Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО



ИССЛЕДОВАНИЯ       

· описывает процесс и то, что следует ожидать, предлагает пациенту задавать вопросы

· получает информированное согласие на процедуру

Оценка пациента и выявление проблем, связанных со здоровьем

· спрашивает нижеследующее: сколько времени прошло после приема пищи, принимает ли пациентка антибиотики, уточняет                                  

· спецодежда и барьерные методы защиты адекватно ситуации: халат, шапочка, перчатки, маска, медицинские очки (щиток)           

· оснащение: стерильная пробирка с сухим ватным тампоном; стерильный шпатель; направление в бактериологическую лабораторию; штатив для пробирок; дезинфицирующие растворы; емкости для дезинфекции; стеклограф  

Технологичность выполнения процедуры    

· тщательно моет руки с мылом надевает маску и перчатки             

· предлагает пациенту сесть лицом к источнику света

При взятии содержимого из зева: 

· просит пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот

· берет в левую руку пробирку с сухим тампоном и шпатель

· просит пациента открыть рот  

· надавливает левой рукой со шпателем на язык, а правой рукой извлеките из пробирки стерильный

тампон          

· проводит этим тампоном по дужкам и небным миндалинам, при наличии налета проводит тампоном

на границе пораженного участка 

· извлекает тампон из полости рта и вводит его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности

· маркирует пробирку стеклографом буквой «3»; ставит в штатив ■»

При взятии содержимого из носа:            

· предлагает пациенту слегка запрокинуть голову     

· берет пробирку с сухим ватным тампоном в левую руку, а правой рукой извлекает тампон из

пробирки (пальцы должны касаться только пробирки, в которую вмонтирован тампон)  

· вводит тампон вглубь левой, затем правой полости носа, затем извлекает тампон

· вводит тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности

· маркирует пробирку стеклографом буквой «Н»

· использованные инструменты опускает в емкости для обработки или уничтожения в

соответствии с нормативными документами     

· снимает перчатки и маску перчатки опускает в емкости для обработки       

· тщательно моет руки водой с мылом

· Запись в медицинской документации

· заполняет направление (и делает отметку в истории болезни

· отправляет пробирку в лабораторию  

V. Дифференциальная диагностика

Лакунарная ангина Дифтерия ротоглотки - островчатая форма
Начинается заболевание остро с выраженной интоксикацией, которая не соответствует местному процессу Интоксикация умеренная, соответствует местному процессу
Выражена гиперемия зева: разлитая, яркая Гиперемия зева застойного характера с цианотическим оттенком, ограничена очагом поражения
Миндалина гипертрофированы, лакуны выражены Миндалины отечные, лакуны сглажены
Выражена сильная боль в горле при глотании Боль в горле незначительная, отмечается затруднение при глотании за счет отека миндалин
В лакунах гнойное содержимое желтовато-белого, зеленого цвета Налёт на миндалинах вне лакун (плюс ткань), серого цвета
Содержимое лакун извлекается легко, крошковатая масса легко растирается между шпателями, плавает на поверхности воды Налет снимается с трудом, оставляя раневую поверхность. Не растирается между шпателями, опускается на дно (фибринная пленка)
Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, резко болезненны при пальпации Чувствительные при пальпации
В слизи из зева высев стрептококка Коринебактерии дифтерии

Задача № 3

       Фельдшер СМП   вызван к больному Т., 27 лет. Из беседы с родственниками выяснил, что пациент болен 6-й день. Заболевание развивалось подостро. Началось с недомогания, умеренной головной боли, боли в горле, повышения температуры до 37,5° С. Больной к врачу не обращался и продолжал работать. На 5-й день болезни состояние резко ухудшилось, температура тела достигла 39,8°С, головная боль значительно усилилась, однократная рвота. На 6-й день болезни температура 40,6° С, резчайший озноб, рвота повторилась несколько раз.

При осмотре: состояние тяжелое, на вопросы отвечает односложно, жалуется на сильную головную боль. Температура тела - 39,6° С. Поза вынужденная: лежит на боку с согнутыми в коленях ногами. Кожа сухая горячая без сыпи. Пульс - 92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 130/90 мм рт. ст. Дыхание учащено – 32 в мин. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Резко выражены ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Задание:       

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6.).

3. Организуйте оказание психологической помощи родственником пациенту.

4. Продемонстрируйте технику забора мазка из носоглотки на менингококк и оформите направление в баклабораторию.

5. Перечислите менигеальные симптомы и продемонстрируйте технику их определения на муляже.

Ответ: 1. Диагноз: менингококковая инфекция. Менингококковый менингит. Обоснование диагноза:

Жалобы: высокая лихорадка, рвота, резкая головная боль,

Анамнез заболевания: подострое начало заболевания с недомогания, боли в горле, умеренной головной боли, субфебрильной температуры вначале болезни дают основание полагать, что заболевание началось с менингококкового назофарингита с последующей генерализацией процесса.

Объективные данные: вынужденное положение больного (лежит на боку с согнутыми в коленях ногами), резко положительные менингеальные симптомы.

2. Диагностическая тактика:

Бактериологическое исследование ликвора, крови, носоглоточной слизи на менингококк - доставка биоматериала в лабораторию при температуре 38° С. Бактериоскопическое исследование ликвора, слизи из носоглотки на менингококк.

Клинический анализ крови: нейтрофильный гиперлейкоцитоз, резко ускоренная СОЭ.

Лечебная тактика: больной нуждается в госпитализации в отделение интенсивной терапии инфекционной больницы

· режим постельный до исчезновения симптомов интоксикации и симптомов поражения нервной системы

· диета механически химически щадящая Антибактериальная терапия:

· пенициллин внутримышечно или внутривенно до 30 млн каждые 4 часа, цефалоспарины (цефтриаксол, цефотаксин).

· дезинтоксикационная - реополиглюкин, альбумин, глюкозосолевые растворы внутривенно капельно

· борьба в отеком мозга - лазикс, эуфиллин, реоглюман, маннитол 15 % р-р в/в из расчета 1,5-2 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного

· гормоны: преднизолон, гидрокартизон, дексаметазол

· препараты, улучшающие микроциркуляцию: гепарин, трентал, реополиглюкин

· антигипоксические средства: оксибутират натрия в/м

· оксигенотерапия - борьба с гипоксией

· при гипертермии литическая смесь в/м


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 362; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.024 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь