Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Классификация и оперативное лечение парапроктитов и прямокишечных свищей



Парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки (в иностранной литературе часто именуется криптогландулярным абсцессом, так как в 90% случаев развитие процесса связано с изначальным инфицированием протоков анальных желез, открывающихся в крипты).

1. 1. Классификация парапроктитов:

1) по этиологическому признаку

n неспецифический (банальный, или обычный, или “вульгарный”) парапроктит. В посеве обнаруживаются стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой – в 98% всех наблюдений;

n специфический (туберкулезный – 0,5%; актиномикотический – казуистика; сифилитический – редкие случаи);

n посттравматический – 1%;

n анаэробные клостридиальные и гнилостные парапроктиты (встречаются редко);

2) по активности воспалительного процесса

n острый парапроктит;

n хронический парапроктит.

Классификация параректальных свищей:

n по наличию внутреннего и наружного отверстий – полный и неполный (внутренний или наружный);

n по расположению внутреннего отверстия свища – передний, задний, боковой;

n по отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:

? интрасфинктерный (подкожный, подкожно-подслизистый) – 25-35%;

? транс(чрес)сфинктерный – 40-45%;

? экстрасфинктерный (может быть ишиоректальный, пельвиоректальный, ретроректальный, подковообразный) – 15-25%;

n по степени сложности свища – простой и сложный.

Прямокишечные свищи подразделяются на несколько видов. Они могут быть полными, неполными и внутренними.

У полных свищей всегда есть два отверстия – внутреннее, расположенное в анальной крипте и открывающееся в просвет кишки, и наружное на поверхности кожи, чаще всего рядом с анусом.

Для неполного свища характерно наличие только внутреннего отверстия на поверхности слизистой. Большинство авторов утверждают, что неполная фистула – это временное явление, всего лишь стадия формирования полного свища, поскольку рано или поздно происходит расплавление окружающих тканей, и свищевой ход отрывается наружу.

При внутренних свищах оба отверстия, и входное, и выходное, находятся в стенке прямой кишки.

По расположению свищевого хода относительно наружного прямокишечного сфинктера свищи делят на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные.

Лечение острого парапроктита только оперативное

Основные принципы операции:

1.        Вскрытие и дренирование гнойника.

2.        Ликвидация его внутреннего отверствия, через которое гнойная параректальная полость сообщается с прямой кишкой ( рассечение свищевого хода в просвет прямой кишки , лигатурный способ ).

При парапроктите, вызванном гнойной анаэробной инфекцией, когда заболевание проявляется в виде газовой флегмоны клетчатки таза,гангренозного, гнилостного парапроктита, анаэробного сепсиса на почве парапроктита – поиск внутреннего отверствия проводить необязательно, а иногда и невозможно. Смертность при данных формах парапроктита (при условии активного и адекватного лечения) = 50%.

Единственный эффективный метод борьбы с прямокишечными свищами – это операция, а вот какую технику выбрать, будет зависеть от нескольких моментов:

1. от типа свища по отношению к наружному жому прямой кишки

2. от наличия рубцов по ходу свищевого канала, вокруг входного отверстия и в стенке прямой кишки

3. от воспалительных изменений параректальной клетчатки, наличия в ней гнойников и инфильтратов

Существует несколько методик операции, но в основе всех их лежит иссечение свища прямой кишки. При необходимости в предоперационном периоде проводится интенсивная антибиотикотерапия для устранения воспалительных инфильтратов в параректальной клетчатке.

Не стоит тратить время на лечение свища прямой кишки народными средствами, поскольку это принесёт лишь временное облегчение, не решив проблему кардинально.

Билет 42


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 282; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь