Понимание скрытых проблем развития

с практическими рекомендациями для родителей и специалистов

Теревинф 2009

 

 

Издание осуществлено

В рамках совместных проектов

РБОО «Центр лечебной педагогики»

С филиалом благотворительной компании «Эвричайлд» ( Великобритания )

В Российской Федерации

И представительством

Детского фонда ООН ( ЮНИСЕФ )

В Российской Федерации

4

УДК 612.821.8: 376+616.8-053.2-056.2/.3                              ББК 28.706+74.3                                                                          А36

Айрес, Э. Дж.

Ребенок и сенсорная интеграция. Понимание скрытых проблем развития / Э. Дж. Айрес; [пер. с англ. Юлии Да­ре]. - М.: Теревинф, 2009. - 272 с.                                                ISBN 978-5-901599-90-7

Классический труд Э. Джин Айрес - одного из самых из-              Copyright © 2005 by Western Psychological Services. Translated
вестных и уважаемых в западном научном мире специа-               and reprinted by permission of the publisher, Western Psychological
листов по детскому развитию - впервые публикуется на                Services. Not to be reproduced in any form without written permis-
русском языке. Разработанная автором теория сенсорной             sion of Western Psychological Services. 12031 Wilshire Boulevard,
интеграции, основанная на системном подходе к функци-             Los Angeles, California 90025, U.S.A. All rights reserved.
онированию мозга, помогает понять связь процессов обра­-
ботки сенсорной информации с поведением и обучением              © Western Psychological Services, 2005. Книга переведена
ребенка, увидеть, что школьная неуспеваемость, поведен-            и издана с разрешения Western Psychological Services.
ческие трудности и многое другое - в большинстве случа-            Воспроизведение в любой форме без письменного согласия
ев не результат плохого воспитания или лени ребенка, a               Western Psychological Services запрещено. 12031 Wilshire
реальные проблемы, требующие пристального внимания              Boulevard, Los Angeles, California 90025, U.S.A.
и планомерных занятий. Методам преодоления такого                  Все права защищены.
рода проблем посвящена значительная часть книги.

Книга предназначена как самым разным специали-                   Copyright © 2005 photos by Shay McAtee
стам (неврологам, психологам, педагогам, специалистам

по физической и социальной реабилитации, эрготерапев-              ISBN 978-087424-437-3 (англ.)

там), так и родителям, которые смогут по-новому взгля-               ISBN 978-5-901599-90-7 (рус.)
нуть на проблемы и трудности своих детей и выработать

стратегию их поддержки, используя рекомендации автора.           © Перевод на русский язык, оформление. “Теревинф”, 2009

5

Осмысливая сенсорную интеграцию................................................. 52

содержание                                                        Как мозг обрабатывает информацию                                                                           55

Почему ощущения важны........................................................... 58

Ощущения и мозг в целом........................................................... 64

Как нервная система

Предисловие научного редактора. ........................ 7           учится интегрировать ощущения...................................................................... 65

Вступительное слово............................................. 12

Предисловие............................................................. 16                                                                                                        

67 нарушения сенсорной
17 сенсорная интеграция               интеграции

и мозг                                                                                         4. Что такое нарушения сенсорной интеграции?                                                                69

Причина проблемы..................................................... 71

История Брэндона ...................................................... 18      Процесс интеграции................................................................... 76

1. Что такое сенсорная интеграция?. ................... 19       Первый уровень интеграции................................................................... 79

Немного о словах........................................................ 20      Второй уровень сенсорной интеграции................................................................... 81

Сенсорная интеграция - это........................................ 21      Третий уровень интеграции................................................................... 82

Нарушение сенсорной интеграции -это..................... 25      Четвертый уровень интеграции................................................................... 84

Осмысливая сенсорную интеграцию.......................... 27

Зачем была написана эта книга................................... 29      5. Нарушение работы вестибулярной системы. ..................................................................... 87

Организация вестибулярной системы........................................................ 88

2. Развитие сенсорной интеграции:                                  Сниженная активность вестибулярной системы:

от рождения до школы. ...................................... 30             история Раяна ................................................................................... 100

Основы развития ребенка............................................ 31     Сниженная активность вестибулярной системы........................................................................ 101

Этапы развития............................................................ 34     Опросный лист «Нарушение вестибулярно-

билатеральной интеграции»......................................... 106

3. Нервная система: взгляд изнутри. ................... 47       Советы родителям................................................................... 107

Как работает мозг........................................................ 47      Повышенная активность вестибулярной системы........................................................................ 107

Части нервной системы............................................... 49      Гравитационная неуверенность: история Шона............................................................................ 108

6

Опросный лист «Гравитационная неуверенность».......113      Осмысливая сенсорную интеграцию                                                                                   154

Советы родителям.................................................... 114           Опросный лист «Зрительная перцепция».................................................................. 156

Осмысливая сенсорную интеграцию......................... 115           Советы родителям................................................................... 157

Нарушения слуха и языка.................................................... 158

Жизнь с диспраксией развития: история Тода........ 116            Осмысливая сенсорную интеграцию................................................................. 158

6. Диспраксия развития........................................ 117              Опросный лист «Обработка звуковых импульсов»................................................................. 160

Виды движений и их нарушения............................... 117

Схема тела и двигательное планирование................ 122            Аутизм: история Марианны................................................................... 161

Осмысливая сенсорную интеграцию........................ 124             9. Ребенок с аутизмом.................................................................. 162

Диспраксия развития: что это такое?........................ 130             Нарушение обработки сенсорных сигналов..................................................................... 163

Что чувствует ребенок с диспраксией?.................... 134             Желание действовать.................................................................................... 167

Советы родителям................................................... 135             Осмысливая сенсорную интеграцию............................................................... 170

Опросный лист

«Праксис (двигательное планирование)».......... 137                                                                                     

173 как можно помочь

Тактильная гиперчувствительностъ:

история Ники....................................................... 138             10. Оценка и вмешательство.................................................. 173

7. Тактильная гиперчувствительность............. 139              Интеграция и навыки: влияние окружающей среды...…. 174

Симптомы.................................................................. 140              Природа терапии,

Осмысливая сенсорную интеграцию........................ 142               основанной на сенсорной интеграции................................................................. 175

Опыт ребенка............................................................. 142             Основные принципы................................................................... 178

Что происходит в нервной системе?........................ 143             Случай из практики..................................................................... 187

Где произошел сбой?................................................ 146

Советы родителям................................................... 146             11. Что могут сделать родители.................................................................. 190

Опросный лист                                                                              Разберитесь в проблеме                                                                                        190

«Тактильная гиперчувствительность»............. 147             Контролируйте окружающую среду..................................................................... 195

Помогайте ребенку учиться играть................................................... 198

Нарушение зрительной перцепции: история Эшли …. 149       Обратитесь к специалисту                                                                                   203

8. Зрительная перцепция и нарушения слуха                     Брэндон... продолжение (см. 1-ю главу)................................................................................................................................................................ 207

                                                           и речи.......150

Нарушения зрительной перцепции........................... 151

7
208 приложения                                              Предисловие

Приложение А. Комментарии.............................. 209           научного редактора

1. Что такое сенсорная интеграция?......................... 209

2. Развитие сенсорной интеграции:

от рождения до школы........................................ 210      Готовить к изданию книгу Э. Джин Айрес - огромная честь

3. Нервная система: взгляд изнутри.......................... 212      и удовольствие. Во-первых, потому, что впервые на рус-

4. Что такое нарушения сенсорной интеграции?..... 213      ском языке выходит книга, пожалуй, самого известного в

5. Нарушение работы вестибулярной системы........ 214      мире детского эрготерапевта. А во-вторых, потому, что,

6. Диспраксия развития.............................................. 216      как я искренне надеюсь, знакомство с подходом автора к

7. Тактильная гиперчувствительность...................... 218      анализу проблем и терапии" " поможет специалистам и ро-

8. Зрительная перцепция и нарушения слуха и речи... 220  дителям по-новому взглянуть на трудности детей с нару-

9. Ребенок с аутизмом............................................... 222      шениями сенсорной интеграции и помочь таким детям.

 

10.Оценка и вмешательство..................................... 223            Э. Дж. Айрес начала работу над принципами терапии,

11. Что могут сделать родители............................... 224      основанной на сенсорной интеграции (сенсорно-интегра-

                                                                                             тивной терапии)***,  в 50-х годах прошлого века. Это было

Приложение В. Обзор литературы.................... 227      ________________________________________________

Эволюция нервной системы...................................... 221      * Объяснение встречающихся в книге терминов дано в Словаре

Адаптивный ответ...................................................... 228      терминов на с. 249. - Прим. науч.ред.

Причины нарушений сенсорной интеграции........... 233      ** Слово «терапия» здесь, как и во всей книге, используется для

Стимулирующая среда и нормальный мозг............. 234      обозначения подхода к помощи, собственно вмешательства спе-

                                                                                           циалистов, а также того, что происходит на занятиях. Таким об-

_                                                                                               разом, «терапия» в этих значениях не имеет ничего общего ни с

Приложение С. Терапевтическое оборудование……. 237       разделом медицины, ни с использованием лекарственных пре-

паратов. - Прим. науч. ред.

Приложение D. Ответы на вопросы родителей........ 242      *** В английском языке словосочетание sensory integration ис-

                                                                                                             пользуется и для описания процессов обработки сенсорной инфор-

Словарь терминов…………………………………...249     мации в центральной нервной системе, и для названия специ-

           фического вида терапии - вмешательства, основанного на при-

влечении, стимулировании и улучшении процессов сенсорной

Предметный указатель..........................................260      интеграции. К сожалению, в русском языке такое ^{окончание см. на с. 8}

 8

время всплеска научной мысли, когда самые разные спе-       черты. Во-первых, это строгая нейробиологическая осно-
циалисты активно искали пути помощи детям и взрослым     ва, обусловленная четкими теоретическими позициями
с нарушениями развития, а также с неврологическими            обоих авторов. Интересно, что и идеи Карела и Берты
проблемами. Именно оттуда берут свое начало Бобат-          Бобат, и взгляды Э. Дж. Айрес на работу мозга базирова-
терапия и другие нейроразвивающие методики, Войта-          лись на иерархических представлениях о функциониро-
терапия и кондуктивная педагогика А. Петё. Специалис-        вании центральной нервной системы. Это объясняется
ты по физической реабилитации (физические терапевты),       очень просто: иных взглядов тогда еще и не существова-
эрготерапевты, педагоги и психологи пытались выявить         ло! Однако и нейрофизиологические подходы к помощи
связи между представлениями о работе центральной              людям с поражениями мозга, и сенсорная интеграция во
нервной системы (ЦНС), патологией, симптомами нару-        многом предвосхитили принятую сейчас системную мо-­
щений, которые они наблюдали, и полученными ими эм-       дель организации работы ЦНС, в основе которой лежат
пирическими данными об эффективных и неэффектив-           представления о горизонтальных связях между различ-­
ных приемах помощи пациентам. Это было удивительное     ными областями мозга, о взаимной зависимости и рас-
время: уже тогда специалисты высказывали идеи о рабо-       пределении контроля над функциями, а также об опреде-
те мозга, которые много позже нашли экспериментальное     ленной автономии отдельных функциональных областей
подтверждение и были сформулированы как новые теории    ЦНС. Еще одно сходство упомянутых терапевтических
организации нервной системы. Множество разработанных     подходов - их междисциплинарный характер. Самые раз-
ими подходов к помощи остаются актуальными и сейчас.      ные специалисты могут использовать эти идеи, чтобы
Прежде всего, это Бобат-терапия и сенсорная интеграция      лучше понять нарушения ребенка и, возможно, в чем-то
Э. Дж. Айрес.                                                                               изменить свою работу. А если и физические терапевты, и
Оба эти подхода, совсем разные и адресованные лю-              эрготерапевты, и психологи, и педагоги, и родители будут
дям с абсолютно несхожими проблемами, имеют и общие     исходить из одних и тех же теоретических предпосылок,

____________________________________________________      объясняющих состояние ребенка, и придерживаться об-

^{начало см. на с.7} двойное использование термина неприемлемо. Возмож-             щих практических подходов к помощи, это послужит фун-

но, через некоторое время специалисты согласятся с введением    даментом эффективного взаимодействия между ними и,

термина «сенсорно-интегративная терапия» вместо крайне         в конечном счете, повысит эффективность вмешательства.

неудобного как в письменной, так и в устной речи объемного              и наконец, оба подхода не являются «наборами» упраж-

описательного определения, что было бы разумнее сделать и с             нений, перечнями инструкций, которые подойдут любому                                                                    языковой точки зрения. Пока же, в первом издании, мы исполь-                    ребенку, - они представляют собой системы анализа про-

зуем более громоздкие словосочетания, например, «терапия,                         блем и нарушений, четкие обоснования выбора вмеша-

основанная на сенсорной интеграции». - Прим. науч. ред.                                                                                                         

                                                                                              

                                              9

тельства, проведения терапии и оценки эффективности.            алисту или тому же студенту урок общения с родителя-

Этот момент часто ускользает от внимания читателей и          ми? Э. Дж. Айрес последовательно и тактично учит всех

теряется при пересказе идей авторов, что приводит к                нас - и опытных специалистов, и новичков, и людей, да-

ошибочному пониманию сути вмешательства. Так, кача-         леких от медицины и реабилитации, - понимать пробле-

ние на мяче само по себе не имеет ничего общего с Бобат-      мы, приводит удивительно образные иллюстрации, позво-

терапией, а раскачивание на качелях или катание на ро-           ляющие «примерить» на себя различные нарушения сен-

ликовой доске автоматически не станет терапией, осно-           сорной интеграции.

ванной на сенсорной интеграции! Именно поэтому столь              Автор дает превосходный обзор процессов сенсорной

важно, что книга Э. Дж. Айрес наконец выходит на рус-           интеграции, которые непрерывно протекают в ЦНС, а

ском языке, и читатели смогут узнать о теории сенсорной       также анализирует, каким образом нарушения обработки

интеграции и терапии нарушений обработки сенсорной            и интеграции сенсорных сигналов влияют на такие важ-

информации из первых рук.                                                          нейшие сферы жизни ребенка, как эмоции, игра, соци-

Кому же адресована книга? Коллеги автора говорят            альное взаимодействие, регуляция поведения, обучение
о том, что Э. Дж. Айрес хотела написать ее прежде всего         и освоение двигательных навыков. Очень хочется наде-
для родителей, которые по разным причинам не могли             яться на то, что наша книга позволит расширить пред-
посещать занятия специалистов, направленные на раз-              ставление читателей о проблемах школьной успеваемо-
витие сенсорной интеграции. Это определяет язык изло-          сти, о процессе освоения письма, чтения и счета, о двига-
жения, которым написана книга. Возможно, кого-то из              тельной неловкости и неуклюжести некоторых детей и,
неврологов, нейропсихологов или других специалистов           частично, о страхах и неуверенности в себе, а также о мно-
и будут раздражать своеобразные метафоры автора, кото-       гом другом. Дети с нарушениями сенсорной интеграции
рые она использует для объяснения механизмов работы           и их родители получили в лице Э. Дж. Айрес прекрасного
мозга, или сознательно облегченный терминологический         адвоката, который поможет им доказать, что проблемы
словарь, но для меня способность говорить просто о слож-      в школе, общении со сверстниками и поведенческие труд­
ном является одним из достоинств автора и его книги.              ности - не результат плохого воспитания или лени ребен-
Так ли много мы знаем изданий по нейробиологии, кото-         ка, а реальная проблема, требующая пристального вни-
рые могут прочитать и студенты, и специалисты, и роди-         мания и планомерных занятий.

тели, и не просто прочитать, а понять мысль автора и по-             Хочется надеяться, что автор поможет и еще одной

cле прочтения «получить» общий язык для обсуждений           группе читателей, а именно детским неврологам, увидеть

проблем конкретного ребенка? Много ли мы видели работ,      иные перспективы помощи детям с проблемами сенсор-

которые на каждой странице давали бы молодому специ-         ной интеграции, кроме назначения лекарственных пре-

                                                               10

паратов. Совершенно естественно, что родители ребенка,         певт. В западных странах это отдельная специальность,

имеющего достаточно выраженные проблемы, особенно          и эрготерапевтов готовят на специальных факультетах

такие, которые мешают учиться, будут искать помощи            в университетах, начиная с первого курса. К сожалению,

специалиста. Естественно и то, что одним из первых спе-        в России эта специальность до сих пор не получила офи-

циалистов на их пути может оказаться невролог. К сожа-         циального статуса, несмотря на усилия многих западных

лению, чаще всего такой ребенок в результате обычного          и российских специалистов. Насколько мне известно, к

неврологического обследования получит стандартные на-       моменту выхода книги в России прошли два семинара по

значения витаминов, ноотропных препаратов и «препара-        терапии, основанной на сенсорной интеграции. Никакой

тов, улучшающих мозговое кровообращение». Э. Дж. Айрес   более основательной подготовки, специальных продолжи-

убедительно доказывает, что ребенок с нарушениями сен-       тельных курсов и всего того, что автор книги описывает

сорной интеграции нуждается в целенаправленном раз-            как необходимый уровень подготовки, в нашей стране

витии обработки и интеграции сенсорных сигналов, тера-        нет. Иначе говоря, найти эрготерапевта, прошедшего обу-

пия должна быть специфичной для каждого вида наруше-        чение в области сенсорной интеграции, пока весьма слож-

ний, а «традиционные» медикаменты, возможно, сгладят         но. Ближе всего к подходу автора, пожалуй, нейропсихо-

на время остроту проблем, но не научат мозг ребенка сен-      логи и некоторые физические терапевты. Необходимо

сорной интеграции. Кроме этого, под словом «терапия»           еще раз предостеречь и родителей, которые ищут помощи

автор подразумевает отнюдь не назначение препаратов,            для своего ребенка, и специалистов, которые хотели бы

а строго дозированную и четко простроенную специфиче-       заниматься этой областью терапии: сенсорная интегра-

скую тренировку нарушенных функций в специально ор-         ция - это сложная теоретическая и практическая область,

ганизованной терапевтической среде. Возможно, книга            и чтобы заниматься ею профессионально, недостаточно

подтолкнет кого-то из специалистов к тому, чтобы начать       просто пролистать эту книгу! Если вы увидели объявле-

подробно оценивать сенсорные функции и особенности           ние о том, что где-то ведет прием специалист в области

сенсорной интеграции ребенка и заниматься с детьми в            сенсорной интеграции, расспросите такого специалиста

«сенсорном спортзале», а может быть, работа Э. Дж. Айрес    об уровне его подготовки прежде чем доверять ему своего

стимулирует развитие в нашей стране такой важной об-           ребенка! Возможно, ваши собственные попытки помочь
ласти неврологии, как неврология развития.

Наконец мы подошли, пожалуй, к самому важному             * Подробнее узнать о развитии эрготерапии в России и устано-

вопросу: где можно найти помощь специалистов, подоб-         вить контакты со специалистами, которые развивают эту спе-

ных Э. Дж. Айрес, для ребенка с нарушениями сенсорной        циальность в нашей стране, можно, связавшись с Русской ассо-

интеграции? Как я уже говорила, автор книги - эрготера-          циацией эрготерапии (РАЭТ). - Прим. науч. ред.

                                                                                                                                  11

ребенку будут более безопасными и действенными, чем           рим ли мы об «обычном» ребенке или ребенке, отстающим
помощь псевдопрофессионала. При подготовке русского         в учебе, с церебральным параличом или синдромом Дауна,
издания книги Э. Дж. Айрес мы сознательно оставили               с нарушениями зрения или слуха. Абсолютно всем детям
в тексте контактные данные специалистов в Америке.               нужны сенсорный опыт, адекватная способность обрабаты-
Очевидно, что в нашей стране нет школьного отдела и от-       вать и интегрировать различные виды сенсорной инфор-
деления эрготерапии, но, возможно, описание стратегии           мации, формирование адаптивных ответов. Э. Дж. Айрес
поиска специалиста даст какие-то идеи нашим родите-             указывает нам, что есть путь, который может помочь
лям и профессионалам, которые стремятся организовать          всем этим детям, - развитие игровых навыков. Автор со-
помощь детям с нарушениями сенсорной интеграции. В           ветует присмотреться к поведению детей на детской пло-
конце концов, за последние десятилетия в помощи детям         щадке или в спортивном зале, наполненном оборудовани-
с нарушениями развития произошли огромные сдвиги.             ем для тренировки сенсорной интеграции. Ребенок сам
Может быть, в скором времени и для детей с нарушения-         интуитивно выбирает те виды сенсорной стимуляции, ко-­
ми сенсорной интеграции, которым посвятила свою                  торые нужны для развития именно ему. Мы, взрослые,
жизнь Э. Дж. Айрес, появится адекватная помощь!                     должны лишь дать ему возможность изучать потенциал

Обратимся еще раз к тексту книги. Автор все время            собственного тела, формировать адаптивные ответы и,

призывает не забывать о важной особенности нарушений         главное, найти для этого время и место. Автор призывает

сенсорной интеграции: их нельзя перерасти. Значит, у всех      нас внимательно отнестись к потребности ребенка к игре

нас нет времени, чтобы потихоньку и не спеша начать             и не заменять ее ранним обучением, компьютером и теле-

раздумывать о «возможном оказании помощи таким де-           визором. Сначала ребенок должен все попробовать, потро-

тям в будущем». Что же должны делать родители и рабо-        гать, потрепать, поэкспериментировать со всеми предме-

тающие с семьей специалисты, как только они заметили           тами, которые его окружают, подвигаться в пространстве,

у ребенка проблемы? Автор говорит о следующих важных      проползти, подлезть или залезть на все, что манит, -

вещах: об анализе проблем, поддержании позитивной са-         только так он приобретет опыт, необходимый для разви-

мооценки ребенка, развитии у ребенка навыков игры и -           тия. Последнее время я все чаще и чаще пытаюсь срав-

лишь в последнюю очередь - о поиске профессиональной        нить жизнь детей поколения шестидесятых-семидесятых

помощи. Для меня это значит, что даже не имея квалифи-        годов и жизнь нынешних малышей. Многие ли из сегод-

цированных специалистов, мы можем выполнять первые          няшних дошкольников смогут придумать, как сделать все

три пункта и приносить ощутимую пользу детям!                      оборудование магазина из подручных средств и «доста-

Мне хотелось бы остановиться еще на одном моменте:        вить» туда продукты из песка, глины, листьев, палочек и

сенсорная интеграция нужна всем детям. Не важно, гово-         прочего мусора и грязи, сколько мальчишек в три года су-

12

меют придумать, как приладить ложку к грузовику, чтобы    

получилась снегоуборочная машина? Сколько малышей          Вступительное слово

смогут все это до того, как родители купят им блестящие
пластмассовые игрушки, в которых за них всё уже сдела-­
ли, - и игрушечные пакетики, и весы для магазина, и все           Вот уже более тридцати лет я питаю глубочайшее уваже-
виды уборочной и прочей техники? Мне кажется, что ес-         ние к Энн Джин Айрес (Аnna Jean Ayres) и бесконечно
ли родители и педагоги прочитают книгу Э. Дж. Айрес,             ценю ее работу. Хорошо помню свою первую встречу с ней
они смогут по-другому оценить важность игры, активно-         в 1973 году, когда я возглавила отделение эрготерапии в
сти ребенка и всего многообразия его взаимодействия с           государственной школе и клинике «Пенхёрст» (Pennhurst
окружающей средой.                                                                     State School and Hospital), штат Пенсильвания. В этом

Как было сказано выше, сенсорная интеграция нужна         учреждении жили более тысячи детей и взрослых с нару-
всем детям. Конечно, ребенку с двигательными нарушени-      шениями развития. Именно против него был начат судь­-
ями или с нарушениями зрения нужна будет дополнитель-       боносный судебный процесс о «праве на образование».
ная помощь специалистов, чтобы дать ему необходимый         Фактически такие меры по улучшению качества жизни
сенсорный опыт, помочь «изучить» окружающую среду, схе-  пациентов «Пенхёрста», как создание отделения эрготе-
му тела, понять, как он может двигаться в пространстве.          рапии, упрочение его профессионального статуса, расши-
Однако несомненно одно: и специалисты, и родители най-       рение этого отделения и мое назначение туда, явились
дут в книге Э. Дж. Айрес множество важной и полезной           результатом того судебного разбирательства.
информации для занятий с «особым» ребенком. Может            Спустя несколько недель после вступления в должность
быть, скоро в каждой школе или детском саду, куда ходят       мне довелось наблюдать потрясающий пример работы с
дети с нарушениями развития, появится сенсорный спорт-       пациентом: тогда, на заре моей карьеры, я еще такого не
зал, оборудованный так, как хотела бы этого автор книги.        встречала. Вмешательство, которое проводила команда

В заключение еще раз поздравляю нас всех с выходом        высококвалифицированных эрготерапевтов, стало для ме-

этой прекрасной книги и надеюсь, что у самого знамени-         ня введением в терапию с использованием сенсорной ин-

того детского эрготерапевта появятся сторонники и по-            теграции. Я видела, как после сессии пациенты с сильной

следователи и в нашей стране.                                                           склонностью к самоповреждению и агрессии успокаива-­
                                                                                                                 лись и начинали более осмысленно взаимодействовать с

Екатерина Клочкова,                                                                окружающим миром. Я видела взрослых с тяжелыми нару-

директор АНО «Физическая реабилитация»,                          шениями развития, годами сопротивлявшихся вмешатель-

Санкт-Петербург                                                                     ству и социально изолированных: они уже сами искали

13

сенсорной стимуляции, которую давали им терапевтиче-              ведения исследования нам придется консультироваться

ские сессии, и тянулись к терапевтам, работавшим с ни-               с каким-либо экспертом. Команда, с которой я работала.

ми. В течение последующих трех лет я наблюдала у этих             составила список потенциальных консультантов и клас-

пациентов значительные и неуклонные улучшения: как                 сифицировала их в соответствии с опытом, предполагае-

представляется, они были связаны с тем самым иннова-                мой занятостью и гонораром. Безусловно, доктор Айрес,

ционным подходом в эрготерапии.                                                   которая открыла этот вид вмешательства и уже опубли-

Однако я понимала, что просто наблюдать подобные               ковала работы о его воздействии на детей с проблемами

положительные результаты в клинической работе недоста-          в обучении, была первой в списке, но мы полагали, что ее

точно. Как директор отделения эрготерапии «Пенхёрста» я          гонорар превысит наши финансовые возможности, да и

стремилась проверить эффективность этого вида вмеша-              времени на поездку в Спринг-Сити (Пенсильвания) у нее

тельства научными методами. Помехой служило то, что               не найдется. Я обзвонила несколько консультантов, и, к

отделение крайне плохо финансировалось, и никто из его             нашему удивлению, Дж. Айрес не только проявила наи-

сотрудников не обладал достаточным опытом научных ис-          больший энтузиазм и готовность работать с нами, но и

следований (на уровне Ph.D.*). Мы понимали, что для про-          попросила гораздо меньшее денежное вознаграждение,

чем остальные, менее квалифицированные потенциаль-

* Системы научных степеней в США и России различаются. Сте-               ные «эксперты». В итоге моим первым впечатлением от

пень Ph.D. обычно переводится как «кандидат наук», но факти-                  доктора Айрес стало осознание того, что во главу угла она

чески занимает промежуточное положение между степенями                     ставила поддержку научных исследований и разработку

кандидата и доктора наук, ее точный перевод – «доктор филосо-               более эффективной системы вмешательства, которая по-

фии» - дань историческому названию научной степени в старых                зволила бы улучшить качество жизни людей с нарушени-

европейских университетах. Степень ScD присуждается за дис-                 ями и их семей.

сертационные работы, которые вносят существенный вклад в                    " Королева-мать прибыла в отдаленное местечко Бри-
фундаментальную науку. Эта степень хоть и близка к российской              танского Содружества» - примерно так выглядел в наших
степени доктора наук, но не идентична ей: чтобы претендовать                 глазах приезд Э.Дж. Айрес в «Пенхёрст». Она провела с

на степень ScD, не обязательно сначала получать степень Ph.D.                 нами всего несколько дней, но я была ослеплена точностью

Степень EdD (дословно – «доктор образования» - звучит по-русски            ее клинических выводов, сверхъестественной способно-

несколько странно) соответствует степени Ph.D. Разница в том,                         стью помогать самым сложным из наших пациентов, ко-

что степень PhD  первоначально ввели в Великобритании, а сте-                торые, стремясь получить определенные виды сенсорной

пень EdD - в Гарвардском университете в США. Чтобы избежать                стимуляции, успешно справлялись с трудными задачами,

неточностей, мы сохранили оригинальные названия научных                    и ее знанием неврологии и исследовательского процесса.

степеней в их английском написании. - Прим. науч. ред.                             

                                                            14

Выступая в качестве консультанта, она щедро тратила             ла одним из четырех записавшихся на него клиницистов

время на общение с персоналом и взяла на себя часть кли-      с соответствующим опытом. Тогда я еще не знала, что обу-

нической работы, привлекая к участию в ней пациентов,           чение на курсе ОТ 610 сыграет ключевую роль в моем

оценивая работу их сенсорной системы и формулируя те-       становлении как ученого-клинициста, каковым я и явля-

рапевтические подходы, связанные с нашим исследова-           юсь сегодня.

тельским проектом. Перед нами был эрготерапевт, подоб-       Быть студентом Э. Дж. Айрес оказалось делом непро-
ного которому я до той поры не встречала: она была масте-    стым. Это означало ежедневно перерывать горы научных
ром, наставником с большой буквы, дотошным ученым,           публикаций из ее «практической» библиотеки, слушать ее
которым двигало исключительно сострадание к людям.            лекции, тщательно подготовленные и записанные от ру-
В течение последующих шестнадцати лет, по мере                   ки в больших желтых блокнотах, наблюдать, как она об-
укрепления нашего профессионального партнерства, мое         щается с родителями — крайне деликатно и участливо,
первое впечатление обретало все больше подтверждений.        быть свидетелем ее потрясающего профессионализма в
Мне хотелось работать рядом с ней, поэтому в 1976 году я      терапевтической работе с детьми, демонстрировать свои
приняла предложение занять должность ассистента про-          навыки оценки пациентов под ее тщательным наблюде-
фессора отделения эрготерапии Университета Южной              нием и получать от нее подробные письменные критиче-
Калифорнии. В мои обязанности входили преподавание           ские разборы и оценки наших действий и успехов. Помню,
и исследовательская работа в области сенсорной интегра-       она рассказывала, что как-то провела бессонную ночь, мыс-
ции. Доктор Айрес, содействовавшая мне в получении этой     ленно разбирая проблемы одного ребенка, чтобы утром
должности, в то время открывала свою частную практику        прийти на работу с уже найденным, неврологически обо-
в Торрансе, штат Калифорния, и одновременно занимала         снованным и оптимальным для него решением. Мы с кол-
пост адъюнкт-профессора в том же отделении. Одним из         легами видели, как она чинила оборудование и изобрета-
моих первых заданий в новой профессиональной роли              ла новые приспособления, которые удовлетворяли бы
стала разработка - в тесном сотрудничестве с Дж. Айрес          определенные сенсорные потребности конкретных детей.
- нового курса для аспирантов и опытных врачей, целью          Она не теряла ни секунды, помогая нашему становлению
которого была интенсивная теоретическая и практическая       как ученых и клиницистов. Исследования всегда были
подготовка в области сенсорной интеграции. Этот курс,            связаны с тем, что она преподавала, и на определенном
известный как ОТ 610 («Эрготерапия - 610 часов»), вклю-        этапе клиническая работа уже шла в русле ее следующих
чал 20 часов работы с пациентами под руководством Дж.        исследовательских проектов. Проще говоря, доктор Айрес
Айрес на базе ее практики и 6 часов семинарских заня-             подходила к своей работе как наставник и учитель, демон-
тий. Первые занятия курса начались в 1977 году, и я бы-          стрируя поразительную профессиональную проницатель-

    Вступительное слово     15

ность, преданность делу, научную тщательность и участие сомневались, что столь сложную теорию и подходы к вме-

к людям.                                                                                         шательству можно описать просто и доступно. Однако,

Уоррен Беннис (Warren Bennis), известный эксперт по        прочтя работу, мы были более чем когда-либо поражены

лидерству, говорил о нехватке людей, которые бы могли         талантом автора. Она сделала невозможное - в этом не

внести уникальный вклад в жизнь американского общест-        было сомнений. Излагая ключевые идеи теории сенсорной

ва. Он описывает их как мужчин и женщин, обладающих         интеграции и терапии простым языком, она написала ше-

«неповторимым голосом» и одновременно способностью        девр. В книге ясно и доступно описывалась природа сен-

предложить нам нестандартную перспективу и жизнен-            сорных нарушений, их влияние на повседневную жизнь

ную достоверность (предисловие к S. Sample. The Contra -         детей с такими нарушениями и на их родителей, а также

rian ’ s Guide to Leadership. San Francisco: Jossey-Bass,                 пути и средства помощи. Одновременно ей удалось на-

2002). Именно благодаря огромному таланту Э. Дж. Айрес     писать книгу, которая могла бы помочь и взрослым, всю

и ее преданности профессии ее теоретические работы и           жизнь страдавшим от последствий нарушений сенсорной

терапевтический подход совершили революционный пе-          интеграции, лучше понять свои проблемы и успешнее с

реворот в практике эрготерапии и повлияли на терапию           ними справляться.

аутизма, нарушений развития и проблем в обучении, ко-              Вклад Э. Дж. Айрес в понимание сенсорных механиз-

торыми занимались другие специалисты. Сегодня в боль-        мов определенных поведенческих и эмоциональных про-

шинстве подходов к поведенческим и эмоциональным              блем у детей безоговорочен, а ее профессиональная чест-

проблемам детей признается ключевая роль регулирова-         ность в стремлении отыскать научную истину безупреч-

ния сенсорной сферы на подкорковом уровне в развитии          на. Написать предисловие к 25-му, юбилейному изданию

ребенка, влияние механизмов сенсорной интеграции и              книги «Сенсорная интеграция и ребенок» - это действи-

веетибуло-церебеллярных механизмов поддержания позы        тельно большая честь. Нынешнее издание, исправленное

и равновесия на обучение, а также то, что правильно по-          и дополненное, предназначено для эрготерапевтов и дру-

добранные виды сенсорной стимуляции и задач могут              гих специалистов, для родителей детей с сенсорными на-

улучшить качество жизни детей и взрослых с сенсорными       рушениями, а также для взрослых с подобными пробле-

нарушениями.                                                                                мами, желающих лучше в них разобраться. Под обложкой

Хорошо помню, что, когда Дж. Айрес завершила рабо-       нового издания - в высшей степени значимый научный

ту над рукописью этой книги, все, кто хоть как-то был свя-      труд. На его страницах вы найдете множество сокровищ.
зан с ее клиникой, тут же книгу прочли. Мы знали, что

книга адресована родителям и специалистам, не имевшим       Флоренс А. Кларк ( Florence А. Clark ),

никакой подготовки в области сенсорной интеграции, и            апрель 2004

                                                           16

                                                                                                       не важным инструментом для объяснения базовых кон-

Предисловие                                                             цепций данного подхода. Высоко ценят ее и родители,

                                                                                                                 ибо именно она поразительно изменила жизнь их детей.
                                                                                                                 Хотя сама работа не потеряла ни ценности, ни акту-
Доктор Э. Дж. Айрес начала разрабатывать теорию сен-           альности, для некоторых родителей ее структура пред-
сорной интеграции и связанные с ней процедуры оценки          ставляла трудность. Чтобы сделать книгу более доступной
пациентов и стратегии вмешательства в 1950-х годах.              для семей, группа сотрудников, связанных с Э. Дж. Айрес
После публикации в конце 70-х годов первого издания             и ее деятельностью, подготовила это новое издание. Со-
книги «Сенсорная интеграция и ребенок» многие аспекты        держание осталось тем же, но разделы, посвященные
ее работы стали широко известны. Несмотря на то что             «техническим» вопросам, были вынесены в приложения.
Э. Дж. Айрес была истинным ученым и наставником,                 Также были добавлены фотографии, вопросники, советы
в первую очередь она была терапевтом, без устали рабо-         родителям, ключевые цитаты и иллюстрации, что сдела-
тавшим на благо детей и семей, пришедших к ней в кли-          ло текст более наглядным.

нику. Снова и снова она внимательно выслушивала ро-            Мы надеемся, что 25-е, юбилейное издание книги «Сен-

дителей, отчаявшихся понять поведение своих детей,                сорная интеграция и ребенок» сделает доступными более

объясняла и формулировала проблемы, предлагала план         широкому кругу семей потрясающие выводы и практи-

вмешательства. И часто уже одно это приносило семье об-      ческие решения, предложенные доктором Э. Дж. Айрес

легчение и надежду. Эту книгу доктор Айрес написала             в первом издании.
для того, чтобы семьи, не имеющие возможности попасть

к ней в клинику, тоже могли обрести надежду. Поскольку        Джина Джепперт Коулман (Gina Geppert Coleman),

она понимала, что родители, озабоченные нарушением            ассистент медицины,

развития или трудностями в обучении своего ребенка,               сертифицированный лицензированный эрготерапевт,
обычно идут за помощью к врачам, терапевтам и учите-          директор Сети педиатрической помощи
лям, книга была рассчитана и на специалистов, помогаю-­
щих таким семьям.                                                                        Зой Мэллокс (Zoe Mailloux),

Со времени выхода в свет первого издания книга ра-           ассистент медицины,

зошлась в тысячах экземпляров и была переведена на               сертифицированный лицензированный эрготерапевт,

шесть языков. Преподаватели, исследователи и клиници-         член Американской ассоциации эрготерапевтов,

сты, продолжающие развивать и применять на практике           главный администратор Сети педиатрической помощи
теорию сенсорной интеграции, считают эту работу край-

17

сенсорная интеграция и мозг

18

История Брэндона

Брэндон нередко выглядел отчаявшимся, злым и грустным. Всем, кто с ним общался, он казался способным мальчишкой, но на самом деле уже с первых школьных дней учиться ему было трудно. Брэндону хотелось играть с друзьями в футбол и бейсбол, однако стоило ему присоединиться к игре, как он сразу начинал чувствовать себя неловким увальнем и неудач­ником. Мать подозревала, что с сыном что - то не так: он с самого рождения явно отличался от двух других ее детей. Она

рассказала о своих тревогах врачу - педиатру, но тот, осмотрев Брэндона, заключил, что мальчик здоров и развивается в соответствии со своим возрастом. Хотя члены семьи полагали, что с Брзндоном просто надо быть построже, мать виде­ла, что сын не в состоянии полностью контролировать себя.

Брэндон часто натыкался на предметы, ломал игрушки, ронял еду, но как будто не нарочно: он смущался, когда такое случалось. Однажды его мать поделилась своими сомнениями с одной из соседок. Та посоветовала прочесть книгу «Сенсорная интеграция и ребенок» - когда - то эта книга помогла ее сестре разобраться в поведении своего ребенка,

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: