Сформулируйте клинический диагноз. 2. Составьте план дополнительного обследования

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Составьте план родоразрешения.

Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении в женской консультации.

Определите степень риска исхода беременности и родов.

ЗАДАЧА № 3

1.    Бер-ть 35-36 нед… ХФПН, СЗРП 2, хр внутриутр гипоксия. ОАГА

Хроническая ревм болезнь сердца, неакт фаза. Состояние после митральной комиссуротомии. Приобретенный порок сердца: сочетанный порок митр клапана в результате рестеноза, комбинир – нед-ть аортального клапана. ХСН 2 А.

План как в 1 задаче + УЗИ, КТГ для опред сост плода. Конс терапевта, кардиолога, ревматолога, окулиста.

Доср родоразр путем ОКС в 36-37 нед, степ риска 3. Ошибки- нет планирования бер-ти, госпитал в критич периоды, бер-ть должна была быть прервана.

Задача № 4

Первородящая 21 года доставлена в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью. Соматический анамнез отягощен - с 14 лет страдает ревматизмом, сформировался порок сердца. На диспансерном учете по основному заболеванию не состояла, профилактического лечения не получала. Настоящая беременность первая, доношенная, на учете в женской консультации состоит с 7 недель. Профилактическое лечение в " критические" периоды беременности не проводи­лось. В течении последнего месяца отмечает сердцебиение, одышку при незначительней физической нагрузке, периодический кашель, кровохарканье.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Состояние при поступлении тяжелое. Положение вынужденное, полусидячее. Жалобы на удушье, чувство «нехватки воздуха», сердцебиение, кашель с пенистой мокротой. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Область сердца визуально не изменена. Левая и верхняя граница сердца расширены +1, 5 см. Тоны сердца приглушены, над верхушкой хлопающий I тон, диастолический шум. ЧСС 108 в минуту. Дыхание клокочущее, ЧДД 36 в минуту. Над всей поверхностью легких влажные разнокалиберные хрипы. Печень не увеличена. Родовая деятельность продолжается 5 часов. Воды не отходили. Схватки умеренной силы и болезненности по 40-45 сек., 3 схватки за 10 минут, вне схватки матка хорошо расслабляется. ВДМ 33 см., ОЖ 92 см.

Положение плода продольное, головное предлежание. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 160 в минуту, слева ниже пупка.

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел, выражен. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.

Сформулируйте клинический диагноз.

2.  Составьте план реанимационных мероприятий.

3.  Составьте план родоразрешения.

Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении.

Определите степень риска исхода беременности и родов.

ЗАДАЧА № 4

Роды 1, срочные, 1 период родов. Слабость род сил. ХФПН, СЗРП 3, хр внутриут гипоксия плода.

Хр ревм бол серд, неакт фаза. Приобр порок сердца: стеноз митр клапана (может даже сочетанный). ХСН 2 Б. Отёк легких

План: оак, оам, ан крови на гематокрит, биохиимия, белок и фракции, сахар, коагулогр, ревмопробы, асло, срб, нечипоренко, зимниц, посев мочи на стер-ть, ЭКГ, Эхокг, УЗИ с допплером, ктг, мазок.

Экстренное ОКС, лечение отёка легких и профка серд нед-ти.(интубация, санация трахеи, перевод на ИВЛ, пеногасители, макс обезбол, нейролептанальгезии, форсир диурез с лазиксом, серд гликозиды). Степень риска 4.

 

Задача № 5

Беременная 24 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью продолжающейся в течении 3-х часов. Срок беременности 39-40 нед. С 17 лет страдает ревматизмом, последнее обострение в 20-лет­нем возрасте. Регулярно посещала женскую консультацию, наблюдается у рев­матолога, получала профилактическое лечение в «критические» периоды беременности.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 115/75. ЧДД 18 в мин, дыхание глубокое. Верхушечный толчок усилен. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 2 см. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. Над легкими везикулярное дыхание. Отеков нет. Печень не увеличена. ВДМ 36 см. ОЖ 92 см. Положение плода продольное. Предлежит голов­ка, прижатая ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 в мин.

Данные влагалищного исследования: Влагалище узкое. Шей­ка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, открытие 3-4 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном разме­ре, малый родничок слева. Мыс не достижим. Емкость таза удовлетворительная.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: