Основанной на сенсорной интеграции

 

Если взаимодействие с окружающей средой способствует развитию мозга, и мозг при наличии возможности орга­низует сам себя, то зачем детям терапия? Почему нельзя пройти «терапию» дома или на игровой площадке? Далее в этой главе мы попытаемся ответить на эти вопросы.

Типично развивающийся ребенок не нуждается в спе­циальной терапии, так как естественные игры обеспечи­вают его необходимым мозгу сенсорным опытом и дают возможность целенаправленно реагировать на стимулы. Дисфункция нервной системы у ребенка с нарушением сенсорной интеграции препятствует обработке ощущении от игры, не давая развиваться адаптивным ответам, орга­низующим мозг. Иными словами, играть-то ребенок игра­ет, но к интеграции это не приводит. Здесь требуется об-

   176

 

 

становка, специально приспособленная под нужды ребен-            должен поощрять, побуждать и мотивировать их к выбору

ка. Ни дома, ни в школе такой, как правило, нет.                            занятий, развивающих мозг. Невозможно организовать

______________________________________________                 мозг ребенка без его собственного участия, он должен де-

Общество весьма озабочено обучением, развитием языка                 лать это сам, однако очевидно, что без посторонней помо-

и интеллекта, и куда меньше - закладкой сенсомоторного                  щи тут не справиться.

фундамента для этих высших функций.________________                  ________________________________________________

Терапевт должен поощрять, побуждать и мотивировать

Общество весьма озабочено обучением, развитием язы-          ребенка к выбору занятий, развивающих мозг._________
ка и интеллекта, и куда меньше - закладкой сенсомотор-­
ного фундамента для этих высших функций. Телевидение,

видеофильмы и компьютерные игры уже настолько зани-              Важнейшие  принципы  терапии

мают детей, что качели и песочницы почти забыты. От пе-           Центральной идеей терапии, основанной на сенсорной ин-

дагогов в детских садах ждут, что они научат детей читать,          теграции, является стимуляция сенсорных систем и кон-

тогда как часто им следовало бы искать возможности раз-            троль над сенсорными «каналами» (особенно это касается

вивать у детей базовые сенсорные функции, которые по-              двигательной, вестибулярной системы, мышц, суставов и

том помогли бы им быстрее научиться и читать, и писать.            кожи), направленные на то, чтобы ребенок спонтанно

Терапевты, использующие сенсорную интеграцию, зна-            формировал адаптивные ответы, интегрирующие различ-
ют и неврологию, они могут оценить работу сенсорной си-          ные виды ощущений. Осуществление этой идеи на прак-
стемы и создать среду, с которой ребенок сможет взаимо-            тике, в работе с детьми, требует присутствия высококва-
действовать значительно эффективнее, чем прежде. Дети              лифицированного терапевта и большого пространства со
с нарушением сенсорной интеграции обычно избегают                 специальным, пусть и простым, оборудованием. Когда те-
следовать внутренним побуждениям*, поэтому терапевт              рапевт работает эффективно и организация нервной систе­-
                                                                                                                      мы ребенка налажена, со стороны кажется, что ребенок
* Автор использует словосочетание, которое можно было бы пе-               просто играет. Жизнь полна парадоксов, и это один из них.
ревести и как «внутренний двигатель». Имеется в виду внутрен-                       Терапия наиболее эффективна, если ребенок сам на-
ний механизм, побуждающий ребенка к активности, исследова-                 правляет свои действия, а терапевт лишь ненавязчиво ме­-
няю, постоянным новым попыткам активного взаимодействия                    няет обстановку. Как правило, интеграция происходит, ко-­
со всем, что его окружает. Именно это и стимулирует развитие                  гда ребенок стремится к ощущениям и делает что-то, чтобы

мозга. У ребенка с нарушением сенсорной интеграции этот вну-              их получить. Если занятие ребенку интересно, его мозг,

тренний «двигатель» сломан, поэтому его исследовательская ак-                как правило, способен организовать ощущения от этого за-

тивность и взаимодействие со средой снижены. - Прим. науч. ред.

                                        Оценка и вмешательство               177  

 

 

нятия. В силу своего устройства мозг ищет и находит                          Процесс оценки

опыт, нужный для его развития. Именно к такому резуль-             Прежде чем начинать вмешательство, мы должны всесто-

тату привели более 500 миллионов лет эволюции, и именно         ронне оценить проблему. Для оценки состояния детей от

это ежесекундно старается делать мозг каждого ребенка.              4 до 9 лет терапевты, занимающиеся сенсорной интегра-

__________________________________________________        цией, используют тесты на сенсорную интеграцию и прак-

Когда терапевт работает эффективно,                                                 сие (SIPT*), чтобы измерить эффективность сенсорных

и организация нервной системы ребенка налажена,                             процессов и способность к двигательному планированию.

со стороны кажется, что ребенок просто играет.________                Эти тесты показывают, насколько хорошо ребенок инте­-
                                                            грирует вестибулярные, зрительные, тактильные и про-

При более серьезных нарушениях, особенно при аутиз-            приоцептивные ощущения, может ли планировать движе-

ме, ребенок нуждается во внешнем руководстве и структу-           ния, координировать работу глаз и рук, а также измеря-

рировании жизни сильнее. Самоконтролю могут мешать               ют качество постуральных и глазодвигательных ответов.

страх, агрессия и другие эмоции. Иначе говоря, терапевт              Терапевт оценивает и то, какие из систем гиперактивны,

помогает ребенку управлять негативными ответами и эмо-           а у каких активность снижена. Возможна также оценка

циями, пока тот осваивает необходимый ему сенсорный               зрительного, а иногда и слухового восприятия, если нет

опыт и формирует адаптивные ответы, ведущие к орга-                 заключения соответствующих специалистов. В дополне-

низации импульсов. Скажем, бить и пинать коробку бы-                ние ко всему этому он выясняет, какая рука у ребенка ве-

вает полезно в плане как сенсомоторного, так и эмоцио-               дущая и как у него латерализованы навыки.
нального развития.                                                                             На основании стандартных тестов и наблюдений, а

Мы  не пытаемся научить ребенка ни тому, что он де-               также опросов родителей и педагогов терапевт делает

лает сию минуту, ни любым другим специфическим дви-              выводы о потребностях ребенка. Одни дети нуждаются

гательным навыкам. Наша цель - помочь ему эффектив-                преимущественно в двигательном опыте (вестибулярные

нее функционировать физически и эмоционально и, как                 импульсы), другие - в тактильном, а также в опыте, свя-

следствие, лучше учиться. Мы хотим, чтобы он мог осваи-           занном с суставами и мышцами (тактильные и проприо-

атъ любые двигательные навыки, или школьные предме-              цептивные импульсы), и в двигательной активности. Мно-

ты, или тип поведения, необходимые в жизни. Двигатель-             гим нужно научиться модулировать вливающиеся в мозг

ная активность ценна тем, что она «поставляет» сенсорную          сенсорные потоки, которые «виноваты» в гиперактивно-

информацию, организующую процесс обучения, подобно             сти, рассеянности, чувстве незащищенности. Всем детям
тому, как  движения древних животных привели в процессе

эволюции к появлению мозга, способного читать и думать.           * SIPT – Sensory Intergration and Praxis Tests. - Прим. перев.

 

12 Ребенок и сенсорная интеграция

                                                                                                           

  178

 

 

с нарушениями сенсорной интеграции нужно набраться                9. Эффективность терапии определяется тем, начинает
сенсорного опыта, порождающего адаптивные ответы, од-           ли ребенок эффективно реагировать на задачи, с ко-

нако типы ответов для каждого ребенка разные.                             торыми он прежде не мог справиться.

Сенсорный  опыт: тщательный  выбор  занятий

Основные принципы                                                                       Хотя терапия предполагает активное участие ребенка и

его свободный выбор, время от времени терапевты целе-

1. Сенсорные аспекты активности важны для развития                 направленно знакомят своих подопечных с новыми вида-                и обучения.                ми активности, доставляющими необходимые тактильные

2. Чтобы справляться с трудностями и осваивать новые               и двигательные ощущения, а также ощущения, связанные навыки, ребенку нужны хорошая перцепция и инте- с суставами и мышцами. Игры, активизирующие тактиль-грация ощущений.                   ную систему, снабжают многие части мозга важной базо-

3. Эффективная реакция на трудности и усвоение новых              вой информацией. Тактильная стимуляция действует ли-навыков весьма существенны для развития сенсорной бо возбуждающе, либо подавляюще - в зависимости от то-интеграции нервной системы.     го, какие части тела стимулируются, а также от силы

4. Организация сенсорной перцепции и эффективных                   тактильного сигнала, который бывает легким или глубо-ответов, как правило, улучшает не только развитие,      ким (давление). Эффект от прикосновения значительно               но и поведение детей. сильнее, чем принято думать. По этой причине пассивная

5. Освоение сложных навыков и типов поведения зави-                тактильная стимуляция обычно не рекомендуется.                        сит от совокупности ответов на более простые задачи. Ощущения давления часто помогают организовать

6. Чем сильнее ребенок мотивирован к какому-либо за-               ребенка, который либо сверхчувствителен к прикоcнове-нятию и чем сильнее в нем заинтересован, тем боль-   ниям, либо гиперактивен или рассеян в ситуациях, когда ше шансов, что он выстоит перед трудностями и в ре-                                                                                                       прикосновение его раздражает. Здесь может помочь, на-зультате будет действовать эффективнее.    пример, популярная у терапевтов игра «гамбургер»: тера-

7. Терапия основана на игре, причем организация                         певт располагает ребенка между двумя матами и затем               и выбор видов активности обусловлены интересами   надавливает на верхний мат - якобы мажет «гамбургер»            и предпочтениями ребенка. кетчупом, горчицей, соусом и другими приправами. Не-

8. Терапевтические виды активности предполагают,                      редко такая игра действительно успокаивает и организует что задачи, поставленные перед ребенком,        ребенка. Также полезны действия (сжатие, растяжение), ему по силам.                           которые нагружают суcтавы, стимулируя их сенсорные

 

 

            Оценка и вмешательство

 

Чем больше интереса ребенок испытывает к какому-то виду активности, тем больше шансов, что он справится с задачами, улуч­шающими соответствующие навыки.

рецепторы: например, висение на турни­- ке, «скалолазание» и т.д.

Еще одним способом стимулировать сенсорные рецепторы большинства тка­- ней тела, особенно связанных с костями, является вибрация. Ее можно вызывать с помощью разных устройств: таких как широко распространенные мышечные

массажёры или электрическая вибрационная доска, на ко­торой можно лежать, стоять или сидеть. Вибрация костей тоже обеспечивает импульсами вестибулярную систему. В главе 3 мы описывали, как из органов, которые древние животные использовали для обнаружения вибрации воды и земли, в процессе эволюции развились вестибулярные и слуховые рецепторы. Так же как и другие виды сенсор­-   ных импульсов, вибрацию следует использовать осторож­но, ибо ее влияние очень индивидуально.

Терапия, основанная на сенсорной интеграции, уде-            ет большое внимание двигательным и гравитационным ощущеениям (вестибулярной чувствительности), и, вероят-

но, поэтому она эффективна в тех случаях, когда иные виды терапии не принесли пользы. Правильнее всего по-зволить ребенку «найти стимул в самом себе» - самому выбрать оборудование для игры, активизирующей сенсор-ную систему. Если его нервной системе нужно «воспря-

 

 

179

 

 

нуть духом», он, вероятнее всего, выберет снаряды, позво-­

ляющие двигаться быстро и во многих направлениях.                

Если же ребенок нуждается в обработке вестибулярных сигналов и ответах на них, он будет избегать лишних движений, и терапевт должен «обеспечить» его проприо-цептивными и тактильными ощущениями, помогающи­-          ми модулировать ответы вестибулярной системы.

Ответы ребенка на сенсорные импульсы почти всегда служат надежным критерием того, насколько хорошо                 мозг обрабатывает ощущения. Терапевт тщательно на­блюдает за каждым ребенком, анализируя результаты воздействия нового сенсорного опыта. Бывает, результат проявляется не сразу. Особенно сильно влияют на мозг вестибулярные импульсы, причем они могут как органи­зовывать, так и дезорганизовывать работу организма, например дыхание и сердцебиение. Неспособность мозга обработать вестибулярные импульсы может привести к дезориентации, летаргии и, в крайних случаях, к потере сознания или припадкам (при наличии склонности к ним). Родители, педагоги и другие неподготовленные в области сенсорной интеграции специалисты не должны подвер-            ­гать детей целенаправленным вестибулярным нагрузкам. Только терапевт, специально подготовленный для работы          в области сенсорной интеграции, может проводить тера­певтическое вмешательство, основанное на вестибуляр-         ­ных стимулах, с целью повлиять на работу мозга.

___________________________________________________

Стремление к действию должно исходить от самого ребенка, даже если все его предыдущие попытки выполнить                        это действие был безуспешны._______________________

180

 

                                                                                                                                                                               ________________________________________________

Терапевтические  занятия                                                                    Сенсорная интеграция как вид терапии целостна:

Сенсорная интеграция осуществляется тогда, когда ребе-             она задействует все тело, все органы чувств и весь мозг.
нок спонтанно планирует и успешно реализует адаптив-                   

ный ответ на сенсорное ощущение. Как уже говорилось                Неподготовленный наблюдатель увидит только, что

в начале этой главы, чтобы улучшить организацию нерв-              ребенок двигается и получает от игры удовольствие. Но

ной системы, ребенок должен активно взаимодействовать            терапевт понимает, что при этом у ребенка активизиру-

с окружающей средой. Стремление к действию должно                 ются определенные сенсорные системы и формируются

исходить от него самого, даже если все его предыдущие               (или не формируются) конкретные двигательные ответы.

попытки выполнить это действие были безуспешны. Ре-                Специалист сравнивает эти ответы с результатами пред-

бенок должен сам пройти все необходимые шаги, несмо-              варительной оценки состояния ребенка, которая была

тря на трудности, с которыми он столкнулся в процессе               сделана до начала вмешательства. В распоряжении спе-

развития. Оборудование для терапии, основанной на                     циалиста есть письменные отчеты и собственные выводы

сенсорной интеграции, разработано специально для                      об изменении состояния ребенка в результате предыду-

того, чтобы вовлекать детей в игры, которые дают им                   щих занятий. Наблюдая за ребенком, терапевт соотносит

нужные ощущения и тем самым организуют развиваю-                 информацию о нем со своими наблюдениями над другими

щийся мозг.                                                                                        детьми, имеющими сходное нарушение, а также с заклю-

Сенсорная интеграция как вид терапии целостна: она               чениями других терапевтов, работающих по всему миру,

задействует все тело, все органы чувств и весь мозг. Ког-             и с научными исследованиями в области неврологии. Со

да мышцы работают слаженно, формируя адаптивное                   стороны может показаться, что терапевт просто играет с

движение всего тела, они вместе с соответствующими су-            ребенком, но на самом деле он работает, прилагая огром-

ставами посылают в мозг хорошо организованные ощу-                ные усилия, чтобы эта «игра» улучшала работу нервной

щения. Движения, в которые вовлечено все тело, также                 системы. Профессия терапевта требует не только хоро-

порождают множество вестибулярных импульсов, помога-           шей профессиональной подготовки и проницательности,

ющих объединить другие сенсорные системы. Способ-                 но и воображения.

ность организовать эти ощущения и адекватно на них                   Неврологические потребности сугубо индивидуальны

ответить способствует организации различных мозговых              и со временем могут меняться, поэтому терапия должна

функций. Вырастая, дети, прошедшие терапию, говорят                предоставлять ребенку широкий спектр возможностей в

о ней так: «Она помогла мне собрать воедино мою жизнь»,           плане движений и ощущений. Исходя из этого, терапев-

или «Раньше я много чего планировал, но без толку. А те-            ты имеют на вооружении большую коллекцию снарядов,

перь я могу действовать».                                                                 позволяющих ребенку качаться, вертеться, кататься, ка-

 

             Оценка и вмешательство                181

 

 

рабкаться, ползать, скакать «верхом» и выполнять другие             так и должно быть. Однако дети также нуждаются в раз-
движения, в которых задействованы все части тела. Кро-              витии внутреннего «инструктора», с помощью которого
ме того, нужно иметь запас предметов, которые можно                 они устанавливают взаимоотношения с физической сре-
поднимать, бросать и т.д. Но самым главным снарядом                 дой и людьми. Уверенность в себе основана на способно-
является тело самого ребенка.                                                          сти самому направлять свои действия.

Ребенок сам выбирает инвентарь и гимнастические                   Локус контроля* закладывается на втором или третьем

снаряды для занятий. Если он путается в выборе, тера-                  году жизни, когда ребенок начинает осознавать, что он и

певт направляет его. Однако не все терапевтические про-              его мама - отдельные существа и что он каким-то образом

цедуры можно превратить в развлечение. Иногда зада-                  может управлять собой. Как мы уже видели в главе 2,

ния бывают скучными, трудными и утомительными, и их              управление в этом возрасте заключается в ходьбе, лаза-

нужно тщательно контролировать. В этих случаях тера-               ньи, играх, изменении физического и социального окру-

певту приходится придумывать такие виды активности,                 жения. Ребенок может убежать от матери или сказать ей

которые позволили бы одновременно удерживать внима-              «нет». Чем лучше интегрирована нервная система ребен-

ние ребенка и помогать ему справляться с трудными за-               ка, тем успешнее он утверждает свою самостоятельность.
дачами. Провоцировать сенсорные импульсы всегда сле-              Многие дети с нарушениями сенсорной интеграции

дует с особой осторожностью, и терапевт должен уметь               страдают из-за низкой самооценки. Нелегко быть уверен-

распознать момент, за которым последует сенсорная пе-              ным в себе, если с твоим «я» что-то не в порядке, тем более

регрузка. Избыток ощущений вредит нервной системе,                  что из-за дисфункции твои навыки куда хуже, чем у окру-

а при нарушениях мозг очень уязвим в этом отношении.               жающих. Еще будучи совсем маленьким, ребенок обнару-

Вот почему родителям и педагогам не рекомендуется на-             живает у себя неспособность делать то, что его сверстни-

вязывать детям сенсорные стимулы и вовлекать их в иг-                кам дается легко, он проводит сравнения и видит, что ре-

ры, предполагающие сильное сенсорное воздействие. Это            зультат всегда не в его пользу. Следом приходит чувство

можно делать лишь под руководством терапевта, специа-             неполноценности, зависимости от внешних сил, фрустра-

лизирующегося в области сенсорной интеграции и хоро-              ция и обреченность на неудачу. Многие малолетние право-

шо владеющего как теорией, так и практикой.                                 нарушители выросли именно с таким ощущением в душе.

 

Терапевтическая атмосфера                                                         * Локус контроля (от лат. locus - место) – свойство человека при-

Однои из целей терапии является развитие у ребенка са-               писывать ответственность за результаты своей деятельности

мостоятельности, чтобы он мог управлять своей жизнью.             внешним силам (внешний локус контроля] или собственным спо-

Образование в основном регулируется извне, и, вероятно,             собностям и усилиям (внутренний локус контроля). - Прим. перев.

 

     182

 

 

Бывает, что дети, приходящие к терапевту, боятся де-             При хорошо организованной нервной системе этот эн-

лать почти все, кроме простейших вещей. Их страшит да-            тузиазм не угасает почти никогда. Ощущения от воздей-

же то, что вполне им по силам. Они не хотят показывать              ствия силы тяжести, двигательное планирование и дви-

свою неумелость. Зная по опыту, что окружающие обычно          жения приносят наслаждение. Взрослые испытывают те

предъявляют к ним слишком большие требования или об-            же чувства, давая волю внутренним стремлениям к опре-

виняют их в чем-либо, они ожидают того же и от терапев-            деленным ощущениям и движениям. Некоторым из них

та. Страх заставляет ребенка сопротивляться внутренним             для получения удовольствия требуются очень сильные ве-

стремлениям и избегать игр, которые могли бы помочь раз-         стибулярные и проприоцептивные стимулы - такие люди

витию его сенсомоторных функций. Терапевту приходит-             прыгают с парашютом, взбираются на горные вершины,

ся прилагать значительные усилия, чтобы преодолеть это             гоняют на мотоциклах. Другим достаточно умеренных

сопротивление. Он должен завоевать доверие ребенка,                   стимулов - они занимаются плаванием, танцами, бегом.

помочь ему привыкнуть к терапевтической обстановке.                       _________________________________________________

Поскольку лишь сам человек может организовать свой                 При хорошо организованной нервной системе

мозг, задача терапевта - активизировать его внутренние                энтузиазм ребенка на занятиях не угасает почти никогда.
стремления, предлагая посильные задачи. Терапевтичес­
кие задания должны соответствовать способностям к сен-            Внутреннее стремление к сенсорной интеграции есть

сорной интеграции и индивидуальным потребностям и                 у большинства маленьких детей, но оно нередко подавля-

мотивировать, а не пугать и без того уязвимого ребенка.               ется чувством неполноценности и фрустрацией. Нужно бо-

Цель специалиста - помочь ребенку накопить вестибуляр-            гатое воображение и крепкие навыки, чтобы организовать

ный, проприоцептивный и тактильный опыт и формиро-               безопасную и привлекательную среду, в которой ребенок

вать адаптивные ответы, все более и более сложные.                     мог бы развивать самостоятельность и управлять собствен-

Если терапевтическая среда для ребенка оптимальна,               ным развитием. Нужна здесь и смелость, чтобы позволить
он станет получать удовольствие от визитов и будет рад              ему тратить время (впустую, как кажется на первый
прийти снова. Как только он начнет осознавать свой скры-           взгляд) на сопротивление, попытки устроить все по свое-
тый потенциал и почувствует удовлетворение, вызванное             му желанию, нащупать свой путь. Когда ребенку одному
улучшением работы нервной системы, терапевтические               не справиться, на помощь приходит терапевт: вмешива-
занятия станут привлекать его все сильнее. Именно его                 ется, помогает, побуждает делать то, что не получается.
энтузиазм послужит свидетельством того, что окружаю-               Терапевт старается сохранить равновесие между си-
щая обстановка обеспечивает мозг необходимыми для                  стемой и свободой - так, чтобы обеспечить конструктив-
развития ощущениями.                                                                      ность действий подопечного. Поддерживать такой баланс

 

       

            Оценка и вмешательство  

 

 

нелегко. Свободная игра сама по себе не обязательно при­водит к улучшению сенсорной интеграции. В противном случае многие дети с нарушениями решили бы свои про­блемы самостоятельно. Однако и жестко структурирован­ная деятельность тоже плоха: она подавляет развитие. Балансируя между системой и свободой, терапевт помога- ет ребенку организовывать работу нервной системы и од­новременно стимулирует его внутреннее стремление к действию. Ребенку на занятии дается столько свободы, сколько он способен освоить, если только это не мешает терапевтическим целям. Терапевт контролирует среду, а ребенок - свои собственные действия. И первое, что обыч-       ­но замечают родители у своего ребенка в процессе тера­- пии, - это рост самооценки и укрепление уверенности                      в себе. Нервная система стала функционировать лучше,              и человек успешнее управляет своей жизнью.

__________________________________________________

Первое, что обычно замечают родители у своего ребенка                 в процессе терапии, - это рост самооценки и укрепление уверенности в себе._________________________________

 

Терапевтические занятия. Дети с нарушением сен­сорной интеграции нередко интуитивно выбирают имен-         ­но те виды активности, которые обеспечивают мозг недо­стающими ощущениями и ставят двигательные задачи, помогающие организовать эти ощущения. Ученые-невро-логи выяснили, что и животные, и люди получают вну­тренние сигналы, заставляющие их делать то, в чем они сильно нуждаются «здесь и сейчас», хотя они этого и не

осознают. Например, когда животное испытывает недо-

 

183

 

Дети с нарушением сенсорной интеграции нередко интуитивно выбирают именно те виды актив­ности, которые обеспечивают  мозг недостающими ощущениями и ставят двигательные задачи, помогающие организовать эти ощущения.

 

 

статок в каких-то витаминах, оно начинает есть пищу, содержащую эти витамины, даже если она не входит в его обычный рацион. По­полнив запас витаминов, звери

возвращаются к привычному для себя питанию. Очевид-           ­но, что они ничего в правилах питания не смыслят и со­знательно пищу не выбирают, но тело подсказывает им, что и в каком количестве нужно есть.

На терапевтических занятиях дети тоже подчиняют­-          ся внутренним сигналам. Их действия обусловлены, хотя ребенок думает, что он просто играет. Как правило, он                тем самым «закладывает кирпичики» в фундамент свое­-         го развития. Терапия не есть нечто строго заданное, ее содержание меняется от ребенка к ребенку и от занятия                 к занятию.

Приведу пример мальчика (назовем его Биллом), ко­торый выбирал себе занятие во время нашего общения. Лучшего мне было не придумать! Попытайся я изменить его выбор, он, вероятно, утратил бы энтузиазм и, следова­тельно, достиг бы меньшего. В школе у Билла обнаружи-

184

 

 

ли проблемы с обучением. Эрготерапевт провел оценку               пастей вертолетного винта. Центробежная сила стимули-

функций мальчика, связанных с сенсорной интеграцией.               ровала гравитационные рецепторы иначе, чем при игре в

и выявил признаки нарушения обработки вестибулярных              «хоккей на подвесках», где тело располагалось на животе.

импульсов.                                                                                          Чтобы держать прямо голову и тело, сопротивляясь цен-

Сначала Билл захотел поиграть с терапевтом в «хок-               тробежной силе, требуется сильное сокращение мышц-

кей на подвесках». Оба расположились в сетках, подве-                сгибателей передней части шеи и туловища, а не задней

шенных к потолку, в позе лежа на животе на расстоянии               как при игре в «хоккей». Поэтому внутренний «инструктор»

метров трех друг от друга. Сетки были подвешены так                 подсказал мальчику выбрать две разных игры - -хоккей»

низко, что они могли двигаться, отталкиваясь руками от               и «вертолет», стимулирующие разные вестибулярные и

пола. Вооружившись пластиковыми клюшками, они пере-            мышечные рецепторы и, следовательно, дополняющие

кидывали друг другу мягкий мяч: в основном по полу, но             друг друга.

иногда еще стучали им о стены. Чтобы дотянуться до мя-            «Вертолет» подразумевает крайне интенсивную вести-

ча, нужно было качаться, вертеться в разных направле-                 булярную стимуляцию, и раз Билл «летал» целых десять

ниях, двигаться вперед-назад, иногда изгибаться. Все эти              минут, значит, что он сильно в ней нуждался. Потом он

движения порождали огромное количество вестибуляр-                принялся играть в «поплавок»: это большая закрытая

ных сигналов. Из-за пониженной активности вестибуляр-              пластиковая емкость, которая свободно скатьзит вдоль

ной системы Билл не очень хорошо удерживал голову, у              двух веревок длиной около 4, 5 м. Мальчик держал верев-

него быстро уставала шея. Однако игра доставляла ему                ки с одного конца, терапевт - с другого. Им нужно было

столько удовольствия, что он увлекся. Сильные сокраще-             по очереди взмахивать руками так, чтобы поплавок за-

ния шейных мышц, которые заставляли мальчика подни-              скользил по веревкам к партнеру, и одновременно сле-

мать голову, борясь с силой тяжести, обеспечивали его                дить за ним, перемещая фокус с очень близкого расстоя-

сильными проприоцептивными стимулами, как и движе-               ния вдаль и обратно. Как и многие дети с укороченным

ния глаз, следящих за мячом. Вестибулярные и проприо-              нистагмом, Билл плохо координировал движения глаз

цептивные сигналы помогали Биллу не промахиваться,                  и сторон тела. Тем не менее, «скормив» мозгу столько ве-

когда он ударял по мячу. Ствол и полушария мозга рабо-             стибулярных импульсов во время полета на «вертолете»,

тали слаженно и интегрировали вестибулярные, пропри-              он смог обрабатывать ощущения от игры в «поплавок» эф-

оцептивные и зрительные ощущения.                                              фективнее, чем если бы до этого не поиграл в «вертолет».

Затем Биллу захотелось полетать с другим мальчиком            Следующим номером программы были скачки на «ки-

на «вертолете». Игра называлась так потому, что они си-             те» - сиденье, подвешенном на эластичной веревке. Ребе-

дели каждый в своем кресле и кружились наподобие ло-               нок сидит на нем, касаясь ногами мата, и толкает себя

 

 

            Оценка и вмешательство                   185

 

 

вверх-вниз, словно оседлав кита. Таким образом он полу-             роль пряток не слишком велика, но эта игра все равно да-

чил еще порцию вестибулярных импульсов, но уже двига-            ет ребенку то, в чем он нуждается.
ясь по вертикали. Ощущения от вертикального переме-                 Посещая терапевта, Билл стал быстро прогрессиро-

щения объединились с ощущениями от горизонтального               вать в учебе. Изменения стали заметны спустя всего лишь

(«хоккей»), а также вращательного («вертолет») движения.           два месяца - гораздо быстрее, чем в случае с детьми, чьей

Скача на «ките», Билл смотрел на терапевта и болтал с                сенсорной интеграции мешают сильные эмоции. Дела у

ним, что требовало эффективной стабилизации глаз, ведь             мальчика быстро шли в гору потому, что он обладал мощ-

им приходилось фокусироваться на неподвижном объек-              ным внутренним стремлением искать необходимые ему

те, в то время как тело перемещалось вверх-вниз на рас-               стимулы и мог действовать самостоятельно.
стояние около метра.

Эти упражнения дали Биллу столько вестибулярных                  Сравнение  сенсорно-интегративной  терапии

импульсов, сколько мозг был способен организовать. Даль-          с другими  видами  терапии

ше мальчик дриступил к строительству, водружая маты                Терапия, ориентированная на развитие сенсорной инте-

на небольшие турники. Здесь требовалась зрительная                   грации, - это ветвь эрготерапии, дисциплины, в которой

ориентация в пространстве, и, безусловно, только что по-             поведение человека рассматривается с нейробиологиче-

лученные вестибулярные и проприоцептивные сигналы                 ской точки зрения. Термин эрготерапия означает, что те-

подготовили его мозг к организации зрительной перцеп-               рапевт помогает пациенту выполнять целенаправлен-

ции. Построив укрытие, Билл прятался в нем, а затем,                    ные, полезные действия. Большинство видов активности

рыча, неожиданно выпрыгивал прямо на терапевта.                       в терапии, основанной на сенсорной интеграции, целена-

Прятки - игра, характеризующая определенный этап                      правленны, ведь у ребенка есть цель, ради которой он

развития, популярная у детей - как в обычной жизни,                      ими занимается. Не размышления и рассуждения, а це-

так и в терапевтической среде, - когда их вестибулярная               ленаправленная практика - вот лучший способ улучшить

функция улучшилась уже настолько, что позволяет эф-                 «производительность» человека, когда проблема коренит-

фективно ориентироваться в пространстве. Прятки по-                  ся в работе его мозга. Наряду с эрготерапией, принципы

зволяют почувствовать, что ты можешь контролировать               подхода, основанного на развитии сенсорной интеграции,

пространство и отношения с людьми. Дети вступают в эту            включают программы из других областей и дисциплин:

стадию развития без поощрения или примера. Бывает,                    физической терапии, развития речи и коммуникации, об-

Они своими прятками раздражают окружающих, которые             разования и медицины развития. Ниже сравниваются и

не понимают значения этой игры для формирующейся са-             сопоставляются некоторые наиболее распространенные

моидентичности ребенка. Безусловно, терапевтическая                 подходы к вмешательству.

186

Психотерапия. Терапия, основанная на сенсорной                  рапия, основанная на сенсорной интеграции, затрагивает

интеграции, отличается от классической психотерапии                 эмоциональное и социальное развитие, но только в каче-

тем, что пытается помочь ребенку справляться с пробле-              стве следствия, вырастающего на базе более фундамен-

мами повседневной жизни, повышая эффективность ра-                тальных функций, связанных с интеграцией обработки

боты мозга. Психотерапия обычно основывается на ана-               сенсорных сигналов.

лизе отношений между людьми и причин их поступков.                Перцепционно-двигательная тренировка. Тера-

Разговор о проблемах - не лучший способ развивать мозг,             пия, основанная на сенсорной интеграции, не является

нуждающийся в сенсорной стимуляции и адаптивных от-              перцепционно-двигательной тренировкой, с помощью ко-

ветах тела, однако беседа может помочь спустя какое-то              торой ребенок усваивает определенную перцепцию и

время разобраться в мыслях и эмоциях.                                           специфические навыки, например складывание голово-

Терапия, основанная на сенсорной интеграции, и пси-              ломки или прыжки на «кузнечике». Специфические дви-

хотерапия имеют кое-что общее. В обоих случаях клиент             гательные навыки стоит осваивать ради них самих, но

должен выполнять работу самостоятельно, а терапевт -                помочь ребенку с глубокими нарушениями, затрагиваю-

лишь обеспечивать возможность такой работы. В обеих               щими учебу и поведение, они вряд ли могут.
сферах бывают времена, когда предпринимаемые клиен-              Образование. Подготовка школьных учителей ориен-

том усилия кажутся сизифовым трудом, ибо не приносят              тирована на интеллектуальное общение с детьми, а не на

видимых результатов. Но поскольку единственный способ           нейробиологические основы интеллекта. Поэтому льви-

развиваться предполагает личные усилия, развитие не-                 ная доля образовательных задач подходит детям с типич-

минуемо будет проходить периоды подъемов и спа-                      ной сенсорной интеграцией и слишком трудна для детей

дов. Это лучшее, что каждый из нас может сделать.                      с нарушением таковой.

Игровая терапия. Это вид психотерапии для детей.               К услугам семей, в которых есть ребенок с нарушени-
Терапия, основанная на сенсорной интеграции, со сторо-              ем сенсорной интеграции, предлагается много образова-­
ны выглядит как игра, поэтому ее можно ошибочно при-               тельных и терапевтических подходов, и, случается, роди-
нять за одну из форм игровой терапии. Последняя, как                  тели жалуются на то, что они теряются, не понимая, как
правило, не ориентирована на игру как способ целена-                  все эти подходы согласуются между собой. Ключевые
правленно повлиять на работу мозга, и игровые терапев-              принципы, представленные в этой главе, могут помочь
ты не проходят специальной подготовки в области сенсор-           родителям разобраться, согласуются или противоречат
ной интеграции. Игровая терапия исповедует в основном              предложенные им или уже опробованные ими подходы
психодинамический подход, при котором ребенок получа-           с тем, как воздействует на ребенка терапия, основанная
ет эмоциональный и социальный опыт. Несомненно, те-                на сенсорной интеграции.

 

 

Оценка и вмешательство

 

 

Почему терапия, основанная на сенсорной интеграции,  действенна?

Ответить на этот вопрос нам помогут исследования, о ко­торых говорится в Приложении В. Здесь остается еще не­много сказать о детях, имеющих проблемы с обучением и развитием.

Мозг, особенно на ранних стадиях развития, - очень гибкая система, способная меняться естественным образом. По мере взросления эта гибкость в определенной степени утрачивается. Совсем маленьким детям (до 2-х лет), чей мозг еще не потерял способности выстраивать новые связи между нейронами, терапия помогает их выстроить. Детям постарше она помогает организовать передачу сенсорных сообщений от одного нейрона к другому, облегчить и уско­рить течение этого информационного потока. Этот поток - хорошее " противоядие» при чрезмерном воздействии на мозг подавляющих сил. Гиперчувствительным детям эти импульсы и собственные адаптивные ответы помогают мо­дулировать активность уже в имеющихся нервных связях.

Терапия, основанная на сенсорной интеграции, дейст­венна потому, что благодаря природному устройству моз­- га с ее помощью лучше и быстрее развиваются активно используемые функции. Она действенна потому, что бла­годаря специально разработанной терапевтической среде ребенок получает удовольствие, заставляя свои сенсор­-       ные процессы идти непривычным ранее путем. Она дей­ственна потому, что почти любой человек обладает вну­тренним импульсом, стремлением к сенсорной интегра­-ции, и такая терапия - лишь способ сделать то, чего не смогли сделать природа, ребенок и родители.

 

187

 

 

Некоторым детям такая тера-           ­пия не поможет, хотя их проблемы могут быть связаны с обучением или обработкой сенсорной инфор­мации. У нас не всегда хватает знаний для корректировки серь­езных нарушений. Мы можем не суметь выявить причину пробле­мы, чтобы разработать эффектив­ную программу помощи. Бывает, нарушение затрагивает область мозга, не очень зависящую от ор­ганизации телесных ощущений, и в этих случаях больше пользы при­несет вмешательство иного типа.

Случай из практики

 

Бобу, назовем его так, было 8 лет                  и 11 месяцев, когда он впервые прошел тест на сенсорную инте-

 

Терапия, основанная на сенсорной интеграции, эффективна потому, что терапевт разрабатывает на­сыщенную сенсорными стимулами среду, стимулирующую навыки и способности и в то же время интересную для ребенка.

  188

 

 

грацию. Мальчик ходил в четвертый класс, но читал на                 На основании этих тестов и клинических наблюдений

уровне первого, а писал и считал, как второклассник. По-             мы заключили, что больше всего от нарушения сенсорной

скольку согласно проведенным тестам интеллектуальный            интеграции страдает вестибулярная система. Она была

уровень мальчика соответствовал возрасту, Боба отправили        главной причиной трудностей в обучении, нарушений

в специальный класс для детей с проблемами в обучении.            двигательного планирования, координации глаз-рука,

зрительной перцепции и языкового развития. Вестибу-

Результаты  оценки                                                                          лярные ощущения, не обрабатываемые мозгом как следу-

У Боба проверили сенсорную интеграцию, языковые на-               ет, были виновны в гиперактивности, отвлекаемости и

выки и школьные успехи. Постротаторный нистагм у не-                                                                                                            гиперчувствительности Боба.
го был укорочен. Мальчик не мог стоять на одной ноге,

закрыв глаза, но его постуральные реакции и реакции                    Терапия

равновесия оказались в целом адекватными, хотя и не                   К счастью, Боб очень стремился к двигательной активно-
идеальными. Он справлялся с большей частью игр, не ис-             сти, предполагающей вестибулярную стимуляцию, в кото-
пытывая отрицательных эмоций, хотя тесты показали на-             рой он и нуждался. Он проводил много часов, качаясь на
рушение двигательного планирования. Для Боба не со-                 качелях, подвешенных на эластичной веревке, благодаря
ставляло труда, не видя своих рук, указать, какого из его              чему мог перемещаться вверх и вниз, вперед и назад, а
пальцев коснулись, и в целом он хорошо ощущал положе-           также крутиться. Если бы я не научилась доверять вну-
ние рук в пространстве. Тем не менее он плохо различал              треннему импульсу и внутреннему «инструктору» детей,
тактильные стимулы и временами не мог на ощупь отли-              я бы не разрешила Бобу столько времени повторять одни
чить квадрат от треугольника. Перцепция пространства                и те же движения. Иногда мне казалось, что наши заня-
и формы у него была хуже, чем у сверстников. К тому же             тия стоит разнообразить, но все же я решила не мешать
он демонстрировал гиперактивность, отвлекаемость и                  самостоятельному выбору Боба. Бывало, мальчик выбирал
тактильную гиперчувствительность.                                                что-то другое. После 4-5 месяцев терапии он начал караб-

Результаты слуховых и языковых тестов оказались                  каться всюду, куда только можно было вскарабкаться, и,

ниже уровня, ожидаемого у детей его возраста и интел-                забравшись наверх, прыгал оттуда вниз. Естественно, Боб

лекта. Обращенные к нему слова Боб понимал с огром-                обеспечил себя достаточным количеством вестибулярных

ным трудом, особенно в шумной обстановке. Очередной              импульсов, чтобы открыть нервные пути во многих зонах

тест показал, что оба полушария мозга одинаково хорошо           мозга. Лазанье помогло ему использовать эти пути и осво-

обрабатывали звуки речи, и руки работали почти одина-               иться в разной обстановке. Несколько раз он едва не по-

ково, хотя ни одна не отличалась «мастерством».                          лучил травму, ибо его новообретенное стремление иссле-

 

        Оценка и вмешательство                       189

 

 

довать свой сенсомоторный потенциал превосходило его             стимуляции, влияют естественные факторы и обязатель-

способность к двигательному планированию. Нервные пу-           ные подавляющие силы.) Навыки чтения соответствова-

ти, «раскупоренные» входящими вестибулярными сигна-             ли возрасту, то есть Боб всего за год шагнул больше чем

лами, помогли Бобу лучше научиться читать. Еще до                    на три года вперед. Письмо поднялось до уровня второго

окончания терапии Боба перевели в обычный класс с                     полугодия в четвертом классе (шаг на 1, 5 года вперед), а

обычной продолжительностью занятий.                                          математика - до начального уровня третьего класса (на-

Как часто случается, когда нервная система юного че-               гнал чуть менее года). Иными словами, способности Боба

ловека начинает работать слаженнее, Бобу захотелось                  к обучению, особенно к чтению, благодаря терапии в зна-

продемонстрировать новоприобретенные навыки путем                читальной мере развились.

изменения окружающего физического мира. Он вертелся

вокруг своей оси на свисающем с потолка канате, пинал

картонный бочонок, заставляя его со свистом летать по

комнате. Способность так быстро двигать такие большие

предметы как бы делала Боба «мачо», и в этом он тоже

нуждался. Благодаря терапевтической обстановке маль-

­чик мог проделывать все это вполне свободно. Дома или в

классе такой возможности у него не было. В то же самое

время Бобу стало нравиться поддерживать порядок в на­-

шей комнате, словно он хотел, чтобы она походила на его

привыкающий к порядку мозг.

 

Результаты терапии

Спустя год после первого тестирования Боб снова прошел
проверку. В течение года он ходил на терапевтические
занятия примерно 6 месяцев, по 2, 5 часа в неделю. Тесты
на язык и зрительную перцепцию показали явный про-
гресс. Продолжительность постротаторного нистагма не
изменилась. (Тем не менее, это не признак того, что ве­-

стибулярная система не стала работать лучше. На ни-                   * Комментарий эксперта Эрны Императоре Бланче к темам,
стагм, возникающий в результате сильной вестибулярной             поднятым в этой главе, см. в Приложении А.

 

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: