Простые техники когнитивно-поведенческой терапии

Остановка мыслей. Техника остановки мыслей была описана Дж. Бейном [Bain J. А., 1928], введена в практику поведенческих техник Дж. Вольпе [Wolpe J., 1958] и является одной из самых простых техник когнитивно-поведенческой терапии. Как следует из названия, она предназначена для прекращения нежелательных мыслей, навязчивых мыслей о наличии какого-либо тяжелого заболевания, о возможном заражении тяжелой инфекцией и др., самоуничижительных мыслей типа «я полное ничтожество, ничего не стою», и т. д., депрессивных идей типа «меня не ждет ничего хоро-

 

 

Когнитивно-поведенческая терапия                          205

 

шего в жизни, я не достоин своих друзей», и т. д. Техника остановки мыслей может быть отнесена к разряду поведенческих техник самоконтроля, поскольку после освоения ее при содействии терапевта она может потом самостоятельно применяться пациентом.

Этап освоения техники предполагает участие терапевта. Чтобы научить клиента процедуре остановки мыслей, терапевт сначала предлагает ему хорошо сконцентрироваться на нежелательных мыслях. Чтобы облегчить такую концентрацию, лучше даже работать с закрытыми глазами. Клиент инструктируется просигнализировать терапевту о моменте, когда нежелательные мысли будут четко представлены в его сознании. Необходимо только, чтобы сигнал был невербальным. В качестве такого сигнала часто выбирается подъем указательного пальца. Как только клиент продемонстрирует сигнал, терапевт громко командует: «Стоп». Вслед за этим клиента просят описать, что произошло, и, как правило, он сообщает, что мысли исчезли. После повторения процедуры несколько раз с позитивным результатом, клиент инструктируется применять технику самостоятельно, при этом вначале вслух громко произносить команду: «Стоп». При успешном результате перейти на энергичное произнесение команды про себя. Если мыслей не отмечается, то задача первого этапа - не думать о неприятных мыслях - решена.

Задача второго этапа - заполнить пустоту, возникающую после остановки дезадаптивных мыслей, заменить их на позитивные мысли, несовместимые с ними. Если опускается этот второй этап, нежелательные мысли могут возобновиться с большей силой.

Практически процедура остановки мыслей начинается с составления списка беспокоящих мыслей и отдельно списка образов воспоминаний. Эти два списка по содержанию могут совпадать только частично и поэтому должны прорабатываться отдельно.

 

 

206                                                                                 Глава 9

 

При проведении этой техники пациент сначала должен сознательно контролировать процедуру остановки мыслей до тех пор, пока она не станет практически автоматичной.

Продемонстрируем, как может использоваться техника остановки мыслей в сочетании с систематической десенситизацией in vivo при лечении фобий.

Использование этой техники при данном синдроме исходит из представления о том, что ожидание (антиципация) - важный компонент при состояниях страха и панических атаках. Пациенты часто определяют ее как страх возникновения страха, ожидание появления страха. Одной из составляющих этой антиципации является негативный саморазговор, который предшествует усилению страха и предопределяет неудачу при преодолении их пациентом.

Терапевт в таком случае побуждает пациента модифицировать внутренний разговор и практиковать позитивный саморазговор, даже если вначале он будет казаться ему каким-то искусственным и не вызывать у него особого энтузиазма. Чтобы не было отвержения содержания саморазговора со стороны пациента, его самого просят составить собственный саморазговор. Сценарий для него может быть легко составлен в процессе ролевой игры. В ней терапевт выполняет роль адвоката дьявола, пытаясь убедить его, что так и надо поступать в ситуациях страха, избегать их, не находить в таком поведении ничего постыдного, даже наоборот, гордиться таким поведением, и т. д. Пациент выступает в роли оппонента адвоката дьявола.

После принятия пациентом такого сценария (позитивного саморазговора) он начинает погружение в реальные ситуации, начиная с самых легких, практикуя технику остановки мыслей, усиливая позитивный саморазговор.

Подобным же образом пациент может работать с образным рядом, начав генерировать позитивные об-

 

 

Когнитивно-поведенческая терапия                          207

 

разы. При этом на первом этапе он создает их в состоянии релаксации без представления ситуаций страха, потом с воображением только ситуации страха и, наконец, одновременно представляя и ситуацию страха, и возникновение у себя симптомов в этой ситуации. При проведении техники важно, чтобы визуализации ситуаций становились все более конкретными и реалистичными.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: