Приоритеты по выбору вены для канюляции:

· Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.

· Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей - левая, у левшей - правая).

· Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.

· Вены с наибольшим диаметром.

· Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья) представлены на следующем рисунке.

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

· Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования);

· Места изгибов конечностей (околосуставные области);

· Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии);

· Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Во всех руководствах и протоколах
данная вена не рекомендуется для канюляции/катетеризации. Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и
плохой выраженности остальных вен.

· Плохо визуализируемые поверхностные вены;

· Хрупкие и склерозированные вены;

· Области лимфааденопатии;

· Инфицированные участки и участки повреждения кожи;

· Глубоко лежащие вены;

Для внутривенных инъекций у взрослых чаще всего используют латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Реже используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.
Вены нижней конечности: эти вены используются как метод выбора у больных со слабо выраженными периферическими венами руки, невозможностью катетеризации центральных вен. Учитывая повышенное венозное давление в венах ноги, медленный ток крови, наличие клапанного аппарата, наиболее часто развивающиеся осложнения - инфекционные (септические) и тромбофлебиты.
Вены руки: чаще пунктируются вены локтевой ямки - медиальная, латеральная и переходная (между ними), пунктируются также вены кисти, предплечья. Эти вены хорошо видны, пальпируются.
Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций.
Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскости). Выделяют следующие варианты:
фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно;
скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра; нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.
Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость.
В настоящее время все чаще и чаще встречается такая патология. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднение, но иногда буквально на глазах в месте прокола появляется гематома. Все приемы контроля показывают, что игла находится в вене, но, тем не менее, гематома нарастает. Считают, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

  

У детей грудного возраста проводится пункция и катетеризация поверхностных вен шеи или головы. При проведении катетеризации вен у детей, в отличие от взрослых пациентов, существует целый ряд специфических качеств, связанных с анатомо-физиологическими особенностями детского организма: ограниченный выбор вен для катетеризации и, в связи с этим, необходимость долгого стояния катетеров, малые объемы инфузии и, вместе с тем, необходимость введения растворов с высокой объемной скоростью относительно веса ребенка, большее число попыток при катетеризации и, соответственно, более высокий риск возможных осложнений.

При подготовке пациента к процедуре ему разъясняют особенности, по возможности успокаивают, получают его согласие на процедуру и выясняют, возникают ли у него аллергические реакции на вещества, которые предполагается использовать. Для стимуляции расширения сосудов и кровенаполнения вен можно пользоваться жгутом, однако при этом давление должно быть таким, чтобы блокировать венозный отток, не создавая препятствия артериальному кровотоку. (дать схему) Пациента просят сжимать и разжимать кулак. , что обычная пункция вены может быть болезненной и у пациентов с хрупкими венами способствовать формированию гематомы (так как при интенсивном похлопывании по кожи в области расположения сосудов возможен выброс гистамина).

Возможные проблемы пациента, с которыми Вы можете столкнуться при выполнении процедуры

Отказ от манипуляции обусловлен обычно предыдущим отрицательным личным опытом или информацией наличия развития различных осложнений, полученных от других людей или пациентов.

• Психологический дискомфорт, связанный с чувством страха, обусловленное болезненностью инъекции
• Страх возможного инфицирования
• Страх возникновения аллергической реак­ции
• Страх возможного образования гематомы
• Страх ошибочного введения лекарственного препарата
• Страх развития ухудшения состояния пациента во время инъекции.

• Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:
• если да, то по какому поводу и как он её перенёс?
• если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры.
• Получите согласие пациента на проведение процедуры.

 

⇐ Предыдущая34353637383940414243Следующая ⇒

Поделиться: