Особенности взаимоотношений врач - клиент в процессе рационально-эмоциональной психотерапии.

РЭТ является терапией, направленной на решение проблем, и врач уже во время первой беседы ориентирует на это клиента. В процессе изложения жалоб терапевт предлагает пациенту выбрать, какую проблему необходимо решать в первую очередь. На последующих сеансах терапевт продолжает обсуждение прежней проблемы, однако предварительно задает зондирующие вопросы типа: «Как вы считаете, над какой проблемой необходимо поработать сегодня? » или «На прошлом сеансе мы обсуждали проблему X. Как протекала работа по ее решению за прошедшее время? Что мешало? » Такие вопросы позволяют не упустить из поля зрения актуальную проблему, которая может возникнуть за период между сеансами и помешать планомерной проработке основной проблемы.

РЭТ является активно-директивной терапией. Представитель РЭТ с самого начала направляет клиента к стратегической цели - принятию им новой рациональной философии, замене иррациональных установок на рациональные в проблемной сфере.

Активно-директивный стиль РЭТ выражается в том, что терапевт проводит клиента по четко структурированным этапам терапии, энергично пресекает уходы в сторону, предлагает методы и варианты решений, не боясь сам демонстрировать способ освоения отдельных методов и приемов.

Начальные сеансы в РЭТ-терапии - это сеансы, направленные на установление доверительных отношений между клиентом и врачом. Обсуждение ожиданий, связанных с терапией, способствует развитию таких отношений уже с первого сеанса. Коррекция этих ожиданий достигается с помощью рассказа о том, что те-

 

 

222                                                                              Глава 9

 

рапевт в свою очередь ожидает от него (достаточной ответственности в плане дисциплины и активности при выполнении домашних заданий, регулярности проведения этих сеансов), а также предоставлении информации о принципах РЭТ, о тех конкретных действиях, которые потребуются от клиента.

Вот пример одного из возможных вводящих в терапию заявлений: «Терапия, которую мы начинаем, направлена на то, чтобы обучить вас управлять своими эмоциями и избавиться от отрицательных. На первых этапах работы вам будет предоставлена возможность понять способы, с помощью которых вы сами создавали свои негативные переживания. Вы сможете также изменить эти способы и тем самым испытывать другие, позитивные эмоции. Все это потребует от вас активности в работе как здесь, в кабинете, так и дома, поскольку терапия предполагает выполнение домашних заданий, прослушивание аудиозаписей, чтение специальной литературы. Я не могу быть магом и волшебником, по мановению ока избавляющим вас от болезни и проблем. Я могу быть гидом, который поможет вам пройти дорогу к желаемой цели».

Обсуждение опыта предыдущих обращений к врачу (как негативного, так и позитивного) поможет понять, как лучше строить последующие взаимодействия с клиентом. Выяснение причин, мешавших самораскрытию клиента, позволяет внести изменения в собственный стиль взаимоотношений. Например, больная рассказывает о том, что прежний врач целиком центрировался на лечении ее фобий, хотя на тот момент самой значительной для нее проблемой была угроза развода, и это мешало ей целиком сосредоточиться на лечении.

Терапевт спрашивает: «А сейчас для вас эта проблема остается столь же актуальной? ». В случае положительного ответа целесообразно при согласии па-

 

Когнитивно-поведенческая терапия                          223

 

циентки начать работать с этой самой актуальной на данный момент проблемой.

Прояснение опыта предыдущего лечения позволит терапевту избежать ошибки повторения оказавшихся неэффективными методов терапии, и если он все-таки решает их использовать, то по крайней мере должен упаковать их в новую форму.

РЭТ невозможна без самораскрытия пациента, поэтому врач должен создавать условия, способствующие этому процессу. Он должен отслеживать и отдавать себе отчет, с чем связаны трудности самораскрытия (со страхами обнародования фактов, с недостаточным опытом самораскрытия, с ригидным стереотипом поведения, за которым может скрываться иррациональная установка типа: «Мужчина сам должен решать свои проблемы», «Мужчина, который канючит - это не мужчина», и т. д.

В таких случаях врач должен еще раз объяснить сущность РЭТ, требующей искренности, открытости в обсуждении актуальных болезненных и избегаемых тем. Без установления полноценного контакта врача с больным использованные методы могут не дать должного эффекта, тогда терапия будет направлена на неактуальные для больного цели. Учет темпа продвижения, поддержка и помощь клиенту, оказываемые и с помощью словесных вмешательств, и на невербальном уровне, - все это будет содействовать самораскрытию пациента.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: