Проведение пробы на качество крови при реинфузии крови в операционной.

Реинфузия крови

Реинфузия - разновидность аутогемотрансфузии, она заключается в переливании больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану.

Проблема реинфузии крови не относится к числу хорошо разработанных, ряд вопросов требует своего решения. У метода есть некоторые недостатки. К ним относится повреждение форменных элементов, повышенное содержание свободного гемоглобина в собираемой крови, опасность ее бактериального загрязнения, трудность собирания крови без сгустков, большое содержание фибриногена и тромбоцитов, высокая громбопластическая и фибринолитическая активность реинфузируемой крови, нарушения в свертывающей системе крови больного при реинфузиях и некоторые другие недостатки, использование для сбора крови пластикатных силиконизированных трубок, надежная стабилизация собираемой крови, «управляемое» с помощью протамина сульфата применение гепарина, обязательное фильтрование крови при переливании, своевременная коррекция ацидоза, гиповолемии и эффективная, обеспечивающая высокий почасовой диурез, гидратация организма больного во время операции и в ближайщем послеоперационном периоде.

В связи с этим реинфузия крови из закрытых серозных полостей допустима только после проведения пробы на наличие гемолиза и установления отсутствия ее бактериального загрязнения.    В условиях операционной для выявления гемолиза наиболее удобна проба И. С. Колесникова. Пробу выполняют в пробирке посредством разведения 1 мл собранной крови в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. После центрифугирования или отстаивания содержимого пробирки производится визуальная оценка пробы. Появление желто-розового окрашивания надосадочной жидкости указывает на выраженный гемолиз и непригодность крови для реинфузии. При небольшом гемолизе реинфузия крови допустима, но при условии обязательного разведения ее изотоническим раствором хлорида натрия и добавления гепарина в дозировке 1000 ЕД на 1000 мл крови.

 

Проведения пробы Бакстера.

Если больной находится под наркозом в операционной и ему требу­ется переливание крови или эритроцитсодержащих компонентов, то био­логическую пробу (проба Бакстера - проба на гемолиз) проводят следую­щим образом: в локтевую вену струйно сразу вводят трехкратную (30 мл) порцию донорской крови или эритроцитсодержащих компонентов; через 10 минут из другой локтевой вены берут 10 мл крови с гепарином и цен­трифугируют. Если отделившаяся плазма приобретает розовый оттенок, то это свидетельствует о гемолизе эритроцитов и о явлении несовместимости. При наличии светлой, прозрачной плазмы можно говорить о совместимо­сти крови или эритроцитсодержащих компонентов донора и реципиента.

Техника проведения приёма Селика.

Прием, предложенный Селликом в 1961 году, заключается в надавливании первым и вторым пальцами на щитовидный хрящ. Сдавление пищевода между кольцом перстневидного хряща и шестым шейным юзвонком предупреждает пассивное вытекание желудочного содержимого. Поддержание шеи сзади второй рукой является непременным условием эффективности этого приема.

Приём Селлика используется анестезиологами-реаниматологами во время прямой ларингоскопии у пациентов с "полным желудком".

 

Подготовка ларингоскопа к работе.

Ларингоскоп (англ. laryngoscope) — медицинский прибор (разновидность эндоскопа), используемый для обследования гортани.

Ларингоскоп разработан, чтобы облегчить быструю визуализацию гортани без необходимости выравнивания глоточной и гортанной осей. Кроме простой и быстрой интубации пациента в самых сложных случаях, он также предельно упрощает манипуляцию и полностью исключает травмоопасность при рутинной интубации пациентов с нормальными дыхательными путями.

Конструктивно он выполнен в виде рукоятки, к которой крепятся сменные клинки с лампами. В рукоятке размещен источник питания ламп. Включение ламп совершается автоматически при приведении клинков в рабочее состояние. Участки крепления клинков к рукоятке выполнены по международному стандарту с присоединительными размерами, дающими возможность применения клинков зарубежных моделей и их полную взаимозаменяемость.

Клинки, которые входят в состав изделия, имеют традиционную конфигурацию и дифференцированные размеры.

Подготовка:

Проверяют контакт клинка с рукояткой ларингоскопа и лампочку. Яркость света должна оставаться постоянной даже при покачивании. Мигание сигнализирует о плохом электрическом контакте, в то время как постепенное затухание свидетельствует об истощении источника питания (батареек). Всегда следует иметь под рукой готовые к работе запасные рукоятку, клинок, эндотрахеальную трубку (на один размер меньше используемой для первой попытки) и проводник. Необходимо обеспечить готовность отсоса на случай внезапного отхождения мокроты, кровотечения или рвоты.

В период введения в анестезию сестра-анестезист должна еще раз проверить ларингоскоп (лампочка должна ярко гореть), протереть его клинок спиртом, подготовить набор эндотрахеальных трубок, в одну из них по указанию врача ввести проводник, проверить целость манжеты, включить отсос. Наготове должны быть корнцанг с марлевой салфеткой, раствор фурацилина, бинт, пластырь для фиксации трубки и желудочный зонд.

Подготовка и техника введения орофарингеального воздуховода.

Ротоглоточный воздуховод (РГВ). Ротоглоточный и носоглоточный воздуховод можно ввести через рот или нос пациента, чтобы отодвинуть язык от ротоглотки. Ротоглоточный воздуховод (РГВ) обычно представляет собой изогнутую трубку из пластика или плотной резины, которая имеет различные размеры и снабжена каналом для аспирационных катетеров. Размер устройства подбирается в соответствии с расстоянием от уха до угла рта пациента. Правильно подобранный ротоглоточный воздуховод (РГВ) идет ото рта до угла нижней челюсти.

Показания к использованию ротоглоточного воздуховода (РГВ) включают способность самостоятельного поддержания проходимости дыхательных путей и профилактику перекусывания интубированным пациентом эндотрахеальной трубки. Достоинства ротоглоточного воздуховода (РГВ) включают:
• Предотвращение обструкции зубами и губами пациента
• Поддержание проходимости дыхательных путей спонтанно дышащего пациента без сознания
• Облегчение аспирации
• Возможность использования в качестве прикусного блока у пациента с судорогами

Ротоглоточный воздуховод (РГВ) противопоказан у пациентов в сознании, так как он может провоцировать рвотный рефлекс. К тому же, он не изолирует трахею и не может быть введен при сжатых зубах. Он может перекрыть дыхательные пути, если установлен неправильно, и может легко смещаться.

 

Чтобы ввести ротоглоточный воздуховод (РГВ), открывается рот и ротоглоточный воздуховод (РГВ) проводится изгибом вниз и концом в направлении неба пациента. Вращательным движением ротоглоточный воздуховод (РГВ) устанавливается в положение позади корня языка пациента. Иначе язык можно придавить вниз шпателем и ввести ротоглоточный воздуховод (РГВ) прямо в ротоглотку.

 

 

Подготовка и техника введения назофарингеального воздуховода.

Назофарингеальный воздуховод представляет собой мягкую резиновую или пластиковую трубку, которая обеспечивает проходимость дыхательных путей между носовыми ходами и глоткой 

 

 

В отличие от орофарингеального воздуховода, назофарингеальный можно использовать у ребенка в сознании (у пациентов с сохраненным кашлевым и рвотным рефлексом). Также его можно применять у детей с нарушениями сознания или неврологической симптоматикой и у детей с плохим глоточным тонусом, ведущим к обструкции верхних дыхательных путей.
Назофарингеальные воздуховоды имеют размеры от 12 Fr до 36 Fr. Воздуховод размера 12 Fr соответствует размеру интубационной трубки 3 мм и подходит доношенному новорожденному ребенку.
Предпочтительная длина воздуховода приблизительно должна быть равна расстоянию от кончика носа до мочки уха от 2 до 4 см.
Если воздуховод слишком длинный, это может привести к брадикардии за счет стимуляции блуждающего нерва, или к повреждению надгортанника и (или) перстневидного хряща. Физическое раздражение гортани или нижней части глотки может вызвать кашель, рвоту или ларингоспазм.
Использование назофарингеального воздуховода категорически противопоказано при подозрении на перелом основания черепа и повреждение решетчатой пластинки (lamina cribrosa).

Введение: После выбора правильного размера, носоглоточный воздуховод перед введением обильно смазывается лидокаиновым гелем. Предпочтительнее выбирать правую ноздрю, так как она обычно шире. Вводят через нижний носовой ход (скошенным закру- глённым отверстием к носовой перегородке). Конец трубки должен располагаться за язычком мягкого нёба, не доходя до надгортанника.

 

 

⇐ Предыдущая35363738394041424344Следующая ⇒

Поделиться: