СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000384

1. У больного имеется синдром инфекционной интоксикации, атралгический синдром (боли в суставах), диспепсический синдром (снижение аппетита, лѐ гкая тошнота); холестатический синдром (желтушность кожи и склер, тѐ мная моча, ахоличный стул); гепатоспленомегалия. Учитывая данные эпиданамнеза (наличие инъекции в период, по срокам укладывающийся в инкубационный), можно предположить у больного острый вирусный гепатит, с парентеральным механизмом передачи (В или С), желтушная форма, период разгара, среднетяжѐ лое течение.

2. Вирус гепатита В (HBV) относится к ДНК-вирусам. Вирус гепатита В высокоустойчив во внешней среде. При температуре -20°С может сохраняться годами. Инактивируется только при высоких температурах при автоклавировании в течение 30 минут и при сухожаровой стерилизации (160°С) в течение часа. При обработке 3-5% раствором хлорамина погибает через 60 минут, а 3-5% раствор фенола инактивирует вирус в течение суток. Вирус гепатита С (HCV) является РНК вирусом, покрытым оболочкой, размерами 50-60 нм в диаметре. Генетическая вариабельность HCV затрудняет выработку эффективного иммунного ответа, осложняет серологическую диагностику, создаѐ т проблемы в создании вакцины. Вирус С инактивируется при температуре +60°С в течение 30 минут, при 100°С - за 2 минуты. Источником инфекции является человек. Механизм заражения - парантеральный, реализуется половым путем, при медицинских и немедицинских манипуляциях, вертикальным путѐ м.

3. Общеклинические показатели: нормопения, лимфоцитоз, иногда тромбоцитопения, уробилинурия, наличие желчных пигментов в моче, отсутствие стеркобилина в кале (при желтушных формах). Цитолитический синдром (АЛТ, АСТ); холестатический синдром (билирубин, ЩФ, ГГТП); мезенхимально-воспалительный (диспротеинемия).

Специфическая диагностика (этиологическая верификация), выявление серологических маркеров вирусов: методом ИФА определяются - HBsAg, HBcorAB, HCVAB и ДНК HBV и РНК HCV методом ПЦР.

4. Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи (А, Е), лептоспироз, псевдотуберкулѐ з, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, желчнокаменная болезнь, гемолитические и другие надпеченочные желтухи.

5. Больному острым вирусным гепатитом в период стационарного лечения назначается стол № 5. Рекомендуется обильное питье (до 2, 5-3 литров в сутки) в виде сладкого чая, фруктовых соков, компотов, морса, щелочной минеральной воды. При улучшении состояния диета постепенно расширяется. После выписки некоторые ограничения в диете сохраняются до 3-6 месяцев. Дезинтоксикационная терапия (глюкозосодержащие растворы); энтеросорбенты (МКЦ, Уголь активированный, Энтеросгель, Полифепан); холеретики и холекинетики (Одестон, Хофитол); спазмолитики (Но-шпа, Папаверин); средства, влияющие на обмен веществ в печени (Милдронат, Гептрал); антиоксиданты и гепатопротекторы (Аскорбиновая кислота, Витамин Е); витаминотерапия; антибиотики, противомикробные средства (Трихопол, Метронидазол, Циплокс). При наличии признаков хронизации гепатита В и при гепатите С показана противовирусная терапия в комбинации с препаратами Интерферона.

РЕАНИМАЦИЯ

024

 Повод к вызову СМП: " Отравление неизвестным веществом". На месте установлено, что больная 25 лет высказывала суицидальные мысли, могла что-то принять. На столе в комнате больной имеется прощальная записка. Каких-либо вещественных доказательств в комнате нет.

При осмотре: женщина без сознания. Кожа чистая, обычной окраски и су­хости. Губы розовые. Тонус мускулатуры равномерно снижен. Очаговой неврологической симптоматики нет. Зрачки D=S, обычной ширины; фото­реакция и корнеальные рефлексы снижены, болевая чувствительность от­сутствует. Пульс - 80 в минуту, ритмичный. АД - 120/80 мм рт. ст. Дыхание самостоятельное, 16 в минуту, свободное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.

1) Определить степень тяжести комы.

2) Возможная причина комы?

3) Мероприятия по предупреждению дальнейшего всасывания яда?

⇐ Предыдущая83848586878889909192Следующая ⇒

Поделиться: