 26 в минуту. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в минуту, язык облажен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

 Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6.).

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению (ПК 2.7).

4. Подготовьте пациента к проведению парацентеза.

Эталон ответа:

Задача № 31 (нет)

К фельдшеру обратился больной, 18 лет с жалобами на частые носовые долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникновение «синяков», даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть и у родного брата.

Из анамнеза жизни, выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба.

       Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8° С, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния, в носовых ходах – темно-коричневые корочки. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту, тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программа специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6).

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению (ПК 2.7.)

4. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка.

Эталон ответа:

Гемофилия.

Жалобы: носовые кровотечения, кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникание «симптомов» даже при небольших ушибах.

Анамнез жизни: подобные жалобы есть у родного брата. Дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба.

«. Объективные данные: бледность кожи и слизистых, наличие подкожных кровоизлияний, в носовых проходах - коричневые корочки.

2. Диагностическая тактика:

Общий анализ крови: анемия, коагулограмма, удлинение времени свертывания крови, дефицит факторов свертывания крови.

Лечебная тактика:

· режима полупостельный

· диета разнообразная, высококалорийная

· свежезамороженная плазма

· гемостатические средства - энтаког альфа внутривенно болюсно 60-120 мкг/кг

· фактор свертывания крови VII внутривенно болюсно 2 раза в сутки (Гемофил М.)

· фактор свертывания крови IX (иммунал)

· другие препараты с гемостатическими свойствами - этамзилат (2 мл 12,5 %) 4 раза в сутки

· аскорбиновая кислота 5% - 2 мл внутримышечно

Гормональные препараты - преднизолон 30 мг в сутки

· при наружных кровотечениях - гемостатическая губка

Специализированный сестринский уход:

· режим полупостельный

· диета - питание разнообразное и полноценное

· систематическое протирание кожи камфорным спиртом или обтирание водой с мылом

· после обтирания тщательно осушить кожу

· проветривание палаты 2 раза в день

· не допускать переохлаждения, т.к. у пациента снижена сопротивляемость организма

· дыхательная гимнастика для профилактики легочных осложнений

· медицинская сестра должна следить за своевременным приемом лекарственных препаратов

· медицинская сестра должна знать, какие осложнения могут возникнуть при внутривенных вливаниях крови и, в случае необходимости, вызвать врача

3. Родственники больного должны быть информированы, что пациент с заболеванием крови часто бывают подавленными, раздражительными и при уходе за ними необходимо проявлять терпение и внимание. Необходимо обучить членов семьи больного элементам ухода и гигиеническим навыкам. Родственники пациента должны быть информированы, что у пациента могут возникнуть обморочные состояния. Они должны знать, какие меры следует принимать в этих случаях. Следует объяснить пациенту и родственникам, что течение болезни более тяжелое в детские и юношеские годы. С возрастом течение болезни становится более легким, кровотечения бывают реже, но в случае из возникновения категорически запрещается самолечение, необходимо срочно обратиться к врачу.

4. Подготовка и методика проведения промывания желудка.

Цель: лечебно-диагностическая.

Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем. Задержка пищи при стенозе привратника, острые гастриты.

Противопоказания: пищеводное, желудочное кровотечение, инфаркт миокарда, бронхиальная астма, воспалительные заболевания слизистой оболочки рта, глотки,

Оснащение: стерильный толстый желудочный зонд, стерильный лоток, резиновая трубка длиной 70см, стеклянная соединительная трубка, воронка на 1 л воды, ведро с водой (10-12л комнатной температуры), ковш, роторасширитель, перчатки, 2 клеенчатых фартука, таз для промывных вод, полотенце.

Алгоритм:

1. Поздороваться, представиться, получить согласие.

2. Вымыть руки. Подготовить оснащение.

3. Надеть на себя и пациента фартуки.

4. Усадить пациента на стул ближе к спинке, поставить ведро у ног пациента.

5. Определить длину вводимого зонда (рост пациента минус 100)

6. Встать справа от пациента, взять зонд в правую руку на 10см от слепого конца, придерживая левой рукой свободный конец зонда.

7. Предложить пациенту открыть рот, ввести роторасширитель между коренными зубами.

8. Положить зонд на корень языка, смочив водой слепой конец зонда.

9. Предложить пациенту делать глотательные движения, дышать через нос.

10. Продвигать зонд в пищевод до нужной отметки, присоединить воронку к наружному концу резиновой трубки и опустить ее до уровня колен пациента.

11. Убедиться в правильном положении зонда.

12. Налить в воронку около 1л воды, держать ее слегка наклонно на уровне колен.

13. Поднять медленно воронку в верх (выше рта пациента на 25см), как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения.

14. Вылить содержимое воронки в таз.

15. Повторять действия пока промывные воды не будут чистыми.

16. Отсоединить воронку, извлечь зонд из желудка, снять фартук с пациента.

17. Спросить о самочувствии, уложить в постель.

18. Отработанный материал подлежит дезинфекции.

Примечание: если пациент оказывает сопротивление, необходимо использовать средства фиксации для рук, ног, голову фиксировать руками.

Промывные воды оставляют для осмотра их врачом, по его назначению направляют в лабораторию для исследования.

 

Задача № 32 (нет)

Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястныхи мелких суставов пальцев рук. по утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость.

       Из анамнеза заболевания выяснено, что больная несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара. Последнее обострение в течение 3-х месяцев. Объективно: общее состояние удовлетворительное: температура 37,2° С. Кожные покровычистые. Имеется болезненность и деформация плестнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2, 3, 4 пальцев, движения в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца менее ритмичные. ЧСС 82 в мин, АД 120/80 мм рт ст.

Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программа специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6).

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению (ПК 2.7.).

4. Подготовьте пациента к ФГЭДС.

Эталон ответа:

Ревматоидный артрит.

Обоснование:

Жалобы: боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности.

Анализ заболевания: постепенное начало заболевания, последнее обострение в течение Зх мес. Объективные данные: субфебрильная температура.

При осмотре: деформация мелких суставов кистей.

При пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей.

2. Диагностическая тактика:

Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление с-реативного белка, ревматоидного фактора

· рентгенография суставов

Лечебная тактика:

· режим полупостельный

· диета разнообразная, высококалорийная

· нестероидные противовоспалительные препараты - бутадион 0,6 г с в сутки 1-3 недели

· соли золота - кризанол 5% р-р 1 мл (первая пробная инъекция 5% р-р - 0,5 мл, далее 1 раз в неделю 5% р-р 2 мл)

· Д-пеницилламин 0,3 г (2 капсулы) в день, через 2 недели дозу увеличивают до 0,45 г. эффект заметен к 4-5-й недели от начала приема, максимальный эффект не ранее чем через 6 месяцев.

При неэффективном лечении:

· циплостатики: циклофосфамид 0,1-0,2 г в сутки (2-4 табл), поддерживающая доза 0,05 г в сутки до 6-12 месяцев

· физиотерапия

· лечебная физкультура

· массаж

Задача 1.

Фельдшер был вызван к больному 37 лет, который жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была повторная рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5° С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат «Оливье», жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула.       

Объективно: состояние средней тяжести, t - 39° С, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 90/60 мм рт ст, язык суховат, густо обложен белым налетом, жажда. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета; "болотная тина", диурез снижен.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6.).

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению. (ПК 2.7.).

4. Продемонстрируйте технику забора кала на бак. исследование и оформите направление в баклабораторию.

5. Проведите комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Ответы: Сальмонеллез средней тяжести.

Обоснование:

1. Жалобы на тошноту, рвоту, жидкий стул, схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела.

2. Данные анамнеза заболевания и эпид, анамнеза:

- острое начало заболевания, после употребления в пищу салата «Оливье»; одновременное заболевание двух членов семьи.

3. Объективные данные по задаче

4. II. Диагностическая тактика:

· Бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи, посев проводят в ранние сроки.

Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Кровь на серологическую реакцию Видаля.

· Лечебная тактика: госпитализация в инфекционную больницу спецтранспортом для борьбы с токсикозом и эксикозом

· режим палатный

· с целью удаления токсического продукта из желудка - промывание желудка до чистых

промывных вод, адсорбенты: смекта, активированный уголь (карболен)

· для борьбы с эксикозом инфузионная терапия - трисоль внутривенно

· после прекращения рвоты - оральная регидратация - «регидрон» в объеме соответствующем степени обезвоживания (глюкосалан, цитроглюкосалан)

· диета № 4а

· антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизма

· специфическое лечение - бактериофаг сальмонеллёзный

· купирование диарейного синдрома (вяжущие средства)

· инактивация и выведение токсина (энтросорбенты)

3. Специализированный сестринский уход предусматривает:

· контроль за питьевым и пищевым режимом

· контроль за характером и частотой стула

· контроль за диурезом

· контроль за артериальным давлением, пульсом

· регулярное подмывание

· тщательно следить за чистотой кожных покровов

· смена нательного и постельного белья по мере загрязнения

· уход за полостью рта

· психический покой

· дезинфекционные мероприятия у постели пациента

3 Фельдшер должен объяснить пациенту и родственникам:

пути передачи кишечных инфекций   |

пациент представляет опасность для окружающих до полного выздоровления

в быту провести комплекс дезинфекционных мероприятий

соблюдение личной гигиены - одно из условий профилактики кишечных инфекций

необходимо соблюдать пациенту щадящую диету в острый период болезни и в период реконвалесценции.

Техника забора кала на баканализ.

ЗАБОР ИСПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ          

- спрашивает нижеследующее: сколько времени прошло после приема пищи, принимает ли пациентка антибиотики, уточняет                       

- спецодежда и барьерные методы защиты адекватно ситуации: халат, шапочка, перчатки

- оснащение: проволочная петля в стерильной пробирке с консервантом, (приготовленным в бактериологической лаборатории), или питательная среда; направление в бактериологическую лабораторию; дезинфицирующие растворы; емкости для дезинфекции; стеклограф                 

5. тщательно моет руки надевает чистые продезинфицированные перчатки

6. а) оптимальным с точки зрения возможности выделения возбудителя является получение материала сразу после дефекации. Сбор осуществляется из судна, горшка или другой посуды, обязательно продезинфицированной и многократно отмытой горячей водой для полного удаления дезинфектанта. При наличии патологических примесей (гной, хлопья, слизь) их обязательно включают в отбираемую пробу. Кровь не брать!          

7. б) сбор испражнений производится стерильной металлической петлей в количестве 1-2 г. При необходимости забор материала можно производить из прямой кишки. Для этого постелить клеенку, просим больного лечь не левый бок с приведенными к животу бедрами и ладонью правой руки приподнять ягодицу. Осторожным движением вводится в заднее ходовое отверстие металлическая петля на глубину 8-10 см. сначала по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику.          

8. в) при обследовании на носительство материал брать из испражнений после дефекации. Посев испражнений осуществлять непосредственно после их сбора или в пределах 2-х часового периода.

МЕТОДИКА ПОСЕВА;    

Сделать площадку, оторвать петлю от среды и наносить штрихи на расстоянии 0,5 см друг от друга от края до края чашки, чтобы они не соприкасались.

После посева исследуемый материал сразу отправляем в бактериологическую лабораторию или помещаем в термостат ( t 37°С).    

9. использованные инструменты опускает в емкости для обработки или уничтожения в соответствии

10. снимает перчатки опускает в емкости для обработки или уничтожения в соответствии с нормативными

11. тщательно моет руки водой с мылом и вытирает сухим чистым полотенцем     

· Запись в медицинской документации

12. заполняет направление (и делает отметку в истории болезни

13. отправляет пробирку в лабораторию  





Рекомендуемые страницы:


Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 22; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2019 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.538 с.) Главная | Обратная связь