Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЕ (ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ) КРОВОИЗЛИЯНИЯ
Основные их типы приведены в табл. 19. Внутричерепные родовые травмы сопровождаются не только различными по локализации и по объему кровоизлияниями, очагами ишемии и деструкции вещества головного мозга, но и, что более характерно для патологии такого рода, механическими повреждениями костей черепа, твердой мозговой оболочки и ее производных (венозные синусы, намет мозжечка). Снижение частоты тяжелых операций наложения акушерских щипцов и изменение тактики при тазовых предлежаниях способствовало уменьшению частоты внутричерепных кровоизлияний травматического генеза. Клиническая картина характеризуется нарастанием неврологической симптоматики сразу после родов, нарушениями сознания, судорожным синдромом, опистотонусом, нарушениями дыхания, сосудистыми нарушениями и др. Для диагностики можно использовать УЗИ, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Внутричерепные кровоизлияния при родовой травме могут быть эпидуральными (рис. 90), субдуральными (рис. 91), субарахноидальными и внутримозговыми. Таблица 19 Основные типы внутричерепных кровоизлияний у новорожденных (Volpe, 1995) Рис. 90. Эпидуральное кровоизлияние Рис. 91. Субдуральное кровоизлияние Эпидуральное кровоизлияние - между твердой мозговой оболочкой и надкостницей на внутренней поверхности черепа - встречается редко, в основном у доношенных и переношенных новорожденных, почти всегда сочетается с линейными переломами костей черепа (обычно при неправильном наложении щипцов). Субдуральное кровоизлияние локализуется между твердой и паутинной мозговыми оболочками (над поверхностью больших полушарий, в верхней продольной щели, на основании полушарий, в задней черепной ямке). Субдуральные кровоизлияния вследствие разрывов дупликатур твердой мозговой оболочки и крупных вен являются самыми частыми видами внутричерепной родовой травмы. Субарахноидальное кровоизлияние локализуется под паутинной оболочкой. Часто сочетается с субдуральными гематомами, проявлениями контузии или сотрясения головного мозга. Повреждения спинного мозга при перерастяжении и кровоизлиянии вследствие чрезмерных тракций или ротации при родоразрешении часто сочетается с переломом позвоночника. Возможно при ротации головки щипцами, а также при травматичных родах в тазовом предлежании. Доминирующими при острой травме являются эпидуральное и интраспинальное кровотечения. Разновидности «акушерских» параличей. • Паралич Эрба («верхний» паралич) при травме С5-С6: отсутствуют движения в плечевом суставе, движения в локтевом суставе и кисти сохранены. • Паралич Клюмпке («нижний» паралич) при травме С7-ТЫ: движения в плечевом суставе сохранены, движения в локтевом суставе и кисти отсутствуют. • Тотальный паралич при травме всего сплетения: отсутствуют движения в плечевом, локтевом суставах и кисти. Повреждения плечевого сплетения - относительно частая родовая травма (1 на 500-1000 своевременных родов). Парез Эрба-Дюшенна характеризуется повреждением на уровне С5-С6, иногда С7 (верхние отделы), парез Клюмпке - повреждением на уровне С7-Т1. Основная причина - дистоция плечиков в родах, иногда осложнение возникает при родах в тазовом предлежании. Парез лицевого нерва: частота осложнения - 1-7, 5 на 1000 своевременных родов; обычно возникает после наложения акушерских щипцов, но иногда и после самопроизвольных родов.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 287; Нарушение авторского права страницы