Препарирование кариозных полостей. Часть III. Пломбирование полостей I и V классов. ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒ I Класс по Блэку — когда полости локализованы в области фиссур и естественных углублений зубов.   ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА                                                 На жевательной поверхности большого коренного зуба     На язычной поверхности резца                                                        На щечной поверхности большого коренного зуба  На жевательной и щечной поверхностях большого коренного зуба при сочетанном поражении Основные особенности обработки и пломбирования полостей по I-му классу: При пломбировании полостей I-го класса композитами скос (фальц) делают менее 45°, что позволяет наложить на линию фальца более толстый и прочный слой композита. При пломбировании полости композитом химического отверждения на дно и частично на стенки накладывают изолирующую прокладку из цинк-фосфатного цемента или стеклоиономерного цемента, слои композита наносят параллельно дну полости, так как усадка направлена в сторону пульпы. Если пломбируют полость композитом светового отверждения, не имеющего праймера, то накладывают прокладку из стеклоиономера, после чего эмаль и прокладку протравливают, смывают водой, высушивают, наносят адгезив, отверждают его, накладывают слои композита косыми слоями, отсвечивая сначала через эмаль (с язычной или щечной стороны), затем перпендикулярно его поверхности. Следующий косой слой накладывают в другом направлении и отсвечивают с другой стороны. Таким образом, не происходит придонный отрыв композита из-за усадки, так как усадка светополимеров направлена в сторону пульпы. Для имитации желтизны фиссур при пломбировании используют композит желто-коричневой гаммы, сверху накладывают композит более светлого тона, при финишной обработке открывают более темный композит и имитируют естественную желтизну фиссур жевательной поверхности. При пломбировании амальгамой нельзя создавать узкие ретенционные пункты, так как в этих местах потом образуются трещины. Перед пломбированием амальгамой полость высушивают спиртом и теплым воздухом, на дно и частично на стенки накладывают фосфат-цементную прокладку (при глубоком кариесе толщина прокладки 1-1, 5 мм). А лучше прокладочный СИЦ, компомер или адгезивную систему, совместимую с амальгамой. Затем амальгамтрегером вносят порцию материала и тщательно притирают ко дну и стенкам головчатым штопфером. Так повторяют несколько раз. В конце пломбирования удаляют излишки ртути ватными тампонами и создают бугры и углубления жевательной поверхности, проверяют артикуляцию, экскаватором снимают участки, занимающие прикус. Пломбу лучше изолировать от слюны лаком или воском. Окончательную отделку и полировку пломбы проводят не раньше чем через сутки, в следующее посещение больного.   V Класс по Блэку - полости локализованы в области шеек всех групп зубов.     ВИД ПОЛОСТИ V КЛАССА                 Форма сформированной полости   В пришеечной зоне зубы имеют минимальную прозрачность и высокую насыщенность. Это обусловлено тем, что пришеечный слой природной эмали очень тонкий и постоянно уменьшается со временем. При незначительных по размерам дефектах достаточно использование только полупрозрачных (enamel) оттенков. В случае большой потери тканей — оптимально закрытие дефектов опаковыми (dentine) оттенками. Особенности обработки и пломбирования полостей 5-го класса. Полости 5-го класса формируют в виде овала или почковидной формы при помощи обратноконусных боров или алмазных головок. Полости 5-го класса можно пломбировать амальгамой, стеклоиономером, компомером и композитом. На молярах нижней челюсти чаще используют амальгаму (не видна при улыбке). Если у больного выражена ретракция десны, то полости 5-го класса лучше пломбировать стеклоиономером или компомером, потому что они инертны, и не требуют протравливания. Если полость пломбируют композитом светового отверждения, возможно возникновение послеоперационной чувствительности в пришеечной области. Для снятия боли рекомендуют после окончания пломбирования обрабатывать ткани зуба праймером (он герметизирует дентин и цемент).   СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I И V КЛАССОВ   Последовательность действий            Средства действия, методика работы Критерии самоконтроля Отпрепарируйте кариозною полость I класса на: - жевательной поверхности моляров и премоляров при поражении фиссур боры шаровидные, фиссурные, колесовидные, конусовидные - формируют полость по форме пораженных фиссур (крестовидную, в виде ласточкиного хвоста, овальную, круглую) сохраняют бугры (иммунные к кариесу зоны) - при поражении фиссур жевательной поверхности первою моляра верхней челюсти сохранении эмалевого валика формируют две полости обеспечить сохранность эмалевого валика - при поражении фиссур премоляров верхней челюсти и второго премоляра нижней челюсти формируют полости по всей фиссуре фиссуры иссекают полностью, так как они поражены и не прерываются - при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и сохранности стенки обращенной к жевательной поверхности формируют овальную полость по пораженной фиссуре без выведения на жевательную поверхность обеспечивает надежную фиксацию пломбы - при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и истончении стенки, обращенной к жевательной поверхности, при неглубокой полости формируют четырехугольную полость с выходом на жевательную поверхность истонченная стенка, обращенная к жевательной поверхности - удаляется - при глубоком поражении с локализацией в области фиссур на щечной поверхности моляров на жевательной поверхности создают ретенционные пункты или дополнительную площадку. Ширина дополнительной площадки соответствует ширине основной полости, глубина на 0, 5-1 мм ниже эмалево-дентинного соединения, по длине не больше 1/2 жевательной поверхности. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки по прямым углом для фиксации пломбировочного материала - ступенеобразное дно позволяет обеспечить устойчивость пломбы при вертикальном и трансверзальном давлении - при поражении слепой ямки вторых резцов верхней челюсти формируют овальную полость в пределах кариозного поражения обеспечивает надежную фиксацию пломбы - при небольших поражениях фиссур на щечной и жевательной поверхности моляров и премоляров формируют полости небольших размеров на жевательной и отдельно на щечной поверхности щадящее препарирование обеспечивает сохранение непораженных тканей Сформируйте кариозную полость V класса формируется полость в виде вытянутого овала или почкообразной формы соответственно форме кариозной полости. Боковые стенки, стенка обращенная к коронке зуба, формируются под прямым углом ко дну, придесневая - под острым углом. Дно выпуклое, повторяет кривизну пришеечной области необходимо избежать вскрытия пульпы Проверьте готовность отпрепарированной кариозной полости к пломбированию провести визуальную и инструментальную проверку выполнения основных требований к сформированной кариозной полости. двойной контроль позволяет обеспечить высокое качество препарирования             Виды полостей II класса                 Сформированная полость          Сформированная полость при сочетанном II класса                       поражении жевательной и контактной поверхностей   Варианты формирования полостей по II классу и показания к ним   Варианты формирования кариозных полостей	Показания
Доступ к кариозной полости	Расположение кариозной полости
I. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность без создания дополнительной площадки	Нет доступа к карнизной полости со стороны жевательной поверхности	Кариозная полость выше экватора
2. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность и формирование дополнительной площадки на жевательной поверхности	Жевательная поверхность истончена	Кариозная полость доходит до десневого края (в кариозный процесс вовлечена вся контактная поверхность)
3.Формирование мезиодистальной окклюзионной полости на обеих контактных поверхностях с общей дополнительной площадкой (МОД)	Кариозный процесс захватывает медиальную и дистальную контактные поверхности	Отпрепарированная полость расположена на медиальной, дистальной контактных и окклюзионной поверхностях
4. Формирование кариозной полости на контактной поверхности без выведения на жевательную поверхность	Хороший доступ к кариозной полости со стороны контактной поверхности. Жевательная поверхность сохранена и достаточно прочна	Кариозная полость на любом уровне

 

Помимо шаровидных боров, при формировании полостей по II-му классу понадобятся колесовидные и цилиндрические фиссурные (для создания ретенционного пункта), конусные и обратноконусные боры (для формирования стенок полости).

Рекомендации для кариеса II класса из протокола ведения больных кариесом зубов (Минздравсоцразвития, 17.10.2006)

Перед началом препарирования определяют виды доступа. Проводят формирование полости. Проверяют качество удаления пораженных тканей с помощью зонда и детектора кариеса.

При пломбировании необходимо использовать матричные системы, матрицы, межзубные клинья. При обширных разрушениях коронковой части зуба необходимо использовать матрицедержатель. Может даже потребоваться проведение местной анестезии, если наложение матрицедержателя или введение клина будут настолько болезненны для пациента.

 Правильно сформированная контактная поверхность зуба ни в коем случае не может быть плоской — она должна иметь форму, близкую к сферической. Зона контакта между зубами должна располагаться в области экватора и чуть выше — как в интактных зубах. Не следует моделировать контактный пункт на уровне краевых гребней зубов: в этом случае помимо застревания пищи в межзубном промежутке возможны сколы материала, из которого выполнена пломба. Как правило, эта погрешность связана с использованием плоской матрицы, не имеющей выпуклого контура в области экватора.

Формирование контактного ската краев гребня осуществляется с помощью абразивных полосок (штрипсов) или дисков. Наличие ската краевого гребня предотвращает сколы материала в этой области и застревание пищи.

Следует обращать внимание на формирование плотного контакта между пломбой и соседним зубом, предотвращение избыточного введения материала в область десневой стенки полости (создания «нависающего края»), обеспечение оптимального прилегания материала к десневой стенке.

 

Клинические особенности:

При тесно расположенных зубах в полостях второго класса формируют дополнительную площадку, занимающую 1/3-1/4 жевательной поверхности по ширине и 1/2 по длине. Длина дополнительной площадки определяется размерами апроксимальной полости. Форма основной полости ящикообразная с горизонтально расположенной ступенькой в придесневой области контактной поверхности. Форма дополнительной - прямоугольная, крестообразная. Дополнительная площадка способствует лучшей фиксации пломбы и предохраняет ее от смещения во время жевания.

Правила препарирования дополнительной площадки:

При кариозной полости, расположенной на уровне экватора или ниже, ширина дополнительной площадки равна ширине основной полости, или несколько уже.

По протяженности дополнительная площадка составляет 1/2-2/3 длины жевательной поверхности.

Глубина дополнительной площадки - 1 мм ниже эмалево-дентинного соединения.

При пломбировании полостей по второму классу создают контактные пункты. Для этого используют тонкие матрицы и матрицедержатели, деревянные клинья и прозрачные клинья со светопроводящей системой.

Рекомендуют придесневую контактную часть пломбы выполнять из композита химического отверждения, компомера или стеклоиономера до экватора, что обеспечивает хорошее краевое прилегание. Остальную часть пломбы - из композита светового отверждения. В качестве изолирующих прокладок желательно использовать стеклоиономерные цементы или компомеры, так как они не разрушаются под действием слюны, если не полностью покрыты пломбой, и обеспечивают длительное насыщение тканей зуба ионами фтора. Полости второго класса на молярах и премолярах, которые не видны при улыбке, можно пломбировать амальгамой.

 

Основные сложности:

1. Создание контактного пункта между зубами;

2. Обеспечение плотного прилегания пломбировочного материала к краю зуба основной полости.

 

Следует отметить, что при пломбировании полостей этого класса наиболее часто возникают такие осложнения, как нависающий край пломбы, отсутствие контактного пункта или неграмотное его создание, отсутствие плотного контакта между пломбировочным материалом и нижним (придесневым) краем основной полости. Необходимо использовать тонкие матрицы. Однако и при этом после удаления матрицы может оставаться щелевидный промежуток. С целью устранения этого рекомендуется производить предварительное " расклинивание" (смещение зуба в физиологических пределах) с использованием деревянных или прозрачных клиньев.

На продолжительность службы пломбы очень важное влияние оказывает прочность соединения пломбировочного материала с краем полости. Последнее зависит от ряда факторов. В первую очередь следует указать на правильность препарирования. Должен быть удален весь размягченный дентин, а край полости должен быть твердым. Он должен быть хорошо виден. При наличии гипертрофированной десны или разрастания грануляционной ткани, в обязательном порядке должна быть произведена коррекция десны, т.к. при наличии кровоточивости нельзя создать условия для адгезии пломбировочного материала.

С учетом того, что композиты дают хорошую адгезию только с эмалью, а с дентином соединяются плохо в обязательном порядке нижний край полости (придесневой) вначале покрывается иономерным цементом, а затем композитом. Можно нижний край восстанавливать компомером, хорошо соединяющимся как с эмалью, так и дентином.

Важным моментом является дополнительная рентгенологическая диагностика с проведением контактной рентгенографии для выявления так называемого «скрытого кариеса» (proximal caries), что характерно именно для локализации по II – му классу. Это позволит избежать многих неожиданностей при препаровке кариозной полости.

 

Подробные этапы пломбирования полостей II класса:

   

 

   

 

   

 

   

 

   

 

 

1. Обезболивание. 2. Препарирование тканей зуба. 3. Коррекция десны (по показанию). 4. Наложение матрицы с использованием матрицедержателя или введением клина. 5. " Расклинивание" зубов (по показанию). 6. Наложение лечебной или изолирующей прокладки (по показанию). 7. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости. 8. Изоляция. 9. Нанесение адгезива. 10. Восстановление придесневого края композитом или иономерным це­ментомесли отсутствует эмалевый край, обеспечивающий адгезию композита. 11. Послойное наложение композита. 12. Удаление матрицы и клина. 13. «Отсветка» придесневой части пломбы. 14. Проверка состояния межзубного промежутка (контактный пункт, нависающийкрай пломбы). 15. Коррекция окклюзии, финишная обработка, полировка. 16. Финишное отсвечивание. Для достижения максимальной степени полимеризации пломбы в межзубномпромежутке можно использовать зеркало.

 

Особенности препарирование кариозных полостей III класса по Блэку

 

Локализация:

- кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков, без поражения угла коронки и режущего края.

 

ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА

при поражении контактной поверхности	при поражении контактной и язычной поверхностей
при поражении контактной, язычной и губной поверхносте

 

Перед началом препарирования необходимо правильно оценить положение зуба по отношению к соседним зубам (отсутствуют, тремы, диастемы, скученность зубов и т.д.), а также локализацию кариозного дефекта (незначительный дефект только на контактной поверхности, дефект с нарушением контактной и небной поверхности и т.п.). Края формируемой полости должны быть хорошо видны.

Варианты препарирования кариозных полостей III класса обуславливаются вовлечением в патологический процесс вестибулярной или язычной поверхности коронки зуба или одновременным поражением этих поверхностей:

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: