Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Классификация и оперативное лечение парапроктитов и прямокишечных свищей
Парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки (в иностранной литературе часто именуется криптогландулярным абсцессом, так как в 90% случаев развитие процесса связано с изначальным инфицированием протоков анальных желез, открывающихся в крипты). 1. 1. Классификация парапроктитов: 1) по этиологическому признаку n неспецифический (банальный, или обычный, или “вульгарный”) парапроктит. В посеве обнаруживаются стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой – в 98% всех наблюдений; n специфический (туберкулезный – 0,5%; актиномикотический – казуистика; сифилитический – редкие случаи); n посттравматический – 1%; n анаэробные клостридиальные и гнилостные парапроктиты (встречаются редко); 2) по активности воспалительного процесса n острый парапроктит; n хронический парапроктит. Классификация параректальных свищей: n по наличию внутреннего и наружного отверстий – полный и неполный (внутренний или наружный); n по расположению внутреннего отверстия свища – передний, задний, боковой; n по отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: ? интрасфинктерный (подкожный, подкожно-подслизистый) – 25-35%; ? транс(чрес)сфинктерный – 40-45%; ? экстрасфинктерный (может быть ишиоректальный, пельвиоректальный, ретроректальный, подковообразный) – 15-25%; n по степени сложности свища – простой и сложный. Прямокишечные свищи подразделяются на несколько видов. Они могут быть полными, неполными и внутренними. У полных свищей всегда есть два отверстия – внутреннее, расположенное в анальной крипте и открывающееся в просвет кишки, и наружное на поверхности кожи, чаще всего рядом с анусом. Для неполного свища характерно наличие только внутреннего отверстия на поверхности слизистой. Большинство авторов утверждают, что неполная фистула – это временное явление, всего лишь стадия формирования полного свища, поскольку рано или поздно происходит расплавление окружающих тканей, и свищевой ход отрывается наружу. При внутренних свищах оба отверстия, и входное, и выходное, находятся в стенке прямой кишки. По расположению свищевого хода относительно наружного прямокишечного сфинктера свищи делят на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные. Лечение острого парапроктита только оперативное Основные принципы операции: 1. Вскрытие и дренирование гнойника. 2. Ликвидация его внутреннего отверствия, через которое гнойная параректальная полость сообщается с прямой кишкой ( рассечение свищевого хода в просвет прямой кишки , лигатурный способ ). При парапроктите, вызванном гнойной анаэробной инфекцией, когда заболевание проявляется в виде газовой флегмоны клетчатки таза,гангренозного, гнилостного парапроктита, анаэробного сепсиса на почве парапроктита – поиск внутреннего отверствия проводить необязательно, а иногда и невозможно. Смертность при данных формах парапроктита (при условии активного и адекватного лечения) = 50%. Единственный эффективный метод борьбы с прямокишечными свищами – это операция, а вот какую технику выбрать, будет зависеть от нескольких моментов: 1. от типа свища по отношению к наружному жому прямой кишки 2. от наличия рубцов по ходу свищевого канала, вокруг входного отверстия и в стенке прямой кишки 3. от воспалительных изменений параректальной клетчатки, наличия в ней гнойников и инфильтратов Существует несколько методик операции, но в основе всех их лежит иссечение свища прямой кишки. При необходимости в предоперационном периоде проводится интенсивная антибиотикотерапия для устранения воспалительных инфильтратов в параректальной клетчатке. Не стоит тратить время на лечение свища прямой кишки народными средствами, поскольку это принесёт лишь временное облегчение, не решив проблему кардинально. Билет 42 |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 282; Нарушение авторского права страницы