Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Факторы, влияющие на оксигенацию плода
• Внешняя среда: - атмосферное давление кислорода. • Материнские факторы: - концентрация гемоглобина и его сродство к кислороду; - сердечно-сосудистая и дыхательная адаптация матери. • Плацентарные факторы.
1. Физиологические: - скорость пуповинного и маточного кровотока. 2. Структурные: - площадь диффузионной поверхности эпителия ворсин; - толщина диффузионной мембраны ворсин; - диффузионные шунты. • Плодовые факторы: - концентрация и преобладающий тип гемоглобина; - сердечный выброс и распределение кровотока. Механизмы адаптации плода к гипоксии • Высокая концентрация гемоглобина. • Высокое сродство фетального гемоглобина (FHb) к кислороду. • Высокая скорость кровотока. • Скорость перфузии органов плода выше физиологической потребности в кислороде. • Анаэробный гликолиз. Классификация гипоксии плода по течению • Острая. • Хроническая. • Обострение хронической. Классификация гипоксии • Гипоксическая: - гипоксия матери (экстрагенитальная патология); - плацентарная недостаточность (отслойка плаценты). • Гемическая: - заболевания плода с нарушением связывания кислорода (гемолитическая болезнь). • Циркуляторная: - компрессия пуповины; - врожденный порок сердца. • Тканевая: - неполная утилизация кислорода тканями при нарушении ферментативных систем. Основные причины гипоксии (дистресса) плода • Плацентарная недостаточность. • Патология плода. • Компрессия пуповины. • Гипоксия матери.
Плацентарная недостаточность характеризуется постепенным уменьшением передачи кислорода и питательных веществ к плоду. Пассаж питательных веществ - первая функция, которая нарушается при ФПН с формированием задержки внутриутробного роста плода, за чем следует снижение респираторной функции плаценты с формированием гипоксии. Персистирующая гипоксия вызывает анаэробный метаболизм и ацидоз плода. Таким образом, значимое клиническое проявление хронической плацентарной недостаточности - задержка роста плода. Под СЗРП плода понимают несовпадение его размеров с нормальными для данного срока беременности. Первоначальный критерий наличия СЗРП у ребенка - снижение значения его массы тела и (или) роста, характерные для гестационного возраста, на 2 нед (и более) меньшего, чем фактический. Унифицируя терминологию в соответствии с МКБ-10, мы считаем целесообразным обозначать термином «асимметричная форма СЗРП» малую массу плода для данного гестационного возраста (РО.5.0), термином «симметричная форма СЗРП» - малый размер плода для данного гестационного возраста (РО.5.1), а термином «гипотрофия» - патологию, связанную с недостаточностью питания плода (РО.5.2).
Этиология и патогенез СЗРП отражены на рис. 101. Рис. 101. Этиология и патогенез СЗРП
При обобщении причины развития СЗРП плода сводятся к следующим. 1. Метаболические нарушения в связи с различными осложнениями беременности. 2. Врожденные аномалии или внутриутробное инфицирование. 3. Недостаточность продукции гормонов роста плода или патология их рецепторов. Основные направления в лечении недостаточности функции плаценты следующие. 1. Нормализация маточно-плацентарного кровообращения. 2. Нормализация газообмена между организмом матери и плода. 3. Повышение метаболической активности плаценты. 4. Воздействие на организм плода, минующее плаценту (параплацентарный путь обмена).
Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар
Примечание: 6-7 баллов - гипоксия легкой степени; 4-5 баллов - гипоксия средней степени; менее 4 баллов - гипоксия тяжелой степени.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 330; Нарушение авторского права страницы