Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.



2. Составьте подробный план обследования.

Определите врачебную тактику.

4. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧА № 41

Аменорея. Синдром Шерешевского тернера.

Узи, гистологич исследование биоптата во время лапароскопии. Половой хроматин, гормональный профиль, рентген кистей рук – костный возраст.

Анаболики с мин андр эф (метиландростендиол), соматотропин?, ЗГТ.

 

ЗАДАЧА № 42

В женскую консультацию обратилась больная 30 лет, с жалобами на отсутствие менструаций, выделение молозива в течении 3 -х последних лет.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. В течении последних 3-х лет менструации отсутствуют. Половая жизнь с 20 лет. Беременность первая, закончилась физиологическими родами четыре года назад.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения, кожные покровы бледно-розовые, сыпи нет. Молочные железы гипопластичны. При надавливании отмечается выделение молозива. Живот безболезненный во всех отделах

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища бледная, сухая. Шейка матки цилиндрической формы, длинной 3 см., зев щелевидной формы, слизистая в окружности не изменена.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, меньше нормы, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.

Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования, спрогнозируйте вероятные результаты.

3. Составьте план лечения.

ЗАДАЧА № 42

Галакторея- аменорея (гиперпролактинемия). (вторичная аменорея)

Рентген турецкого  седла, кт, мрт. Горм пробы с клостильбегидом, парлоделом и просто гормональный профиль. Консультация офтальмолога.

При опухоли – нейрохир лечение. Лучевая терапия при малигнизации.

При функциональной: парлодел (дофаминомиметик, гипопролактинемическое) по 5 мг сутки – 3-4 недели. Достинекс- агонисты дофамина. Пожизненный диспансерный учет.

 

Задача № 43

В гинекологическое отделение доставлена больная 21 года с жалобами на слабость, головокружение, резкие боли в животе, иррадирующие в прямую кишку, кровянистые выделения, появившиеся на фоне двухнедельной задержки менструации. Тест на ХГЧ положительный.

Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

Укажите перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.

3. Составьте подробный план обследования.

4. Определите врачебную тактику, план лечения.

ЗАДАЧА № 43

Эктопическая беременность, трубная, прервавшаяся по типу самопроизвольного аборта.

Цитовые анализы(оак, биохимия, свертыв, гр кр, рез фак, вич, гепатиты, рв, мазок из сс и влаг)

Операция: лапароскопически удаляют плодное яйцо или трубу, после ввести метотрексат по 50 мг в/м 2 инъекции через 2 дня. Контроль хгч. Планирование беременности не ранее излечения всех инфекций.

 

Задача № 44

В гинекологическое отделение машиной скорой  помощи доставлена больная 27 лет с жалобами на слабость, головокружение, резкие боли в животе, иррадирующие в прямую кишку, темные кровянистые выделения из гениталий в незначительном количестве. Симптомы заболевания появились 2 часа назад, остро. Менструации с 12 лет, не нарушены, последняя – 2 месяца назад. Считает себя беременной. В анамнезе одни физиологические роды, три медицинских аборта, последний - год назад, осложнился задержкой частей плодного яйца, эндометритом. Из гинекологических заболеваний – хронический сальпингит с периодическими обострениями.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние больной тяжелое. В сознании, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные, холодные, влажные, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 102 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 85/50мм.рт.ст.     ЧДД 38 в минуту, дыхание везикулярное поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Язык влажный, не обложен. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненностъ, более выраженная справа. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, френикус-симптом. При перкуссии живота определяется резкая болезненность в правой подвздошной области, притупление в отлогих местах живота. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

 В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая шейки и влагалища цианотична, без патологических изменений. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, закрыт. Из цервикального канала скудные кровянистые выделения.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки " плавает", четко не определяется из-за выраженной болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Создается впечатление, что оно несколько больше нормы, мягковатой консистенции, задний свод влагалища нависает, при пальпации его и смещении матки боль усиливается.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 1146; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.011 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь