Лабораторные данные: лейкоцитоз 23000, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования.

Определите врачебную тактику.

4. Составьте план лечения.

ЗАДАЧА № 47

Миома матки небольших размеров. Некроз миоматозного узла. Пельвиоперитонит. План: ОАК, ОАМ, биохимия, узи орг мал таза.

Экстирпация матки, с сохранением яичников. Ревизия брюшной полости

 

Задача № 48

К врачу женской консультации обратилась больная 35 лет с жалобами на болезненные, обильные, продолжительные менструации, «кровомазанье», боли в крестце, метеоризм, жидкий стул с примесью темной крови накануне, во время и после менструации. Считает себя больной в течение двух лет. Соматический анамнез: перенесла грипп, ангину, корь; страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. Менструации с 13 лет, установились сразу. В течение двух последних лет - гиперполименорея, альгодисменорея. Половая жизнь с 21 года, в анамнезе двое физиологических родов, пять артифициальных абортов.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 84 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 115/70 мм.рт.ст. Живот участвует в акте дыхания всеми отделами, не увеличен в объеме, при пальпации безболезнен.

 В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в окружности не изменена. Из цервикального канала темные кровянистые выделения. В заднем своде влагалища просматриваются единичные синюшные " глазки"

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, увеличено соответственно  8-9 неделям беременности, с неровной поверхностью, плотной консистенции, болезненно при пальпации, ограничено подвижно. Придатки не определяются, область их безболезнена. В позадиматочном пространстве определяется инфильтрат 4x3x3 см., с мелкобугристой поверхностью, резко болезненный при пальпации, задний свод уплощен.

Сформулируйте клинический диагноз.

2.  Составьте подробный план обследования больной.

Определите врачебную тактику.

4.  Наметьте план лечения.

ЗАДАЧА № 48

Ретроцервикальный эндометриоз с прорастанием в прямую кишку и влагалище. Внутренний эндометриоз ( аденомиоз)

Диф-ть с раком яичников. План: ОАК, ОАМ, биохимия, гистеростопия, метросальпингография, ректороманоскопия

По учебнику – экстирпация матки с придатками. При необходимости – пластические операции на прям кишке, влагалище. По габбазовой- иссечение «глазков», лапароскопия, гормоны для достижения медикаментозной менопаузы (мирена). Иммуностимуляторы, противововспал, физио (эндовагинальная магнитотерапия с мазью вишневского). После стихания – сан-кур лечение.

 

Задача № 49

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, нарушения характера менструации, «кровомазанье» из половых путей накануне месячных. Считает себя больной в течение 1, 5 лет, когда менструации приняли болезненный обильный и длительный характер. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 98 в мин, АД 115/70. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Выделения из половых путей кровянистые в умеренном количестве.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в окружности не изменена, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 10 недель беременности за счет отдельных опухолевидных узлов. В области правых придатков – опухолевидное образование диаметром 7 см., туго-эластической консистенции, болезненное, спаянное с окружающими тканями.

При гистеросальпингографии выявлена деформация и расширение полости матки, наличие законтурных теней. Hb –78 г/л.

Сформулируйте вероятный диагноз.

2. Составьте план обследования.

Определите врачебную тактику.

4. Составьте план лечения.

ЗАДАЧА № 49

Эндометриоз тела матки в сочетании с множественной миомой тела матки или узловая форма+диффузная. Эндометриоидная киста  правого яичника.

План: оак, оам, биохимия, Узи малого таза, гистероскопия, онкомаркеры СА 125, СА 19, 9, ректороманоскопия.

Хирургическое лечение – экстирпация матки с придатками, резекция кисты в пределах здоровой ткани. + гормональное лечение.

 

ЗАДАЧА № 50

К врачу женской консультации обратилась больная 60 лет, с жалобами на постоянные боли в нижних отделах живота, слабость, отсутствие аппетита, потерю массы тела, запоры, наличие опухолевидного образования в  брюшной полости. Менопауза 10 лет.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, тургор тканей  снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 92 в минуту, удовлетворительньх свойств АД 140/90 мм рт.ст. ЧДД 26 в минуту. Живот увеличен в объеме, в горизонтальном положении больной имеет распластанную форму. На передней брюшной стенке выражена расширенная венозная сосудистая сеть. При пальпации живота определяется болезненность в нижних отделах, больше слева. Там же определяется опухолевидное образование размерами 12 х 15 х 13 см. болезненное, плотное, с бугристой поверхностью. При перкуссии в верхних отделах живота тимпанический звук, в нижних отделах и в отлогих местах - притупление перкуторного звука. Перистальтика вялая.

 В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища и шейки с признаками атрофических изменений, сухая, истонченная. Выделений из  цервикального канала нет.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, небольших размеров, плотное, безболезненное. В области левых придатков определяется опухолевидное образование размерами 12х15х13 см, болезненное, плотной консистенции с бугристой поверхностью. В области правых придатков аналогичное образование размерами 6x7x8 см. В области заднего свода определяется «шиповидный» плотный инфильтрат размерами 4х3х1, 5 см; задний свод уплощен.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: