ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

Непроходимость кишечника возникает вследствие нарушения передвижения кишечного содержимого. В зависимости от степени непроходимости она делится на полную и частичную, а в зависимости от причины возникновения - на динамическую (функциональную) и механическую.

Динамическая непроходимость кишечника разделяется на спастическую и паралитическую. Спастическая непроходимость кишечника возникает в результате отравления некоторыми химическими или лекарственными материалами, при кишечных спайках, наличии инородных тел в кишечнике и др. Паралитическая непроходимость кишечника может развиваться вследствие желчнокаменной и мочекаменной болезни, воспаления брюшины, случаев травм органов брюшной полости и позвоночника.

Механическая непроходимость кишечника возникает при наружном сдавлении кишки опухолью или спайками, при возникновении препятствия в просвете кишки, завороте кишок, образовании их узла.

Больной жалуется на боль в животе. Боли бывают разными по интенсивности и характеру (постоянные, приступообразные, режущие). Боли постепенно усиливаются. Задерживаются газы, стул, вследствие чего живот вздувается. Больного тошнит, открывается сильная рвота, сначала пищей, позднее желчью, затем зловонным содержимым кишечника.

Состояние больного стремительно ухудшается. Черты лица заостряются, на лице выражение муки. Язык сухой, позднее обложенный, изо рта неприятный запах. Пульс учащается, давление падает. До сих пор державшаяся нормальной температура повышается.

При осмотре живота наблюдается его вздутие, часто асимметричность. Брюшная стенка не напряжена, симптом Блюмберга отрицателен. В начале перистальтика кишечника усиливается.

При развитии воспаления брюшины (перитоните) возникает напряжение брюшных мышц, симптом Блюмберга становится положительным, исчезает перистальтика кишечника.

Нередко заболевание развивается после перенесенных на брюшной полости операций, о которых свидетельствуют шрамы на брюшной стенке.

Неотложная помощь

Постельный режим. Не давать ни есть, ни пить. Рот полоскать водой.

Ввести внутривенно капельно полиглюкин, физиологический раствор, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы.

Внутримышечно ввести 1 мл 0,1% атропина, 4 мл 2% ношпы, 2 мл 1 % димедрола. Для обезболивания ввести 1 -2 мл трамала, по необходимости инъекции трамала повторить. Для поддержания сердечной деятельности ввести 2 мл 20% кофеина.

Срочно госпитализировать больного в ближайшем порту для операционного лечения.

ПЕРИТОНИТ

Перитонит - это воспаление брюшины, покрывающей кишечник и внутреннюю стенку брюшной области. Воспаление брюшины бывает ограниченным, охватывающим небольшую площадь брюшины, и разлитым, когда воспаление захватывает всю брюшину. В большинстве случаев перитонит возникает как осложнение острых заболеваний живота (аппендицита, холецистита, панкреатита, перфорированной язвы, непроходимости кишечника и др.), травм органов живота. Его возбудителями являются разные бактерии, излившийся в полость живота желудочный сок, желчь, кровь, кал.

Больной жалуется на нарастающие боли живота, охватывающие всю его область и усиливающиеся при движении. Больной лежит неподвижно, с подтянутыми ногами, чтобы уменьшить боль и напряжение брюшной стенки. Рот пересыхает, возникает жажда. Язык сухой, покрыт беловатым или коричневым налетом. Открывается рвота, которая постепенно усиливается, выделяется большое количество рвотной массы, имеющей вид коричневой зловонной жидкости. Задержка газов и стула. Лицо бледнеет, заостряется, глаза проваливаются. Температура повышается до 39 градусов С и выше. Пульс слабеет, учащен (110-120 ударов в минуту).

При ощупывании отмечается напряженная, твердая и болезненная брюшная стенка. Объем живота увеличивается. При прослушивании слышны звуки слабеющей перистальтики, которые затем вовсе исчезают. Начавшаяся икота и исчезновение звуков перистальтики свидетельствуют о крайне тяжелом состоянии больного.

Неотложная помощь

Постельный режим. Назначают антибиотики: гентамицин 80 мг (0,08) каждые 8 часов и ампициллин по 500 мг каждые 4 часа. В порядке исключения назначают обезболивающие средства: 1-2 мл трамала. Внутримышечно ввести 2 мл 20% кофеина.

Ввести внутривенно капельно полиглюкин, физиологический раствор, раствор Рингера и 5% раствор глюкозы. Срочно госпитализировать в ближайшем порту.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Это заболевание часто встречается в море. Почечные камни образуются в силу ряда причин, часто из-за некачественной питьевой воды. Их химический состав, размеры и форма различны. При смещении камня с места возникают клинические проявления заболевания.

Часто внезапно, без видимой причины, возникают сильные приступообразные боли в пояснице, нижней части живота, отдающие в пах, половые органы. Приступы боли могут повторяться, длятся до 10 минут и дольше. У больного учащены позывы на мочеиспускание, но при этом выделяется незначительное количество мочи. Мочеиспускание болезненно. Больной беспокоен, не находит себе места, стонет. Часто больного тошнит, выступает пот. Пульс учащается, температура остается нормальной. При простукивании области поясницы боли усиливаются.

Лечение

Для обезболивания внутримышечно ввести 5 мл баралгина. Если его нет, можно ввести 4 мл 50% анальгина и 1 мл 0,1% атропина. Для обезболивания можно ввести и трамал. Помогают и следующий "коктейль": 2 мл 50% анальгина, 2 мл 2% апаверина и 1 мл димедрола в одном шприце.

При продолжительном приступе инъекции повторять каждые 4-6 часов. К области поясницы прикладывать грелку с горячей водой или больного положить в горячую ванну. Больному дать обильное питье.

При повышении температуры, ознобе можно предполагать возникновение инфекции мочеточников, в таком случае больному целесообразно назначить антибиотики.

Если боли не стихают, возникает задержка мочи, больного доставить в ближайший порт.

 

60. Ущемленные грыжи. Первая помощь, транспортировка, лечение.

61. Желудочно - кишечное кровотечение. Помощь. Лечение.
Срочно вызвать «Скорую помощь».Создать больному покой.Уложить больного в положение с приподнятыми на 10-15º ногами.Положить на живот пузырь со льдом.

62. Острый панкреотит. Лечение. Первая помощь.

обеспечить полный покой тела больного, нельзя совершать резких движений;назначается строгое голодание;жидкость давать необходимо, но не более 1/4 стакана воды на однократный прием, повторять прием жидкости следует каждые 30 минут;ни в коем случае нельзя употреблять панзинорм, креон и другие препараты, которые содержат ферменты поджелудочной железы, это может усугубить симптомы;больному дается 0,8 мг но шпы или дротаверина гидрохлорида в аналогичной дозировке;при наличии возможность можно сделать внутримышечно инъекцию раствора папаверина 2 мл, можно заменить препарат раствором но шпы;на область поджелудочной железы со стороны спины приложить пузырь со льдом;больного усадить и наклонить туловище вперед

 

Лечение острого панкреатита
При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.
Терапевтические меры:
новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;дезинтоксикационная терапия;антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.
Хирургическое лечение показано в случае выявления:
камней в желчных протоках;скоплений жидкости в железе или вокруг нее;участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.

 

63. Острый холецистит. Осложнения. Первая помощь. Лечение.

ЛЕЧЕНИЕ
При наличии острой формы и в стадии обострения при хроническом холецистите назначается постельный режим, обильное питье.При выраженной болезненности можно предположит развитие перихолецистита. Для его устранения назначают антибиотики.При наличии застоя желчи назначаются желчегонные. Применяют витамины групп В, аскорбиновую кислоту.
При безуспешности консервативного лечения, а так же при наличии в желчном пузыре большого количества конкрементов, характеризующих запущенный калькулезный холецистит, лечение проводится оперативное.
Заболевание очень серьезное, поэтому самолечение тут недопустимо. Только врач-гастроэнтеролог может принимать решение о том, как лечить холецистит.
ДИЕТА
При лечении всех форм холецистита необходимо соблюдение диеты № 5: исключение жирного, жаренного, сырых овощей, консервов, шоколада, колбасных изделий. Рекомендуются нежирные сорта мяса, паровые котлеты, творог, кефир, печеные овощи.

Острый холецистит и его осложнения

Существует следующая классификация основных осложнений острого холецистита:

1. Эмпиема желчного пузыря — это протекание в желчном пузыре гнойного воспалительного процесса, при котором в полости происходит скопление большого количества гноя. При условии наличия в протоке камней эмпиемия может осложняться эндоскопической папиллосфинктеромией.
Основными симптомами такого осложнения является лихорадочное состояние больного, нахождение мышечной ткани передней брюшной стенки в постоянном напряжении, а также сильные болезненные ощущения.

2. Перфорация желчного пузыря — такое осложнение может отмечаться при остром калькулезном холецистите, развитие которого вызывает трансмуральный некроз стенки желчного пузыря с его перфорацией. В тяжелых случаях отмечается выделение содержимого желчного пузыря в полость брюшины в результате ее прорыва, а в большинстве случаях происходит формирование спаек с рядом расположенными органами и абсцессы.
Симптоматика такого осложнения выражается в тошноте, рвоте и сильных болезненных ощущениях в области правого верхнего квадранте живота.

3. Околопузырный абсцесс — сопровождается нагноением желчного пузыря и тканей, которые его окружают.
Пациент находится в тяжелом состоянии, при котором отмечается высокий озноб тела, резкая слабость всего организма и сильная потливость. Помимо этого отмечаются сильные болезненные ощущения в правом подреберье, а при пальпации прощупывается увеличение желчного пузыря.

4. Гнойный разлитой перитонит развивается в том случае, когда происходит прорывание в брюшную полость гноя из абсцесса.
В этом случае состояние больного значительно ухудшается, характерными признаками становиться повышенная напряженность и сильные боли в области передней брюшной стенки, при этом отсутствуют четкие границы ее локализации. Дополнительными симптомами этого заболевания являются проблемы со стулом и сухие кожные покровы.

Нмп

Покой в положении лежа. Голод. Холод на правое подреберье. При сильных болях внутримышечно 1                                                                                                                                                                      мл 2% раствора папаверина или 1 мл 0,1% раствора атропина. Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарной машине, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

64. Раны. Классификация раневого процесса. Принципы. Лечение.

 

Рана- механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.

Классификация ран:

1. По характеру повреждения тканей:

- огнестрельная,колотая, резаная,рубленая,ушибленная,размозженная,рваная,укушенная,скальпированная.

2. По глубине:

- поверхностные

- проникающие ( без повреждения и с повреждением внутренних орга-

нов).

3. По причине:

- операционные, стерильные, случайные.

В настоящее время считается, что всякая случайная рана является бактериально загрязненной,или инфицированной.

Однако,наличие инфекции в ране ещё не означает развитие гнойного процесса. Для его развития необходимы 3 фактора:

1. Характер и степень повреждения тканей.

2. Наличие в ране крови,инородных тел,нежизнеспособных тканей.

3. Наличие патогенного микроба в достаточной концентрации.

Доказано, что для развития инфекции в ране необходима концентрация микроорганизмов 10 в 5 ст.(100000) микробных тел на 1 грамм ткани. Это так называемый "критический" уровень бактериальной обсеменен-

ности. Только при превышении этого кол-ва микробов возможно развитие инфекции в неповрежденных нормальных тканях. Но "критический" уровень может быть и низким.Так, при наличии в ра- не крови, инородных тел,лигатур, для развития инфекции достаточно 10 в

4ст.(10000) микробных тел.А при завязывании лигатур и вызванном этим нарушение питания (лигатурная ишимия) - достаточно 10 в 3ст. (1000)микробных тел на 1 грамм ткани.

При нанесении любой раны (операционной,случайной) развивается так называемый раневой процесс.

Раневой процесс- это сложный комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфекции.

По современным данным, течение раневого процесса условно подразделя-

ют на 3 основные фазы:

1 фаза - фаза воспаления;

2 фаза - фаза регенерации;

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации.

1 фаза - фаза воспаления - делится на 2 периода:

А - период сосудистых изменений;

Б - период очищения раны;

В 1 фазе раневого процесса наблюдаются:

1. Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;

2. Миграция лейкоцитов и др. клеточных элементов;

3. Набухание коллагена и синтез основного вещества;

4. Ацидоз за счет кислородного голодания.

В 1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токсинов, бактерий и продуктов распада тканей. Всасывание из раны идет до закрытия раны грануляциями.

При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная лихорадка.

2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций,т.е. нежной соединительной ткани с новообразованными капиллярами.

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны.

Выделяют:

1. Первичное заживление ран ( первичным натяжением) - при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6-8 суток. Операционные раны - первичным натяжением.

2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран или большом диастазе краев раны. При этом заполняется грануляциями, процесс длительный, в течении нескольких недель.

3. Заживление раны под струпом. так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

ЛЕЧЕНИЕ РАН:

Выделяют хирургическую обработку ран и медикаментозное лечение ран.Различают несколько видов хирургической обработки:

1. Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) - при любой случайной ране с целью профилактики развития инфекции.

2. Вторичная хирургическая обработка раны - по вторичным показаниям,уже на фоне развившейся инфекции.

В зависимости от сроков выполнения хирургической обработки ран выделяют:

1. раннюю ХОР - выполняют в течении первых 24 часов, цель-предупреждение инфекции;

2. отсроченная ХОР - выполняется в течение 48 часов при условии предварительного применения антибиотиков;

3. поздняя ХОР - производится после 24 часов,а при использовании антибиотиков-после 48 часов,и направлена уже на лечение развившейся инфекции.

В клинике чаще всего встречаются резанные и колотые раны.Хирургическая обработка колотой раны состоит из 3 этапов:

1. рассечение тканей: колотую рану перевести в резанную;

2. иссечение краев и дна раны;

3. ревизия раневого канала с целью исключения проникающего ранения в полости (плевральную,брюшную).

ХОР завершается наложением швов.

Различают:

1.первичный шов - сразу после ХОР;

2.отсроченный шов - после ХОР накладывают швы, но не завязывают, и

только через 24-48 часов швы завязывают, если в ране не развилась ин-

фекция.

3.вторичный шов - после очищения гранулирующей раны спустя 10-12

суток.

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН.

Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого

процесса.

В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в

ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием

токсинов.

Задачи лечения:

1. Удаления гноя и некротических тканей;

2. Уменьшение отека и экссудации;

3. Борьба с микроорганизмами;

МЕТОДЫ:

1. Дренирование ран: пассивное, активное.

2. Гиперт.р-ры:

Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия

(так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие

гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара,

30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить

отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая

активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым

секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги от-

казываются от гипертонического

3. Мази:

В хирургии применяются различные мази на жтровой и вазелинланолино-

вой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б -

тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть

не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспе-

чивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же

время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из ком-

позиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.

Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водо-

растворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази

содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава ма-

зей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие ги-

пертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов,

поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия

на рану.

4.Энзимотерапия:

Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролити-

ческие препараты. Широко используются протеолитические ферменты -

трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают ли-

зис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти

ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность

не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран по-

вязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устра-

нить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так,

мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик

хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем

их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизо-

ванный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна пе-

ревязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

5. Использование растворов антисептиков.

Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной

кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной

антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей

хирургической инфекции.

Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, со-

держащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки

ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.

6. Физические методы лечения.

В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, уль-

тразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигена-

ция.

7. Применение лазера.

В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергети-

ческие, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хи-

рургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных

тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что поз-

воляет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса.

Задачи: 1. Противовоспалительное лечение

2. Защита грануляций от повреждения

3. Стимуляция регенерации

Этим задачам отвечают:

а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции реге-

нерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от поврежде-

ния; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран

от вторичного инфицирования.

б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое

и шиповниковое масло, каланхоэ.

в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют

низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим

действием.

Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания).

Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.

С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозо-

ли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.

При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ра-

нах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран

от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:

а) искусственной кожей

б) расщепленным перемещенным лоскутом

в) шагающим стеблем по Филатову

г) аутодермопластика полнослойным лоскутом

д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

 

⇐ Предыдущая891011121314151617

Поделиться: