Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Стандарт деятельности медицинской сестры при введении ПДС противодифтерийной сыворотки:




Материальное обеспечение:

1. комплект ампул с противодифтерийной сывороткой, штатив для ампул, пилка;

2. шприцы однократного применения объемом 1 мл — 2 шт., 5 мл — 1 шт., иглы для набора лекарственных средств, внутрикожных, подкожных, внутримышечных инъекций;

3. стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники, пеленки) в биксах;

4. стерильный лоток; лоток для использованного материала и оснащения;

5. цапки в крафт-пакете; пинцет в дезинфицирующем растворе;

6. спирт этиловый 70 % или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи;

7. емкость с теплой водой для подогрева сыворотки, водный термометр;

8. перчатки, маска; водонепроницаемый фартук; пеленальный стол с матрацем;

9. инструментальный столик;

10. емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения;

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки.

2. Надеть фартук, маску, перчатки.

3. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, фартук, бикс. Вымыть и просушить руки.

4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

5. Проверить наличие сыворотки в комплекте.

6. Накрыть стерильный лоток. Выполнить I пробу.

7. Набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки.

8. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом.

Основной этап выполнения манипуляции.

  1. Обработать кожу внутренней поверхности предплечья Ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки. При введении образуется папула белого цвета. В течение 20 мин необходимо наблюдать за общей и местной реакциями: проба отрицательная, если диаметр отека и (или) гиперемии кожи менее 10 мм. Проба положительная, если отек и (или) гиперемия кожи 10 мм и более.
  2. Если проба отрицательная, выполнить II пробу.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

  1. Набрать в шприц 0,2 мл неразведенной сыворотки, иглу оставить в ампуле и накрыть ее марлевым треугольником. Вскрытую ампулу с неразведенной сывороткой хранят при температуре 20 ± 2 °С не более 1 ч.
  2. Обработать кожу плеча в средней трети двукратно Ввести подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, обработать место инъекции спиртом.

3. Ввести лечебную дозу сыворотки при отсутствии местной и общей реакции.

4. Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до температуры 36 ± 1 °С.

1. Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе.

2. Основной этап выполнения манипуляции.

3. Обработать кожу ягодицы двукратно двумя шариками со спиртом.

4. Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки. Кожу обработать шариком со спиртом.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

5. Использованные шприцы, иглы и другой медицинский инструментарий, перчатки и фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором. Письменно зафиксировать все проведенные манипуляции.

Задача №5

Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко, прогулки - не ежедневно, в массе прибавлял неравномерно. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливы. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки", утолщения в области эпифизов костей предплечий и голеней. Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Мышечный тонус диффузно снижен. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: Нв 102 г/л, Er-3,98х1012/л, Л-4х109/л, СОЭ 5 мм /час. Анализ мочи без особенностей. Биохимические данные: фосфор в сыворотке 0:034 г/л, кальций 0,09 г/л.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите тактику и назначьте лечение. (ПК 2.1., ПК 2.2.)

 3. Организуйте сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению (составьте тезисы беседы с родителями о заболевании, об уходе за больным ребенком). (ПК 2.6., ПК 2.7.)

4. Рассчитайте суточную дозу витамина Д. Обучите родителей правилам введения. (ПК 2.3.)

Эталоны ответов

1. У ребенка рахит 11 степени, стадия разгара. Анемия железодефицитная, легкая степень. Заключение основано на данных анамнеза: грудное вскармливание только до 2-х месяцев, раннее введение прикорма, отсутствие в питании овощей и фруктовых соков, не получал с профилактической целью витамин Д,

Объективное обследование: потливость, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, выраженная деформация со стороны костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей.

Лабораторные исследования: в крови небольшое снижение гемоглобина, снижение фосфора и кальция' в сыворотке крови.

2. В данном случае ребенок не нуждается в срочной госпитализации в стационар, и при удовлетворительных материально-бытовых условиях можно провести лечение на дому.

В первую очередь необходимо назначить правильное питание адаптированной молочной смесью с ежедневным включением в рацион овощного пюре, кефира, тертого яблока, желтка, творога, фрикаделек. В течение 30-45 дней ребенок должен получать специфическое лечение рахита витамином Д в виде холекальциферояа 3000 ME в сутки. Начинать следует с 2000 ME в течение 3-5 дней, затем, при хорошей переносимости, дозу повышают до индивидуальной. Лечение необходимо проводить под тщательным контролем за клиническим состоянием и исследованием биохимических показателей крови и мочи (Са, Р, щелочная фосфотаза, проба Сулковнча). Учитывая наличие у ребенка анемии, следует назначить препараты железа (Феррум-лек), В комплексную терапию рахита включают аскорбиновую кислоту, витамины гр. В, по показаниям - препараты кальция, фосфора, магния. Необходимы массаж, ежедневная лечебная гимнастика, хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе.

3. Студент предоставляет тезисы беседы с родителями о заболевании , возможных осложнениях, об обязательности выполнения всех назначений и рекомендаций фельдшера ( для психологической поддержки родителей и осознанного их участия в уходе и лечении).

4. 1 капля препарата содержит 500 Ме холеквльциферола. Для получения суточной дозы 3000 ME необходимо деть 6 капель препарата в ложечке жидкости. Чтобы точно отмерить дозу во время накапливания препарата флакон с капельницей следует держать под углом 45 градусов.

Задача №6

Мама, с девочкой 2,5 лет, обратилась к фельдшеру ФАПа по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5º С. Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, и после обследования был выставлен диагноз "цистит". Лечение проводилось амбулаторно. В анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек.

Объективно: масса 12 кг, длина 88 см. Состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 0,8 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими ясный легочный перкуторный звук, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный над лоном. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеспускание болезненное, 15 раз в день.

В общем анализе мочи реакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20-25, плоский эпителий 3-5 в поле зрения. Анализ крови: СОЭ-25 мм в час, Л-12х109 /л, Нв-108 г/л. Проба Зимницкого: дневной диурез 300 мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1012.

УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите тактику и назначьте лечение. (ПК 2.2. ПК 2.3.)

3. Организуйте сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению ( составьте тезисы беседы с родителями о заболевании, об уходе за больным ребенком). (ПК 2.6. ПК 2.7.)

 4. Рассчитайте дозу цефотаксима для данного ребенка, наберите разовую дозу. (ПК 2.3.)

Эталоны ответов

1. У больной заболевание мочевой системы — хронический пиелонефрит, вторичный, на фоне врожденной аномалии почек.

2. При заболевании почек ребенка необходимо госпитализировать в стационар.

Лечебная программа в стационаре;

Лечение должно быть комплексным и направленным на ликвидацию почечной инфекции, устранение интоксикации, улучшение микроциркуляции почек, предупреждение их склерозирования при хроническом ПН

Необходимо провести бактериологическое исследование мочи, чувствительность к антибиотикам; постоянно следить за артериальным давлением ш количеством выпитой и выделенной жидкости.

постельный режим в лихорадочный период;

диета в острый период стоя N 7, затем стол N 5 (молочно-растительный) с ограничением острого и соленого. Дополнительное количество жидкости за счет арбуза, соков, клюквенного и брусничного морсов, щелочных минеральных вод {суточное кол-во жидкости должно превышать возрастные потребности в 2,5 раза).

антибактериальная терапия дательная (в течение нескольких месяцев с чередованием лтрствениьк препаратов каждые две недели с учетом чувствительности к антибиотикам выделенной м мочи микрофлоры); полу синтетические пенишшшны, амнногяихознды, цефапоспорины, иитрофурановые препараты (фурадонин, фуразолидон; невиграмон, 5-НОК);

витамины А, Е, группы В, кокарбоксилаза (для улучшения функции канальцевого зпнгеяия)

При достижении ремиссии после стационарного лечения назначают фитотерапию (лечебные сборы трав) по схеме.

3. Студент предоставляет тезисы беседы с родителями о заболевании, возможных осложнениях, об обязательности выполнения всех назначений и рекомендаций фельдшера (для психологической поддержки родителей и осознанного их участия в уходе и лечении).

4. Суточная доза цефотоксима 50-100 мг/кг. Суточная доза - 600-1200 мг, разевая доза 300-600 мг х 2 раза в сутки. Развести 0,25 процентным раствором новокаина в стандартном разведении 2:1. Набрать 1,5-3,0 мл раствора.                                         

Задача № 7

Во время проведения патронажа к новорожденному ребенку мать обратилась к фельдшеру за советом в связи с тем, что ее старшая дочь 5 лет, посещающая детский сад, стала капризной, раздражительной, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту. У девочки стало отмечаться ночное недержание мочи. При исследовании соскоба с перианальных складок обнаружены яйца остриц.

Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими ясный легочный перкуторный звук, выслушивается пуэрильное дыхание. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеспускание свободное безболезненное, 6 раз в сутки. Стул осмотрен: оформленный, без патологических примесей, на поверхности - острицы.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите тактику и назначьте лечение. (ПК 2.2. ПК 2.3.)

3. Организуйте сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению (составьте тезисы беседы с родителями о заболевании, об уходе за больным ребенком). (ПК 2.6. ПК 2.7.)

4.  Продемонстрируйте технику проведения лекарственной клизмы объемом 10 мл. (ПК 2.3.)

Эталоны ответов

1. Энтеробиоз. Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб, типичных для этого заболевания: ребенок капризный, раздражительный, ухудшился сон, аппетит, жалуется иа периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту, отмечается ночное недержание мочи.

2. Отстранить ребенка от посещения детского сада до получения отрицательных анализов. Передать экстренное извещение в органы санэпидемнадзора.

Лечение проводится амбулаторно. Эффективен пирантел однократно в дозе 10 мг/кг, или вермокс однократно в возрастной дозировке, или немозол однократно в дозе 10-14 мг/кг. При необходимости курс лечения повторяют через 2 недели. При лечении энтеробиоза необходимо строгое соблюдение гигиенического режима. Прогноз благоприятный. Контрольный анализ — соскоб на яйца остриц проводится через 3 дня после окончания лечения (1), через 1-3 дня (2), через 1-3 дня (3), после чего ребенок может быть допущен в детский коллектив в случае отрицательного результата.

3. Студент предоставляет тезисы беседы с родителями о заболевании, возможных осложнениях, об обязательности выполнения всех назначений и рекомендаций фельдшера (соблюдать гигиену тела, одежды, жилища, мыть овощи, фрукты, игрушки и предметы обихода, кипятить, проглаживать и часто менять постельное белье; лечение назначается одновременно всем членам семьи).

Демонстрация техники проведения лекарственной клизмы согласно алгоритму выполнения манипуляции (глубина введения кишечного катетера детям от 3 до 7 лет 10-15 см). . систему для очистительной клизмы;

2. резиновый грушевидный баллончик или шприц Жанэ;

3. лекарственное вещество 50-100 мл температурой 37-38 оС;

4. марлевые салфетки;

5. водяной термометр;

6. халат, резиновые фартук и перчатки, клеенку;

7. вазелин, шпатель, газоотводную трубку.

 

1. Постелите на кушетку клеенку.

2. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, слегка приведенными к животу.

3. Подогрейте лекарственное вещество до 38 градусов, проверить температуру лекарственного вещества и наберите в резиновый баллончик.

4. Разведите ягодицы пациента.

5. Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином, на глубину 3-4 см по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику на 15-20 см.

6. Выпустите воздух из резинового баллончика, подсоедините его к газоотводной трубке.

7. Введите медленно лекарство.

8. Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.

9. Положите марлевую салфетку между ягодицами пациента.

10. Попросите пациента перевернуться на живот и полежать не менее часа.

11. Обработайте газоотводную трубку, резиновый баллончик, перчатки, фартук согласно действующему приказу.

 

Задача №8

Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 6 лет, посещающего детский сад. Болен второй день. Заболел остро: повысилась температура до 39,0ºС, появилась головная боль, рвота, боль в горле при глотании. Сегодня утром на всем теле обнаружили розовую сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,8ºС, на коже всего тела на гиперемированном фоне ярко розовая мелкоточечная сыпь со сгущением на боковых поверхностях туловища, в естественных складках кожи, на сгибательных поверхностях конечностей, щеки гиперемированы, носогубный треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии, на левой миндалине гнойный налет в лакунах. Язык густо обложен белым налетом.

Лимфоузлы: тонзиллярные болезненные, размером до 1,0 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими ясный легочный перкуторный звук, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны приглушены, ритмичные, 120 в 1минуту, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей.

Анализ крови: СОЭ-25 мм в час, Л-12х109 /л, Нв-125 г/л, п- 6%, с-72%, э-8%, м-3%, л-11%.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите тактику и назначьте лечение. (ПК 2.2. ПК 2.3.)

3. Организуйте сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению (составьте тезисы беседы с родителями о заболевании, об уходе за больным ребенком). (ПК 2.6. ПК 2.7.)

    4. Рассчитайте суточную и разовую дозу флемоксина – солютаб , объясните родителям. (ПК 2.3.)

Эталоны ответов

1. Скарлатина.

В пользу скарлатины говорит отсутствие катаральных явлений со стороны дыхательных путей и глаз, характерная для скарлатины триада симптомов: интоксикация, лакунарная ангина и мелкоточечная сыпь на теле с типичными для этого заболевания местами сгущения сыпи и отсутствием сыпи в области носогубного треугольника.

2. Лечение - на дому. Режим постельный на острый период. Диета легко усваиваемая, механически, химически, термически щадящая. Обильное витаминизированное питье. Антибактериальная терапия; флемокснн-солютаб из расечста 40-60 мг/кг в сутки, в 3 приема- 10 дней. Десенсибилизирующая терапия: зирггек -10 капель 1раз в день. Местное лечение: полоскание зева раствором фурецилина 0,02% каждые 2 часа, орошение гексоралом 2 раза в день. Допустить в детский коллектив через 22 дня от начала заболевания. Обязательные лабораторные исследования крови н мочи на 10 и 21 дни заболевания.

Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на группу детского сада 7 дней, во время карантина наблюдать за контактными (измерение температуры тела, осмотр кожи и зева), не принимать в группу не болевших, не переводить контактных в другие группы и детские учреждения, проводить влажную уборку, кварцевакие и проветривание в помещении. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

3. Студент предоставляет тезисы беседы с родителями о заболевания, возможных осложнениях, об обязательности выполнения всех назначений и рекомендаций фельдшера (для психологической поддержки родителей и осознанного их участия в уходе и лечении).

4. Суточная доза: 50 х 22-23 кг (масса тела ребенка 6 лет) * 1100-1150.мг, по 1,5 таб. 3 раза в день (таб. 250 мг).

Задача №9

На приеме у фельдшера ребенок 7 лет. Заболел 2 дня назад, когда повысилась температура до 37,6 С, появился сухой кашель. В настоящее время самочувствие ребенка не нарушено, кашель глубокий, влажный. Периодически отмечаются дистанционные хрипы. В легких дыхание жесткое, в верхних отделах с обеих сторон выслушиваются единичные непостоянные крупнопузырчатые хрипы. ЧДД 20 в 1 мин. По другим органам и системам без особенностей.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите тактику и назначьте лечение. (ПК 2.2. ПК 2.3.)

3. Организуйте сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению (составьте тезисы беседы с родителями о заболевании, об уходе за больным ребенком). (ПК 2.6. ПК 2.7.)

4. Продемонстрируйте технику проведения соляно – щелочной ингаляции через небулайзер. (ПК 2.3.)

Эталоны ответов

1. Острый бронхит.

2. Лечение амбулаторное,

  • постельный режим в остром периоде;
  • ре1улярное проветривание и увлажнение воздуха;
  • диета-стол № 15;
  • обильное теплое витаминизированное питье из расчета 100 мл/кг;
  • антибактериальная терапия при сохранении температуры более 2 суток (амоксециллин 40*50 мг/кг в сутки в 3 приема 5-7 дней;

· муколитики (лазолван, амбробене, бромгексин);

  • при температуре более 38,5 С - парацетамол из расчета 10-15 мг/кг,
  • постуральный дренаж и вибрационный массаж;
  • щелочные ингаляции.
  1. Студент предоставляет тезисы беседы с родителями о заболевании, возможных осложнениях, об обязательности выполнения всех назначений и рекомендаций фельдшера (для психологической поддержки родителей и осознанного их участия в уходе и лечении).
  2. Демонстрация техники проведения соляно - щелочной ингаляции через небулайзер.

·   Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

· Открыть небулайзер

· Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата);

· Добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру);

· Собрать небулайзер, проверить его работу

· Присоединить мундштук или лицевую маску;

· Объяснить ребѐнку/родственникам ход и суть выполнения манипуляции, получить согласие

· Усадить ребѐнка в удобном положении перед аппаратом или уложить

· Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор;

· Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора (20 – 30 мнут, при необходимости с перерывом в 5 –10 минут)

· Прополоскать ребѐнку полость рта тѐплой кипячѐной водой, обеспечить покой, рекомендовать воздержаться от кашля и не разговаривать 20 – 30 минут

· Разобрать и обработать небулайзер

· Вымыть и осушить руки

 Задача №10

Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 3-х лет, посещающего детский сад. Заболел 4 дня назад, беспокоит сильный сухой кашель, насморк, слезотечение, на лице розовая сыпь, температура тела 38.5º-39.3ºС.

Эпид.анамнез: ребенок начал прививаться с 2-х летнего возраста, проведена вакцинация АКДС и против полиомиелита. Контакт с инфекционными больными отрицается.

При осмотре: температура 38,0 С, состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, на коже лица и шеи ярко - розовая пятнисто-папулезная сыпь, в зеве – гиперемия, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе – энантема. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 1,0 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими ясный легочный перкуторный звук, выслушивается жесткое дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны приглушены, ритмичные, 120 в 1минуту, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите тактику и назначьте лечение. (ПК 2.2. ПК 2.3.)

3. Организуйте сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению (составьте тезисы беседы с родителями о заболевании, об уходе за больным ребенком). (ПК 2.6. ПК 2.7.)

4. Продемонстрируйте на фантоме технику закапывания лекарственного средства в глаза, нос и уши. (ПК 2.3.)

Эталоны ответов

1. Корь, период высыпаний,

В пользу кори говорит отсутствие прививок против кори, наличие пятен Бельского - Филатова * гиперемия  на слизистой щек и энантема на мягком небе, характерная сыпь.

2. Запретить посещение детского сала. Изоляция до 5 дня от начала высыпаний. Лечение на дому. Постельный режим на лихорадочный период. Световой покой. Диета механически, химически и термически щадящая, соответствующая возрасту. Обильное щелочное питье дробно. Симптоматическое лечение: парацетамол 10-15 мг/кг при температуре выше 38,5 С, туалет глаз, носа, орошение зева (аквалор, ингалипт), стоптуссин 14 капель 3 раза в день, при присоединении осложнений - антибактериальная терапия.

Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Карантин на ДДУ накладывается на 21 день, весь период карантина наблюдать за детьми - контроль за температурой тела, осмотр кожи, слизистых. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Не принимать не болевших корью и не привитых, не переводить контактных в другие детские коллективы. Мед.отвод от прививок против других инфекций на все время карантина. Не привитым по медицинским противопоказаниям и не болевшим корью ввести коревой гамма-глобулин, не болевшим не привитым без противопоказаний - вакцинация против кори в первые 3 дня после разобщения. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

  1. Студент предоставляет тезисы беседы с родителями о заболевании, возможных осложнениях, об обязательности выполнения всех назначений и рекомендаций фельдшера (для психологической поддержки родителей и осознанного их участия в уходе и лечении).
  2. Демонстрация техники закапывания лекарственного средства в глаза, нос и уши.

 

Признаки

Введение капель

В полость носа В глаз В ухо
1 .Положение ребенка Голова слегка запрокинута и повернута в сторону закапывания. Голова слегка запрокинута. Лежа, (сидя), больное ухо сверху.
2.Фиксация положения. Левой рукой за лоб. Левой рукой оттянуть нижнее веко (шарик для каждого глаза отдельный), правой - ребром ладони фиксировать голову. Пипетку дер- жать под углом 400 от лба. Левой рукой оттянуть ушную раковину (детям до 2-х лет книзу и кзади, старшим - вверх и кзади).
3.Особенности введения капель. По наружной стенке, прижать крыло носа к перегородке. На внутреннюю поверхность века, ближе к внутреннему углу глаза с расстояния не более 2 см. По наружной стенке, нажать на козелок.
4.Количество капель. 2-4 1-2 5-6 (подогретые до температуры 36,6°С -профилактика раз- дражения лабиринта).
5.Фиксация положения после закапывания. 1 -2 минуты 1 -2 минуты 15-20 минут

 

 Задача №11

Вы фельдшер на вызове у ребенка 3–х лет, посещающего детский сад. Заболел накануне вечером: повысилась температура до 37,8ºС, на коже лица, груди, спины, на конечностях появилась зудящаяся сыпь. Сегодня сохраняется субфебрилитет, количество элементов сыпи увеличилось. При осмотре: температура тела 38,6 С состояние удовлетворительное; на коже волосистой части головы, лица, туловища, конечностей – полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы, единичные корочки). На слизистой полости рта единичные везикулы. Подчелюстные, шейные лимфоузлы 0,5 – 0,8 см эластичные, безболезненные, подвижные. Носовое дыхание свободное. По органам и системам без особенностей. Физиологические отправления не нарушены.

Задания

1.  Сформулируйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите тактику и назначьте лечение. (ПК 2.2. ПК 2.3.)

3. Организуйте сестринский уход за пациентом и оказание психологической помощи пациенту и его окружению (составьте тезисы беседы с родителями о заболевании, об уходе за больным ребенком). (ПК 2.6. ПК 2.7.)

4. Продемонстрируйте технику физического охлаждения при гипертермии розового типа. (ПК 2.3.)

Эталоны ответов

1. Ветряная оспа.

Диагноз выставлен на основании наличия везикулезной сыпи, ложного полиморфизма.

2. Запретить посещение детского сада, лечить на дому. Изоляция до 5 дня с момента появления последних высыпаний,

Туалет кожи, прижигание элементов сыпи 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Симпомагнческое лечение: жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства, витамины, туалет слизистой полости рта (р-р фурацилина, маловита, орошение спреем «мирамистин»). Обильное питье.

Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наблюдать за контактными на весь период карантина (21 день). Осматривать кожу, слизистые, измерять температуру. Не принимать в детский комбинат не болевших и не переводить детей в другие детские коллективы. Мед-отвод от всех проф.привнвок до конца карантина. Проводить влажную уборку в помещении и проветривать. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

3. Студент предоставляет тезисы беседы с родителями о заболевании, возможных осложнениях, об обязательности выполнения всех назначений и рекомендаций фельдшера (для психологической поддержки родителей и осознанного их участия в уходе и лечении).

4. Демонстрация техники физического охлаждения согласно алгоритму выполнения манипуляции: раскрыть ребенка, расположить пузырь со льдом на расстоянии 2-3 см от головы, флаконы со льдом приложить на область магистральных сосудов, предварительно прикрыв их пеленкой (на шею, подмышечные, паховые области, подколенные ямки), провести водочно-уксусные обтирания (водка, 90%) уксус, вода - 1:1:1)

  

Задача №12

Больной 25 лет обратился на ФАП с жалобами на боли в правой подвздошной области, общую слабость, повышение температуры тела до 38º.

Из анамнеза выяснено — боли в подвздошной области отмечает в течение 5 дней, постоянного характера. Лечился самостоятельно, предполагая у себя мочекаменную болезнь, которая наблюдается у матери. В связи с усилением болей, ухудшением состояния обратился за медицинской помощью.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,2º, PS - 102 удара в 1 минуту удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/75. Сердце и легкие без патологии. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот обычной формы принимает участие в акте дыхания, несколько вздут. При пальпации в правой подвздошной области пальпируется плотное, болезненное мало подвижное образование, размером 10 х10 см, без четких границ. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень, селезенка не пальпируются; синдром Пастернацкого отрицательный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите учебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его родственникам.

4. Продемонстрируйте технику пассивного дренирования ран.

Эталоны ответов:

1. Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат.

Обоснование: на основании жалоб больного на боли в правой подвздошной области, слабость, повышение температуры до 38,2°.

Анамнеза: длительность заболевания.

Объективного обследования:По задаче. Симптомов раздражения брюшины нет.

2. а) Диагностическая тактика:

· УЗИ органов брюшной полости, КТ

· клинический анализ крови в динамике

· биохимические анализы крови (белок и его фракции, остаточный азот, билирубин крови, креатин, время свертывания и кровотечения, группа крови и Rh-фактор).

б) Лечебная тактика:

· срочная госпитализация

· режим постельный

· антибактериальная терапия

· инфузионная терапия, переливание плазмы  >

· динамическое наблюдение за инфильтратом. От этого будет зависеть дальнейшая лечебная тактика.

3.Об этом сообщить больному и его родственникам. Объяснить причину появления инфильтрата . При благополучном исходе лечения (консервативного), оперативное лечение не ранее чем через месяц после выписки из стационара.

4. Техника пассивного дренирования ран

При лечении гнойных ран в первой фазе клинического их течения, происходит активное разрушение тканей и в ране скапливается большое количество токсических веществ. Необходимо создать условие для оттока раневого содержимого и гноя.

Методы пассивного дренирования разные: введение полосок резиновой перчатки,

- трубчатые дренажи, марлевый выпускник (турунда), которые вводятся в рану pi Продемонстрируйте виды дренажей, введение их в раны.

Задача № 13

Мужчина 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильнейшую боль в верхнем отделе живота, как «удар в живот». Боль возникла в момент физической нагрузки. Рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Неоднократно лечился в стационаре.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое. Положение на боку, ноги приведены к животу. PS - 80 удара в 1 мин., удовлетворительный. АД 110/75 мм рт. ст. Температура тела 37,4º. Язык суховат. Обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, не принимает участие в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии — печеночная тупость не определяется, перистальтика не прослушивается.

 Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите учебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его родственникам.

4. Продемонстрируйте технику определения Rh-фактора экспресс методом.

Эталон ответа

1. Предварительный диагноз: Перфоративная язва 12-перстной кишки. Перитонит.

Обоснование: на основании жалоб больного на сильные боли в верхних отделах живота как «удар в живот» возникшие во время физической нагрузки.

Данных анамнеза: несколько лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, неоднократно лечился в стационаре.

Объективных данных: состояние средней тяжести. Положение на боку с приведенными к животу ногами. Бледные кожные покровы, PS - 80 удара в 1 мин., АД 110/75 мм рт. ст., Температура тела 37,2°. Живот не принимает участие в акте дыхания. При пальпации резко болезнен и напряжен по всей поверхности.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость не определяется.

2. а). Диагностическая тактика:

· обзорная R-графия органов брюшной полости

· УЗИ органов брюшной полости

· ФГДС — в сомнительных случаях

· клинический анализ крови (возможен лейкоцитоз, сдвиг формулы влево)

· биохимические анализы крови (белки, билирубин, остаточный азот, мочевина, сахар крови, группа крови, Rh-фактор)

· общий анализ мочи,

б). Лечебная тактика:

экстренная операция после предварительной подготовки (инфузионная терапия: плазма, плазмозаменители, электролиты, регуляторы водно-солевого баланса), а так же введение назогастрального зонда и отсасывание содержимого.





Рекомендуемые страницы:


Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 18; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2019 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.052 с.) Главная | Обратная связь