Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.

Обоснование: Жалобы больного:

· боли в области эпигастрия «поздние», «голодные», «ночные», проходят после приема молока

· склонность к запорам

· похудение на фоне сохранённого аппетита

Анамнез заболевания:

· болен в течение двух лет

· уменьшение боли от приема но-шпы, альмагеля

Анамнез жизни:

· вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем

Объективные данные:

· при осмотре: бледность кожи, обложенность языка

· при пальпации: резкая болезненность справа от средней линии выше пупка

2. Диагностическая тактика:

· общий анализ крови: может быть анемия

· фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотообразующая функция желудка

· анализ кала на скрытую кровь

· рентгенологическое исследование: симптом «ниши»

· эндоскопическое исследование

Лечебная Тактика:

· госпитализация и стационарное лечение

· режим полупостельный

· диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей, вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп, затем добавляют белки, сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты). Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареную рыбу и мясо, нежирные супы, картофельное пюре. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеную капусту, кислые фрукты).

· антациды: альмагель по 1 ложке за 30 минут до еды

· органическая соль висмута: де-нол 120 мг 4 раза в день

· Нг-гистаминоблокаторы: фамотидин 40 мг на ночь

· блокаторы протонного насоса: омепразол 20 мг 2 раза в день

· антибактериальные препараты: осмоксициллин 100 мг 2 раза в день; метронидазол 500 мг раза в день,

· холинолитики: гастроцепин по 1мг 3 раза в день,

· спазмолитики: но-шпа 2% - 2 мл 2 раза в день,

· седативные средства: настойка валерианы по 1 столовой ложке 3-4 раза в день

· санаторно-курортное лечение (в стадии ремиссии)

специализированный сестринский уход:

· полупостельный режим - расширение режима разрешается после снижения явлений обострения и исчезновения болей

· категорически запрещается курить, медицинская сестра должна следить за выполнением этого требования

· медицинская сестра провожает больного в физиотерапевтический кабине, наблюдает за состоянием после процедуры

· приготовить заранее на ночь и поставить на тумбочку перед кроватью некрепкий чай, сухари, прием которых снимает боль

· запретить прием солений, копченостей, приправ, консервов, крепкого кофе. Для этого медицинской сестре необходимо контролировать передачи для больного

· в рационе должно быть достаточное количество полноценных белков, жиров, углеводов, витаминов

· интервалы между приемами пищи не более 4-х часов, за 1 час до сна - легкий ужин

· категорически запрещается приём спиртных напитков

3. Пациенту и родственникам необходимо объяснить, что соблюдать рекомендации врача нужно во все периоды заболевания. Необходимо объяснить, что нередко благополучное течение может внезапно осложниться кровотечением или прободением язвы. Иногда желудочное кровотечение проходит незаметно для больного, не сопровождается рвотой «кофейной гущи», проявляясь кратковременными легкими обмороками, внезапными приступами слабости с головокружением и холодным потом. При появлении подобного состояния необходимо немедленно обратиться к врачу.

Необходимо инструктировать родственников по вопросам организации пищевого режима больного дома, разъяснить недопустимость курения и употребления спиртных напитков.

В осенне-весенний период показано проведение профилактического курса диетического и медикаментозного противоязвенного лечения. Такой курс может быть проведен в профилактории на заводе, санатории и не дому. Вне обострения больной может выполнять привычную доля него работу, не связанную с большим физическим напряжением и работой в ночные смены.

Необходимо вселить уверенность больному, что при соблюдении всех рекомендаций возможно выздоровление.

4. Подготовка и методика проведения плевральной пункции.

Цель: диагностическая для определения степени тяжести протекания болезни и проведения соответствующего лечения.

Показания к назначению: экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторокс, подозрение на опухоль плевры, туберкулез.

Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.

Проводится премедикация: осмотр анестезиолога, введение медикаментозных средств (снотворные, транквилизаторы, антигистаминные препараты) с целью снятия эмоционального напряжения и профилактики аллергических реакций. Измерение АД, пульса.

Подготовить оснащение:

Стерильный стол, стерильные инструменты, (шприц, тонкая игла, резиновая трубка),емкости для отработанного материала.

Помочь врачу обработать руки и надеть стерильную одежду.

Доставить пациента в процедурный кабинет в назначенное время.

Проведение процедуры:

Больной находится в сидячем положении, спиной к врачу, положив руки на стол. Во время процедуры одну руку необходимо поднять для расширения межреберного пространства. При тяжелых состояниях больного- возможно положение лежа.

Обработать место прокола антисептиком, высушить стерильной салфеткой. Обезболить, прокол осуществляется врачом.

Медленными движениями из плевры удаляют воздух и скопившуюся жидкость. Если в шприце обнаруживается кровянистая пена, а также при кашле больного, манипуляцию прекращают. После забора жидкости из плевры ее помещают в стерильную сухую посуду. В месте прокола сжимают кожу пальцами, осторожно убирают иглу и обрабатывают этот участок спиртовым раствором с наложением стерильного тампона и стерильной салфетки. В тяжелых случаях для оказания неотложной помощи иглу не убирают, чтобы периодически проводить реанимационные мероприятия.

После окончания данной процедуры в лаборатории проводится анализ содержимого плевральной области. Как и любое медицинское вмешательство у плевральной пункции, даже при профессиональном проведении могут возникнуть различные осложнения в виде появления тахикардии, смещения средостения, коллапса, прокола легкого, печени, кровотечения в плевре, потери сознания, судорог. Поэтому нужно очень внимательно следить за состоянием больного, чтобы в случае необходимости быстро перекрыть зажим и прекратить операцию. После проведения плевральной пункции пациент доставляется на каталке в больничную палату и должен еще в течение суток находиться под контролем медиков.

 

Задача №28

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, тошноту, головокружение, мелькание мушек перед глазами, немение кончиков пальцев.

 Из анамнеза заболевания выяснилось, что явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.

Из анамнеза жизни выяснено, курил 1 пачку сигарет в день, что мать больного умерла от мозгового кровообращения.

Объективно: температура 36,4° С. Общее состояние средней тяжести. Рост 180 см, вес 110 кг. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка чрезмерно развита. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин, АД 200/110 мм. рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. (ПК 1.3.)

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программа специализированного сестринского ухода (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6)

3. Окажите психологическую помощь пациенту и его окружению (ПК 2.7).

4. Продемонстрируйте технику проведения дифибриляции сердца (ПК. 2.3.).

Эталоны ответов:

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: