Аутизм : история Марианны

Марианна была прелестным младенцем. Светлоглазая, спокойная: все завидовали ее родителям, что им с ней так легко. Девочка начала переворачиваться, ползать и ходить в положенное время, как и ее сверстники. Казалось, она развивается типично. К двум годам Марианна уже произносила слова, и мать подумывала отдать ее в детский садик. Но в последую­щие месяцы стало заметно, что девочка начала отличаться от детей своего возраста.

Родителям казалось, что дочь стала реже говорить, и, понаблюдав за другими детьми, они заметили, что она отказывается играть - в игрушки и со сверстниками - так, как играют остальные дети. Например, Лиза, двоюродная сестра Марианны, «кормила» и «купала» своих кукол, а Марианна обычно складывала своих рядком возле кровати. Другие ребята радова­лись новым игрушкам и придумывали множество способов игры с ними, а Марианна предпочитала несколько привычных ей игрушек и предметов, таких как веревочки или вата, которые мало к чему можно было приспособить. Девочка любила маму и папу, но с остальными родственниками держалась отчужденно, им даже казалось, что она их не признает.

К трем годам в ее лексиконе было несколько фраз, однако она ограничивалась их повторением, даже если они не подхо­дили к ситуации. Марианна не тянулась к детям, ей нравилось быть одной. Она была придирчива к одежде, еде, местам и людям. Мать девочки поняла, что тратит слишком много усилий на планирование дня и устройство дома, чтобы дочь не испытывала дискомфорта. В три с половиной года Марианне поставили диагноз «аутизм». Поначалу эта новость родителей оглушила и поставила в тупик. Тем не менее спустя некоторое время они осознали, что диагноз помог им многое понять в поведении дочери и обеспечить ее поддержкой, в которой она так нуждалась.

 

Ребенок с аутизмом

сенсорная интеграция

и аутизм: особые потребности

и проблемы

Аутизм - это нарушение работы мозга, которое всегда ставило родителей и специалистов в тупик. Для аутизма характерны многие симптомы нарушения обработки сен­сорной информации, которые наблюдаются и у других де­тей с проблемами сенсорной интеграции, описанными в нашей книге. Взаимодействуя с физическим миром, та­-       кие дети испытывают значительные трудности: их спо­собность взаимодействовать с окружающей средой очень слаба. Однако ребенок с аутизмом сталкивается с допол­нительными сенсомоторными трудностями и с проблема­-ми в других областях.

Понятие «аутизм» часто подразумевает барьеры в со­циальном взаимодействии, трудности в отношениях с другими людьми, за исключением разве что одного-двух близких. «Он закрылся в своем мире» - так характеризуют человека с аутизмом, который, как правило, не выносит ничьих попыток заглянуть в его мир. Если такой ребенок говорит, речь его нередко скудна. Артикуляция, как пра­вило, не очень страдает, но интонации бедны, голос моно­тонный, слова повторяются механически, бездумно. Вы-

162

 

 

ражение эмоций у таких детей тоже отличается от нормы. Одни дети кажутся неэмоциональными: они практически не проявляют ни страха, ни любви. Другие же, наоборот. чересчур эмоциональны: страдают вспышками гнева, агрессии и резко переходят из одного эмоционального состояния в другое.

Из года в год терапевты, занимающиеся сенсорной интеграцией, отмечают, что в их клинической практике возрастает число детей с аутизмом. Одним терапия помо­гает значительно, другим - не очень или не помогает во-            ­все. Приветствуется любое положительное изменение в работе мозга у ребенка с аутизмом, ведь биохимические подходы к проблеме приносят мало пользы, а подходы, основанные на модификации поведения, едва ли могут изменить поведение, если состояние мозга, формирующее это поведение, остается прежним.

Наряду с проблемами в общении, языковом развитии                 и поведении у детей с аутизмом нередко наблюдаются признаки серьезной дисфункции сенсорной интеграции.

 

 

  163

Нарушение обработки сенсорных сигналов                               новым, или же к смене действий: из-за этого подавляется

                                                                                                                       интерес к делам, которые обычно считаются конструктив-

У детей с аутизмом, состояние которых позволяет прохо-            ными и полезными.

дить стандартные тесты, оценивающие сенсорную инте-                      ______________________________________________

грацию, как правило, обнаруживаются симптомы, сход-                В мозгу (в лимбической системе) есть область,

ные с диспраксией. Им трудно локализовать тактильные               которая «решает», какой сенсорный импульс

стимулы и уразуметь, где находятся их руки, если они их             регистрировать и предлагать нашему вниманию.

не видят. Двигательное планирование тоже дает сбои: об              У детей с аутизмом она функционирует плохо.______
этом можно судить по тесту, в котором тестирующий вста­-
ет в необычную позу, предлагая ребенку ее скопировать.

Постуральные ответы у ребенка с аутизмом развиты не                «Регистрация»  сенсорной  информации

очень хорошо, но все же лучше, чем у других детей с нару-         Многие из нас хотя бы однажды замечали на знакомой

шениями сенсорной интеграции. Это означает, что ствол              улице, по которой ходили множество раз, что-то, чего не

мозга нормально обрабатывает проприоцептивные и ве-               замечали прежде. Поинтересовавшись, давно ли здесь

стибулярные ощущения, необходимые для многих посту-             появился этот знак, дом или что-то еще, мы удивляемся,

ральных ответов. Также вероятно, что нормально функ-               узнав, что он стоит тут давным-давно. Наш мозг только

ционируют нервные пути, несущие информацию к сенсор-           сейчас «решил», что объект достоин быть замеченным.

ным зонам коры головного мозга. Проблема коренится в              Обычно мы даже не осознаем, почему «новый» предмет

чем-то ином, неполадки происходят в какой-то другой ча-            вдруг привлек наше внимание. Просто вокруг что-то слег-

сти мозга.                                                                                            ка изменилось, возможно, его как-то непривычно высве-

Существует три вида плохой обработки сенсорных                  тили солнечные лучи, - и это небольшое отличие застави-

сигналов, которые часто встречаются у детей с аутизмом.            ло мозг «зарегистрировать» образ, который он ранее игно-

Во-первых, сенсорный сигнал «не регистрируется» мозгом           рировал.

должным образом, поэтому ребенок на одни вещи не об-              В мозгу (в лимбической системе) есть область, которая

ращает внимания, а на другие реагирует слишком резко.               «решает», какой сенсорный сигнал регистрировать и пред-

Во-вторых, встречается плохая модуляция сенсорных сиг-           лагать нашему вниманию, а также предпринимать ли

налов, особенно вестибулярных и тактильных: из-за этого            какие-либо шаги в связи с новой информацией. У детей

развивается гравитационная неуверенность или тактиль-               с аутизмом эта область функционирует плохо, поэтому

ная гиперчувствительность. В-третьих, дает сбои область             они не фиксируют многое из того, что замечают осталь-

мозга, отвечающая за побуждение к действиям, особенно             ные. Чем хуже работает эта зона мозга, тем труднее по-

 

 

 

 

мочь ребенку с аутизмом приобрести навыки, необходи­мые в ежедневной жизни.

Бывает, что ребенок с аутизмом не обращает внима­ния, к примеру, на звонок или другие шумы и даже уму­дряется не слышать слов, обращенных непосредственно к нему. Но мозг может вдруг решить, что неплохо бы заре­гистрировать этот сигнал, и тогда ребенок откликается. Временами он воспринимает звук более громким, чем его слышат окружающие. Большинство людей перестают ре­гистрировать звуки, если они длятся достаточно долго и при этом остаются неизменными. Дети с аутизмом часто непривычны к продолжительным монотонным звукам и не умеют их «выключать», поэтому склонны обращать на них больше внимания. Иногда на одних звуках они заци­кливаются, а другие не фиксируют вовсе.

Дети с аутизмом могут игнорировать видимое окру­жение: они смотрят «сквозь» человека, избегают смотреть               в глаза. Игрушки их часто не интересуют, но временами             их мозг принимается тщательно и упорно всматриваться               во что-либо, в какие-нибудь мельчайшие детали, например            в пятно на полу. При аутизме мозгу трудно разобраться, какой зрительный образ важен, а какой - нет. Существует один вид зрительных стимулов - движущиеся полоски, ко­торый привлекает внимание большинства детей с аутиз­-      мом. «Зебра» из цветных и белых полосок, ползущая пе-        ­ред глазами, активирует оптокинетический нистагм, ко­торый, в свою очередь, стимулирует вестибулярные ядра. (Мы уже обсуждали постротаторный нистагм - остаточные движения глаз, наблюдающиеся после вестибулярной сти­муляции. Оптокинетический нистагм сходен с движения-

164

 

 

ми, вызываемыми определенными зрительными сигна-              ­лами.) Мы считаем, что активация вестибулярных ядер помогает мозгу регистрировать зрительные импульсы                       и наделять их значением.

При аутизме трудно поддаются регистрации и другие ощущения. У нас есть такой тест: мы пускаем на тыльную сторону шеи воздушную струю. Большинство людей, вклю­чая детей с задержками в развитии и проблемами с обуче­нием, почувствуют дискомфорт и съежатся или обернутся посмотреть, что мы делаем. Дети с аутизмом часто никак                 на это не реагируют. По-видимому, у многих из них также ослаблены обонятельные и вкусовые ощущения. Упав или стукнувшись обо что-либо, они редко реагируют, словно              не чувствуют боли, пока она не становится слишком силь­ной. Однако в отдельных случаях встречается гиперчув­ствительность к текстурам предметов. В младшем возрас-

те дети могут из-за тек-                   ­стуры отвергать твердую пищу. Чужие прикоснове­-          ния тоже служат для них источником негативной реакции. Такие наруше-

Многие дети с аутизмом нуждаются в помощи, что­-         бы вычленить сенсорную информацию, необходи­-           мую для взаимодействия                   с окружающим миром.

 

Ребенок с аутизмом     

 

 

ния обработки сенсорных импульсов бывают иногда ха­рактерны для детей с сильно выраженной диспраксией.

Дети с аутизмом часто положительно реагируют на та­кой вид тактильной стимуляции, как сильное давление.               Им нравится, когда их кладут между матами, а сверху прокатывают чем-то тяжелым, например большим вали-        ­ком. Также они засовывают руки под тяжелые предметы, наслаждаясь ощущениями, которые другим детям пока­зались бы неприятными. Ребенок стремится что-либо по­чувствовать, но, по-пидимому, его мозг регистрирует лишь очень сильные ощущения. Некоторые дети ведут себя так, словно руки доставляют им неудобство, и только сильное давление позволяет им почувствовать себя лучше. Дети с диспраксией тоже любят сильное давление, но представ­ляется, что их мозг регистрирует импульсы куда лучше,     чем мозг ребенка с аутизмом.

При аутизме мышечные и суставные ощущения ост-           ­рее, чем зрительные и звуковые. Если слегка дернуть че­ловека за руку или за ногу, это стимулирует рецепторы суставов и мышц, поэтому дети с аутизмом часто протяги­вают терапевту руку или ногу, предлагая за нее дернуть.               На наш взгляд, это означает, что подобные ощущения приносят удовлетворение. К тому же, как уже было ска-              ­зано, при аутизме мозг регистрирует только очень силь-

ные импульсы (настолько сильные, что другим они до­бавляли бы дискомфорт).

Аутичный ребенок склонен либо настойчиво стремить-

двигательной активности, либо категорически ее от-

вергать. Ни одна из реакций не является здесь типичной.

Некоторые дети жаждут все время двигаться, получая от

 

165

 

 

Толкать, тянуть, прыгать, висеть на турнике - все эти виды активности успокаивают ребенка с аутизмом. Так же            на него действует и ощущение сильного давления.

 

движения удовольствие. Вращение и качание вообще не вызывают у них недомогания. Иными словами, их мозг недостаточно тщательно регистрирует вестибулярные сигналы.

Почти всегда при аутизме наблюдается короткий по­стротаторный нистагм (условия тестирования: дневной              свет, глаза открыты). Как и в случае билатеральных на­рушений вестибулярной системы, укороченный нистагм свидетельствует о неполадках в нервных путях, передаю­-щих вестибулярные импульсы. Отдельные области мозга, видимо, избыточно подавляют активность вестибулярных ядер. Это не означает, что ни одна из составляющих в по-           ­токе вестибулярной информации не фиксируется мозгом. Укороченный нистагм нередко сопровождается гравита­ционной неуверенностью: часть вестибулярных сигналов               не только прекрасно регистрируется, но и является при-                   ­чиной дистресса, поскольку не модулируется мозгом.

 

 

 

 

Неполная «регистрация» ощущений делает ребенка «капризным» при общении с людьми. Однажды зареги­стрировав сенсорный импульс, мозг может в следующий              раз проигнорировать схожие сигналы. Такая непоследова­тельность дает родителям повод говорить: «При желании он все прекрасно слышит», или «Почему ему нравится играть                с моим ботинком, не обращая внимания на свои? », или «Он умеет жарить яичницу для себя, отчего же ему не накрыть           на стол? » Внешне его поведение выглядит так, словно ре­бенок намеренно упрямится или старается насолить ро­дителям, на самом же деле причина в другом: его мозг        просто-напросто не позволяет ему быть последовательным                 в своих реакциях день за днем или от задачи к задаче.

При наличии адекватного стимула ребенка можно подтолкнуть к регистрации сенсорных импульсов. Тера­певтические программы, ориентированные на сенсорную интеграцию, предоставляют такие стимулы, причем они носят внутренний и естественный характер. Удовольствие от движения во время терапевтического занятия помога­ет мотивировать ребенка и способствует обработке сен­сорной информации, особенно зрительной. Многие дети              с аутизмом смотрят терапевту в глаза во время или сразу после выполнения двигательной задачи.

Модуляция  сенсорных  импульсов

Представляется, что при аутизме мозг обычно не только   не регистрирует, но, в некоторых случаях, и не модули­рует сенсорные сигналы, особенно вестибулярные и так­тильные. Отказ двигаться и гравитационная неуверен­-ность здесь далеко не редкость - в силу отсутствия моду-

166

 

 

ляции вестибулярных ощущений. Бывает, ребенок не испытывает дискомфорта, качаясь на качелях вместе с родителем, то есть сидя у него на коленях. Это позволяет предположить, что причиной дистресса выступает не само движение, а ощущение «зыбкости», потери опоры. Кажет­- ся, что у него вызывают сильную тревогу взаимоотноше­- ния с силой тяжести и пространством. Взрослый перево­рачивает малыша вниз головой или высоко сажает, или придает его телу необычное положение - и ребенка ока­тывает волной страха. Если у ребенка наблюдается гра­витационная неуверенность, это значит, что он хотя бы частично регистрирует сенсорные импульсы, что повыша­-       ет шансы на успешность терапии, основанной на сенсор-          ­ной интеграции.

Как уже было отмечено, аутичный мозг не фиксирует большую часть тактильных ощущений, за исключением очень сильных. Однако у некоторых аутистов мозг не

только ловит тактильные сигналы, но и реагирует              на них, формируя раз-              ­личные «защитные ме­ханизмы».

Одни дети с аутизмом лю-             ­бят качаться, вращаться, прыгать или карабкаться, другие же, наоборот, бо-              ­ятся и избегают подвиж-    ­ного или неустойчивого игрового оборудования.

 

                          Ребенок с аутизмом        167

 

 

Интеграция ощущений                                                                   бая, даже самая незначительная перемена обстановки в

Неспособность улавливать ощущения из окружающей сре-           комнате или в клинике, где он проходит терапию. Чуть

ды не позволяет их интегрировать, чтобы создать четкий              что изменилось - и чувство незащищенности тут как тут.

«образ»* окружающего пространства и своих с ним взаимо-         На терапевтическом занятии мама села не там, где садит-

отношений. Процесс зрительной перцепции и формиро-                ся обычно, - и вот ребенок уже встревожен. Взрослым тре-

вание зрительного образа окружающей среды занимают                буется огромное терпение и понимание, чтобы помочь ре-

много времени, но даже если этот процесс идет, «образ»              бенку справиться с неадекватной сенсорной перцепцией.

все равно может получиться размытым. Вот почему ребе-                              _______________________________________________

нок с аутизмом отказывается носить новый свитер: при-                Каждый из нас хоть когда-то да чувствовал,

вычный «образ» свитера у него еще не сложился. Ребенку            что почти не может двигаться... Примерно то же

будет легче освоиться, если он какое-то время «пообщает-                   постоянно ощущает ребенок с аутизмом.____________

ся» с вещью. Прежде чем предлагать малышу надеть но-                  

вый свитер, есть смысл накинуть обновку ему на плечи.                При некачественной «записи» звуковых импульсов рас-

Ощущение от свитера, касающегося плеч, поможет сфор-             познавание речи тоже ограничено. Нечто похожее проис-

мировать «образ», который не удалось создать с помощью           ходит и при неадекватной регистрации сенсорных сигна-

зрения. Любая незнакомая ситуация, например несколь-                лов, поступающих от кожи, мышц, суставов и вестибуляр-

ко первых терапевтических занятий, сбивает такого ре-                 ной системы: в этом случае выходит нечеткая схема тела.

бенка с толку массой неорганизованных сенсорных и, в                Отсутствие надежных нейронных моделей как себя самого,

частности, зрительных стимулов. Наиболее вероятной ре-            так и окружающего мира мешает развитию взаимоотноше-

акцией на это будут тревога и сопротивление, которые                  ний с внешней средой. Страдает и двигательное планиро-

утихнут лишь после того, как ребенок переживет этот опыт          вание, так как человек не ощущает своего тела и того, что

несколько раз, освоится и почувствует себя в безопасности.         делает. Если нарушение сенсорной интеграции серьезно

Регистрация пространственных ощущений иногда быва-               ограничивает физическую и социальную активность, эмо-

ет столь трудоемка, что ребенка выбивает из колеи лю-                циональное развитие тоже идет по неверному пути.

* Как объяснялось в предыдущих главах, процесс, с помощью ко-­
торого мы объединяем различные ощущения и создаем единый                  Желание действовать

«образ» явления, носит название «перцепция». Результат перцеп-

ции в литературе иногда называют «перцептом», однако этот

термин не является общеупотребительным, и в данном переводе                 Каждый из нас хоть раз чувствовал, что почти не в состо-

мы использовали более понятное слово «образ». -Прим. науч. ред.                янии двигаться. Бывает, что будильник прозвенит, а спать

 

 

 

 

хочется жутко, или ребенок пристает с вопросами, когда лежишь пластом после тяжелого дня... И понятно, что                  нужно встать и приняться за дело, но что-то в мозгу за­-ставляет лежать, игнорируя весь мир. Это ощущение, ко-            ­торое мы все иногда испытываем, очень похоже на то, что чувствует ребенок с аутизмом большую часть времени.

Функция  «я  хочу  это  делать»

Одна из зон человеческого мозга отвечает за желание ини­циировать действие, отреагировать на сенсорный стимул, приняться за что-то новое, сменить вид деятельности. «Сде­-лай это! » - подначивает она соседние области мозга, прика­зывающие мышцам двигаться. Эта система тесно связана              с той, что регистрирует сенсорные импульсы или обраща-     ­ет на них наше внимание. Регистрация сенсорных импуль-          ­сов дает нам возможность выбора: действовать в связи с по­лученными ощущениями или осознанно их игнорировать.

 

_________________________________________________

У детей с аутизмом собственное «хочу» развито столь же слабо, как и система, регистрирующая ощущения._______

У детей с аутизмом собственное «хочу» развито столь                  же слабо, как и система, регистрирующая ощущения. Не                   то чтобы ребенок ничего не делает, - он, скорее, не в со­стоянии приняться за что-либо осмысленное и конструк­тивное. Игра сводится к набору простейших, повторяю-                  ­щихся действий: подержать игрушку, выстроить в ряд или долго вертеть в руках предметы. Выполнять более слож­-          ные действия ему не приходит в голову, а копировать чу­- жие не хочется.

168

 

 

Ребенок в определенной степени сохраняет способность играть в игрушки и взаимодействовать со средой. При наличии достаточной мотивации ему под силу «включить» систему «хотения», и тогда сложные действия, требующие двигательного планирования, например преодоление по-              ­лосы препятствий, становятся ему доступны. Тем не ме­-          нее, эта система почти всегда неактивна, и мозг лишь               иногда решает сделать то, на что он способен.

При аутизме функция «я хочу», как и система реги­страции сенсорных сигналов, весьма капризна. Родители пытаются заставить сына или дочь выполнить что-то со-              ­всем простое, например надеть носки, а ребенок ведет се-          ­бя так, будто никогда не умел этого делать, или вреднича­-           ет. Сопротивление выглядит намеренным, но, вероятнее всего, дело в неспособности мозга вовремя активировать систему «хотения». Спустя какое-то время ребенок сам наденет носки, и без усилий.

 

 

                   Ребенок с аутизмом               169

 

                                                                                                                    _________________________________________________

Дети с аутизмом не взаимодействуют с элементами                  Предлагая что-либо ребенку с аутизмом, не забывайте,

физической среды в том числе и потому, что не улавлива-            что его система «хотения» может блокировать желание

ют значения или потенциальной пользы многих вещей.                 попробовать новое или поменять вид деятельности._____
Представление о езде на трехколесном велосипеде требу­-
ет знания собственного тела, принципов его работы и, в                Под угрозу ставится и само удовольствие, по крайней

определенной степени, способности абстрактно мыслить.             мере поначалу: мозг не осознает незнакомые телесные

Посмотрев на велосипед, нужно сделать вывод, что у него           ощущения как приятные и должен испытать их несколь-

есть седло, на котором сидят, педали, на которые надо по-           ко раз, прежде чем катание на велосипеде начнет прино-

ставить ноги и затем их крутить, - только тогда велосипед            сить радость. Сталкиваясь на наших терапевтических за-

поедет. Для аутичного ребенка это трудная задача. Глядя             нятиях с новыми видами активности или просто с необхо-

на велосипед и даже регистрируя зрительный образ до-                 димостью переключиться на другую задачу, многие дети

статочно надежно, чтобы удерживать на нем внимание,                 с аутизмом протестуют, но проходит несколько сессий - и

ребенок все же не осознает, что на велосипед можно сесть           они уже улыбаются и даже смеются. И терапевту, и роди-

и кататься ради удовольствия. Зона «хотения» работает                телям, если они хотят хоть какого-то прогресса, следует

с перебоями, поэтому любая попытка взрослого заставить            мириться с сопротивлением, пока ребенок не будет готов

ребенка кататься вызовет сопротивление.                                        воспринимать терапевтические занятия. Терапевту, как

Предлагая что-либо ребенку с аутизмом, не забывайте,             правило, не приходится рассчитывать на естественное

что, хотя у него есть двигательная способность воспользо-           внутреннее стремление к действию у ребенка с аутизмом

ваться предложенным, его система «хотения» может бло-             в отличие от детей, имеющих иные нарушения сенсорной

кировать желание попробовать новое или поменять вид                интеграции, поскольку у него слишком слабый внутрен-

деятельности. Получая удовольствие, допустим, от езды              ний импульс «я хочу».

на велосипеде, он вполне может отказаться от катанья на              Двигательная активность страдает и от неправильной

самокате. Прежде чем он захочет попробовать и самокат,              модуляции гравитационных и двигательных ощущений.

ему необходимо создать «образ» самоката, привыкнуть к             Гравитационная неуверенность, несомненно, будет достав-

нему Для этого требуется встать на него и поехать, почув-           лять неприятные ощущения, если терапевт или родители

ствовать его, ощутить положение тела и движения, при-               не будут осторожны, взаимодействуя с ребенком. Отсут-

звав на помощь тактильные, проприоцептивные и двига-               ствие модуляции вестибулярных сигналов может привести

тельные ощущения. Просто глядя на самокат, он не обретет        к тому, что ребенок перестанет двигаться. Такая «непод-

того понимания, которое есть у его сверстников или роди-           вижность» или гипокинезия является одним из первичных

телей. Детям с аутизмом легче всего учиться на практике.            симптомов, на которые терапевт должен обратить внима-

 

 

 

ние. Пока благодаря терапии вестибулярные сигналы не станут комфортными и приятными, логично ожидать, что ребенок будет сопротивляться любой попытке вовлечь его в игры, требующие изменения положения тела и актив­ных движений.

Развитие  двигательного  планирования

Неудовлетворительная обработка сенсорной информации мешает развитию двигательного планирования в разных его аспектах. На ее «совести» неспособность понять значе­ние объекта, воспринятого визуально, отсутствие надеж­ной внутренней «карты» тела, необходимой для планиро­вания движений, неумение

определить возможную пользу объекта, сопротивление уча­-          стию в целенаправленной де­ятельности, смене действий, выполнению непривычных                задач, отсутствие положитель-             ­ных эмоций от игр и занятий. Дети, чей мозг хорошо обра­батывает ощущения и плани-

Помочь ребенку с аутизмом  сделать первый шаг во время занятий и спланировать по­следовательность действий - важная составляющая терапии, основанной на сенсорной интеграции.

170

 

 

рует действия, могут делать что-либо ради чистого удо­вольствия, а для ребенка с аутизмом это нехарактерно.

Осмысливая сенсорную интеграцию

Представьте, что вам обязательно нужно что - то сделать, но очень этого не хочется. Например, долго ехать домой в отвратительную погоду после тяжелого дня, засесть за заполнение налоговой декларации, для которой надо отыскать по углам всякие квитанции, записи и т. д. Правда, приняться за дело мучительно тяжело? Теперь вообрази­те, как вы предвкушаете визит, очень для вас приятный, или уходите в отпуск, собираясь окунуться в свое хобби. Вы прямо дождаться не можете, когда это произойдет. Чувствуете теперь, каково это - когда область мозга, от­вечающая за «хотение», активна? Ребенок с аутизмом, оказавшись перед необходимостью выполнить какое - либо действие, обычно чувствует себя так, как описано в первом примере, в отличие от других детей, которым это действие принесло бы радость.

Подумайте, как бы вы себя чувствовали, оказавшись             в незнакомом месте и не зная, где вы и как выбраться. Приятно ли, оглянувшись вокруг, не увидеть ни одного знакомого лица или предмета? Представьте, что затем вы вдруг заметили невдалеке старого друга: он прохо-дит ми­мо дома, который вы, наконец, узнали. Это сравнение по­ могает понять, почему ребенок с аутизмом хочет, чтобы все оставалось на привычных местах, - ведь многое из окружающего мира ему незнакомо и ставит в тупик.

 

Ребенок с аутизмом

 

 

Так как у ребенка с аутизмом ослаблено внутреннее побуждение к действию и от выполнения действий он, в отличие от других детей, не получает особого удоволь­ствия, его потенциал для взаимодействия с окружающим миром снижен. Тем не менее некоторым аутичным детям удовлетворение от двигательной активности все же зна-комо. Они могут подолгу заниматься на подвижном тера­певтическом оборудовании, хотя это не приводит к усиле­нию заинтересованности и развитию адаптивных ответов. Даже когда они делают попытки планировать движения, это оборачивается неудачей по причине диспраксии или: хожего с ней состояния.

 

_______________________________________________

Так как у ребенка с аутизмом ослаблено внутреннее побуж­дение к действию, его потенциал для взаимодействия с окружающим миром снижен._______

Поведение человека опирается на организацию пред­ставлений о взаимоотношениях с окружающей средой. Если человек не может последовательно и точно воспри-ни­мать физический мир или эффективно с ним общаться, это значит, что у него отсутствует база для формирования более сложного поведения. Даже если у него нормально раз­виты «запрограммированные» движения, такие как ходьба и лазанье, и отсутствуют непроизвольные мышеч-ные сокращения (характерные, например, при церебраль-ном параличе), его возможность физически адаптировать-ся к окружающему миру сильно ограничена. Это порож-дает проблемы во многих областях, включая речь, само-обслуживае и эмоциональное поведение. Поскольку чело-

171

 

Терапевты вместе с родителями и другими специалистами про­должают накапливать знания                 о неврологических процессах у детей с аутизмом и искать новые способы «достучаться» до них.

 

век в состоянии организовать простейшие адаптивные двигательные ответы, более сложное поведение у него то-         ­же не сформируется.

В случае аутизма целью терапии, основанной на сен­сорной интеграции, является улучшение обработки сенсор­ной информации ради более эффективной «регистрации»              и модуляции ощущений, а также помощь в формирова­-         нии простых адаптивных ответов как средства организо­вать поведение. Если терапия окажется эффективной,                   она значительно улучшит жизнь ребенка, но на сегод­няшний день ни один вид терапии не может «вылечить» аутизм. Работая с такими детьми, мы должны накапли-              ­вать знания о том, как они обрабатывают нервные им­пульсы, и находить новые способы «достучаться» до них. Сенсорный опыт может стать важной частью программ вмешательства.*

 

 

* Комментарий эксперта Маргарет Л. Бауман к темам, подня­тым в этой главе, см. в Приложении А.

 

Как можно

 

172

 

помочь

Оценка и вмешательство

как может помочь терапия,

основанная

на сенсорной интеграции

Как только в обществе встает какая-либо проблема, обще­ство тут же начинает искать пути ее решения. В последнее время выявляется все больше случаев ментальных нару­шений, сказывающихся на обучении и развитии детей, поэтому все больше специалистов пытаются разобраться в природе этих проблем и нащупать пути помощи таким детям. Первой была установлена связь между обучением, развитием и нарушением слуховой и зрительной перцеп­ции. Потом ученые выяснили, что причиной некоторых слуховых и большинства зрительных проблем, возникаю­щих у детей, является плохая интеграция ощущений, обеспечивающих нас информацией о прикосновениях, положении тела и движениях.

Эрготерапия изначально появилась для того, чтобы помочь людям с нарушениями движений и поведения сформировать адаптивные ответы, которые позволили бы им улучшить качество их жизни. Некоторые эрготерапев-ты модифицировали предложенные методики, перенеся                 их в область сенсорной интеграции. Эта область развива-ется с 60-х годов XX века, и общество все глубже осознает

173

 

необходимость такой работы. Многие другие дисципли-          ­ны, включая физическую терапию, специальное образо­вание, в том числе занятия, направленные на развитие языка и речи, психологию и некоторые ветви медицины, теперь все чаще включают в круг своих интересов идеи сенсорной интеграции.

В этой главе мы расскажем о терапии, которая, тща­тельно выбирая виды физического взаимодействия и ак­тивности, направленной на получение сенсорного опыта, стимулирует сенсорную интеграцию и таким образом кор­ректирует способности к обучению и поведение, а в итоге и само качество жизни.

__________________________________________________

Когда речь идет об оптимальном развитии тела и мозга, терапия, основанная на сенсорном опыте,                               может оказаться эффективнее лекарств, психоанализа                  и системы поощрений и наказаний.___________________

 

 

    174

 

 

Важно помнить, что окружающая среда поставляет нам          или игровой обстановке решить проблему не удается, спе-
разного рода ощущения: звуковые, обонятельные, осяза-              циальная терапия может помочь ребенку делать то, что
тельные, гравитационные и, в некоторой степени, тактиль-           предусмотрено природой.
ные. Двигаясь, мы получаем ощущения от мышц и суста­-
вов. Именно эти ощущения во всей их совокупности, а так­-                                                                                                                                                          же наши реакции на них заставляют мозг развиваться.                   Интеграция и навыки: влияние окружающей среды
Когда речь идет об оптимальном развитии тела и мозга,

терапия, основанная на сенсорном опыте и ответах на не-             До Второй мировой войны многие философы и ученые

го, в некоторых случаях может оказаться эффективнее ле-            считали, что взаимодействие ребенка со средой никак не

карств, психоанализа и системы поощрений и наказаний.              влияет на его интеллект и способность к обучению. Одни

____________________________________________________                 полагали, что способность к обучению предопределена еще____________________

Ребенку с нарушением сенсорной интеграции                                     до рождения, то есть человек не способен расширить свой

специальная терапия может помочь делать то,                                    умственный потенциал. Другие думали, что жизнь ребен-

что предусмотрено природой.______________________                 ка обусловлена происходящим вокруг него, и его собствен-­
         ная активность не может ничего изменить в этой связи.

Терапия с использованием сенсорной интеграции -                   Швейцарский ученый Жан Пиаже (Jean Piaget) одним

естественный процесс. Естественные взаимосвязи с типич-           из первых понял, что взаимодействие с окружающей сре-

ной окружающей средой дают большинству маленьких                 дой - критический фактор в развитии ребенка. Пиаже

детей сенсорный опыт и возможность формировать адап-             видел, что дети проходят в своем развитии предопреде-

тивные ответы, нужные для развития мозга. Мозг по сво-              ленную последовательность шагов, обучение происходит

ей природе устроен так, что он может развивать сам себя             в ответ на события и обстоятельства. Он подчеркивал,

посредством обычной физической активности. Когда что-            что обучение - это не то, что случается с нами, а процесс,

то вмешивается в этот естественный процесс - во внутри-             который мы сами же и творим, реагируя на происходящее.

утробном периоде или в первые годы жизни, - то именно                                                                                                            _______________________________________________

естественные средства стимулирования развития часто                 Интеллект - это в основном продукт взаимодействия

оказываются наиболее продуктивными. Некоторые дети               с окружающей средой.____________________________
рождаются с неадекватной сенсорной интеграцией, но за-­
тем, еще во младенчестве или в последующие годы, с по-             Одни виды поведения почти всецело вытекают из

мощью предусмотренных природой адаптивных ответов              устройства нервной системы, другие же чем-то обусловле-

сами корректируют свое нарушение. Если в домашней                  ны, однако по большей части интеллект не является ни

 

                                           Оценка и вмешательство           175

 

 

чем-то предопределенным, ни жестко обусловленным. Интеллект - это в основном продукт взаимодействия с окружающей средой. Согласно Пиаже, ребенок " приспо­сабливается» к окружающей среде и «подгоняет» среду под себя. Эта комбинация «дать и взять» рождает адап­тивный ответ - эффективный, стабильный, приносящий удовлетворение. Как приспособление, так и подгонка раз­вивают интеллект.

Ребенок с нарушением сенсорной интеграции не мо-              ­жет эффективно и плавно адаптироваться и получать удовольствие от многих типов среды, поскольку его мозг не интегрирует ощущения, поставляемые этими видами сред. Он нуждается в крайне специфической обстановке, «сшитой» специально по «фигуре» для его нервной систе­мы. В среде, соответствующей его потребностям, ребенок может интегрировать такие ощу-

щения, которые ранее у него не интегрировались. Мозгу только         дай возможность - и он организу-          ­ет себя сам.

Пиаже подчеркивал, что стиму­лы и ответы взаимозависимы. В об-

 

Терапия, основанная на сенсорной интеграции, предлагает ребенку «правильные» виды активности: они не должны быть ни слишком легки, ни слишком трудны для него.

 

становке с множеством стимулов человек реагирует чаще         и разнообразнее, создавая для себя тем самым еще боль­-          ше стимулов, и тоже разных. На терапевтических заня-            ­тиях дети спонтанно осваивают специфические навыки                  и поведение, но не в этом состоит наша цель. Мы предла­гаем те виды физической активности, которые рождают ощущения. Ощущения вызывают адаптивные ответы. Адаптивные ответы порождают еще больше ощущений,                 в результате формируя еще более сложные адаптивные ответы. Таким образом в целом увеличивается эффектив­ность функционирования мозга.

Природа терапии,

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: