Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Сформулируйте клинический диагноз. Определите врачебную тактику



Определите врачебную тактику.

Укажите причины возникновения патологии.

ЗАДАЧА № 28

Беременность 40 недель, роды вторые, срочные, 3 период. Нарушение отделения плаценты. ОАГА. Частичное истинное приращение плаценты.

Удаляем матку – ампутация матки. Оценка кровопотери, восполнение оцк.

 

Задача № 29

Повторнородящая 28 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности.

В анамнезе двое физиологических родов, одни патологические, осложнившиеся гипотоническим кровотечением, шесть артифициальных абортов.

Течение настоящих родов осложнилось первичной слабостью родовой деятельности, в связи с чем проводилась родостимуляция окситоцином. Продолжительность первого периода родов 13 часов, второго – 40 минут. Родилась живая доношенная девочка массой 4300. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. С последом выделилось около 300 мл. крови. Родовые пути осмотрены в зеркалах – целы. Матка сократилась недостаточно, периодически расслабляется, дно ее на уровне пупка. Из половых путей порциями выделяется кровь, жидкая и в сгустках. Общее состояние родильницы удовлетворительное. Кровопотеря составила 500 мл, кровотечение продолжается.

Сформулируйте клинический диагноз.

Определите врачебную тактику, алгоритм остановки кровотечения.

Ошибки, допущенные при ведении родов.

Укажите причины возникшего в родах осложнения.

ЗАДАЧА № 29

Ранний послеродовый период после 3 срочных родов, осложнившихся первич слабостью род деят-ти, крупным плодом. ОАГА. Гипотоническое кровотечение

Опорожнение моч пузыря, наружный массаж матки, холод на низ жив. Утеротоники-Окситоцин 5-10 ЕД. Ручное обследование стенок полости, массаж матки на кулаке. Не помогло – временные методы(баллонная тампонада полости матки), опять не помогло- лапаротомия. Швы б-линча, перевязка последовательная артерий, удаление матки.

Ошибка – не было профилактики кровотечения.

 

Задача № 30

Повторнородящая 25 лет поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при переношенной бере­менности.

В анамнезе одни физиологические роды, два артифициальных аборта. Первый период настоящих родов протекал без ос­ложнений. Во втором периоде родов при врезывающейся го­ловке, на высоте потуги роженица почувствовала резкую боль за грудиной. Состояние роженицы тяжелое: выраженный ци­аноз лица и верхней половины туловища, кашель с мокро­той, одышка, обильное потоотделение. АД 70/40 мм рт. ст. PS 112 в мин. слабого наполнения. Частота дыхания 40 в мин. За одну потугу родился плод женского пола массой 4200, с признаками перенашивания. Через 5 мин. самостоя­тельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Матка сократилась. Кровопотеря 400 мл. Родильнице оказываются реанимационные меропри­ятия. Через 15 мин. после окончания родов началось обиль­ное кровотечение из половых путей. Кровь алая, жидкая, без сгустков, истекает непрерывной струйкой. Появилась кровоточивость в местах инъекций, примесь крови в моче. Общая кровопотеря 1500 мл., продолжается. Масса тела 60 кг.

Сформулируйте клинический диагноз.

Определите врачебную тактику.

3. Составьте план инфузионной терапии.

ЗАДАЧА № 30

Беременность 40-42 недели, роды вторые, запоздалые.Ранний послеродовый период, осложнившихся крупным переношенных плодом, ОАГА. Эмболия околоплодными водами. Кардиопульмональный шок по типу анафилактического, геморрагический шок 3 ст тяжести. Двс синдром  фаза гипокоагуляции

Пункция центральной вены, начало инф терапии. Эндотрах наркоз, ивл. Коагулогр, экг. Бронхолит (эуфиллин). ГК. Лапаротомия экстирпация матки, перевязка ВПА( внутренней подвздошной артерии). ОЦК 4200-4600 – потеря более 30%. Кристаллоиды, коллоиды (инфукол)1200-1500, СЗП 20-30мл на кг -1250-1800, эр масса 250 мл, ингибиторы протеаз – транексам, гордокс, контрикал. Экстрипация – минус ещё литр крови и тогда потеря более 50%оцк(кристал 2500, коллоиды инфукол 1л, полиглюкин1, 5л.сзп 1800, эр масса 1750, альбумин 1л.

 

Задача № 31

 Родильница 29 лет, на третьи сутки после операции кесарева сечения, выполненной на фоне длительного безводного периода, появились: повышение температуры до 38, 5, тахикардия, прогрессирующее вздутие кишечника, задержка газов, разлитая боль в животе.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 856; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.01 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь