Сформулируйте клинический диагноз. Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении. 3. Составьте план родоразрешения, лечения

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Составьте план родоразрешения, лечения.

Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении.

ЗАДАЧА № 19

Бер-ть 37-38 нед…. Роды2, срочные, 2 период. эклампсия на фоне хр пиелон с частыыми обострениями. Интранат гибель плода.

План: группа крови, коагулогр, резус фактор, биохимия, ктг, почасовой диурез.

Наркоз. Плодоразр опер, краниокласт после краниотомии. Ручное отделение и выделение. Ручное обследование. Лечение гестоза см выше 17, 18 зад.

Ошибки – позняя госпитализация, не обследовалась, не лечилась, не решен вопрос о родоразрешении.

 

Задача № 20

В отделение интенсивной терапии роддома доставлена первобеременная в бессознательном состоянии, развившимся после серии судорожных припадков. Срок беременности 36 недель.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние беременной тяжелое. Сознание отсутствует, на внешние раздражители не реагирует. Зрачки широкие, корнеальные и зрачковые рефлексы отсутствуют, анизокария. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, выраженные распространенные отеки. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 108 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 190/120 -180/120 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации - дыхание ослаблено, над всей поверхностью легких большое количество разнокалиберных влажных хрипов. ЧДД 42 в минуту. Печень увеличена в размерах, край ее плотный, на 5 см. ниже реберной дуги. Живот увеличен за счет беременности. Матка в нормотонусе, симметрична, безболезнена во всех отделах. ВДМ 28см. ОЖ 89 см.

Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение 158 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Патологических выделений из гениталий нет. Через постоянный катетер редкими каплями отделяется моча темного цвета (почасовой диурез 10мл).

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (выполнено под масочным наркозом): Шейка матки по проводной оси таза, длиной 3 см., ткани ее плотные на всем протяжении, цервикальный канал закрыт. Через своды определяется предлежащая часть - головка.

Сформулируйте клинический диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Составьте план родоразрешения.

Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении, факторы риска перинатальной патологии.

ЗАДАЧА № 20

Бер-ть 36 нед, … эклампсия, экламптический статус, экламптическая кома. Хрон Фетоплацентарная Недостаточность, СЗРП 3ст, внутриутр гипоксия плода. Подозрение на кровоизлияние в мозг. СПОН(ОДН, ОПН, ОТЕК ЛЕГКИХ, ОТЕК МОЗГА)

Экстренное досрочное ОКС под общим интубационным наркозом

Задача № 21

К участковому терапевту обратилась беременная с жалобами на боль в подложечной области, тошноту, неоднократную рвоту, слабость. Срок беременности 35 недель. При объективном обследовании выявлено наличие выраженных отеков III ст., повышение АД до 170/110 - 180/110 мм.рт.ст.

Укажите вероятный диагноз.

Укажите перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Укажите врачебную тактику

ЗАДАЧА № 21

Бер-ть 35 недель. Преэклампсия тяжелой степени.

Диф диагноз: гб, нефротич сд, гломерулонефрит, пиелонефрит, феохромоцитома, острая хир патология, пищевое отравление.

Скорая- в ОИТ, интенсив тер 3-4 часа – нет эфф – окс, есть эффект – ещё неделю и подготовка к родам.

 

Задача № 22

Первобеременная 22 лет доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи с жалобами на боль в животе распирающего характера, общую слабость, головокружение, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Соматический анамнез отягощен - с 15 лет страдает хроническим пиелонефритом с частыми обострениями. Срок беременности 36-37 недель. В течение последнего месяца отмечается повышение АД до 160/110 мм.рт.ст., отеки, протеинурия, лечение не получала.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние беременной тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные, влажные, акроцианоз. Имеются выраженные отеки. Пульс 108 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 - 85/50 мм.рт.ст. ЧДД 30 в минуту, дыхание везикулярное, поверхностное. Регулярной родовой деятельности нет. Матка в гипертонусе, ассиметрична, болезненна во всех отделах, резко - в месте выпячивания. Положение плода продоль­ное, предлежащая часть четко не определяется из-за гипертонуса матки. Сердцебиение плода не определяется. Из половых путей кровянистые выделения, видимая кровопотеря около 100 -150мл. Масса тела 70 кг.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, сформирована, наружный зев закрыт. Из цервикального канала кровянистые выделения в умеренном количестве. Слизистая шейки и влагалище без патологических выделений.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: