Иммобилизация при повреждениях газа

Транспортировка больных с травмами таза (особенно при нарушении целости тазового кольца) может сопровождаться смещением костных обломков и повреждением внутренних органов, что щ утяжеляет шоковое состояние, обычно сопровождающее подобные травмы. На месте происшествия широким бинтом, полотенцем циркулярно стягивают таз на уровне крыльев подвздошных костей и больших вертелов. Пострадавшего укладывают на щит, как и при переломах позвоночника. Обе ноги связывают между собой, предварительно уложив широкую ватно-марлевую прокладку между коленными суставами, а под ними помещают высокий валик, под голову - валик в виде подушки.

Транспортная иммобилизация при повреждениях таза.

В случае если возможно создать жесткую подстилку, допустимо укладывать пострадавшего на обычные носилки в положении «лягушки». Важно привязывать к носилкам подколенный валик, так как он легко смещается во время транспортировки. Достаточные условия транспортной иммобилизации создаются при укладывании больного на носилки с жесткой подстилкой из 3-4 связанных между собой лестничных шин. Последние моделируют для придания пострадавшему положения «лягушки». Концы шин, которые на 5-6 см длиннее стопы больного, изгибают под прямым углом. На уровне подколенных ямок шины изгибают в противоположном направлении под углом 90 °. Если проксимальные отделы шин длиннее бедра больного, их еще раз сгибают параллельно плоскости носилок. В целях предупреждения разгибания шин под коленными суставами проксимальный отдел шин связывают с дистальным бинтом или тесьмой. Шины помещают на носилки покрывают-ватно-марлевыми прокладками или одеялом и укладывают больного, которого желательно привязать к носилкам. При этом можно оставить свободным доступ к промежности в целях обеспечения опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Возможные ошибки:

. Не наложена повязка, стягивающая таз при нарушении целости тазового кольца;

. Ноги не согнуты в коленных суставах и не связаны между собой;

. Подколенный валик и сам пострадавший не закреплены на носилках;

. лестничные шины не связаны продольно для фиксации прямого угла под коленными ставами.

Задача № 16

На ФАП, обратилась больная 39 лет с жалобами на повышенную утомляемость ног. Особенно плохо переносит длительное стояние на месте. При ходьбе боли уменьшаются. К вечеру по выражению больной «ноги наливаются свинцом». Работает у станка. Больной себя считает после второй беременности, когда обратила внимание на синие прожилки на голенях. Со временем в этих областях появились извитые тяжи. В настоящее время отмечает судороги в икроножных мышцах, экзематизацию в нижней трети правой голени.

Объективно: по внутренней поверхности обеих нижних конечностей, больше справа, наблюдается резкое расширение магистральной вены, а ее ветви «змеевидно извитые». В нижней трети правой голени избыточная пигментация кожи, шелушение. По внутренним органам без патологии. Температура 36,6º.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите учебно-диагностическую тактику и программу  

специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его

родственникам.

4. Продемонстрируйте технику наложения эластичного бинта на нижнюю

конечность.

Эталон ответа.

1. Предварительный диагноз: Варикозное расширение вен нижних конечностей I степени (компенсации).

Обоснование: на основании жалоб больной на повышенную утомляемость ног, не может длительно стоять, связывает со второй беременностью, после которой появились «извитые тяжи».

Объективного обследования:

состояние удовлетворительное;

по внутренней поверхности обеих нижних конечностей отмечается резкое расширение магистральных вен;

в нижней трети правой голени избыточная пигментация кожи и шелушение.

2. Диагностическая тактика:

· осмотр и пальпация; флебография;

· анализ крови на время свертывания и кровотечения;

• анализ крови на протромбиновый индекс;

· функциональные пробы: Троянова-Тренделенбурга, трехжгутова-Шейние,

· маршевая Дельбе-Пъертеса.

Лечебная тактика:

· ношение эластического трикотажа: бинт, чулки, гольфы, колготки, которые одевают в постели, не опуская ног;

· специальные физические упражнения;

· ноги периодически поднимать вверх во время сна и отдыха, занятие плаваньем

· больше ходить, меньше сидеть;

· исключить бани, сауны, длительное пребывание на солнце. Высота каблука не более 3-4 см;

· прием препаратов тонизирующих сосудистую стенку (Детролекс, Флебодия и

· др-);

· лазерная терапия;

· склерозирующая терапия (Варикоцид);

· оперативное лечение — флебэктомия.

4.Наложение эластичного бинта на всю нижнюю конечность.

Показания:

· Варикозное расширение вен (подкожных)

· Трофилактические язвы.

· Профилактика тромбообразования и тромбэмболических осложнений при оперативных вмешательствах.

Последовательность действия:

Бинтование производят с утра при вертикально поднятой вверх ноге. Бинтование начинают с передней поверхности стопы и продолжают в проксимальном направлении. Закрепляют конец бинта в верхней трети бедра путем прикалывания булавкой или специальным креплением к подлежащим турам. 4

Подробный эффект можно получить от эластических колготок, чулков.

Задача № 17

Больной 58 лет поступил на ФАП с жалобами на сильные боли в икроножных мышцах обеих нижних конечностей при ходьбе, повышенную чувствительность ног к холоду. Без остановки из-за болей может пройти только 40-50 м.

Из анамнеза выявлено: болеет более 10 лет. Ежегодно лечится в стационаре с незначительным улучшением.

Объективно: несколько пониженное питание, кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца глухие, АД 160/100 мм рт.ст, PS - 64 ударов в1мин. Дыхание везикулярное, живот мягкий безболезненный. Много курит.

Локально: обе нижние конечности бледные без волосяного покрова, мышцы умеренно атрофичны. Отеков нет. Конечности холодные на ощупь. Пульсация на тыльных артериях стоп, задних большеберцовых и подключичных артериях не определяется с обеих сторон. Пульсация на бедренных артериях ослаблена.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите учебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его родственникам.

4. Продемонстрируйте тактику лечения при остром тромбофлебите

Эталон ответа.

1. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей П стадии. Обосновано: на основании жалоб больного на боли в икроножных мышцах, повышенной чувствительности ног к холоду.

Анамнеза : длительность заболевания, проводимого ежегодно лечения. Объективного обследования:

· нижние конечности бледные;мышцы атрофированы;нет волосистого покрова;при польпации холодные на ощупь;не определяется пульсация на артериях (на стопе, задних большеберцовых, подколенных), а бедренных ослаблена.

2. а). Диагностическая тактика:

· УЗИ сосудов нижних конечностей — допплерография;

· ангиография;

· биохимические анализы крови (белки, остаточный азот, холестерин, мочевая кислота, протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения).

б). Лечебная тактика:

· 2 раза в год надо проходить профилактическое лечение;

· при появлении некротических изменений срочно госпитализация;

· отказ от курения;

· • принимать препараты: антисклеротические ГЕМФИБРОЗИЛ Безамидин -, сосудорасширяющие кавинтон, улучшающие микроциркуляцию Бетасерк Вазосерк Вестикап

 Санаторно-курортное лечение при отсутствии трофических изменений;

3. при наличии трофических изменений поменяется и лечебная тактика, о чем предупредить больного и родственников. Повязка с антисептиком + эластический бинт

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: