Техника удаления червеобразного отростка от верхушки.

1. Косой переменный разрез Волковича-Дьяконова длиной 9- 10 см в правой паховой области (возможен параректальный доступ Леннандера).

2. рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции;

3. отслоение и рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота с помощью желобоватого зонда;

4. расслоение внутренней косой и поперечной мышц живота с помощью тупоконечных ножниц по ходу мышечных волокон;

5. рассечение поперечной фасции и сдвигание рыхлой предбрюшинной клетчатки;

6. захватывание зажимами края брюшины, приподнятие и рассечение ее на всю длину раны.

7. Выведение слепой кишки вместе с червеобразным отростком в рану.

8. Наложение зажимов на брыжейку и порционное отсечение ее от отростка с последующим перевязыванием лигатурой под каждым зажимом.

9. Наложение на купол слепой кишки серозно-мышечного кисетного шва вокруг основания червеобразного отростка.

10. Пережатие отростка кровоостанавливающим зажимом и по образовавшейся бороздке перевязывают его кетгутом. Наложение зажима, отступив от лигатуры на 0,5 см дистально, и пересечение червеобразного отростка.

11. Обработка слизистой оболочки культи отростка 5 % спиртовым раствором йода и погружение культи в слепую кишку с помощью ранее наложенного кисетного шва. Наложение Z-образного серозно-мышечного шва поверх кисетного.

12. Ревизия конечного отдела подвздошной кишки на предмет наличия дивертикула Меккеля.

13. Погружение слепой кишки и послойное ушивание брюшной стенки.

Ретроградная аппендэктомия

Показания: спаечный процесс в области червеобразного отростка, ретроцекальное или ретроперитонеальное его положение (невозможно вывести отросток в рану).

Технические приемы:

1. Отыскивание начального отдела слепой кишки и отростка.

2. Проделывание окна в брыжейке отростка у его основания, перевязка отростка.

3. Пересечение отростка, погружение культи в стенку слепой кишки по описанному выше способу.

4. Последовательное выделение отростка из спаек и сращений, начиная от его основания и до верхушки.

Известен лигатурный способ обработки культи аппендикса, заключающийся в том, что культа аппендикса перевязывается нерассасывающимся шовным материалом, обрабатывается раствором иода и не погружается в стенку кишки. Острый аппендицит в детском возрасте. М., 1980 г. 176 с./ Недостатками этого способа является возможность соскальзывания лигатуры с культи аппендикса после операции инфицирование брюшины в результате контакта ее со слизистой культи.

Известен также погружной способ обработки культи аппендикса, при котором культя после перевязки ее основания погружается в стенкуслепой кишки кисетным швом.
Недостатком погружного способа является воспалительный процесс, развивающийся в перевязанной культе отростка, погруженной в кисетный шов, что способствует формированию абсцессов культи и выраженного спаечного процесса в области илеоцекального угла.

Наиболее близким по достигаемому результату является способ обработки культи аппендикса путем ее погружения в кисетный шов без наложения лигатуры /экстирпационный способ/ принятый за прототип. Профилактика спаечной кишечной непроходимости после аппендэктомии у детей.

Однако нередко возникают технические трудности при погружении неперевязанной культи в слепую кишку, а следовательно, риск инфицирования брюшной полости.

Техническим результатом заявляемого способа является снижение осложнений после аппендэктомии за счет применения криовоздействия на культе аппендикса экспозицией 15 с перед ее погружением, что исключает опасность раскрытия просвета кишки и инфицирование брюшной полости.

 

Билет 22

⇐ Предыдущая35363738394041424344Следующая ⇒

Поделиться: