Виды местной анестезии. Их применение в ОАИТР. Роль медицинской сестры.

Виды местной анестезии

Местные анестетики могут быть применены для проведения следующих видов анестезии:

1. Поверхностной. При ней обезболивающее вещество наносится на слизистые оболочки, где блокирует нервные окончания и обеспечивает анальгезию. Принцип поверхностной анестезии используется для местного обезболивания раневых и язвенных поверхностей.
2.  Инфильтрационной. Раствор анестетика «послойно» пропитывает кожные покровы и проникает в глубжележащие ткани. Чаще такую анестезию применяют в месте прокола (при люмбальной пункции) или для осуществления разреза (при грыжесечении, редко – при аппендэктомиях).
3. Регионарная анестезии. Применение регионарного обезболивания (региональная анестезия) позволяет проводить обширные операции на конечностях, в ротовой полости, на глазах и даже на органах брюшной и грудной полостей. Еще одним преимуществом регионарной анестезии перед наркозом является то, что в отличие от последнего, она не требует применения наркотических средств, такое обезболивание наступает в результате действия местных анестетиков.

Регионарная анальгезия является разновидностью местной анестезии, она блокирует проводимость нервного импульса на уровне периферических нервных волокон. Во время проведения обезболивания анестетик вводят в область около нервного ствола и он, проникая в толщу нерва, блокирует передачу импульсов к мозгу.

В настоящее время существуют разные виды регионарной анальгезии: проводниковая, эпидуральная, спинномозговая, внутрисосудистая и внутрикостная.

Роль медицинской сестры:

Важно обеспечить физический и душевный покой пациенту, позаботится о полноценном отдыхе и ночном сне, своевременно выполнять вечернюю премедикацию с применение снотворных средств.

Тщательно и добросовестно провести непосредственную подготовку пациента к предстоящей операции - санитарную обработку, смену белья, обработку операционного поля.

Подготовка необходимых медикаментов, инструментария и аппаратуры для местной анестезии:

· основной набор: шприцы 5, 10, 20 мл; иглы инъекционные или специальные (для перидуральной или спинномозговой анестезии) различной длины и диаметра; новокаин или другой анестетик в нужной концентрации; стерильная ёмкость для новокаина; раствор адреналина в ампулах - добавляют 2-5 капель 0,1% раствором на 100 мл новокаина при инфильтрационной анестезии и 1 каплю на 1 мл новокаина или дикаина при терминальной анестезии;

· дополнительно: амилнитрит в ампулах, гемокорректоры гемодинамического действия (полиглюкин), гормональные препараты (преднизолон) сосудосуживающие (адреналин), десенсибилизирующие (димедрол, тавегил), противосудорожные (седуксен, реланиум), аппаратура для обеспечения ИВЛ (воздуховоды, аппарат дыхательной ручной, лицевая маска для подачи кислорода). Проверить наличие кислорода.

Непосредственная помощь врачупри проведении местной анестезии заключается в подаче необходимых инструментов и медикаментов, создании правильного положения пациента на операционным столе, внимательном наблюдении за ним во время манипуляций с регистрацией основных параметров сердечной и дыхательной систем. Обо всех малейших отклонениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщить врачу, проводящему операцию под местным обезболиванием.

В послеоперационном периоде - медсестра должна обеспечить соблюдение пациентов постельного режима для профилактики ортостатического коллапса, она должна вовремя заметить признаки появления поздних осложнений местной анестезии (головные боли, нарушение функции нижних конечностей после спинномозговой или перидуральной анестезии, признаки пневмоторакса - нарастание одышки, цианоза, болей в грудной клетке после анестезии плечевого сплетения).

 

 

Эпидуральная анестезия. Подготовка инструментария и медикаментов. Положение пациента  на операционном столе при эпидуральной анестезии. Осложнения анестезии.

Эпидуральное пространство (ЭП) – это часть спинномозгового канала, простирающаяся от большого затылочного отверстия) вплоть до крестцовой щели, ограниченная твердой мозговой оболочкой, надкостницей позвонков, связками, выстилающими стены позвоночного канала, а также венами и нервами.

Спинномозговой канал: 1.Спинной мозг. 2.Мягкая мозговая оболочка. 3.Субарахноидальная перегородка. 4.Паутинная оболочка. 5.Субдуральное пространство. 6.Твердая мозговая оболочка. 7.Эпидуральное пространство. 8.Позвонок. 9.Желтая связка. 10.Трабекула. 11.Субарахноидальное пространство.

  Показания: анестезия при операциях на органах живота, малого таза и нижних конечностях; интенсивная терапия патологических состояний, при которых необходимо провести временную медикаментозную денервацию соответствующих сегментов тела (астматический статус, инфаркт миокарда, отек легких, острый панкреатит, паралитическая кишечная непроходимость, отморожения нижних конечностей и т.д.).

Необходимое оснащение: игла с мандреном для пункции эпидурального пространства (Туохи), игла Дюфо, игла для внутримышечных инъекций, шприцы — емкостью 2 мл с легким ходом поршня и 10 мл с переходником к катетеру, эпидуральный катетер, зажим Кохера, стерильные марлевые тампоны, раствор этанола, клейкий пластырь, раствор местного анестетика.

Методика проведения. Раскладывают оснастки на стерильной поверхности манипуляционного столика. Больного укладывают на операционном столе лежа на боку или сидя, максимально сгибая его туловище (приводя голову к коленям). Выбирают место пункции, согласно показаниям (необходимого уровня анестезии).

Обрабатывают операционное поле и руки анестезиолога согласно правилам асептики и антисептики.

Если предполагается одномоментная анестезия, то больному вводят в эпидуральное пространство сначала тест-дозу анестетика (3-5 мл 2% раствора лидокаина), и при отсутствии симптомов спинномозговой анестезии — через 5 минут ожидания — полную дозу анестетика. При необходимости длительной анестезии катетеризуют эпидуральное пространство, проводя катетер через иглу Туохи на глубину 7 - 8 см. Иглу осторожно вынимают, на место пункции накладывают асептическую повязку, а катетер фиксируют к коже клейким пластырем. К наружному концу катетера присоединяют шприц с переходником, вводят сначала тест-дозу, а затем, при отсутствии симптомов спинномозговой анестезии — иную необходимую дозу анестетика.

⇐ Предыдущая20212223242526272829Следующая ⇒

Поделиться: