Применение барбитуратов для проведения общей анестезии. Приготовление растворов, техника введения. Клиника анестезии.

 Наиболее распространен в настоящее время, внутривенный наркоз препаратами барбитуровой кислоты. Барбитуровая кислота сама по себе не обладает снотворными и наркотическими свойствами и для целей наркоза не применяется. Эти свойства присущи ее производным — барбитуратам.

Барбитураты в зависимости от длительности их действия на организм делятся на четыре группы:

1. барбитураты длительного действия (веронал, люминал, мединал и др.);
2. барбитураты средней длительности действия (нембутал, барбамил или амитал-патрий и др);
3. барбитураты короткого действия (гексенал, тиопентал-натрий);
4. барбитураты ультракороткого действия (байтинал, суртал и др.).

Для внутривенного наркоза в настоящее время широко используются барбитураты короткого действия — гексенал, тиопентал-натрий.

Преимуществами барбитурового наркоза являются:

1. Быстрое засыпание без стадии возбуждения (через 1—2 минуты с момента введения препарата) и без неприятных ощущений для больного.
2. Кратковременность наркоза, которая дает возможность легко управлять глубиной его.
3. Относительно гладкое течение посленаркозного периода (тошнота, рвота и другие неприятные явления наблюдаются редко).

Все барбитураты практически полностью абсорбируются в пищеварительном канале (например, абсорбция фенобарбитала составляет 80%). В крови они частично (5-75%) соединяются с белками плазмы. Плохо абсорбируются различными органами и тканями, хорошо проникают сквозь тканевые барьеры. Снотворный эффект развивается через 30-60 мин. Биотрансформируются в печени окислением боковых цепей до неактивных кислот, кетонов, спиртов. Скорость биотрансформации зависит от структуры барбитуратов и в значительной мере определяет продолжительность их действия. Барбитураты с циклическими радикалами (например, гексенал), а также соединения тиобарбитуровой кислоты (например, тиопентал-натрий - выпускается во флаконах ёмкостью 10 мл, содержащих 1 г сухого вещества. Пористая аморфная масса во слегка желтоватым оттенком, хорошо растворимая в воде.) быстро инактивируются в печени и поэтому их действие является кратковременной — 10-20 мин. Все последние барбитураты сравнительно мало метаболизируются и медленно выделяются из организма, в результате чего происходит их кумуляции, а действие длится около 8 часов.

Барбитураты вводятся в виде растворов, которые приготавливают на порошке перед самым началом наркоза. Сухое вещество растворяется в стерильной дистиллированной воде или физиологическом растворе.

Дозировка зависит от индивидуальной реакции. У истощенных больных и у стариков глубокий наркоз вызывается минимальными дозами, тогда как крепким людям, а также возбужденным, страдающим наркоманией, требуется применять большие дозы препарата.

Первые две стадии наркоза бывают очень кратковременными и клинически маловыраженными. В первой стадии больным ощущается легкое опьянение, ответы на вопросы становятся растянутыми, может наблюдаться небольшая эйфория (легкое возбуждение). Во второй стадии возбуждения обычно не отмечается.

Цвет лица больного при нормально протекающем наркозе мало изменяется. Создается впечатление, что он находится в состоянии естественного сна. Иногда отмечается незначительный цианоз губ. Если появляется чрезмерная бледность лица с синюшным оттенком, угнетение дыхания, расширение зрачков,— все это указывает на высокую концентрацию барбитурата в крови, на чрезмерную глубину наркоза (стадия П1з). В этих случаях следует прекратить введение наркотика, провести через наркозный аппарат искусственное дыхание и ввести кардиомин. Во избежание передозировки больному следует вводить в среднем не более 1 —1,5 г гексенала или тиопентала-натрия.

Недостатком барбитурового наркоза является то, что при более длительной операции необходимы большие дозы его. Поэтому наиболее распространен кратковременный внутривенный наркоз, который при овладении методикой применения и дозировке, не превышающей 1 г вещества, не является опасным. Этот вид наркоза используется для проведения операций продолжительностью до 30—40 минут, не требующих большого расслабления мускулатуры.

Препараты барбитуровой кислоты в настоящее время, как правило, используются для вводного наркоза с целью сокращения периода засыпания и устранения неприятных свойств начальной стадии ингаляционного наркоза. Применяется он также для усиления наркоза закисью азота.

 

 

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: