Техники усиления адаптивного поведения

Чтобы использовать подкрепление, определенное желательное поведение (поведение-мишень) должно быть, уже проявлено, совершено. Иногда поведение- мишень возникает спонтанно довольно быстро, но чаще для того, чтобы дождаться его, необходимо потратить много времени. Чтобы сократить это время и более планомерно управлять процессом вызывания поведения-мишени, можно использовать ряд технических приемов. Такими приемами являются побуждение, шейпинг.

Побуждение - это активное вызывание нужного поведения с помощью инструкций, напоминания о том, что необходимо совершить, демонстрации модели. Словесные побуждения используются чаще всего, форма такого побуждения варьирует от прямого приказа до мягкого приказа-побуждения (стой, дальше нельзя; говори громко; начали движение; начали говорить громко). Словесное побуждение можно сопровождать физическим побуждением (« начали движение », - говорится больной с истерическим параличом; одновременно вы, взяв ее руку в свою, начинаете движение).

После запуска определенного поведения необходимость в побуждении снижается все больше, так как данное поведение все больше начинает поддерживаться последствиями. Процесс уменьшения веса побуж-

 

 

122                                                                                 Глава 7

 

дений с переходом на подкрепление - фединг (затухание). Например, при работе с аутичным ребенком сначала спрашивают, показывая какой-либо предмет (книгу): «Что это? », и сам терапевт отвечает: «Книга».

После того как запущено вербальное поведение - ответ на вопрос, терапевт задает только вопрос, уже сам не отвечая за пациента, но использует уже определенные подкрепители для стабилизации данного поведения. Подкрепление производится сразу же вслед за совершенным желательным поведенческим актом - произнесением слова, как в этом примере: книга. Но надо помнить о том, что только поведение, возникающее с достаточной частотой, может поддерживаться одними последствиями.

Итак, если побуждение - это вмешательство, которое направляет внимание клиента на задачу и ее требования, то фединг постепенно повышает способность его различать все более тонкие параметры запускающего стимула и реагировать на минимальные запускающие стимулы. Фединг приводит к постепенному освобождению от необходимости использовать часть искусственно включаемых запускающих стимулов, чтобы вызвать определенное поведение. Побуждение и фединг в комбинации развивают дискриминантный контроль поведения.

Практические рекомендации по проведению фединга. Желательно использовать фединг и побуждение одновременно в комбинации с подкреплением поведения, все более приближающим демонстрируемый стереотип к формируемому поведению.

Необходимо использовать побуждения, которые являются похожими на те побуждения, с которыми в последующем встретится пациент в дальнейшей жизни.

Побуждения должны быть достаточно интенсивными, чтобы привлечь внимание обучающегося, поэтому необходимо учитывать, в какой ситуации проводится фединг, например, если обучение проводится в

 

Техники, работающие с последствиями                         123

 

шумном помещении. Постепенно заменять искусственные побуждения на все более естественные.

До начала реализации методики надо установить четкие критерии для включения фединга, то есть ясно представлять, когда надо начинать уменьшать предъявление стимула.

Кори и Шамов [Corey G. R., Shamow G., 1975] провели сравнение скорости обучения двух групп детей, не умеющих читать, с помощью техники наложения слов на картинки и процедуры фединга. Использовался специальный проекционный аппарат, который позволял спроецировать на экран сочетание картинки и написанного слова, при этом в одной группе картинки и слова были видны одинаково хорошо (техника наложения), а во второй группе яркость картинки постепенно снижалась (фединг). В обеих группах дети должны были прочесть написанное слово, сказав его кукле-клоуну. При правильном прочтении слова у клоуна зажигался красный нос (подкрепление). Использовали 6 уровней снижения освещенности. Процедура фединга оказалась гораздо более эффективной в обучении устному чтению сравнительно с техникой наложения.

Шейпинг - это процедура, при которой подкрепляются все более близкие приближения сложного поведения к желаемому. Шейпинг используется как прием, ускоряющий приобретение желаемого стереотипа поведения. При проведении шейпинга сложное поведение разбивается на отдельные, четко очерченные шаги, и каждый из этих шагов подкрепляется отдельно, пока не будет сформирован весь сложный поведенческий акт. Аналогией шейпинга является детская игра «холодно - горячо». При этой игре ребенок должен найти спрятанный предмет с помощью всего двух инструкций: холодно - горячо. После определенных шагов или действий ему говорят горячо, если он приблизился к предмету, холодно, если он удалился.

 

124                                                                                 Глава 7

 

Шейпинг - это процедура для формирования отдельных, четко очерченных поведенческих стереотипов. Она может использоваться для улучшения моторных поведенческих актов, социальных поведенческих актов, для исправления дикции, обучения чтению.

Однако более широкое применение она нашла при работе с умственно отсталыми детьми, с тяжелыми психическими больными, с аутичными больными и некоторыми другими категориями пациентов.

Приводим ряд рекомендаций по проведению шейпинга, составленных в соответствии с последовательными этапами его проведения.

Наблюдайте за индивидом, с которым вы планируете проводить шейпинг и поведенческий репертуар которого вы оцениваете как дефицитный.

Ответьте на вопрос, какие стереотипы поведения отмечаются у него наиболее часто. Установите запускающие и поддерживающие стимулы этого (этих) стереотипа(ов) поведения. Определите вариабельность этих стереотипов (в форме проявления, в частоте, силе и продолжительности).

Определите, может ли быть сформирован желательный стереотип поведения, исходя из данного наиболее часто демонстрируемого поведенческого стереотипа.

Определите конкретный первый шаг, приближающийся к конечной цели (желательному поведению), на основе выбранного стереотипа.

Установите критерии для оценки достижения первого шага. Выберите критерий с двух точек зрения: поведенческие реакции, которые в наибольшей степени приближают к намеченной цели (желательному поведению) и наиболее удаляют от этой цели.

Постарайтесь выбрать достижимый, доступный критерий.

Организуйте окружение пациента для того, чтобы достигнуть максимума желательных поведенческих реакций, максимума продвижения в запланированном направлении. Если организация такого окруже-

 

Техники, работающие с последствиями                         125

 

ния требует включения других людей, обеспечьте их присутствие во время проведения самой процедуры шейпинга.

Разнообразно подкрепляйте варианты поведения, которые будут первым грубым приближением к цели (желательному поведению).

Удаляйте подкрепления, которые несовместимы с желательным поведением. Например, мать, обучающая ребенка одеванию и выбравшая в качестве первого шага демонстрацию собственного правильного поведения одевания, должна эмоционально насыщенно говорить с ним только тогда, когда он смотрит на нее, и сохранять молчание, если он отворачивается, капризничает, закрывает глаза и т. д.

Отмечайте продвижение в направлении цели (желательного поведения) с точки зрения выбранного критерия оценки продвижения.

Изменяйте трудность этого критерия в зависимости от приближения к цели, если поведение уже стало достаточно стабильным (к примеру, ребенок говорит «да» на предложение: «скажи да»). В большинстве случаев критерий может быть усложнен с точки зрения дальнейшего приближения к желаемой цели (с этого момента начинают подкрепляться только два последовательных ответа «да» или подкрепляются два последовательных ответа, отделенных максимум двумя секундами).

Используйте вербальные и невербальные побуждения на всех стадиях проведения шейпинга, даже если они вначале не вызывают появления желаемого поведения. Уже на стадии наблюдения поведение клиента показывает, какие побуждения, близкие к запускающим стимулам и для пациента принимающие характер намека, подсказки можно использовать.

Например, если ребенок спонтанно говорит «ма», ведущий подкрепляет это действие, а затем говорит: «скажи " ма" », пытаясь таким путем установить контроль за запускающим стимулом.

 

126                                                                                 Глава 7

 

Итак, шейпинг - это процедура, которая приводит к дифференциации ответа пациента, использует тактику последовательного приближения и применяет прежде всего избирательные вознаграждения (подкрепления) и угашение. Шейпинг обычно используется, чтобы сформировать единственный стереотип поведения.

Когда же целью терапии является создание правильной последовательности отдельных поведенческих актов, используется сочетание шейпинга и процедуры «сцепка».

Метод «сцепка» основан на следующем положении. Сложный поведенческий акт состоит из цепи простых поведенческих актов. Первый простой поведенческий акт, который является реакцией на определенный запускающий стимул, сам в этой цепи является запускающим стимулом для последующего акта, и так далее до завершения всей цепи, то есть рассматриваемый в процессе построения (в цепи) поведенческий акт выступает одновременно как подкрепление и как запускающий стимул. Приведенная ниже схема показывает, как соединяются отдельные поведенческие акты в сложную цепь:

 

 

В этой цепи выделяют элементы цепи (открытое поведение) и связи (коннекторы отдельных поведенческих актов). Например, тапочки являются запускающим стимулом для начала ходьбы и одновременно делают ходьбу более удобной (подкрепляющий стимул) и поэтому могут стать началом следующего поведенческого акта; тюбик с зубной пастой является запускающим стимулом чистки зубов, освобождение полости рта от зубной пасты с ощущением свежести подкрепляет привычку чистить зубы. При использовании метода «сцепка» формирование сложного поведенческого стереотипа начинается с самого последнего поведенческого акта, находящегося ближе всего

 

Техники, работающие с последствиями                         127

 

к подкреплению, поскольку в обычной жизни подкрепление следует всегда после выполнения всей цепи простых поведенческих актов, а не после выполнения отдельного поведенческого акта. Принцип методики «сцепка» может быть понят из приводимого ниже примера. Watson L. S. и соавт. (1973) использовали процедуру «сцепка» для обучения умению правильно одеваться умственно отсталых и аутичных детей. Весь поведенческий акт одевания был разбит на 5 компонентов: надевание нижнего белья, надевание штанов, надевание рубашки, надевание носков и надевание обуви. Первоначально использовалась процедура шейпинга, для того чтобы обучить детей отдельно каждому из этих компонентов. Затем эти компоненты были соединены в сложный поведенческий акт с помощью процедуры сцепки. Цепь связывалась, начиная с последнего компонента. Ребенку говорилось: «начали одеваться». После команды ему помогали надеть обувь, вслед за чем проводилось подкрепление (конфетой). Использовались также другие подкрепления (разнообразные сласти, социальные подкрепления: похвала, улыбка, похлопывание). Когда хорошо был усвоен этот поведенческий акт и было ясно, что он хорошо управляется словесной командой «Начали одеваться», был добавлен 4-й компонент - надевание носков, при этом подкрепление производилось только тогда, когда наряду с четвертым компонентом (надевание носков) производилось и надевание обуви. И так далее, пока не был сформирован весь сложный поведенческий акт одевания, состоящий из всех пяти компонентов.

Процедура сцепки вызывает неоднозначное отношение у терапевтов, поскольку использует необычный подход для формирования сложного поведения, но так как она дополняет обычные подходы, обогащает арсенал методов и увеличивает возможности терапии, она сохраняет свое значение в ряду других методов.

 

 

128                                                                                 Глава 7

 

Негативное подкрепление. Если индивид подвергается воздействию болезненного, неприятного стимула, то любое поведение, приводящее к прекращению действия такого стимула, упрочивается. Происходит негативное подкрепление определенного поведенческого акта. В некотором смысле негативное подкрепление является обратным зеркальным отображением наказания (действие негативного стимула прекращается, а не продолжается, с целью вызвать увеличение, а не уменьшение определенного поведения).

Использование негативного подкрепления предполагает предварительное создание ситуации, в которой используются неприятные стимулы. Поэтому техники, использующие негативное подкрепление, внешне похожи на аверзивные техники и рассматриваются в соответствующей главе.

 

Жетонная система

Подкрепления

 

Жетонная система подкрепления, в англоязычной литературе известная как система token-economy от английского token - знак.

Это система, при которой окружение клиента жестко структурируется таким образом, что побуждает его совершать определенные адаптивные действия.

За них он получает жетоны, а они в свою очередь могут быть обменены на желаемые подкрепления (развлечения, возможность заняться интересной деятельностью, недорогие материальные вознаграждения и т. п.). Жетоны представляют собой знаки, марки, металлические кружки, сделанные таким образом, что их в условиях проводимой терапии невозможно подделать. Например, это может быть квадратная марка из особого сорта бумаги, на которой имеется штамп лечебного учреждения, и др.

 

Техники, работающие с последствиями                         129

 

Жетонная система использует принципы подкрепления, приспособленные для работы с группами. Она позволяет проводить закрепление поведения-мишени одномоментно большому числу участников, задействовав ограниченное количество персонала. Поэтому показаниями для данной процедуры являются ситуации, когда цель терапии (поведение-мишень) одинакова для всей группы и когда количество персонала недостаточно для индивидуальной работы с каждым клиентом.

Этим и объясняется то, что она нашла применение прежде всего в закрытых психиатрических отделениях, при работе с заключенными, в школах-интернатах, детских садах и т. д.

Данную систему можно рассматривать как систему вмешательств, предназначенных для того, чтобы мотивировать индивидов вести себя желательным образом, укрепить у них стереотипы такого поведения и создать условия для возможного переноса его в повседневную ситуацию пациента.

При проведении данной системы все участвующие в ней должны понимать цель терапии (и клиенты, и персонал). Цель терапии считается сформулированной, когда составлен список адаптивного поведения, за которое участвующие могут зарабатывать жетоны.

Это должен быть ограниченный, понятный для каждого перечень поведенческих актов, представленный в терминах открытого поведения.

Важным моментом в данной системе является процедура количественной оценки подкрепления. Это означает, что все участники должны знать, сколько за какое конкретно реализованное поведение они получат.

Понятно, что цена (количество полученных жетонов) будет различаться в зависимости от вида совершенного поведения.

Процедура количественной оценки подкрепления включает и знание того, на что (на какое подкрепление) может быть в последующем обменен жетон, например, на 1 час игры в настольный теннис, на

 

130                                                                                 Глава 7

 

2 часа просмотра телепередачи и др., то есть у пациента должна иметься ясная информация о стоимости каждого жетона.

Жетонная система подкрепления эффективно реализуется, когда у пациентов имеется достаточно широкая возможность выбора подкрепителей. Поэтому список подкреплений должен быть достаточно разнообразным. При наличии такого списка каждый участвующий может проявлять свои индивидуальные различия в предпочтениях, а также может заменять подкрепители, когда они теряют свою значимость, тем самым он может избегать возможности возникновения явления насыщения.

При проведении данной процедуры должны соблюдаться правила использования позитивных подкреплений, перечисленные ранее. Из них основное - позитивное подкрепление (жетон) должно выдаваться сразу после совершения желательного поведения (поведения-мишени). Как поведет дальше себя пациент, имеет уже меньшее значение. А он имеет право реализовать свой жетон сразу же или провести обмен его на подкрепление отсроченным образом. Такое отставленное подкрепление возникает и тогда, когда конкретный желаемый подкрепитель временно отсутствует (например, лимонад, конфеты и т. д.). При возникновении такой ситуации важно, чтобы она не затягивалась на длительное время, а при появлении соответствующих вознаграждений они обменивались бы на жетоны без промедления.

Вариантом данной процедуры является проведение ее без использования жетонов. В этом случае пациент зарабатывает баллы, которые записываются в определенную таблицу, обычно вывешенную в отделении для всеобщего обозрения. В такой таблице представлены 3 графы: заработанных и использованных баллов и графа их баланса. Этот вариант более труден в реальном исполнении, так как налагает дополнительные обязанности на персонал (записи в таб-

 

 

Техники, работающие с последствиями                         131

 

лице, учет баланса) и практически возможен, если число клиентов сравнительно невелико.

Еще одной разновидностью данной процедуры является прием ведения баланса баллов самим пациентом. В этом случае она становится похожей на некоторые техники самоконтроля, самоподкрепления. При использовании такой модификации методики функции контроля передаются в основном клиенту, персонал же наделяется обязанностью проводить только дополнительный контроль. Понятно, что участие пациента при исполнении такого варианта существенно выше, чем при проведении данной системы обычным способом.

Итак, при проведении жетонной системы подкрепления необходимо придерживаться следующих правил:

1. Сформулировать ясные критерии, делающие понятной связь адаптивного поведения и получения жетонов.

2. Объяснить правила обмена жетонов на конкретные подкрепления.

3. Ознакомить с пунктами 2 и 3 всех клиентов, персонал, участвующий в программе.

4. Выдавать жетоны сразу же после выполнения желательного поведения.

5. Ограничить стимулы, противоречащие программе (пациент не должен получать выбранные подкрепления, кроме как за совершение адаптивного поведения (поведения-мишени).

6. Проводить в первую очередь подкрепление спонтанно выполненного поведения.

В данной системе используются только две категории подкреплений: различные виды деятельности и материальное вознаграждение (предметы).

Диагностика подкреплений проводится на этапе составления программы. С этой целью используются прежде всего индивидуальное интервью, в котором проясняются предпочтения пациента и значимость

 

 

132                                                                                 Глава 7

 

определенного класса подкреплений. Однако не менее важную информацию этого же плана дает наблюдение за пациентами в реальных ситуациях (чем они больше всего занимаются, как тратят свое свободное время).

На основе обобщения данных интервью и наблюдения составляется список видов деятельности, которые могли бы выполнить роль подкреплений для всех участников программы. Однако такой список не должен иметь жестко фиксированный характер, поскольку ситуация в учреждении, в котором находятся клиенты, может меняться, может исчезнуть ряд подкреплений, и наоборот, появиться совершенно новые (новые виды деятельности или игр и т. д.).

В некоторых случаях допускаются совершенно уникальные подкрепления для отдельного пациента, но только при условии, что их введение не нарушает общей стратегии принятой программы.

На этом же этапе унифицируется стоимость различных подкреплений (например, различных видов активностей) для всей группы участников. Стоимость вовсе не должна быть постоянной. Например, в программе, направленной на улучшение взаимодействия, стоимость увеличивалась в зависимости от количества пациентов, принимающих участие в игре. При двух участниках она была минимальна и далее возрастала.

 

Уменьшение неадаптивного

Поведения

 

Воздействуя на последствия, можно достичь еще одной цели - уменьшения неадаптивного поведения.

В этом случае терапевт работает с поведением, которое отмечается слишком часто или интенсивно, или про-

 

 

Техники, работающие с последствиями                         133

 

является слишком длительное время и за счет этого создает проблемы пациенту или его окружению. Фактически объектом воздействий терапевта является переизбыток определенного поведения. Примерами такого излишне представленного поведения может быть поведение, чрезмерно привлекающее к себе внимание, капризное поведение, частые проявления агрессивного поведения, частые опоздания на работу, на встречи, прерывание разговора других, переедание и другие стереотипы поведения.

Главная стратегия уменьшения нежелательного стереотипа поведения - это усиление адаптивного поведения, несовместимого с угашаемым поведением, используя подкрепления как основной инструмент воздействия. Эта стратегия имеет существенные преимущества перед другими, которые указаны ниже, поскольку создает позитивную замену дезадаптивному поведению. Она целенаправленно заполняет вакуум, который возникает, если проводится прямое угашение нежелательного стереотипа поведения и который в таком случае может заполниться другим равно нежелательным поведением. Управление этим процессом - важное преимущество этой стратегии.

Другая стратегия - это работа только с неадаптивным поведением, прямая блокировка неадаптивного поведения. Эта стратегия показана в тех случаях, когда такое поведение создает угрозу жизни и здоровью пациента или представляет опасность для окружающих. Примерами такого поведения являются самодеструктивное поведение у психических больных: нанесение себе повреждений, навязчивое царапанье, навязчивое давление на глаза, угрожающее возникновением опасных последствий, навязчивое щипание и т. д. Понятно, что в таких случаях, когда промедление нежелательно, предпочтение будет отдаваться стратегии, дающей наиболее быстрый результат. Прямое угашение неадаптивного поведения является таким вариантом.

 

 

134                                                                                 Глава 7

 

Эта стратегия показана еще в тех случаях, когда нежелательное поведение настолько выражено, что оно не дает возможности усилить противоположное ему адаптивное поведение, а тем более выбрать новое.

Возможны промежуточные варианты, когда гибким образом соединяются две вышеуказанные стратегии. Они показаны в случаях, при которых дезадаптивное поведение умеренно выражено.

Методика угашения

Методика угашения (extinction) - это методика, которая использует удаление или прекращение действия всех подкрепителей дезадаптивного поведения-мишени. Как указывалось ранее, значительная часть нашего поведения поддерживается подкрепителями.

Прекращение действия подкрепителей какого-либо специфического вида поведения приводит в конце концов к исчезновению этого поведения. Это положение относится как к адаптивному, так и дезадаптивным стереотипам поведения. Методика угашения последовательно реализует это положение в работе с дезадаптивным поведением.

Для успешной реализации этой методики необходимо выполнить ряд условий. Во-первых, надо точно установить, какие подкрепители поддерживают данный нежелательный вид поведения. Только тогда их удаление приведет к запланированному результату.

Во-вторых, надо удалить все подкрепители, и даже более того - те подкрепители, которые до этого не являлись подкрепителями, но потенциально могут стать ими. Если не выполняется это требование, то угашения не произойдет. В-третьих, необходимо помнить, что после удаления подкрепляющих стимулов всегда будет отмечаться период, в течение которого нежелательное поведение может усиливаться,

 

 

Техники, работающие с последствиями                         135

 

возрастать как по частоте, так и по силе проявлений.

В это время пациент «выжимает» из окружающих нужный ему подкрепляющий стимул, а окружающие обычно не выдерживают натиска больного и идут ему навстречу. Поэтому данная методика требует от психотерапевта активного привлечения членов семьи больного, персонала, а сам психотерапевт превращается в активного организатора «нового» окружения больного. От самого терапевта требуется внутренняя устойчивость, чтобы не сдаться на давление больного и окружающих, которых может вовлекать пациент. Все это приводит к тому, что методика угашения является длительной процедурой, растянутой на значительный период и к тому же требующей больших временных затрат на организацию проведения самой техники. Эффект угашения, достигаемый с помощью этой процедуры, часто является ситуационно специфичным, очень редко возникает генерализация угашения неадаптивного стереотипа на другие сходные ситуации. Поэтому угашение как изолированную технику используют редко, чаще она сочетается с другими техниками. Ayllon, Michael (1959) первыми продемонстрировали эффективность методики угашения при работе со стационарными психическими больными. Задача, которую поставили авторы исследования, работая с Helen - бредовой психически больной с длительностью болезни около 3 лет - это уменьшение ее «психотического разговора» до уровня, позволяющего ей адекватно взаимодействовать с другими больными. Почти 90 % всех бесед Helen были посвящены мужчинам, которые преследуют ее, и ее незаконному ребенку. Авторами была использована методика угашения в комбинации с позитивным подкреплением других тем разговора. В программу терапии был включен весь персонал отделения, включая медицинских сестер и санитарок. Через 10 недель после начала реализации программы прежняя тема разговора составляла 25 % времени всех проводимых разгово

 

 

136                                                                                 Глава 7

 

ров. Когда частота «психотического разговора» вновь несколько увеличилась, то оказалось, что возрастание частоты было связано с позитивным подкреплением угашаемого поведения новым сотрудником, не знакомым с программой лечения данной больной.

В последующем эффективность техники угашения с разными категориями психически больных неоднократно была продемонстрирована другими исследователями.

 

Тайм-аут

 

Тайм-аут - это временное прекращение действия позитивных подкрепителей сразу же после того, как пациент совершил нежелательное подкрепление.

Тайм-аут может быть назван ограниченным по времени лишением позитивных подкреплений.

Тайм-аут реализуется с помощью удаления пациента из ситуации, в которой возникло нежелательное поведение, и переводом его в изолированное место (комнату). Физическая изоляция не позволяет ему получить какие-либо позитивные подкрепления. Например, если тайм-аут проводится в учебном заведении (классе), ребенок должен помещаться в комнату без окон, лишенную всех возможных подкрепителей.

Часто практикуемое помещение его в другое место (например, в учительскую) может стать даже вполне интересным предприятием. В учительской он может наблюдать за всем тем, что до сих пор было скрыто от него, слушать то, что потом может повысить его значимость в глазах сверстников, и т. п. К тому же удаление его в такое интересное место, избавляя его от занятий, часто воспринимаемых как тяжелые и неприятные, может стать желательным, тем самым подкрепляя неадекватное поведение.

При использовании тайм-аута пациент должен получить информацию о длительности периода удаления.

 

Техники, работающие с последствиями                         137

 

Например, в случае «истерики», неадекватных выходок - это период, пока они не закончатся. Это правило приводит к тому, что уменьшающееся неадекватное поведение негативно не подкрепляется окончанием тайм-аута и одновременно позитивно получением вновь доступа к прежним подкрепителям. Например, девочка в детском саду начинает кричать, как только не получает желанной игрушки. Воспитатель решает использовать тайм-аут и ставит ее в угол. Как только она помещается туда, крики смолкают. Но перед окончанием тайм-аута крики возобновляются. Это означает, что крики появились, когда воспитатель хочет забрать ребенка. Крики подкрепляются вниманием воспитателя (позитивное подкрепление) и удалением из угла (негативное подкрепление).

Период тайм-аута должен быть непродолжительным (от нескольких десятков секунд до нескольких минут). Не надо смешивать процедуру тайм-аута и изоляцию. Тайм-аут имеет ясно определенные цели, осознаваемые пациентом, и относительно короток. Изоляция - это процедура не поведенческой терапии и лишена того, что отмечено выше как характеризующее тайм-аут.

В редких случаях тайм-аут возможен без удаления клиента из ситуации. Это случается тогда, когда он, оставаясь в ситуации, не имеет доступа к позитивным подкреплениям, например, при индивидуальной работе с учеником учитель отворачивается и воздерживается от разговора в течение кратких отрезков времени, не отвечая на его остроты и комментарии, не относящиеся к делу.

Тайм-аут хотя и является неприятным методом для участника, однако он не вызывает страха и тенденции к избеганию этого метода, как аверзивные техники.

Тайм-аут - это полезная методика в школе и других учреждениях воспитательного характера, когда нет времени для использования других процедур. Он может использоваться как при работе с детьми, так и

 

 

138                                                                                 Глава 7

 

взрослыми, как с психически здоровыми, так и с психически больными. Тайм-аут показал себя эффективным методом работы с девиантным поведением, прежде всего с агрессивным, деструктивным поведением, направленным на других и на самого себя. В общем, можно говорить, что тайм-аут - это недостаточно часто используемый метод, а если и используемый, то не всегда правильно.

Основные рекомендации по использованию тайм-аута. Используйте тайм-аут в комбинации с позитивным подкреплением, желательно несовместимым с угашаемым поведением.

Место изоляции, используемой для тайм-аута, не должно давать пациенту возможности заниматься в нем интересной и отвлекающей работой, деятельностью. Наоборот, место, где может проявляться желательное поведение, должно быть максимально привлекательным для пациента, обстановка должна обеспечивать возможность получения быстрых подкреплений за проявление желательного поведения.

Время тайм-аута для работы с детьми не должно превышать 5-20 минут. Большие промежутки времени сокращают время для проявления адаптивного поведения и тем самым снижают возможности обучаться такому поведению. Целесообразно начинать тайм-аут с меньших промежутков времени и только потом переходить к большим. Противоположная тактика нежелательна.

Время и расстояние, отделяющее клиента после совершения им нежелательного поведения, от помещения его в место изоляции (тайм-аута) должно быть минимальным (небольшим).

Если возможно, отслеживайте, что ребенок делает в ситуации тайм-аута, не развлекается ли он там, не получает ли других удовольствий.

Перевод в ситуацию тайм-аута должен по возможности носить нейтральный характер. Необходимо помнить, что, проявляя позитивное внимание или на-

 

 

Техники, работающие с последствиями                         139

 

оборот - агрессию, негодование в момент помещения или удаления из места тайм-аута, мы можем подкрепить нежелательное поведение.

До начала применения тайм-аута используйте вербальные и невербальные сигналы предупреждения.

Они могут стать сигналами для торможения нежелательного поведения.

Никогда не используйте тайм-аут в ситуациях, которые неприятны для индивида. Иначе он может использовать тайм-аут, чтобы избавить себя от этой ситуации и в последующем усилит проявление неадекватного поведения, чтобы спровоцировать тайм- аут.

Пример использования тайм-аута для угашения агрессивного асоциального поведения у делинквентных подростков (13-15 лет), находящихся в загородном специальном учреждении [Tyler, Brown, 1967].

После определения цели терапии (прекращение драк во время игр, нарушения правил игры), подросткам было объявлено, что за такие нарушения они будут наказываться помещением в изолированную комнату. Эта комната размерами 1, 5 м на 3 м не имела окон, в ней находился только один стул. Располагалась она почти рядом с помещением для игр. Перевод в нее занимал несколько десятков секунд, осуществлялся помощниками терапевта максимально нейтральным путем, после краткого объявления: «Ты нарушил условия». Никаких других комментариев, оценок действиям подростка не давалось. Использование тайм- аута привело к быстрому и устойчивому угасанию асоциального поведения у подростков.

Методика оценки ответа

Методика «оценка ответа» - методика, которая использует лишение клиента каких-либо ценностей за совершенное нежелательное поведение. Она может

 

140                                                                                 Глава 7

 

быть названа методикой штрафов. Этот прием используется постоянно при воспитании детей. Когда ребенок ведет себя неадекватно, его лишают какой-либо значимой вещи или активности (просмотра телепередач, общения с друзьями, чего-то вкусного и т. д.

Если утрачиваемая ценность очень значительна, то частота неадекватного поведения, приведшего к утрате, быстро убывает. Для того чтобы метод работал, не должны использоваться одни и те же ценности.

Скиннер - пионер поведенческих техник, работающих с последствиями, описал использование приема, которое обозначил «Воскресная коробка», чтобы уменьшить небрежное поведение членов семьи, которые постоянно забывали вещи в палисаднике у собственного дома. Прием состоял в следующем: когда находилась забытая вещь, она помещалась в коробку и владелец этой вещи не мог взять ее до следующего воскресенья. Прием оказался очень эффективным в формировании качеств аккуратности у членов семьи.

Во многих случаях угроза потенциальной утраты ценности оказывается достаточной, чтобы уменьшить дезадаптивное поведение.

Некоторые варианты процедуры оценки ответа строятся таким образом, что клиент отдает терапевту ряд ценных вещей и заключает с ним контракт, согласно которому он не будет проявлять неадекватного поведения в течение оговоренного времени. В случае нарушения контракта эти вещи поступают в полное распоряжение терапевта, который обычно отдает их в благотворительные организации. Ценные вещи могут быть самыми разными (книги, аудиокассеты, видеокассеты, авторучки, украшения и т. д.). Когда оставленные у терапевта ценности значительны, клиент редко нарушает условия контракта. В таких случаях адекватное поведение клиента негативно подкрепляется: он успешно избегает отрицательных последствий (утраты ценных вещей).

 

 

Техники, работающие с последствиями                         141

 

Методика оценки ответа редко используется изолированно, в большинстве случаев она комбинируется с позитивным подкреплением, реже с приемом тайм-аута и с использованием аверзивного стимула.

Методика оценки ответа не вызывает нежелательных побочных эффектов, таких как наказание. Угашенное с помощью этого метода поведение в отличие от наказания значительно реже возобновляется.

Рекомендации по использованию методики «оценка ответа». Используйте методику «оценка ответа» в комбинации с позитивным подкреплением желательного поведения. Прежде чем начинать использовать данный прием, необходимо оценить, действительно ли предложенные ценности являются подлинными ценностями для клиента. Они должны быть настоящими подкрепителями, если остаются у индивида.

Он должен быть готов вновь их заработать, прилагая значительные усилия.

Все программы должны быть составлены так, чтобы утраченные ценности не могли быть легко и быстро возмещены.

«Штраф» должен быть реалистичным, ни слишком чрезмерным, когда за одно неадекватное действие клиент лишается всех отданных ценностей, ни слишком малым, настолько малым, что пациент не чувствует сожаления по поводу утраты. «Штраф» должен применяться сразу же.

Пример. Boudin (1972) использовал конкретную систему оценки ответа больной, злоупотреблявшей амфетамином в течение трех лет. Больная была студенткой-негритянкой. Для добывания денег она прибегала ко лжи, воровству. Программа лечения включала аверзивные техники, методику контроля стимула и кроме этого методику оценки ответа. Согласно контракту, больная отдала врачу сумму в 500 долларов (весь свой капитал). Она подписала десять чеков на 50 долларов каждый и передала их терапевту. Нужна была только вторая подпись терапевта, чтобы они стали действитель-

 

 

142                                                                                 Глава 7

 

ными к оплате. Согласно контракту, в случае возобновления одного приема лекарства или подозрений у психотерапевта о наличии такого приема изымался один чек. В ходе терапии, продолжавшейся три месяца, был использован только один чек.

 

Насыщение

 

Насыщение - методика, состоящая в том, что человек получает чрезмерное количество подкрепителей (прежде всего материальных вещей или активностей) с целью уменьшения нежелательного поведения.

Методика насыщения основана на следующем явлении. Положительное подкрепление теряет свою силу, если продолжается очень долго, предлагается в чрезмерных количествах, а тем более активно навязывается человеку.

Можно выделить вариант методики насыщения, при которой используется насыщение ответом. При этом пациенту прелагается не бороться с нежелательным поведением (поведением-мишенью), а, наоборот, выполнять его, и не только выполнять, но выполнять при малейшем позыве и более того - преувеличенным образом. При другом варианте методики используется насыщение стимулом. В этом случае пациент получает избыток подкрепляющих стимулов (вещей или легкий доступ к привлекательной активности).

В ряде случаев бывает невозможно четко определить, применяется ли насыщение ответом или стимулом.

Примером такой методики является техника «быстрое курение», используемая для угашения тяги к курению. В присутствии терапевта и под его контролем пациенту предлагается курить свои привычные сигареты, делать затяжки обычной глубины, но со стабильным интервалом в 6 секунд, и продолжать курить с такой частотой, пока он не сможет сделать

 

 

Техники, работающие с последствиями                         143

 

хотя бы еще одну затяжку. Понятно, что эта методика не должна применяться с клиентами, имеющими сердечную или сосудистую патологию.

Методика насыщения используется редко, как правило только тогда, когда другие процедуры оказались неэффективными.

Использование аверзивных

Последствий

В отличие от методик замещения, использующих аверзивные стимулы для разрыва ассоциации между запускающим стимулом и определенным поведением, при данной методике аверзивные стимулы используются как последствия, которые не позволяют закрепить это поведение. Поэтому хотя в качестве аверзивного стимула могут использоваться одни и те же физические объекты, в зависимости от построения методики как методики замещения или как методики, работающей с последствиями, будут использоваться разные подходы к построению самой процедуры. Аверзивные методики, работающие с последствиями, основаны на модели оперантного обусловливания, в то время как аверзивные методики замещения - на модели классического обусловливания.

Основные принципы применения аверзивных последствий сформулированы на основе обобщения клинического опыта их использования, а также выводов, сделанных на основе экспериментальных исследований, проведенных на человеке и животных по моделированию влияния аверзивных последствий на поведение.

1. Для угашения определенного нежелательного поведения аверзивные последствия должны применяться сразу же вслед за совершением этого поведенческого акта. Чем ближе по времени к этому акту вклю-

 

144                                                                                 Глава 7

 

чается аверзивное подкрепление, тем оно эффективнее, тем больше вероятность возникновения стойкой ассоциации между этим поведенческим актом и негативными последствиями. Оптимальный временной интервал для применения аверзивного подкрепления обычно исчисляется секундами. Если применение аверзивного стимула откладывается, его эффективность начинает быстро снижаться. Примером такого длительно отставленного эффекта наказания, выражающегося в негативных последствиях в виде хронических заболеваний, является курение. При нем эффект удовлетворения наступает сразу же, в то время как негативные последствия не ощущаются долгое время.

2. Аверзивные последствия должны применяться постоянно, как только психотерапевтом регистрируется дезадаптивныи тип поведения (мишень терапии). Это правило надо жестко проводить в жизнь, насколько это позволяют реальные обстоятельства, то есть наказание (появление аверзивных последствий) должно быть неизбежно, если совершен определенный поведенческий акт. Для сравнения целесообразно вспомнить, что при использовании подкрепления для выработки адаптивного поведения мы начинаем работу со схемы с постоянным подкреплением, когда обязательно подкрепляется каждый желательный поведенческий акт, потом переходим на схему с вариабельным подкреплением, когда подкрепляются уже отдельные (а не каждый) поведенческие акты. При использовании аверзивных последствий все время сохраняется схема с постоянным подкреплением. Переход на другую схему противопоказан.

3. Аверзивные последствия должны сохранять свою значимость негативного стимула на протяжении всего курса терапии. Сила их должна быть такова, чтобы не возникло привыкания. Поэтому для конкретного индивида должна находиться достаточная минимальная сила аверзивного последствия, чтобы она сохраняла свое значение в течение всего периода лечения. Если

 

 

Техники, работающие с последствиями                         145

 

стимул теряет свое аверзивное значение, нужно проводить коррекцию в плане увеличения его интенсивности.

4. Аверзивные последствия должны быть привязаны к узко специфическому угашаемому стереотипу поведения. Не должно создаваться ненужной генерализации их на более широкие поведенческие акты (ассоциация не с едой вообще, а с перееданием высококалорийной пищи, не с вообще агрессивным поведением, а с деструктивным поведением, направленным на других или младших, и т. д.) Таким образом, при использовании аверзивных последствий поведение-мишень должно быть определено очень точно и узко.

5. На когнитивном уровне клиент должен осознавать связь между совершенным поведением (поведением-мишенью) и примененным аверзивным последствием. Для этого ему должна даваться прямая информация о наличие такой связи. На протяжении всей терапии эта информация должна повторяться.

6. Применение аверзивных последствий одновременно не должно сопровождаться каким-либо подкреплением. Тактика психотерапевта не должна быть похожей на тактику «хорошего» воспитания, часто демонстрируемую родителями, когда ребенка наказывают шлепком за проявленное непослушание (совершение неадекватного поведенческого акта), а потом тут же следуют утешения, поцелуи со словами: «Ну не плачь, ты мой самый любимый! » Подкрепители, поддерживающие неадекватное угашаемое поведение, должны быть удалены из окружения пациента.

7. Целесообразно предварять начало применения аверзивного последствия каким-либо предупреждающим сигналом. При работе с детьми это может быть краткая фраза, слово: нельзя; нельзя так делать, и др., или определенный жест (угрожающий палец, и др.).

Со временем такой предупреждающий сигнал сам может приобрести значение аверзивного стимула и приводить к уменьшению поведения-мишени до того,

 

 

146                                                                                 Глава 7

 

как будет использован собственно аверзивный стимул.

8. Поскольку стратегия выработки и усиления адаптивного поведения, несовместимого с дезадаптивным поведением, является наилучшей стратегией, она должна использоваться наряду с продолжающимся применением аверзивных последствий для угашения нежелательного поведения.

Методики, использующие оперантную модель, основаны на принципе успешного решения задачи, избавляющей пациентов от неприятных стимулов, например электрического разряда. Так, при лечении больного с треморной формой писчего спазма, пациент осваивает задачу попадания металлической палочкой в центры отверстий все уменьшающегося диаметра, прорезанных в металлической пластинке, не прикасаясь к краям этих отверстий. Точное попадание в эти отверстия избавляет его от электрического разряда. Сохранение сильного тремора ведет к прикосновению к краям отверстий и замыканию электрической цепи. Пациент при этом получает удар электрическим током. Если трафарет выбран правильно, так чтобы пациент, сконцентрировавшись на решении задачи, избавил себя от ударов электрическим током, то к концу сеанса это и происходит. В процессе последующих тренировок задача все более усложняется, предлагаются трафареты с размерами отверстий все меньшего диаметра. Проходя такой тренинг решения конкретной задачи, пациент параллельно обучается расслаблять нужные группы мышц и избавляется от тремора. Процедура проходит успешно тогда, когда не превышается оценка возможностей пациента и к концу сеанса пациент полностью избавляет себя от воздействия аверзивного стимула. Понятно, это требует достаточно высокой мотивации к излечению, сознательного решения пройти данный курс лечения.

При спастической форме писчего спазма пациент пользуется специальной авторучкой, излишнее дав-

 

Техники, работающие с последствиями                         147

 

ление на которую приводит к замыканию электрической цепи и, следовательно, наказанию.

Практически для каждого симптома при изобретательности врача можно создать методику, основанную на принципе решения задачи с целью предупреждения воздействия аверзивного стимула.

В качестве примера можно привести больную, страдавшую истерическим параличом ног и потерей чувствительности на ногах. На ноги и два пальца руки ее помещались электроды: на пальцы руки электроды, через которые больная могла получать болезненный электрический разряд, а на ноги - электроды, посредством которых больная получала слабую электростимуляцию, улавливаемую при сохранной чувствительности и не носящую болезненного характера. Больной давалась инструкция: если вы почувствуете от электродов на ногах какие-то ощущения, нажмите на выключатель, иначе через 5 секунд последует сильный болезненный электрический разряд в пальцы руки.

Больная должна была решить задачу по различению слабого стимула, непроизвольно снижая болевой порог чувствительности. Во время первой процедуры у больной не отмечалось никаких реакций избегания и она получила несколько болезненных электрических ударов. Во время второй процедуры у больной после первого болезненного электрического разряда появились вегетативные реакции и даже рвота. Процедура поэтому была прекращена. На третьей процедуре больная два раза подряд нажала на кнопку выключателя, вовремя предупреждая подачу болезненного электрического разряда, и отметила при этом, что у нее появилась чувствительность в ногах. Одновременно у нее появились произвольные движения в ногах, и пациентка самостоятельно пошла в палату. В последующем у нее не отмечалось рецидива симптоматики и через несколько дней она была выписана.

Итак, выполняя все указанные условия адекватного применения этой техники, можно достигать по-

 

148                                                                                 Глава 7

 

давления нежелательного поведения, однако такое подавление является временным. Как только исчезнет потенциальная угроза подавления аверзивного стимула, угашаемое дезадаптивное поведение может восстановиться. Поэтому длительного результата угашения такого поведения удается достигать только тогда, когда одновременно вырабатывается и укрепляется с помощью подкрепления другое поведение, несовместимое с угашаемым.

Еще один способ поддержания стойкости достигнутых результатов - перевод процесса терапии в естественное окружение человека и использование реальных житейских аверзивных последствий, насколько это возможно. Это предполагает соучастие близких людей в программе терапии. Тогда, например, близкие, друзья должны прекратить контакты с возобновившим употребление алкоголя клиентом и т. д.

Техники, использующие аверзивные последствия, могут иметь побочные эффекты. Применение аверзивных последствий может усилить неустойчивость и агрессивность клиентов, которая часто переадресовывается другим. Возможна генерализация испытываемых в процессе терапии негативных эмоций на другие сходные ситуации или людей (на саму ситуацию врачебного кабинета, на все действия терапевта и даже на приобретаемое новое адаптивное поведение). Самым лучшим путем преодоления таких сверхгенерализаций является предоставление клиенту ясного понимания связи между применяемым аверзивным стимулом и совершаемым дезадаптивным поведенческим актом. Кроме того, терапевт должен быть источником и позитивных подкреплений.

В целом при использовании аверзивных последствий пациенты часто прекращают курс лечения.

 

Глава 8

МОДЕЛИРУЮЩАЯ

ТЕРАПИЯ

 

Основные понятия и техники моделирующей терапии

Моделирующие техники основаны на феномене научения через наблюдение. Под термином «научение» с помощью наблюдения понимают приобретение или какое-либо изменение поведения человека, достигаемое за счет наблюдения за поведением другого лица.

Значительная часть приобретаемой человеком информации осуществляется через наблюдение. Эта форма научения настолько распространена в нашей жизни, что мы даже не отдаем себе отчета в этом. Только присутствуя в ситуации, имея возможность видеть действия другого, человек на подсознательном уровне усваивает ряд новых поведенческих схем, которые потом могут быть легко активированы в соответствующих обстоятельствах.

Научение с помощью наблюдения использовалось в преподавании. Модель, эталон, образец и раньше демонстрировались для ускорения обучения. Однако только в последние десятилетия эта форма научения была подвергнута научному исследованию. Побочным результатом этих исследований стали специальные техники, которые используют принципы и процедуры моделирования, а раздел поведенческой терапии, который целенаправленно и систематически использует их, получил название моделирующей терапии.

 

 

152                                                                                 Глава 8

 

Основными понятиями моделирующей терапии являются понятия моделирования и имитации.

Термин «модель» означает конкретного человека, который демонстрирует определенное поведение, воспринимаемое наблюдателем. При этом модель может реально присутствовать в момент наблюдения, но может наблюдаться и не прямо. Термин «живая модель» используется для обозначения реальной модели. Термин «символическая модель» применяется для обозначения непрямого наблюдения модели, которая представлена каким-либо заместителем (например, с помощью кино, телевидения, видеозаписей, устного или письменного описания эталона). К разряду символической модели может быть отнесено и представление поведения модели с помощью воображения самим наблюдателем.

Наблюдение модели не всегда приводит к тому, что наблюдатель будет подражать модели. Произойдет это или нет, зависит от нескольких факторов. Самый важный фактор - это степень запечатления в памяти человека стереотипов поведения модели. Соответствие модели установкам наблюдателя - еще один важный фактор. Последствия, возникшие в результате определенного поведения модели, - также существенный фактор усвоения модели. Наблюдение за результатами поведения другого может воздействовать на наблюдателя так, как будто являются результатом его собственного поведения.

Имитация означает копирование поведения модели. Иногда имитация сводится к точному подражанию поведению модели, но гораздо чаще оно ограничивается копированием только каких-то важных параметров этого поведения.

Модель оказывает следующие воздействия на наблюдателя.

1. Модель выполняет функцию научения, давая наблюдателю эталон нового стереотипа поведения,

 

Моделирующая терапия                                               153

 

который отсутствовал в поведенческом репертуаре наблюдателя. Самые сложные формы поведения могут быть приобретены с помощью научения через наблюдение модели.

2. Модель часто выполняет функцию запускающего стимула, который побуждает человека начать определенное поведение, которое уже имелось у него в репертуаре. Многие формы социально конформного поведения можно понять, отдельно выделив эту функцию модели (например, зевание, аплодирование и другие формы индуцированного поведения, запускающиеся примером других).

3. Модель может выполнять растормаживающую функцию, облегчая выполнение поведения, которое имелось в репертуаре человека, однако не проявлялось из-за тревоги или боязни негативных последствий. Когда мы видим, как другой человек свободно, без всяких негативных последствий выполняет определенные поступки, которые считались нами опасными, мы часто освобождаемся от «блоков» и готовы подражать модели. Пример такой функции модели - освобождение ребенка от страха выйти в круг, если перед этим несколько детей уже совершили требуемое действие.

4. Еще одна функция модели состоит, наоборот, в торможении определенного поведения, которое имеется. Эта функция реализуется через наблюдение негативных последствий специфического поведения модели.

Каждая из четырех указанных функций может использоваться терапевтически.

Приобретение адаптивного поведения, ускорение обучения такому поведению - важная задача, решаемая с помощью моделирования.

Модель - чрезвычайно эффективное средство обучения. Не зря говорится: наглядный пример стоит тысячи слов.

 

 

154                                                                                 Глава 8

 

Эффективность модели может быть лучше выявлена путем сравнения ее с процедурой подкрепления, которая, как уже указывалось, тоже предназначена для формирования и укрепления нового адаптивного поведения. Процедуры подкрепления предполагают, что вначале должен быть совершен определенный поведенческий акт, и только потом используется подкрепление. Итак, подкрепления самого по себе недостаточно, чтобы возникло новое поведение, никогда не имевшееся в репертуаре у человека. Требуется побуждение, сопровождаемое предъявлением модели (живой модели или символической модели в виде словесного описания желательного поведения). Следовательно, моделирование все равно неявным образом включается в технику подкрепления для решения задачи выработки нового стереотипа поведения.

Самая распространенная техника моделирования, направленная на решение этой задачи, - репетиция поведения. Репетиция поведения - это методика, при которой используется ролевая игра. Наряду с основной задачей помочь клиенту выработать новые адаптивные формы поведения, эта техника может решать и диагностические задачи. Она позволяет понять, как пациент решает проблемные ситуации. По сути, диагностический этап при использовании этой техники всегда должен присутствовать.

При использовании процедуры репетиции поведения для целей диагностики клиенту предлагается проиграть типичным образом свое взаимодействие в проблемной ситуации, после чего решается, какие формы поведения нуждаются в усилении, какие новые формы необходимо освоить заново.

При репетиции поведения, имеющей целью приобретение новых адаптивных стереотипов, терапевт сначала предлагает модель, затем клиент подражает модели, затем терапевт оценивает сильные стороны исполнения и далее используется процедура форми-

 

Моделирующая терапия                                              155

 

рования (постепенного приближения, как правило, малыми шагами, к желаемой модели).

Репетиция поведения дает возможность клиенту выполнять эталонное поведение в неугрожающей ситуации без боязни негативных последствий. Потом клиент переносит репетицию поведения в реальную жизнь, он получает домашние задания нарастающей сложности. При репетиции поведения терапевт подкрепляет сам факт выполнения определенного поведения, а не результат его. Пациент также должен осознать, что результат часто зависит от многих причин, которые находятся вне контроля пациента. Например, пациент производит репетицию поведения установления контакта с противоположным полом и результат такого поведения - согласие партнерши продолжить встречи - зависит от ряда причин, часто лежащих вне сферы контроля со стороны пациента (например, дефицита времени у партнерши), поэтому неустановление контакта может быть результатом совсем других причин, а не поведения клиента.

Поскольку последствия поведения модели влияют на наблюдателя не прямо, они получили название викарные последствия. Термин «викарное подкрепление» используется для обозначения тех последствий, которые увеличивают вероятность имитируемого поведения. Термин «викарное аверзивное подкрепление» используется для обозначения тех последствий, которые уменьшают вероятность имитируемого поведения.

Усиление поведения, уже имеющегося в репертуаре, но слабо представленного в реальном поведении, - еще одна важная задача, которая может быть решена с помощью моделирующих техник.

Проблемы таких пациентов сводятся к дефициту соответствующего поведения. При этом человек знает, как выполняется требуемое поведение, но выполняет его очень редко, очень слабо, слишком короткое время или не вовремя. Все это приводит к тому, что

 

156                                                                                 Глава 8

 

поведенческая реакция человека является неадекватной задаче, вытекающей из ситуации, и потому не приводит к успеху.

Одним из подходов к решению таких проблем является использование моделирования, чтобы выявить и предоставить пациенту самому использовать стимулы, запускающие определенное желательное поведение. Например, легче читать в библиотеке, где другие делают то же самое, чем в парке на скамейке или на пляже. Моделирование, демонстрация нескольких вариантов поведения помогает легче обнаружить такие запускающие стимулы. При этом важно не навязывать демонстрируемую модель, предоставлять клиенту самому сделать выбор. Особенно это замечание значимо при работе с детьми для решения этой задачи.

Усиления определенного желательного поведения иногда можно достичь с помощью растормаживания такого поведения. Часто человек способен выполнять определенное поведение, но не проявляет его из-за возникающей тревоги/ страха и других негативных эмоций. Как правило, это связано с прошлым опытом, когда совершенное поведение было подкреплено аверзивными последствиями. В последующем, из-за ожидания таких последствий, это поведение было заторможено. Например, человек боится плавать из-за негативного опыта в прошлом, который может быть совершенно забыт. В последующем он избегает воды, плавания. И само избегание воды становится подкрепляющим условием поведения избегания, страха перед плаванием. Поскольку он никогда не был в воде,

то и не имел возможности протестировать реальность своих опасений, реальность ситуации, состоящей в том, что вода не всегда опасна, а люди не обязательно тонут, тем более если обучаются плавать. Если бы пациент был погружен в реальную избегаемую ситуацию и убедился, что не произошло никаких ужас-

 

 

Моделирующая терапия                                              157

 

ных последствий, то его страх бы исчез. Но такой пациент никогда не позволяет себе столкнуться с реальной ситуацией. На этом принципе постоянного столкновения с вызывающей страх ситуацией работает систематическая десенситизация в воображении.

Моделирующая терапия страхов использует викарное угашение. Клиент наблюдает другого в угрожающей ситуации. Поскольку он видит, что ничего особенного, а тем более страшного не происходит с моделью (другим человеком), его собственные страхи получают тенденцию к уменьшению.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: