Определите врачебную тактику.

4. Наметьте план лечения.

ЗАДАЧА № 53

Рак эндометрия, 2Б стадия?.параметральный вариант

План: Ректальное, ректовагинальное исслед, гистероскопия с биопсией, РДВ, лапароскопия, цистоскопия, лимфография, ректороманоскопия. Узи мал таза.

Экстерпация матки с придатками и подвздошными лимфоузлами.Лучевая терапия, внутрипол и дистанцион гамма терапия, гормональная терапия(по лекции).

 

 

ЗАДАЧА № 54

Больная 45 лет. При профосмотре на передней губе шейки матки обна­ружен участок изъязвления 2x2 см, белесовато-желтого цвета, с папилломатозными разрастаниями, неровными контурами. В анамнезе пять беременностей - одни срочные роды, четыре артифициальных аборта. Последний осмотр у гинеколога - 5 лет назад.

 В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, деформирован за счет старых разрывов, на передней губе язва с подрытыми

Краями с сосочковыми разрастаниями, размерами 2х2 см., кровоточащая при дотрагивании. 

  БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки хрящевидной плотности. Тело матки увеличено до 7-8 недель, плотной обычной консистенции. Слева у стенки. таза в области подвздошных сосудов пальпируется лимфоузел 3x3 см плотный, ограниченно - подвижный, малоболезненный при исследовании. Параметрии свободны. Своды на обычном уровне.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

Укажите перечень заболеваний с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.

3. Составьте подробный план обследования.

4. Определите врачебную тактику, план лечения.

ЗАДАЧА № 54

Рак шейки матки (возможно 3 степень, так как поражен лимфоузел)

Кольпоскопия, биопсия, цитология, ВПЧ, ректороманоскопия, КТ, МРТ, в зависимости от стадии – операция вертгейма (матка, придатки, клетчатка малого таза, верхняя треть влагалища, лимф узлы) +лучевая терапия.

 

ЗАДАЧА № 55

В гинекологическое отделение обратилась больная 50 лет, с жалобами на слабость, боли в нижних отделах живота, периодические кровянистые выделения из гениталий, возникающие после физической нагрузки, акта дефекации. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней по 4 -дня умеренные, безболезненные. Беременностей пять, роды одни, физиологические, абортов четыре, медицинские. Из гинекологических заболеваний - эрозия шейки матки, диатермокоагуляция 5 лет назад.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения, удовлетворительного питания.

Живот симметричен, при пальпации болезненный в нижних отделах.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндричекой формы, гипертрофирована, с выраженной сетью сосудов.

Наружный зев щелевидный, на задней губе кровоточащая язва с неровными, подрытыми краями 2, 5x2 см и гнойно-некротическим налетом.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки цилиндрической формы, деревянистой плотности. Тело матки в антефлексио-верзио увеличено до 6-7 недель беременности, плотной консистенции, болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободны.

Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования.

Определите врачебную тактику.

4. Наметьте план лечения.

ЗАДАЧА № 55

Рак шейки матки (возможно 2 степень, так как матка увеличена)

Кольпоскопия, биопсия, цитология, ВПЧ, ректороманоскопия, КТ, МРТ, в зависимости от стадии – операция вертгейма (матка, придатки, клетчатка, верхняя треть влагалища, лимф узлы) +лучевая терапия.

 

ХИРУРГИЯ.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ.

011

Больной 43 лет, направлен в терапевтическое отделение для обследования. Месяц назад после охлаждения появилась лихорадка, боли в правой половине грудной клетки. К врачу не обращался, длительно сохранялась субфебрильная температура. После флюорографического исследования заподозрена пневмония, по поводу чего получал лечение антибиотиками широкого спектра, а через неделю – госпитализирован. Состояние больного удовлетворительное, жалоб нет. Пальпируются множественные мелкие поверхностные лимфоузлы разных групп. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, с той же стороны ниже V ребра легочный звук укорочен, дыхание не прослушивается, хрипов нет. Анализ крови: лейк.-11.0 ´ 10⁹/л, СОЭ – 45 мм/ч. Рентгенологически – справа ниже VI ребра интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей. Других изменений не выявлено.

1) Ваш клинический диагноз? Правосторонний экссудативный плеврит, так как в анамнезе была пневмония (плеврит ее осложнение) физикальные данные (правая половина грудной клетки отстает при дыхании, с той же стороны ниже V ребра легочный звук укорочен, дыхание не прослушивается, хрипов нет) и рентгенологические (справа ниже VI ребра интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей) свидетельствуют о наличие выпота.

2) Предположительная этиология заболевания?  Туберкулез, и инфекционный возбудитель, вызвавший пневмонию. Воздействие на плевру микрофлоры и изменение реактивности больного приводит к развитию плеврита. Механизмы проникновения инфекции гематогенный, лимфогенный, непосредственно из легочной ткани. Динамика ретроградного лимфообращения в легких, плевре: от висцеральной плевры в плевральную полость и париетальную плевру (метапневмонический плеврит).

3) Какие дополнительные исследования необходимо провести больному? Плевральную пункцию с бактериологическим и цитологическим исследованием экссудата. Необходимо дифференцировать экссудат от транссудата: Экссудат- относительная плотность выше 1015, содержание белка выше ЗО г/л, проба Ривальди положительная, рН менее 7, 3. Транссудат - относительная плотность ниже 1015, содержание белка ниже ЗОг/л, проба Ривальди отрицательная, рН более 7, 3. Транссудат накапливается при застойной сердечной недостаточности, сочетается с асцитом, отеками ног.

013

Больной 20 лет перенес тяжелую левостороннюю нижнедолевую пневмонию. После выписки возобновился кашель, по вечерам стала повышаться температура, постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. В последующем стала выделяться (до 70 мл) слизисто-гнойная мокрота с примесью крови. Через 6 месяцев появилась одутловатость лица, отечность, пальцы кистей в виде барабанных палочек. На рентгенограммах определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка, сегментарные ателектазы в области нижней доли левого лег­кого.

1) Ваш диагноз?   Бронхоэктатическая болезнь, т.к. исходным пунктом возникновения заболевания является пневмония, появилась соответствующая клиника (возобновился кашель, по вечерам стала повышаться температура, постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. В последующем стала выделяться (до 70 мл) слизисто-гнойная мокрота с примесью крови), через 6 месяцев появилась одутловатость лица, отечность, пальцы кистей в виде " барабанных палочек". Рентгенограмма характерна для бронхоэктатической болезни.

2) Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза? бронхография с обязательным и полным контрастированием бронхов обоих легких. Для хорошей заполняемости бронхов рентгеноконтрастным веществом, а также для устранения неблагоприятных последствий этого исследования необходимо проведение предварительной и последующей тщательной санации трахеобронхиального дерева с максимальным освобождением его от содержимого. Бронхографически пораженном отделе легкого отмечаются тот или иной вид расширения бронхов 4-6-го порядков, их сближение и неполная заполняемость периферических отделов.

3) План лечения? Показана лобэктомия. Основными показаниями для оперативного лечения больных бронхоэктазиями служат односторонние поражения с абсцедированием, кровохарканьем или кровотечением, не поддающиеся консервативному лечению, односторонние процессы со значительным количеством мокроты и выраженной интоксикацией, а также односторонние прогрессирующие процессы с частыми обострениями.

052

При поступлении в стационар больной 60 лет жаловался на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38^ОС, одышку, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость. Заболел около 2, 5 месяцев назад. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита в стадии обострения, назначено лечение: антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитики, антигистаминные препараты. Однако состояние больного не улучшилось. При бронхоскопии, выполненной в стационаре, выявлена ригидность стенки левого главного бронха, слизистая его легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное
образование до 1.5 см в диаметре.                                                 

1) Какое заболевание может быть установлено? Центральный рак левого главного бронха, эндофитный рост. Стадию установить нельзя, так как нет данных о состоянии лимфоузлов и метастазов. Центральный рак левого главного бронха, т.к. об этом свидетельствуют данные бронхоскопии (ригидность стенки левого главного бронха, слизистая его легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное образование до 1.5 см в диаметре). Клиническая картина (боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38°С, одышку, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость), отсутствие эффекта от терапии также свидетельствуют об опухолевом процессе.

2) Что следует выполнить для верификации процесса? Биопсию образования и цитологическое исследование биоптата.

3) Ваша лечебная тактика? Показана левосторонняя пульмонэктомия. Показаниями к операции являются хорошо отграниченные опухоли I— III стадии, отсутствие отдаленных метастазов в другие органы. При определении показаний к операции следует учитывать обшее состояние больных, удовлетворительную функцию легких и сердечно-сосудистой системы, возраст пациента, его возможность перенести тяжелое вмешательство. Хирургическое лечение дает хорошие результаты при I—I I стадии, когда патологический процесс не вышел за пределы доли легкого и регионарные лимфатические узлы могут быть удалены.        

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: