Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Веде ние второго периода родов
Второй период родов начинается с момента наступления полного раскрытия маточного зева, и заканчивается рождением ребенка. Во втором периоде родов необходимо вести наблюдение за: 1) состоянием матери; 2) характером родовой деятельности; 3) состоянием плода: определяется путем выслушивания его сердцебиения после каждой потуги в середине паузы, колебания чaстoты сepдeчныx тонов плода во втором периоде родов от 110 до 130 уд. в мин., если оно выравнивается между потугами, следует считать нормальным; 4) состоянием нижнего сегмента матки: оценивается по уровню стояния контракционного кольца над верхним краем лона; 5) продвижением предлежащей части плода (головки): осуществляется с помощью наружного акушерского приема Леопольда-Ловицкого, приема Пискачека. С момента прорезывания готовки приступают к оказанию ручного пособия, целью которого является предупреждение травмы головки плода и мягких родовых путей (путем выведения головки по окружности малого размера). Оно складывается из 5-ти моментов, чередующихся в определенной последовательности: 1. восприпятствие преждевременному разгибанию головки; 2. выведение головки из половой щели вне потуг; 3. уменьшение напряжения промежности; 4. регулирование потугами; 5. освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода, следует помнить, что при наличии клиники угрожающего разрыва промежности (бледность, цианоз, отек) показана эпизиотомия (перинеотомия); с целью обезболивания в периоде изгнания может использоваться закись азота в смеси с кислородом, роженица, должна получать достаточное количество кислорода.
41. Неотложная терапия при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Тактика врача скорой помощи. При остром гнойном воспалительном процессе в придатках матки и тем более при его перфорации с развитием перитонита больные подлежат срочному лечению в условиях гинекологического стационара. Транспортировку осуществляют на носилках. При подозрении на перфорацию с развитием перитонита больная должна быть доставлена в отделение, по возможности - минуя приемный покой, и передана непосредственно дежурному врачу. Перфорация гнойных образований придатков и опухолей яичника требует немедленного оперативного лечения. Объем операции: дренирование очага деструкции, удаление маточной трубы, удаление придатков, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с маточными трубами, с придатками матки - зависит от конкретной ситуации (тяжесть состояния больной, технические возможности операции, сопутствующая гинекологическая патология и др.). Одновременно должна быть обеспечена адекватная инфузионная терапия для устранения интоксикации, восстановления водно-электролитного баланса и др. В послеоперационном периоде проводят антибактериальное, дезинтоксикационное, десенсибилизирующее, общеукрепляющее и другое лечение. На догоспитальном этапе для уменьшения неблагоприятного влияния транспортировки на организм тяжелобольной целесообразно применить комплекс витаминов (1-2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно, 1 мл 3 % раствора витамина В6 внутримышечно, 100-150 мг кокарбоксилазы внутримышечно и др.). При необходимости приступают к инфузионному лечению, используя растворы электролитов (лактасол, изотонический раствор натрия хлорида), 5-10% раствор глюкозы с инсулином, синтетические кровезаменители (реополиглюкин, гемодез и др.). Категорически недопустимо введение наркотических анальгетиков.
42. Значение фетоплацентарного комплекса. Современные методы и следования внутриутробного состояния плода. Строение и функции плаценты и пуповины. Фетоплацентарная система (лат. fetus потомство, плод + плацента). Основными компонентами фетоплацентарной системы являются кровеносные системы матери и плода и объединяющая их плацента. В состав фетоплацентарной системы входят также надпочечники матери и плода, в которых синтезируются предшественники стероидных гормонов плаценты, печень плода и печень матери, участвующие в метаболизме гормонов плаценты; почки матери, выводящие продукты метаболизма плаценты. Источником образования эстрогенов и прогестерона является прегненолон, синтезирующийся из холестерина в печени матери и с током крови поступающий в плаценту. Современные методы диагностики состояния внутриутробного плода. 1. Медико-генетическое консультирование. 2. УЗИ. 3. Амниоцентез. 4. Цитогенетический метод исследования – культивирование клеток амниотической жидкости. 5. Определение альфа-фетопротеина. 6. Трансцервикальная биопсия или аспирация хориона. Оптимальный срок проведения биопсии хориона – 7-9 нед беременности. С помощью специального устройства, вводимого через шейку матки, берут несколько миллиграммов ткани ворсинчатого хориона. Перед манипуляцией проводят УЗИ, определяют локализацию хориона, измеряют расстояние от наружного или внутреннего зева до нижнего края хориона для выбора направления и глубины введения биопсийных щипцов или катетера. В полученном материале тщательно отделяют ткани плода от тканей матери. Поскольку клетки хориона в этот период представляют собой активно делящуюся ткань, возможен даже прямой метод исследования кариотипа (без культивирования). В большинстве случаев, однако, предпочтительно кратковременное (3-5 сут) культивирование ткани хориона. Исследование ткани хориона может быть использовано для пренатальной диагностики пола плода, определения кариотипа и выявления хромосомной патологии, а также проведения биохимического исследования с целью диагностики болезней обмена. Преимущества метода биопсии хориона заключаются в быстроте получения результатов и возможности (в случае патологии) прервать беременность в сроке до 12 нед. Недостатком метода является более высокая, чем при амниоцентезе, частота выкидышей. 7. Фетосктия - непосредственный осмотр плода специальным фиброоптическим эндоскопом, введенным в амниотическую полость через брюшную стенку и матку. Метод позволяет осмотреть отдельные чисти плода, плаценту, пуповину, обнаружить некоторые пороки развития, произвести биопсию кожи плода для выявления возможно» кожной патологии (ихтиоз, эпидермолитический гиперкератоз, буллезный эпидермолиз, альбинизм) или получить образец крови из сосудов пуповины для диагностики гемофилии, гемоглобинопатии (серповидно-клеточная анемия, талассемия). 8. Фетоамниография - рентгенологический метод исследования, позволяющий определить обшие контуры и желудочно-кишечный тракт плода с помощью одновременного введения водо- и жирорастворимых контрастных веществ в амниотическую жидкость. Исследование проводят при сроке беременности 24-26 нед.
Плацента (детское место) человека относится к типу дискоидальных гемохориальных ворсинчатых плацент. Обеспечивает связь плода с материнским организмом. Вместе с тем плацента создает барьер между кровью матери и плода. Плацента состоит из двух частей: зародышевой, или плодной, и материнской. Плодная часть представлена ветвистым хорионом и приросшей к нему изнутри амниотической оболочкой, а материнская — видоизмененной слизистой оболочкой матки, отторгающейся при родах. Развитие плаценты начинается на 3-й неделе, когда во вторичные ворсины начинают врастать сосуды и образовываться третичные ворсины, и заканчивается к концу 3-го месяца беременности. На 6—8-й неделе вокруг сосудов дифференцируются элементы соединительной ткани. В основном веществе соединительной ткани хориона содержится значительное количество гиалуроновой и хондроитинсерной кислот, с которыми связана регуляция проницаемости плаценты. Кровь матери и плода в нормальных условиях никогда не смешивается. Гематохориальный барьер, разделяющий оба кровотока, состоит из эндотелия сосудов плода, окружающей сосуды соединительной ткани, эпителия хориальных ворсин. Зародышевая, или плодная, часть плаценты к концу 3 месяца представлена ветвящейся хориальной пластинкой, состоящей из волокнистой соединительной ткани, покрытой цито- и симпластотрофобластом. Ветвящиеся ворсины хориона хорошо развиты лишь со стороны, обращенной к миометрию. Здесь они проходят через всю толщу плаценты и своими вершинами погружаются в базальную часть разрушенного эндометрия. Структурно-функциональной единицей сформированной плаценты является котиледон, образованный стволовой ворсиной. Материнская часть плаценты представлена базальной пластинкой и соединительнотканными септами, отделяющими котиледоны друг от друга, а также лакунами, заполненными материнской кровью. В местах контакта стволовых ворсин с отпадающей оболочкой встречаются периферический трофобласт. Ворсины хориона разрушают ближайшие к плоду слои основной отпадающей оболочки, на их месте образуются кровяные лакуны. Глубокие неразрешенные части отпадающей оболочки вместе с трофобластом образуют базальную пластинку. Формирование плаценты заканчивается в конце 3-го месяца беременности. Плацента обеспечивает питание, тканевое дыхание, рост, регуляцию образовавшихся к этому времени зачатков органов плода, а также его защиту. Функции плаценты. Основные функции плаценты: 1) дыхательная, 2) транспорт питательных веществ, воды, электролитов и иммуноглобулинов, 3) выделительная, 4) эндокринная, 5) участие в регуляции сокращения миометрия. Пупови́на, или пупочный канатик (лат. funiculus umbilicalis) — особый орган, соединяющий эмбрион, а затем плод с плацентой. Такое образование в сущности встречается у всех имеющих зародышевые оболочки позвоночных. У примитивных позвоночных обычно чрезвычайно короткое и не имеет характерного шнуровидного вида. У человека пуповина достигает длины 50 — 70 см и более, что позволяет плоду совершать сложные движения в полости матки. Толщина пуповины у новорождённого ребёнка — около 2 см. Оболочки пуповины гладкие и блестящие; наощупь пуповина упруга, напоминает довольно плотную резину. Строение[править | править вики-текст] Пупочные артерии (2 шт.) Отходят от внутренних подвздошных артерий. Несут кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ, к плаценте. После рождения запустевают и превращаются в рубцовые тяжи (так называемые, медиальные пупочные связки, ligamenta mediales umbilicales), которые проходят по передней брюшной стенке под париетальной брюшиной в виде сторон равнобедренного треугольника по бокам мочевого пузыря до пупка (видны со стороны брюшной полости в виде длинных, тонких складок). Пупочные вены (первоначально парные, затем правая облитерируется). Несут кровь от плаценты, обогащённую кислородом и питательными веществами. Около 80 % крови попадает в системный кровоток через специальный венозный, или аранциев проток, который проходит по нижней поверхности печени и впадает в нижнюю полую вену. Остальные 20 % крови попадают в портальный кровоток через анастомоз между пупочной веной и левой ветвью воротной вены. Они необходимы для кровоснабжения печени. Объём крови, оттекающей по пупочным артериям, равен объёму крови, притекающей по пупочной вене, и составляет к 20й неделе внутриутробного развития 35 мл\мин, к 40й неделе — 240 мл\мин. Для сравнения, через печень взрослого за минуту протекает 1200 мл крови (при разнице в весе тела в 20 раз, кровоток отличается только в 5,5 раз). Желточный проток — тяж, который соединяет эмбриональный кишечник и желточный мешок (содержит запасённые в яйцеклетке питательные вещества, в основном, лецитины). В позднем внутриутробном периоде запустевает и рассасывается. Если желточный проток рассасывается не полностью, образуется дивертикул Меккеля. Урахус — проток, соединяющий дно мочевого пузыря и плаценту. Ко времени рождения ребёнка превращается в рубцовый тяж, который носит название срединной пупочной связки (ligamentum medianum umbilicale). Видна со стороны брюшной полости в виде тонкой складки, которая расположена точно по средней линии. Если урахус рассасывается не полностью, возможно появление заболевания — кисты урахуса. Вартонов студень — особый межуточный материал, состоит из мукополисахаридов. Защищает пупочные сосуды от перегиба, механических повреждений и других вредных воздействий.
43. Кандидоз: этиология, характеристика возбудителя, клинические проявления, диагностика, принципы лечения, профилактика.
Кандидоз влагалища – инфекционное заболевание, которое развивается на слизистой влагалища, однако может распространяться на матку и внешние половые губы. Возбудителем заболевания выступает дрожжеподобный грибок рода Candida albicans. При этом эти грибы часто являются естественной среды влагалища. Помимо этого, грибок может попадать на слизистые посредством полового акта, из кишечника. Как развивается кандидоз Для того, чтобы грибок Кандида начал развиваться, необходимы некоторые факторы и причины. Так развитию способствуют: · Заболевания эндокринной системы. · Сахарный диабет. · Длительный и неконтролируемый прием антибиотиков. · Снижение иммунитета при беременности. · Прием гормонов. При снижении иммунитета грибок активизируется и начинает проникать в ткани эпителия влагалища. Как результат, можно наблюдать воспаление и массивное образование творожного белого налета. Такое заболевание часто диагностируется у беременных женщин, так как в этот период происходят гормональные нарушения и снижение естественной защиты организма. Симптомы Возвращается полноценная интимная жизнь, полностью пропадает дискомфорт!!!... Симптомы кандидоза влагалища у женщин достаточно ярко проявляются, и их сложно спутать. Достаточно просто визуального осмотра для правильного диагноза. Основные симптомы следующие: 1. Сильный зуд, который у женщин усиливается в ночное время. 2. Появляются специфические бели с творожистыми включениями, как на фото. 3. Цвет выделений от белого до зеленоватого. 4. Неприятный и кисловатый запах. Проблема зуда в том, что он серьезно влияет на психологические состояние женщин, расшатывает нервную систему, мешает работать и вести полноценную жизнь. При большом количестве белей, происходит и травматизация слизистой влагалища, как на фото. В некоторых случаях воспаление затрагивает мочеиспускательный канал, тогда женщины отмечаю болевые ощущения при мочеиспускании. Однако эти симптомы не всегда встречаются. Отмечаются и симптомы жжения, которые зависят от тяжести протекания заболевания. Если кандидоз влагалища входит в хроническую форму, то основным его признаком будет практически постоянный зуд, который усиливается после и во время полового акта. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 291; Нарушение авторского права страницы