Первая помощь при осложнениях язвы желудка

Неотложная помощь на догоспитальпом этапе включает следующие мероприятия:

строгий постельный режим,

холод на живот,

парентеральное введение Викасола (2-3 мл 1% раствора) и Дицинона (2—4 мл 12,5% раствора),

антациды постоянно в течение дня,

при резком падении артериального давления положение Тренделенбурга

В стационаре одновременно с ургентной эндоскопией, рекомендуется ввести внутривенно 200-400 мг Циметидина

 

54. Повреждение печени. Первая помощь. Лечение.

 

Травма печени Травма печени – это серьезная и тяжелая проблема хирургии. По статистике, их частота колеблется в пределах от 20 до 30%. Причем преобладающими являются резано-колотые (до 70%), на втором месте находятся закрытые (до 50%), а на третьем – огнестрельные, которые не превышают 7%.

Причины, по которым может наступить травматическое повреждение печени, разнообразны. Они включают в себя следующие факторы:

· Падение с высоты Удары в правое подреберье

· Огнестрельные ранения

· Удары ножом и другими острыми предметами

· Спонтанные разрывы у беременных. Чаще всего они происходят на высоте артериального давления и расцениваются как тяжелое проявление гестоза (акушерского осложнения)

· Дорожно-транспортные проишествия

· Травма в процессе родов, особенно при оказании пособия по Кристелеру (надавливание на дно матки)

· Хронические заболевания печени, в том числе и ее кистозные повреждения

· Малярия Сифилис Брюшной тиф

· Разрыв аневризматического расширения печеночной артерии.

 

В зависимости от действия причинного фактора определяются доминирующий патогенетический механизм, который отражается на тяжести состояния пациента:

· Образование гематомы в толще печени

· Излитие свободной крови в брюшную полость с развитием перитонита

· Попадание желчи в брюшную полость (желчный перитонит является наиболее агрессивных среди других разновидностей данного осложнения)

· Развитие воспалительного процесса в местах проникновения ранящего предмета в брюшную полость

· Образование кисты спустя 10-15 суток после повреждения, а также ее возможное нагноение

· Печеночная недостаточность на фоне гибели клеток.

 

Травма печени может встречаться и у новорожденных детей. Предрасполагают к этому следующие условия:

· Клиническое несоответствие между размерами ребенка и тазом матери

· Необходимость проведения реанимации, когда ребенок рождается в состоянии асфиксии.

 

Классификация Травмы печени могут быть классифицированы по нескольким критериям.

 

1.Фиброзная оболочка печени не повреждена – это два вида повреждений:

· гематомы, локализующиеся под капсулой печени

· гематомы, расположенные в центре печени

2.Фиброзная оболочка печени повреждена

· трещины (это либо одна трещина, либо несколько)

· разрывы, которые могут быть самостоятельным повреждением или сочетаться с трещинами

· размозжение печени или разделение ее на отдельные функционально неполноценные фрагменты

· травмы печени, которые сочетаются с повреждением желчных протоков большого диаметра или с повреждением непосредственно желчного пузыря

· самостоятельное повреждение элементов желчевыводящей системы, когда печень остается практически интактной.

 

Повреждение желчного пузыря может быть трех видов:

· разрыв пузыря

· отрыв его от печени

· сочетанный разрыв и отрыв.

Открытые травмы печени Доминирующими признаками в клинической картине травм печени, как открытых, так и закрытых является кровотечение. В его основе – невозможность нормального сокращения печеночной паренхимы, поэтому просвет сосудов остается постоянно зияющим. Также в основе массивных кровотечений – это постоянное движение печени, происходящее при изменении положения диафрагмы во время акта дыхания, отсутствие венозных клапанов, которые могут блокировать патологическое истечение крови. Желчь обладает еще и свойством уменьшать свертывающую способность крови, что является дополнительным фактором массивности кровотечения.

В клинике открытых травм печени также доминирующим является симптоматика шока, причем не только геморрагического, но и болевого. Его признаками являются:

· выраженная слабость

· бледность кожи

· холодный пот учащенное дыхание

· головокружение

· нарушение сознания, в том числе и его потеря

· жажда

· холодные руки

· частый пульс

· низкое артериальное давление.

 

Первая фаза шока характеризуется возбужденным состояние пациента, на смену которого приходит торпидная фаза (сознание человека становится угнетенным). Если человек переходит в эту фазу, то прогноз для него не очень благоприятный, так как вывести его из такого состояния достаточно трудно. Клиническая симптоматика болевого шока становится более выраженной при сочетании травмы печени с такими состояниями, как:

· перелом тазовых костей

· перелом ребер перелом рук или ног

· разрыв легкого и другие его повреждения.

 

 

Лечение травмы печени проводится как консервативными, так и оперативными методами. В случаях шока, выраженного кровотечения или же перитонита консервативная терапия должна быть начата в кратчайшие сроки. В первую очередь она подразумевает введение больших объемов жидкостей внутривенно. Это позволит поднять уровень артериального давления выше критического, которое не может обеспечивать нормальную работу жизненно важных органов пострадавшего человека. Второе важное направление в лечении – это купирование боли, которая может стать причиной травматического шока. Третье направление – назначение адекватной антибактериальной терапии с учетом возможных патогенных микроорганизмов.

Параллельно показано:

· введение зонда в желудок, чтобы предупредить его расширение и освободить от имеющейся в нем пищи

· введение катетера в мочевой пузырь, чтобы была возможность контролировать диурез и своевременно реагировать на развивающиеся патологические нарушения.

Хирургическое лечение при травмах печени проводится при наличии строгих показаний для этого. Такими являются следующие: закрытая травма, которая сопровождается массивным кровотечением открытая рана, локализующаяся в животе или в нижней половине грудной клетки прогрессирование анемии в течение 2-3 дней при наличии соответствующих данных дополнительных методов обследования, указывающими на продолжающуюся кровопотерю гемобилия билигемия абсцесс печени образование кисты печени секвестрация (отделение) печеночного фрагмента. Основными видами хирургической помощи при травмах печени в зависимости от их локализации и характера являются: гематомы, которые не достигают в диаметре 5 см, не вскрываются – их прошивают через всю толщу, чтобы обеспечить надежную остановку кровотечения ушивания отверстия, которое кровоточит. Данный метод требует от врача определенной технической подготовки, так как обычные швы легко прорезаются через печеночную паренхиму перевязка и ушивание магистральных сосудов, которые кровоточат введение гемостатической губки электрокоагуляция мест повышенной кровоточивости оставление дренажа в брюшной полости, который необходим для оценки течения послеоперационного периода (оценивают цвет экссудата по дренажной трубке). После проведенного лечения пациент находится в течение одного месяца под диспансерным наблюдением. Это связано с риском развития поздних осложнений травм печени. Стационарное наблюдение за пациентом позволит их выявить своевременно и провести соответствующее лечение.

 

 

55. Повреждение селезенки. Первая помощь. Лечение.

Для борьбы с коллапсом внутривенно преднизолон не менее 90 мг.

Для пополнения объема циркулирующей крови – жидкости внутривенно (полиглюкин 400 мл и другие), эритромасса - по показаниям.

После осмотра хирурга – наркотики (промедол 2% 1 – 2 мл и др.).

Лечение при разрывах селезенки только оператив­ное. Единственно правильной тактикой, снижающей летальность и количество осложнений, является ран­няя операция на фоне интенсивной терапии. Самосто­ятельно кровотечение при повреждении селезенки останавливается крайне редко. Чем дольше задержка с операцией, тем значительнее кровопотеря. Низкое артериальное давление не может быть основанием для отсрочки операции. Во время операции желательно добиваться устойчивых гемодинамических показате­лей, переливая кровь и кровезаменители.

 

56. Повреждение мочевого пузыря. Первая помощь. Лечение.

Повреждения мочевого пузыря относятся к тяжелым и опасным для жизни пациента, что связано с развитием грозных осложнений.

Классификация повреждений мочевого пузыря:

— по локализации: верхушка, тело (передняя, боковая, задняя стенки), дно, шейка пузыря;

— по виду повреждений: ушиб, разрыв (ранение) без повреждения всех слоев стенки;

–– разрыв (ранение) с повреждением всех слоев стенки, размозжение мочевого пузыря;

— по отношению к брюшной полости: внутрибрюшинные, внебрюшинные и смешанные.

Лечение. Чем раньше выполняется хирургическое вмешательство при травме мочевого пузыря, тем лучше исход.

При внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря производится срединная лапаротомия. Брюшная полость осушается, а рана мочевого пузыря ушивается двухрядным швом с применением только рассасывающегося материала. Если дефект пузырной стенки обнаружить не удается, определенную помощь может оказывать введение в мочевой пузырь по катетеру во время операции 0,4 % раствора индигокармина.

При внебрюшинных повреждениях в области дна пузыря, мочепузырного треугольника и шейки швы на дефект стенки либо накладываются со стороны слизистой, либо при отсутствии кровотечения из краев раны не накладываются вовсе. Дренирование осуществляется следующим образом:

1) к раневому отверстию снаружи подводятся дренажные трубки, концы которых выводятся либо через надлобковую рану, либо на промежность (по П.А. Куприянову), либо через запирательное отверстие по его медиальному краю (по Буяльскому-Мак-Уортеру);

2) моча из мочевого пузыря отводится через эпицистостому при любом варианте операции.

Лечение. При ранениях мочевого пузыря больному показано срочное оперативное вмешательство.

Основные положения хирургического лечения раненых с повреждением мочевого пузыря включают:

— рассечение раневого канала для создания хорошего оттока раневого содержимого, мочи, гноя, иссечение омертвевших тканей, удаление инородных тел и костных отломков;

— доступ к мочевому пузырю преимущественно нижнесрединный, независимо от расположения раны;

— внутрибрюшинную рану ушивают в два ряда со стороны брюшной полости, последнюю осушают и ушивают наглухо;

— внебрюшинные раны мочевого пузыря, доступные для зашивания, ушивают двухрядными швами; ранения в область шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника ушивают со стороны слизистой.

При невозможности их ушивания снаружи к месту ранения подводят дренажи: — мочу из мочевого пузыря, независимо от вида повреждения, отводят путем эпицистостомии;

— дренирование тазовой клетчатки осуществляют по методике П.А. Куприянова, Буяльского-Мак-Уортера.

Последовательность и объем помощи пострадавшим с повреждениями мочевого пузыря организуется следующим образом:

— доврачебная помощь состоит из наложения асептических повязок при открытых повреждениях, иммобилизации и обезболивания, применения таблетированных антибиотиков. Эвакуацию осуществляют в положении лежа;

— первая врачебная помощь сводится к временной остановке кровотечения (давящая повязка, лигирование подкожных сосудов), противошоковым мероприятиям, внутримышечному введению антибиотиков, а при открытых повреждениях — столбнячного анатоксина; при острой задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. При сочетании с повреждениями костей таза может быть проведена анестезия по Школьникову. Эвакуация в первую очередь в положении лежа;

 

57. Заболевание щитовидной железы. Причины. Лечение.

 

Причины болезней щитовидной железы

Наиболее частая причина возникновения заболеваний этой группы — неблагоприятная экологическая обстановка. Так, каждый второй житель имеет в амбулаторной карте запись о проблемах со щитовидной железой.

Другая возможная причина — недостаток йода в рационе человека. Йод — важный микроэлемент, необходимый для нормальной работы щитовидной железы.

Дети с недостатком йода растут медленно и вообще страдают проблемами физического развития. Взрослые же могут ожидать снижение интеллекта и формирование зоба (так называют рост щитовидной железы в размерах или образование узлов в ней).

Особенно неблагоприятно дефицит йода сказывается на беременных. У них могут произойти самопроизвольные выкидыши, мертворождение, а у их детей — необратимые нарушения в развитии головного мозга.

Старые терапевты утверждают: «Все болезни — от нервов». И вправду, было отмечено, что в некоторых случаях причиной возникновения болезней щитовидной железы являются стрессы и нервные срывы.

В последнее время все чаще встречаются разнообразные генетические нарушения, которые повышают шанс развития заболеваний.

В 50-60% всех случаев имеет место наследственность. Причем, наследуется лишь предрасположенность к болезни, а дальше все зависит от самого человека, его образа жизни и окружающей среды.

Врачи выделяют четыре основных причины развития гормональных заболеваний: неблагоприятная экологическая обстановки, дефицит йода, стрессы и наследственность.

Более подробно о причинах заболеваний щитовидной железы вы можете узнать из предложенного видео.

 

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: