Снабжение медицинскими СИЗ

Медицинскими средствами индивидуальной защиты обеспечивается в первую очередь личный состав гражданских организаций (формирований) ГО и МК, во вторую очередь - рабочие и служащие городов и отдельно расположенных категорированных объектов. Накопление медицинских средств индивидуальной защиты осуществляется министерствами и ведомствами России, правительствами республик в составе Российской Федерации, администрацией краев (областей) в мирное время путем закладки их в мобилизационный резерв и создания запасов объектов экономики.

В настоящее время снабжение медицинскими средствами индивидуальной защиты осуществляется децентрализованной централизованно. Оплата индивидуальных противохимических пакетов, накапливаемых в мобилизационном резерве, производится за счет средств федерального бюджета. Оплата медицинских средств индивидуальной защиты, накапливаемых в запас объектов экономики, производится за счет средств предприятий, организаций и учреждений.

Выдача МСИЗ из мобилизационного резерва производится по решению Правительства Российской Федерации, а из запасов объектов экономики - по решению руководителей объекта в установленном порядке.

 

12. Организация медицинского обеспечения населения при проведении эвакуационных мероприятий (на сборных(приемных) эвакуационных пунктах, на промежуточных пунктах эвакуации, на станциях посадки и в пути следования. Организация работы мед.пункта, его задачи. Плюс конспект

Медицинский пункт является медицинским подразделением, предназначенным для организации и проведения мероприятий по медицинскому обеспечению личного состава части. На медицинский пункт возлагаются следующие задачи:

1. организация и проведение диспансеризации военнослужащих части;

2. амбулаторный прием больных, оказание им первой врачебной помощи в полном объеме при всех заболеваниях, травмах (ранениях) и отравлениях;

3. оказание неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах (ранениях), отравлениях и несчастных случаях;

4. амбулаторное обследование и лечение больных военнослужащих части, членов их семей, гражданского персонала ВС, работающего в части;

5. стационарное обследование и лечение больных военнослужащих, нуждающихся в постельном режиме, со сроками выздоровления до 15 суток и их текущее бытовое обслуживание;

6. стационарное лечение нетранспортабельных больных до улучшения их состояния и перевода в лечебное учреждение;

7. проведение реабилитационных мероприятий больным из числа военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, и нуждающихся по заключению военно-врачебной комиссии в отдыхе при части;

8. восстановительное лечение больных в амбулатории или лазарете в послегоспитальном периоде в соответствии с заключением специалистов;

9. временное размещение военнослужащих в лазарете, признанных по состоянию здоровья негодными к военной службе, до отправки их в военкомат по месту призыва (жительства);

10. временная изоляция (до направления в госпиталь) инфекционных больных и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, оказание им первой врачебной помощи, уход и наблюдение за ними, взятие материала, необходимого для диагностики;

11. оказание медицинской помощи и лечение на дому офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту;

12. проведение в части лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий;

13. медицинское обеспечение боевой подготовки личного состава, спортивных мероприятий, хозяйственной деятельности и других мероприятий, проводимых в части;

14. участие в проведении военно-медицинской подготовки личного состава части, в пропаганде гигиенических знаний и здорового образа жизни среди военнослужащих и членов их семей;

15. истребование, получение, хранение, учет медицинского имущества, а также обеспечение им подразделений части

 

Размещение и оборудование медицинских пунктов наиболее целесообразно осуществлять в зданиях, построенных по типовым проектам (схема 1.1.). Это позволяет не только более рационально разместить функциональные подразделения медицинского пункта, но и соблюсти предъявляемые к ним гигиенические требования (правильная ориентировка по странам света, подбор наиболее гигиеничных строительных и отделочных материалов, окраска стен рабочих кабинетов с учетом их функционального предназначения).

 

 

13. Понятие о ЛЭМ. Основные принципы организации системы ЛЭМ. Определения: мед.эвакуация, путь медэвакуации, лечебно-эвакуационное направление.

ЭВАКУАЦИЯ МЕДИЦИНСКАЯ - система мероприятий по транспортировке пораженных и больных с поля боя или из очага массового поражения и доставке их на этапы медицинской эвакуации, обеспечивающие оказание им медпомощи.

Медицинская эвакуация - важнейший элемент лечебно-эвакуационного обеспечения войск и населения в системе гражданской обороны. В мирное время Э. м. применяется в случае стихийных бедствий и других катастроф. В интересах пораженных (больных) целесообразно проводить их лечение непосредственно на месте поражения, т. к. при этом им обеспечивается необходимый покой, а лечение осуществляет один и тот же врач. Однако трудности в создании на месте условий, необходимых для лечения, невозможность сосредоточить здесь соответствующие силы и средства, а в ряде случаев воздействие боевых средств противника и связанный с этим риск повторного поражения пострадавших обусловливают неизбежность Э. м. Поскольку Э. м. представляет собой мероприятие вынужденное и не безразличное для здоровья эвакуируемых, мед. служба обязана по возможности ограничивать Э. м., рационально сочетать ее с лечением и проводить наиболее щадящими способами и средствами.

Путь эвакуации

маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка раненых и больных в тыл, начиная с поля боя (очага поражения) до конечного этапа медицинской эвакуации.

Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) — это частьуказанной административной территории с путями эвакуации и сетью развернутых лечебных учреждений, в которых осуществляется оказание специализированной медицинской помощи пораженным и больным и их лечение. В ББ может быть два и более ЛЭН, в каждое из которых входит территория нескольких сельских районов. Руководство лечебно-эвакуационным направлением возлагается на головную больницу. К развертыванию лечебных учреждений ЛЭН привлекаются силы исредства как сельских, так и эвакуированных из крупных городов лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Для развертывания лечебных учреждений необходимы дополнительные помещения. В этих целях используются общественные здания (санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы и т.д.). С началом поступления пораженных главный врач головной больницы организует их прием и ритмичную работу лечебных учреждений ББ на своем лечебно-эвакуационном направлении.

 

14.Этап мед.эвакуации.определение, задачи и принципиальная схема развертыванияпринята двухэтапная система(догоспитальный и госпитальный)1этап-мед.отряды мсго, медроты сохраняются в очаге мед.учреждения-оказание ПМП, ДМП, ПВП.задачи: прием, сортировка, част.санобработка, оформл.документов на пораженных, подготовка к звакуации 2 этап ЛУ МСГО(больничные базы: головные, многопроф, профильн), разверн в составе ЛЭН в загородной зоне- оказание квалиф.и специал.МП, лечение до окончательного исхода

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации.

Основными этапами медицинской эвакуации являются МПП, ОМедБ или ОМО, лечебные учреждения ГБ. Этапом медицинской эвакуации можно считать и МПБ, если он развернут для работы на месте (в обороне).

Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:

- прием, регистрацию, медицинскую сортировку поступающих раненых и больных;

- проведение санитарной обработки;

- оказание раненым и больным медицинской помощи;

- размещение, питание раненых и больных;

- лечение раненых и больных в установленные сроки;

- изоляцию инфекционных больных;

- подготовку к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на

- последующих этапах.

Все этапы медицинской эвакуации принципиально устроены одинаково. В этом можно наглядно убедиться, анализируя задачи этапов и те подразделения, которые по логике могут там быть. Судите сами:

- прием, регистрация, сортировка - приемно-сортировочное подразделение;

- санитарная обработка - подразделение санитарной (специальной) обработки;

- оказание медицинской помощи - подразделения для оказания медицинской помощи (перевязочная, операционная и т.п.);

- лечение - госпитальное подразделение;

- изоляция инфекционных больных - изолятор;

- подготовка к эвакуации - эвакуационное подразделение.

Кроме того, развертываются аптека, места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений и т.д.

Места для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условии обстановки. Развертываться они должны:

- вблизи путей подвоза и эвакуации - это необходимо для того, чтобы использовать в полной мере порожний транспорт подвоза;

- желательно вблизи водоисточника, т.к. для проведения специальной обработки требуется много воды;

- необходимо учитывать маскирующие свойства местности;

- максимально использовать защитные свойства местности (овраги, лощины и т.п.);

- не развертывать этапы медицинской эвакуации вблизи важных, с точки

зрения противника объектов (командные пункты, РЛС, пусковые установки и т.п.);

- не развертывать вблизи одиночно стоящих опор ЛЭП, высоких деревьев, колоколен и т.п., т.к. они могут служить ориентирами для пристрелки. На путях ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте (районе) размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к развертыванию и работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого количества раненых и больных, в том числе и непосредственно из очагов массового поражения.

При развертывании этапов медицинской эвакуации на новом месте в первую очередь развертываются те функциональные подразделения, которые необходимы для приема раненых и больных и оказания им медицинской помощи, а затем уже -остальные.

Все этапы медицинской эвакуации медицинскую помощь раненым и больным должны оказывать независимо от того, к какой части они принадлежат. Важно также подчеркнуть, что раненые и больные, находящиеся на этапах медицинской эвакуации, независимо от воинских званий выполняют распоряжения командиров (начальников) медицинских частей и учреждений, развернувших данный этап.

Для размещения раненых и больных офицеров по возможности выделяются отдельные помещения (укрытия). Раненых и больных женщин - военнослужащих размещают отдельно от мужчин.

 

15. Виды мед.помощи, оказываемые пораженным в очагах поражения при ведении спасательных работ(определение МП, место их оказания, сроки, привлекаемые силы и средства) ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях, травмах, заболеваниях), медицинским персоналам на границе очага поражения и этапах медицинской эвакуации. Вид МП определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.
В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи:
- первая медицинская помощь,
- доврачебная (фельдшерская) помощь,
- первая врачебная помощь,
- квалифицированная медицинская помощь,
- специализированная медицинская помощь.

Важнейшим требованием современной системы ЛЭО является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в такие сроки, которые способствуют сохранению жизни пострадавших, предупреждению развития тяжелых осложнений и тем самым сокращению сроков лечения, реабилитации и скорейшему возвращению к обычной деятельности.

Под термином “этап медицинской эвакуации” (ЭМЭ) понимают силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пораженным, подготовки их к дальнейшей эвакуации и окончательного лечения.

Этапы медицинской эвакуации могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава, медицинской службы МЧС, Минобороны и МВД, врачебно-санитарной службы, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность ЭМЭ, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
· прием, регистрация и сортировка пораженных,
· оказание пораженным экстренной медицинской помощи (лечение);
· размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
· изоляция инфекционных больных;
· изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями;
· специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция
их одежды и снаряжения.
.
Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания преимущественно догоспитальной помощи, являются пункты сбора пострадавших, развернутые аварийно-спасательными формированиями МЧС и бригадами скорой медицинской помощи. Для усиления догоспитального этапа могут развертываться мобильные формирования службы экстренной медицинской помощи (медицинский отряд специального назначения), специализированные бригады постоянной готовности центров и стационаров, отряд первой медицинской помощи, развертываемый врачебно-сестринскими бригадами из ближайших лечебных учреждений. Сохранившиеся в зоне бедствия амбулаторно-поликлинические учреждения, здравпункты объекта, пункты экстренной медицинской помощи и медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ.

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных. Особое значение имеет своевременное оказание первой медицинской помощи, проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также выполнение лечеб­ных и профилактических процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).
В рамках каждого вида МП в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской помощи, который как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.

Каждый из перечисленных видов МП характеризуется своим объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, поэтому каждому ЭМЭ соответствует определенный вид МП. В условиях чрезвычайных ситуаций, как виды, так и объемы помощи могут меняться в зависимости от реальных условий, величины санитарных потерь, обеспеченности здравоохранения ресурсами, силами и средствами, возможностями доставки пострадавших до стационара.

Единая концепция патогенеза, диагностики и лечения поражений в ЧС определяет необходимость четкого понимания медицинским персоналом сущности и объема каждого из видов МП. Изменение объема медицинской помощи может быть как в сторону его сокращения, так и в сторону расширения. Сокращение обусловливается, как правило, несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию МП количеству поступающих раненых и больных, а также, изменениями обстановки в районе ЧС, необходимостью срочного перемещения этапа медицинской эвакуации (наводнение, распространение пожара). Сокращение объема МП следует считать вынужденным мероприятием, которое отражается на состоянии пораженных (больных), а также на работе последующего этапа, где объем работы увеличится. Расширение объема медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации может происходить при усилении его силами и средствами службы медицины катастроф, либо при затруднении эвакуации пострадавших на последующие этапы.

Наверх

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ это комплекс простейших медицинских мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного и предупреждения развития тяжелых осложнений.
Выполняется непосредственно на месте поражения либо вблизи него самим пострадавшим (самопомощь) или гражданами (взаимопомощь), а также участниками аварийно-спасательных работ (медицинскими работниками) с использованием преимущественно подручных и (при наличии) табельных средств. Первую медицинскую помощь оказывают для прекращения воздействия факторов приводящих к смертельному исходу, временного устранения явлений угрожающих жизни пострадавших, ослабления тяжести последствий поражений, предупреждения развития опасных для жизни осложнений. Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни пострадавшего и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - первые 10-15 минут после получения поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-7 мин. Эффективность первой помощи находится в прямой зависимости от уровня медицинской подготовки всего населения.

Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин. после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди пораженных имеющих шанс выжить на 30%, до 3 час - на 60% и до 6 час - на 90%, т.е. количество погибших возрастает почти вдвое.

В объем первой медицинской помощи, которая не может быть сокращена ни при каких условиях, входят следующие мероприятия:

- обеспечение личной безопасности;
- извлечение пострадавших из-под завалов, транспортных средств, вынос из очагов возгорания;
- при пожарах - тушение горящей одежды;
- устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей;
- проведение приема Хеймлиха и т.п.;
- временную остановку наружного кровотечения любыми доступными средствами;
- проведение базовой сердечно-легочно-мозговой реанимации;
- укладка на бок или на живот при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении;
- герметическая клапанная повязка при открытом пневмотораксе;
- закрытие ран повязками;
- наложение теплоизолирующих повязок при холодовых поражениях;
- простейшая транспортная иммобилизация;
- обезболивание (при наличии анальгетиков);
- эвакуация за пределы очага поражения.

Перечисленные мероприятия должны быть освоены всеми категориями населения, так как известно, что их выполнение даже неспециалистами в 2 раза снижает летальность среди пораженных. Организация первичной медицинской подготовки является одной из важнейших задач, как местных органов власти, так и здравоохранения и должна быть привязана к реальным условиям конкретного региона.

Наверх

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма пораженного, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации. Оказывается с использованием табельных средств имущества (носимого, возимого) средним медицинским персоналом формирований здравоохранения и аварийно-спасательных служб – фельдшерами, медицинскими сестрами. Основная цель доврачебной помощи борьба с угрожающими жизни расстройствами (асфиксией, шоком, кровотечением, судорогами). Оптимальный срок оказания доврачебной медицинской помощи - первые 20-30 минут после получения поражения (Платиновые полчаса). Реальное время прибытия бригады скорой помощи фельдшерского состава или объектового формирования (медсанчасть, медицинский пункт).

В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:

- обеспечение личной безопасности персонала;
- проведение первичного осмотра пострадавшего;
- контроль правильности оказания первой медицинской помощи;
- отсасывание крови, слизи и рвотных масс их верхних дыхательных путей с применением
ручного аспиратора;
- введение ротового, носового воздуховода, (S-образная трубка, комбитьюб);
- крикотиреопункция при сохраняющейся обструкции верхних дыхательных путей;
- выполнение коникотомии опытным фельдшером с помощью коникотома;
- искусственную вентиляцию легких ручным дыхательным аппаратом;
- проведение непрямого массажа сердца;
- контроль остановки наружного кровотечения, дополнительное применение табельных средств;
- венозный доступ с использованием периферического катетера (диаметр - не менее 1, 0 mm);
- проведение адекватной инфузионной терапии кристаллоидными растворами;
- введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
- введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных,
противосудорожных и противорвотных препаратов;
- проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии при выраженных гемодинамических
нарушениях и интоксикациях;
- прием сорбентов, антидотов и т.п.;
- респираторная поддержка;
- контроль повязок и при необходимо­сти их исправление;
- улучшение транспортной иммобилизации;
- согревание пострадавших;
- при поступлении пострадавших из очагов представляющих опасность для окружающих (радиационного, химического, биологического) проведение деконтаминации (частичной санитарной обработки).

Наверх

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (устранение при возможности) последствий поражения (заболевания) непосредственно угрожающих жизни, предупреждение развития опасных осложнений (асфиксия, шок, раневая инфекция) или уменьшение их тяжести и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Оказывается врачом на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации.
Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи 30 минут – 1 час (Золотой час медицины катастроф) после получения поражения. Оказание данного вида помощи обязательно проводится одновременно с медицинской сортировкой.
При поступлении на догоспитальный этап значительного числа пораженных, создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. С учетом этих обстоятельств мероприятия первой врачебной медицинской помощи разделяются по срочности оказания на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом этапе медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь. Невыполнение этого требования грозит пораженному гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелого осложнения.

Неотложные мероприятия:

· устранение всех видов асфиксии (отсасывание слизи, крови и рвотных масс из верхних дыхательных путей, трахео - и коникотомии, введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, коникотомия или трахеостомия по показаниям, наложение клапанной окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, искусственная вентиляция легких);
· временная остановка наружного кровотечения (наложение зажима на кровоточащий сосуд, прошивание сосуда в ране, тугая тампонада раны);
· комплекс противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
· отсечение сегмента конечности, висящего на лоскуте мягких тканей при неполных отрывах;
· катетеризация (капиллярная пункция) мочевого пузыря при задержке мочевыделения;
· проведение деконтаминационных мероприятий, направленных на устранение десорбции токсических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;
· введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
· дегазация (дезактивация) раны при загрязнении стойкими химическими (радиоактивными) веществами со сменой повязки;
· зондовое промывание желудка в случае попадания химических (радиоактивных) веществ в желудок;
· применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний;
· серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
· анальгезия;
· транспортная иммобилизация табельными средствами.

Отсроченные мероприятия:

· устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации) не угрожающих развитием шока;
· проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести без явлений шока;
· инъекции антибиотиков;
· введение транквилизаторов и нейролептиков;
· назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий, второй группы. В чрезвычайных ситуациях, при поступлении массового количества санитарных потерь и при переполнении этапа медицинской эвакуации, предназначенных для оказания первой врачебной помощи, на данном этапе помощь будет оказываться в объеме доврачебной. В зависимости от реальных условий обстановки и возможностей медицинского персонала, в ряде случаев на первом этапе медицинской эвакуации оказание первой врачебной помощи может сочетаться с использованием элементов квалифицированной медицинской помощи. Следует иметь в виду, что вне зависимости от размеров катастрофы и ее локализации каждому пострадавшему должно быть обеспечено оказание первой медицинской помощи на месте получения поражения, так как все мероприятия этой помощи направлены на спасение жизни пораженных и предотвращение опасных для них тяжелых последствий.

Наверх

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития вероятных осложнений и подготовку к эвакуации по назначению. Оказывается на втором этапе (госпитальном) врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражений, предупреждения развития осложнений, борьбы с уже развившимися осложнениями.
Минимизация летальности, снижение тяжелых осложнений, сроков пребывания в стационарах, инвалидизации среди пострадавших в ЧС, прослеживаются в том случае, когда пораженные доставляются на этап квалифицированной помощи в течение одного часа после травмы. Этот срок вполне реален при достаточной готовности и современном обеспечении службы экстренной медицинской помощи инновационными технологиями, авиационным санитарным транспортом и соответствующими ресурсами.

Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицинской помощи определяется следующими положениями:

· для значительной части наиболее тяжелых пораженных (торакальный, абдоминальный профиль, шок и др.) квалифицированная медицинская помощь является исчерпывающей,
· мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений (например, инфекционных),
· все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.

Для определения лечебной тактики необходимо четко сформулировать диагноз, состоящий из трех характеристик:

1. Морфологическая (тяжесть, характер, локализация),
2. Жизнеугрожающие последствия повреждения (асфиксия, наружное, внутреннее кровотечение, сдавление головного мозга, пневмоторакс, ишемия конечности и т.д.)
3. Клиническая характеристика тяжести состояния пораженного (травматический шок, острая дыхательная недостаточность, травматическая кома).

Экстренная квалифицированная помощь оказывается, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу для жизни в ближайшие часы. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений. При восстановлении жизненно важных функций пораженных неотложное хирургическое вмешательство является основным реанимационным мероприятием и проводится немедленно без предоперационной подготовки. Операции предшествуют лишь интубация трахеи, подключение аппарата для искусственной вентиляции легких и катетеризация подключичной либо бедренной вены.

Мероприятия интенсивной терапии начинаются сразу же при поступлении пораженных на этап квалифицированной хирургической помощи в отделении интенсивной терапии и реанимации, строятся по изложенным выше принципам, продолжаются во время и после оперативного вмешательства. При поступлении пораженного в операционную, так­же начинаются немедленно и выполняются единовременно с оперативным вмешательством. В особо тяжелых случаях после выполнения основного этапа операции (например, после остановки внутриполостного кровотечения), оперативное вмешательство может быть временно остановлено до относительной стабилизации жизненно важных функции методами интенсивной терапии, после чего продолжено и завершено в полном объеме. После неотложного оперативного вмешательства интенсивная терапия продолжается до полной либо относительной стабилизации жизненно важных функций. Важным компонентом программы интенсивной терапии является рациональная профилактическая антибактериальная терапия, для предупреждения развития тяжелых осложнений.

В соответствии с вышеперечисленными мероприятиями, выделяются три объема квалифицированной хирургической помощи.
1. По жизненным показаниям - проводится при большом потоке пострадавших; он включает выполнение только неотложных операций и противошоковых мероприятий.
2. Сокращенный - включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий. При катастрофах с массовыми жертвами, а так же в особый период (локальные войны и вооруженные конфликты) сокращенный объем помощи является наиболее типичным.
3. Полный - включает выполнение неотложных, срочных и отсроченных операций, противошоковых мероприятий. Выполнение его является исключением, осуществляется только при значительной задержке эвакуации.

При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях и второй группы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме.

Квалифицированная медицинская помощь решает три основных задачи.
Первая - восстановление жизненно важных функций, то есть спасение жизни пораженных.
Для реализации этой задачи выполняются неотложные вмешательства (операции по жизненным показаниям) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии.
Вторая - предупреждение развития тяжелых угрожающих жизни осложнений.
Для реализации этой задачи выполняются срочные хирургические вмешательства (срочные операции) и прово­дится полный комплекс интенсивной терапии. Поскольку срочные операции выполняются во вторую очередь (неотложных), то интенсивная терапия предшествует оперативным вмешательствам и является предоперационной подготовкой.
Третья - подготовка пострадавших к эвакуации.

Неотложные хирургические вмешательства:

- ранения и травмы головы и шеи, сопровождающиеся асфиксией (трахеостомия) либо наружным кровотечением (остановка наружного кровотечения);
- трепанация черепа и первичная хирургическая обработка рапы головного мозга не проводится (в т.ч. и при сдавлении головного мозга);
- ранения и травмы груди, сопровождающиеся тампонадой сердца (торакотомия, ушивание раны сердца);
- продолжающееся внутриплевральное кровотечение (торакотомия, остановка кровотечения из сосудов грудной стенки или средостения; при кровотечении из раны легкого — остановка кровотечения, хирургическая обработка и ушивание раны либо краевая резекция легкого);
- большой гемоторакс (дренирование плевральной полости и реинфузия крови);
- напряженный пневмоторакс (дренирование плевральной полости);
- открытый пневмоторакс (хирургическая обработка раны грудной стенки, дренирование и промывание плевральной полости, первичное ушивание раны грудной стенки без натяжения краев),
- механические и взрывные травмы грудной клетки, сопровождающиеся множественными двойными переломами;
- ранения и травмы живота, сопровождающиеся продолжающимся внутрибрюшным кровотечением (лапаротомия по показаниям — окончательная остановка кровотечения путем восстановления кровотока в магистральных сосудах, перевязка мелких сосудов;
- спленэктомия;
хирургическая обработка, остановка кровотечения, утаивание и дренирование ран печени, почки, поджелудочной железы; при тяжелых повреждениях почки — нефрэктомия);
- эвентрация органов брюшной полости либо выраженными признаками перитонита (лапаротомия, операции на органах брюшной полости в зависимости от характера их повреждения);
- ранения таза, сопровождающиеся артериальным наружным кровотечением;
- неогнестрельные механические и взрывные травмы таза, сопровождающихся множественными перело­мами костей переднего и заднего полуколец и интенсивным внутритазовым кровотечением,
- разрушения и отрывы сегментов конечностей, сопровождающиеся продолжающимся наружным кровотечением из разрушенных костей, несмотря на наложенный жгут (ампутация);
- хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Первая груша мероприятий включает:
· введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
· комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
· лечение токсического отека легких;
· проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких при асфиксии;
· введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств; применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях;
· дегидратационную терапию при отеке головного мозга; коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
· комплексную терапию острой почечной недостаточности.

Ко второй группе относятся:
· профилактическая антибактериальная терапия;
· гемотрансфузии с заместительной целью;
· применение симптоматических медикаментозных средств;
· витаминотерапия; проведение физиотерапевтических процедур и т. д.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает мероприятия первой и второй групп. При сокращении объема медицинской помощи осуществляются мероприятия только первой группы.

Наверх

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование. Проводится в отношении пораженных (раненых и больных) с применением сложных методик, использованием специального оборудования, и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения и заболевания). Обеспечивается оказание специализированной медицинской помощи в течение первых суток после ранения (заболевания) врачами-специалистами в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях (отделениях). Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.

Основные виды хирургической специализированной медицинской помощи:

· нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»);
· травматологическая; помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «торакоабдоминальная и урологическая специализированная медицинская помощь»);
· комбустиологическая;
· педиатрическая (хирургическая);
· акушерско-гинекологическая;
· нефрологическая;
· ангиохирургическая;
· чисто хирургическая.

Прогноз состояния пораженных с тяжелой сочетанной травмой целиком зависит от характера и объёма медицинской помощи на передовых этапах медицинской эвакуации. Эвакуация таких раненых на следующий этап автомобильным или железнодорожным транспортом, без оказания неотложного лечебно-диагностического пособия, практически лишает их перспективны выживания. Следовательно, возникает необходимость организации неотложной специализированной хирургической помощи уже в медицинском отряде специального назначения (МОСН), путем придания в отряд специализированных хирургических групп усиления для раненых в голову и конечности. Специализированные хирургические группы усиления должны формироваться не по принципу узкой специализации врачей, а применительно к локализации ранения. Например, группа для лечения повреждений головы помимо нейрохирурга должна включать офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга и ЛОР - специалиста, что позволит ока­зывать исчерпывающую медицинскую помощь. Кроме специализированной хирургической группы усиления для раненых в голову, должны быть группы усиления для полост­ных ранений, раненых и таз, раненых в конечности (с врачом ангиохнрургом).

Основные виды терапевтической специализированной медицинской помощи:

· токсикологическая,
· радиологическая,
· помощь общесоматическим больным,
· психоневрологическая,
· помощь инфекционным больным,
· педиатрическая (терапевтическая).

Ранняя специализированная помощь больным и пораженным терапевтического профиля включает в себя выделение потока больных и пораженных с использованием современных рентгенологических, эндоскопических, биохимических методов диагностики. Проведение дезинтоксикационных и противошоковых мероприятий с помощью аппаратуры для экстракорпоральной очистки крови (гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез, нлазмофильтрация), являющихся универсальными и эффективными практически при всех видах тяжелой терапевтической патологии, а также при целом ряде заболеваний. Окончательное лечение терапевтического контингента, оказывается специалистами (терапевтами) в многопрофильных лечебных учреждениях, центрах и госпиталях. Она включает в себя окончательное лечение и реабилитацию больных и пораженных терапевтического профиля с использованием современных методов диагностики и лечения (ультразвук, эндоскопия, компьютерная томография, иммунологические методы исследований, аппаратные методы эфферентной терапии, трансплантация костного мозга и др.). На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в специализированных лечебных учреждениях часто выполняется одновременно, поэтому нередко трудно провести между данными видами помощи четкую грань.

 

 

16. догоспитальные виды МП, определение, место оказания, сроки, привлекаемые силы. Различают догоспитальные виды (первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь) и госпитальные (квалифицированная и специлизированная медицинская помощь).

Задача первых четырех видов помощи:

· Устранения явлений, угрожающих жизни.

· Проведения мероприятий устраняющих или снижающих возможность возникновения тяжелых осложнений.

· Выполнение мероприятий по обеспечению дальнейшей эвакуации.

Задача специализированной помощи:

· Исчерпывающие лечение до окончательного результата.

Первая медицинская помощь:

Цель: временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) в данный момент, предупреждение развития тяжелых осложнений. Место оказания: непосредственно на месте ранения (заболевания), в очаге применения противником ОМП.

Кем оказывается: первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также стрелками-санитарами, санитарными инструкторами. В начале блокады Ленинграда 42, 2% раненым первая медицинская помощь оказывалась в порядке само- и взаимопомощи.

Оптимальные сроки оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут с момента ранения (поражения). Опыт ВОВ показал, что осложнения при оказании первой медицинской помощи от 30-ти минут до 3-х часов встречаются в 2 раза чаще, чем до 30 минут. От качества оказания первой медицинской помощи зависит исход раненого.

Доврачебная (фельдшерская) помощь:

Цель: борьба с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний) и предупреждение тяжелых осложнений.

Место и кем оказывается: оказывается доврачебная помощь на МПБ фельдшером (удаление от поля боя 2-3 км.). При массовых санитарных потерях доврачебная медицинская помощь может оказываться на МПП. Сроки оказания: первые 2 часа с момента ранения (поражения).

Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на первых этапах медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации. Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

 

17.Объем МП, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки.

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет отдельные ле­чебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности состав­ляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу.

Объем медицинской помощи — это совокупность лечебно-профи­лактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинс­кой эвакуации в отношении определенных категорий пораженных (больных) по медицинским показаниям в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации.

Объем этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки.

Полный объем медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному этапу медицинской помощи, сокращенный объем предусматривает отказ от выполнения отсрочен­ных мероприятий.

Известно, что основная особенность оказания медицинской по­мощи в рамках системы этапного лечения состоит в расчленении еди­ного лечебного процесса на отдельные виды медицинской помощи и оказание их как на месте, где получено поражение, так и в ходе эва­куации пораженных к месту окончательного лечения. Используя оп­равдавшие себя положения военной медицины, служба медицины катастроф признала целесообразность расчленения единого лечеб­ного процесса на пять видов медицинской помощи — первую меди­цинскую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную и специализированную. ^ Объем медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки

Под объемом медицинской помощи понимается «количество» мероприятий проводимых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки.

Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависит от характера поражений.

В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входят:

1.
извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

2.
временная остановка кровотечения;

3.
тушение горящей или тлеющей одежды;

4.
наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;

5.
иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

6.
введение обезболивающих средств;

7.
восстановление проходимости верхних дыхательных путей и при необходимости искусственная вентиляция легких;

8.
непрямой массаж сердца;

9.
проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);

10. быстрейшая эвакуация за пределы территории загрязненной РВ;

11. применение средств, купирующих первичную реакцию на облучение; 12.частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др.
В очаге химического поражения первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки (в первые минуты с момента поражения) и включает:

1.
надевание противогаза;

2.
введение антидота;

3.
проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;

4.
быстрейшую эвакуацию из очага.

 

В очаге бактериологического заражения первая медицинская помощь включает:

 

1.
использование подручных и табельных средств защиты;

2.
активное выявление и изоляция больных и подозрительных на инфекционные заболевания;

3.
проведение экстренной неспецифической профилактики;

4.
полная или частичная специальная (санитарная) обработка.

 

Доврачебная помощь включает:

1.
проверка правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, иммобилизации;

2.
наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ранее;

3.
наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или ее отсутствии:

4.
устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких);

5.
введение обезболивающих средств;

6.
повторное введение антидотов по показаниям;

7.
проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости);

8.
простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких температурах, дача горячего чая, введение обезболивающих, сердечнососудистых средств и препаратов стимулирующих дыхание).

 

 

18. Первая Мед.помощь.определение, место и сроки оказания, привлекаемые силы. Объем ПМП в очагах поражения. Первая медицинская помощь — вид медицинской помощи, вклю­чающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполня­емых непосредственно на месте поражения или вблизи него в поряд­ке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасатель­ных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств. Цель ее — устранение дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасение жизни пострадавшего (больного), предупреждение или уменьшение развития тяжелых ос­ложнений.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи — до 30 мин после получения травмы. При остановке дыхания это время со­кращается до 5-10 мин. Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение первых 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым она была оказана позже.

Конкретные мероприятия первой медицинской помощи зависят от поражающих факторов, действующих при катастрофе, и полученных людьми при ЧС повреждени
Выполняется непосредственно на месте поражения либо вблизи него самим пострадавшим (самопомощь) или гражданами (взаимопомощь), а также участниками аварийно-спасательных работ (медицинскими работниками) с использованием преимущественно подручных и (при наличии) табельных средств. Первую медицинскую помощь оказывают для прекращения воздействия факторов приводящих к смертельному исходу, временного устранения явлений угрожающих жизни пострадавших, ослабления тяжести последствий поражений, предупреждения развития опасных для жизни осложнений. Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни пострадавшего и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - первые 10-15 минут после получения поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-7 мин. Эффективность первой помощи находится в прямой зависимости от уровня медицинской подготовки всего населения. В объем первой медицинской помощи, которая не может быть сокращена ни при каких условиях, входят следующие мероприятия:
- обеспечение личной безопасности;
- извлечение пострадавших из-под завалов, транспортных средств, вынос из очагов возгорания;
- при пожарах - тушение горящей одежды;
 устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей;
- проведение приема Хеймлиха и т.п.;
- временную остановку наружного кровотечения любыми доступными средствами;
- проведение базовой сердечно-легочно-мозговой реанимации;
- укладка на бок или на живот при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении;
- герметическая клапанная повязка при открытом пневмотораксе;
- закрытие ран повязками;
- наложение теплоизолирующих повязок при холодовых поражениях;
- простейшая транспортная иммобилизация;
- обезболивание (при наличии анальгетиков);
- эвакуация за пределы очага поражения. Перечень мероприятий первой медицинской помощи:

при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов:

извлечение пострадавших из-под завалов (перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута ), вывод ослепленных из очага, тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей,

борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; при западении языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют бинтом к шее или подбородку. Искусственная вентиляция легких методом " рот-в-рот" или " рот-в-нос", а также с помощью S-образной трубки,

придание физиологически выгодного положения пострадавшему;

закрытый массаж сердца;

временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящая повязка, пальцевое прижатие, наложение жгута и т. д.;

иммобилизация поврежденной области простейшими средствами;

наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

введение с помощью шприц-тюбика обезболивающего средства или антидота;

дача водно-солевого (1/2 ч. л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) - при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости;

предупреждение переохлаждения или перегревания;

щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях;

подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.

В очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:

тушение горящей одежды;

укутывание пострадавшего чистой простыней.

При катастрофах с выходом в окружающую среду АХОВ - дополнительно:

надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;

защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них АХОВ (частичная санитарная обработка открытых частей тела проточной водой, 2% содовым раствором и др.) и при возможности дегазация прилегающей к ним одежды;

дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка " ресторанным" способом;

скорейший вынос пораженного из зоны заражения.

При авариях с выбросом радиоактивных веществ:

иодная профилактика и использование по возможности населением радиопротекторов;

частичная дезактивация одежды и обуви;

оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения;

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения:

использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

применение средств экстренной профилактики;

проведение частичной или полной сан. обработки.

 

19. Первая врач.помощь.определение, место и сроки оказания, привлекаемые силы. Перечень неотложных мероприятий ПВП. Первая врачебная помощь — вид медицинской помощи, включа­ющий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе­мых врачами общего профиля (как правило, на этапе медицинской эва­куации) и направленных на устранение последствий поражений (забо­леваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных (боль­ных), при необходимости, к дальнейшей эвакуации. Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи явля­ются первые 4-5 ч после получения травмы.Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложив­шейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации. Неотл.мероприятия: устранение асфиксии, устранение дых.недост, остановка кровотеч, отсечение сегментов кон-сти висящих на кожном лоскуте, противошоков.меропр, катетериз.мочев.пузыря, промывание желудка через зонд, в/в антидотов, противорвотные, бронхорасшир ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (устранение при возможности) последствий поражения (заболевания) непосредственно угрожающих жизни, предупреждение развития опасных осложнений (асфиксия, шок, раневая инфекция) или уменьшение их тяжести и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Оказывается врачом на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации.

^ Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи 30 минут – 1 час (Золотой час медицины катастроф) после получения поражения. Оказание данного вида помощи обязательно проводится одновременно с медицинской сортировкой.
При поступлении на догоспитальный этап значительного числа пораженных, создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. С учетом этих обстоятельств мероприятия первой врачебной медицинской помощи разделяются по срочности оказания на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом этапе медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь. Невыполнение этого требования грозит пораженному гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелого осложнения.

^ Неотложные мероприятия:

· устранение всех видов асфиксии (отсасывание слизи, крови и рвотных масс из верхних дыхательных путей, трахео - и коникотомии, введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, коникотомия или трахеостомия по показаниям, наложение клапанной окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, искусственная вентиляция легких);

· временная остановка наружного кровотечения (наложение зажима на кровоточащий сосуд, прошивание сосуда в ране, тугая тампонада раны);

· комплекс противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

· отсечение сегмента конечности, висящего на лоскуте мягких тканей при неполных отрывах;

· катетеризация (капиллярная пункция) мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

· проведение деконтаминационных мероприятий, направленных на устранение десорбции токсических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;

· введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

· дегазация (дезактивация) раны при загрязнении стойкими химическими (радиоактивными) веществами со сменой повязки;

· зондовое промывание желудка в случае попадания химических (радиоактивных) веществ в желудок;

· применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний;

· серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

· анальгезия;

· транспортная иммобилизация табельными средствами.

^ Отсроченные мероприятия:

· устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации) не угрожающих развитием шока;

· проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести без явлений шока;

· инъекции антибиотиков;

· введение транквилизаторов и нейролептиков;

· назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий, второй группы. В чрезвычайных ситуациях, при поступлении массового количества санитарных потерь и при переполнении этапа медицинской эвакуации, предназначенных для оказания первой врачебной помощи, на данном этапе помощь будет оказываться в объеме доврачебной. В зависимости от реальных условий обстановки и возможностей медицинского персонала, в ряде случаев на первом этапе медицинской эвакуации оказание первой врачебной помощи может сочетаться с использованием элементов квалифицированной медицинской помощи. Следует иметь в виду, что вне зависимости от размеров катастрофы и ее локализации каждому пострадавшему должно быть обеспечено оказание первой медицинской помощи на месте получения поражения, так как все мероприятия этой помощи направлены на спасение жизни пораженных и предотвращение опасных для них тяжелых последствий.

 

 

20.Мед.сортировка пораженных.определение, цель, виды, сортировочные группы, организация работы сортировочных бригад
В чрезвычайной ситуации следует иметь в виду, что 25—30 % пораженных нуждаются в неотложных лечебных мероприятиях, которые наиболее эффективны именно в первые часы после травмы. Возникает жестокая необходимость выбора: следует отдавать приоритет в первую очередь тем тяжело пораженным, кто имеет шансы выжить. Медицинская сортировка — метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретной обстановки. Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию. Виды медицинской сортировки
• внутрипунктовой; • эвакуационно-транспортной.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от степени тяжести поражения, от степени опасности для окружающих, для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения (лечебного учреждения) этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится в целях распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, по виду транспорта (автомобильный, авиационный и т. д.). Определение расположения пораженных на средствах эвакуации (лежа, сидя), определение пункта следования. Учитываются: состояние, степень тяжести пораженного, локализация, характер, тяжесть травмы. Решение этих вопросов осуществляется на основе диагноза, прогноза, состояния и исхода; без них правильная сортировка немыслима.

Основные сортировочные признаки и группы распределения пострадавших

В основе сортировки лежат три основных сортировочных признака:

• опасность для окружающих;
• лечебный признак;
• эвакуационный признак.

В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

• нуждающихся в специальной санитарной обработке (частичной или полной);
• подлежащих временной изоляции;
• не нуждающихся в специальной обработке.

Лечебный признак — степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

• нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
• не нуждающихся в неотложной медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);
• пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью. Эвакуационный признак — необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого пораженных распределяют по группам:
• подлежащих эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
• подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода; подлежащих возвращению по месту жительства (расселения) для амбулаторного лечения или наблюдения.

Сортировку осуществляет либо врач, либо фельдшер, либо врачебная сортировочная бригада: врач, фельдшер, медицинская сестра, 2 регистратора и звено носильщиков. Вначале идет выборочная сортировка, выявляющая пораженных, опасных для окружающих. Затем путем беглого осмотра пораженных необходимо выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного синдрома, рожениц, детей и др.).

Конвейерный осмотр пораженных

После выборочного метода сортировки переходят к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных.

При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются:

• локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности, позвоночник;
• характер травмы; механическая травма — локальная, множественная, сочетанная, наличие кровотечения, переломов костей,
• длительного раздавливания тканей, ожогов, поражения СДЯВ, радиационных поражений и др.;
• ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;

• степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, степень нарушения сознания: спутанное, оглушение, сопор, кома, реакция зрачков на свет, пульс, артериальное давление, особенности дыхания, наличие кровотечения, судорог, цвет кожи;
• возможность самостоятельного передвижения;
• характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания (бригада скорой помощи, врачебно-сестринская бригада, медицинский отряд, подразделения лечебно-профилактического учреждения) или порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

Медицинская сортировка на догоспитальном этапе

На этом этапе роль фельдшера значительна, т. к. чаще всего именно ему приходится оказывать помощь на догоспитальном этапе, поэтому очень важно знать правила сортировки на догоспитальном этапе.

Группы пораженных, выделяемые в процессе медицинской сортировки

В процессе медицинской сортировки выделяются следующие группы пораженных:

• во-первых, нуждающиеся в помощи в первую очередь — наличие горящей одежды, наружного или внутреннего кровотечения (артериального), шока, острой сердечной и дыхательной недостаточности, асфиксии, судорог, коллапса, потери сознания, ожогов более 20 % поверхности тела, ожогов лица и верхних дыхательных путей; травматической ампутации конечностей, открытого перелома бедра, выпавших петель кишечника, открытого пневмоторакса;
• во-вторых, те, помощь которым может быть оказана во вторую очередь (отсрочена на ближайшее время): при дальнейшем воздействии поражающего фактора, утяжеляющего поражение, тлеющая одежда, наличие СДЯВ на открытых частях туловища, окиси углерода в окружающей атмосфере, нахождение частей тела под конструкцией разрушенного здания; поражение с абдоминальными и торакальными повреждениями, с открытыми и закрытыми переломами костей, обширными повреждениями мягких тканей, ожогами менее 20 % поверхности тела, травмами черепа. Задержка в оказании им помощи может утяжелить состояние, но не создает непосредственную угрозу жизни;

• в-третьих — все остальные пораженные;
• в-четвертых — нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайшее лечебное учреждение; в первую и во вторую очередь эвакуируют пораженных, которым была оказана медицинская помощь в первую очередь или отсрочена, всех остальных — во вторую очередь. Определяется положение пораженного на транспорте (сидя, лежа);
• в-пятых — легкопораженные («ходячие») следуют из зоны бедствия самостоятельно или с посторонней помощью. Предпочтение в очередности оказания первой медицинской,
доврачебной (фельдшерской) и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе отдается детям и беременным женщинам.

Медицинская сортировка на госпитальном этапе

На госпитальном этапе пораженным обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Фельдшер принимает участие в сортировке вместе с врачом, выполняя его указания.

На этом этапе выделяют следующие группы:

• I сортировочная группа: пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии с четко выраженными признаками нарушения основных жизненных функций организма. Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении, в облегчении страданий. Эвакуации не подлежат;

• II сортировочная группа: пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. К этой группе относятся: тяжело пораженные с быстро нарастающими, опасными для жизни травмами; пораженные СДЯВ с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебных мероприятий. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе оперативной). Временно нетранспортабельны: эвакуация в другие больницы возможна только после стабилизации гемодинамики, дыхания, деятельности ЦНС. Направляются в зависимости от характера травмы в противошоковую, реанимационную, в перевязочную, операционную и т. д. для получения неотложной помощи;

• III сортировочная группа: пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы жизни. Прогноз относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений);

• IV сортировочная группа: пораженные средней и легкой степени. Поражения с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Прогноз для жизни благоприятный. Развитие опасных осложнений маловероятно. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении по месту жительства. Общее состояние таких больных удовлетворительное. Гемодинамических и дыхательных расстройств практически нет. Клиника, виды доврачебной, догоспитальной помощи фельдшером при травмах, шоке, кровопотере, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности описаны выше, в соответствующих разделах. Следует остановиться на сердечно-легочной реанимации при терминальных состояниях, которые встречаются очень часто как при ЧС, так и в обыденной фельдшерской работе.

 

 

21 Медицинская эвакуация (определение, цель, принципы организации, способы, требова­ния). Подготовка пораженных к эвакуации, сроки нетранспортабельности пораженных в за­висимости от вида транспорта.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района чрезвычайной ситуации транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания пораженным необходимой медицинской помощи и возможно ранней их доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь. Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением.

22. Особенности организации ЛЭМ в очагах химического и бактериологического зараже­ния (особенности организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге химического поражения). Объем первой медицинской помощи в очагах химического и радиологического поражения.

Особенности оказания медицинской помощи пораженным при применении химического оружия: 1. медицинский персонал должен быть в индивидуальных средствах защиты, что затрудняет возможность выполнения медицинских мероприятий в очаге;                                                                                               2. при поражении некоторыми ОВ потребуется проведение полной специальной обработки;                                                                                                     3. необходимо максимальное приближение к очагу поражения неотложной специализированной медицинской помощи;                                       4. специфика клинического течения поражений боевыми отравляющими веществами исключает срочную эвакуацию пораженных до стабилизации их состояния и требует перепрофилизации отделений ЛПУ;                                                                                                                                   5. наибольшая нагрузка будет приходиться на терапевтические отделения, а наименьшая на хирургические;                                                        6. для пораженных химическим оружием потребуется выделять отдельные перевязочные и операционные с инструментарием, перевязочным материалом и медикаментами.                                                                     Основными противоэпидемическими мероприятиями при возникновении эпидемического очага являются:

1.регистрация и оповещение населения;

2.проведение санитарно эпидемиологической разведки;

3.выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

4.режимно ограничительные или карантинные мероприятия;

5.общая и специфическая экстренная профилактики;

6.обеззараживание эпидемического очага;

7.выявление бактерионосительства и усиленное медицинское наблюдение;

8.санитарно-разъяснительная работа.

23.Силы МСГО, предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Место оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе ле­чебно-эвакуационного обеспечения пораженных

К силам МСГО относятся: медицинские невоенизированные формирования и

учреждения.

В основу организации сил и средств МСГО положены следующие принципы:

* Территориально-производственный принцип (создаются в основном на базе

существующих учреждений и органов здравоохранения).

* Принцип универсализации подготовки (т. е. предназначены для работы в

любых очагах массовых поражений).

* Принцип функционального предназначения (т. е. для каждого формирования

и учреждения определяется приоритетное функциональное предназначение).

Медицинские формирования:

* санитарный пост (СП).Состоит из 4-х человек - начальник поста и 3

санпостовцев. В мирное и военное время СП предназначены для оказания

1-й медицинской помощи, проведения санитарно-гигиенических и

противоэпидемических мероприятий. Они осуществляют также уход за

пораженными и больными в медицинских пунктах на СЭП, ПЭП, в пути

следования при эвакуации. СП за 10 часов работы в очагах массового

поражения может оказать 1-ю медицинскую помощь 100 пораженным (без

розыска и выноса)

* санитарная дружина (СД).В штат СД входят: командир дружины, его

заместитель, связной (он же завхоз) и 5 звеньев по 4 человека;  Всего в СД - 23 человека.

За 5 часов работы СД может

оказать помощь до 250 пораженным ( в ядерном очаге) или же до 200 в

химическом очаге. СД предназначены для самостоятельной работы в очагах

поражения, а также в составе формирований и учреждений МСГО и

формирований ГО общего назначения (сводный отряд, спасательный отряд)

* отряд первой медицинской помощи (ОПМ). Предназначен для оказания 1-й

врачебной помощи пораженным в очагах (на границе) массовых санитарных

потерь. Отряд формируется на базе одного лечебно-профилактического

учреждения.За 12 часов работы ОПМ может принять, провести мед. сортировку, оказать 1-ю    врачебную помощь и подготовить к эвакуации 500 пораженных

* бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) предназначены для

оказания специализированной мед. помощи пораженным и больным

соответствующего профиля в больницах МСГО загородной зоны, которые они

усиливают. В состав бригады входит 2 врача, 2 медсестры и шофер

* отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП): состоит из 8 БСМП

и управления (начальник отряда, его заместитель, шофер -связной)

* токсико-терапевтический подвижный госпиталь (ТТПГ): предназначен для

оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и

лечения пораженных СДЯВ; развертывается вблизи очага химического

поражения

* инфекционный подвижный госпиталь (ИПГ): предназначен для оказания

квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения

инфекционных больных, оказания консультативной помощи мед. персоналу,

работающему в очагах опасных инфекций, проведения лабораторной

идентификации бактериальных средств

* специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ): предназначены

для проведения противоэпидемических мероприятий в очагах опасных

инфекций и районах широкомасштабных катастроф

* группа эпидемиологической разведки (ГЭР): предназначена для проведения

эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпид.

разведки и объектов проб с объектов внешней среды.

Учреждения МСГО: лечебные учреждения (больницы МСГО загородной зоны),

станции переливания крови, центры ГСЭН, склады медицинского снабжения,

аптеки, учебные заведения по первичной и последипломной подготовке мед.

работников по МСГО и др.

Лечебные учреждения МСГО предназначаются для оказания пораженным

квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения до их

окончательных исходов.

Больничная база: определение, назначение. Типовой состав ББ для приема пораженных из ядерного, химического очагов поражения. Головная центральная районная больница, многопрофильные больницы: базы создания, задачи и организация работы.

Больничная база (ББ) -- совокупность существующих в сельской местности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах крупного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода.                                                                                                                                     Больничная база является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Организация ББ возложена на органы здравоохранения области (республики, края).                                                                                            На ББ возложены следующие основные задачи:

· эвакуация пораженных из МО, медицинских пунктов войсковых частей ГО, сохранившихся лечебно-профилактических учреждений города, а иногда и непосредственно из очага поражения в лечебные учреждения загородной зоны;

· прием, медицинская сортировка пораженных и больных;

· оказание пораженным и больным специализированной медицинской помощи и лечение их до окончательного исхода;

· проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях ББ, а также мероприятий по противобактсриологической защите;

· снабжение медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом формирований и учреждений, работающих на первом и втором этапах медицинской эвакуации;

· осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных, медицинского имущества от воздействия современных средств поражения.

В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения: головные, многопрофильные и профилированные (травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические, а при необходимости и наличии возможностей -- ожоговые, детские, для легкопораженных) больницы (рис. 47).

В составе больничной базы обычно устанавливается следующее соотношение коек: в многопрофильных больницах (включая головные) -- 35-40%, в травматологических -- 25-30%, в терапевтических -- 15-20%, в инфекционных и психоневрологических -- по 5%. При всех вариантах развертывания коечной сети ББ удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.

При применении отравляющих веществ и бактериальных средств производится перепрофилирование коек ББ в соответствии с потребностью.

25.Профильные больницы ББ (перечислить): базы создания, назначение, задачи, основные отделения                                                                 Профилированные больницы предназначаются для оказания пораженным специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода.

Травматологические больницы развертываются на базе ЦРБ, сельских и городских больниц, которые в своей структуре имеют отделения хирургического профиля или специализированное травматологическое отделение. Они предназначены для оказания специализированной помощи пораженным с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата, ожогами и их комбинациями. В больнице предусматривается два отделения: травматологическое (50% коек) и ожоговое (50% коек). При наличии в структуре санитарных потерь значительного количества пораженных с ожогами вместо травматологической больницы целесообразно развертывать ожоговую больницу.

Терапевтические больницы развертываются главным образом на базе сельских участковых больниц, не имеющих в своей структуре хирургических отделений, а также на базе эвакуированных в загородную зону городских терапевтических больниц и отделений. Больницы предназначаются для лечения пораженных ионизирующим излучением (острая лучевая болезнь II III, IVстепеней), отравляющими веществами, а также соматических больных, нуждающихся в неотложной терапевтической помощи.

Психоневрологические больницы развертываются на базе существующих

психиатрических больниц, психоневрологических диспансеров со стационарами, а также сельских участковыхбольниц терапевтического профиля при обязательном усилении их 108врачами-психиатрами. Эти больницы предназначены для оказания специализированной медицинской помощи и лечения контуженых и пораженных, имеющих психические и нервные расстройства. Специалисты этих больниц осуществляют экспертизу больных с расстройствами нервно-психических функций.

Инфекционные больницы развертываются в загородной зоне на базе аналогичных сельских и городских лечебных учреждений (инфекционных отделений). Создание этих больниц возможно и на базе сельских участковых больниц терапевтического профиля при усилении их врачами-инфекционистами и средним медицинским персоналом. Инфекционные больницы предназначены для приема и лечения инфекционных больных, включая больных особо опасными инфекциями (чума, холера, натуральная оспа), при этом соответственно перепрофилируются отделения, персонал обеспечивается защитной одеждой идр

Легкопораженным, нуждающимся в стационарном лечении, медицинская помощь

оказывается в зависимости от характера и локализации поражения в больницах

соответствующего профиля. При большом количестве легкопораженных возможно

развертывание профилированных больниц для легкопораженных. Обязательным условием для развертывания таких больниц является наличие в структуре учреждения-формирователя отделения хирургического профиля.

Легкопораженные, не нуждающиеся в стационарном лечении, направляются по

месту расселения в загородной зоне в существующие амбулаторно-поликлинические учреждения и поликлинические отделения развернутых больниц. При возникновении больших масс пораженных терапевтического профиля часть хирургических больниц потребуется перепрофилировать для лечения этой категории пораженных. Учитывая, что в больницах большая часть врачебного персонала и значительная часть медицинского имущества ориентированы на работу с терапевтическим контингентом больных, перепрофилирование не встретит особых затруднений и в основном

коснется операционно-перевязочного блока, работы процедурных, лабораторий и др. Наряду с этим может возникнуть необходимость в организации особого режима работы отделений, дополнительного выделения специальных медикаментов (антибиотики,

антидоты и др.) и некоторых других предметов медицинского имущества.

 

 

Очаг бактериологического заражения. Основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые в военное время в очагах применения оружия массового поражения, при проведении эвакуационных мероприятий и в местах временного расселения.

 

Очагом бактериологического поражения считают города, населенные пункты или объекты экономики, которые подверглись заражению бактериальными средствами, вызвавшими распространение инфекционных заболеваний среди людей и животных.

Для предотвращения инфекционных заболеваний среди населения в очаге поражения проводится комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятии. К таким мероприятиям относятся:

· экстренная профилактика;

· обсервация и карантин;

· санитарная обработка людей и дезинфекция зараженных объектов.

При необходимости, для уничтожения насекомых проводится дезинсекция а для уничтожения клещей и грызунов - дератизация.

Важным способом предупреждения инфекций является вакцинация, а также экстренная профилактика антибиотиками, которые убивают попавших в организм микробов.

При возникновении массовых инфекционных заболеваний среди населения или единичных случаев особо опасных заболеваний (оспы, чумы, холеры) вводится карантин. Он предусматривает полную изоляцию населенных пунктов, запрещает въезд-выезд н свободное передвижение внутри зоны. Прекращают работу торговые предприятия, учебные и культурно-просветительные заведения. Объекты экономики переводятся на особый режим, при котором рабочие и служащие максимально разобщаются по цехам и отделам. В зоне карантина организуют бактериологическую разведку и обеззараживание территории, выявление заболевших, их изоляцию и лечение. Изолируются также люди, побывавшие с ними в контакте.

На территории, прилегающей к зоне карантина, устанавливается режим обсервации - усиление медицинского контроля. Режим обсервации вводится и тогда, когда нет необходимости в более строгом карантинном режиме.

В зонах карантина и обсервации осуществляется следующий комплекс медицинских мероприятий: экстренная профилактика, прививки, лечение заболевших, дезинфекция очагов заболеваний, санитарно-просветительная работа.

Во избежание заражения людей и животных необходимо принять меры защиты. В первую очередь надо защититься от попадания возбудителей инфекционных заболеваний в органы дыхания, пищеварения, на кожу и слизистые оболочки. Надежно защитить от заражения бактериальными аэрозолями могут убежища, противогазы, противопылевые тканевые или ватно-марлевые повязки и специальная одежда.

При обнаружении бактериологического заражения следует немедленно принять антибактериальное средство N1 из индивидуальной аптечки АИ-2 и надеть противогаз. Самостоятельно выходить из очага бактериологического заражения и контактировать с окружающими лицами запрещается. К сказанному нужно добавить, что необходимо строгое соблюдение правил личной гигиены. Соблюдение перечисленных мер существенно снизит поражающий эффект бактериологического оружия.

Понятие о карантине и обсервации. Показания для введения режимов карантина и обсервации. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами. Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах бактериологического заражения.

 

Карантин – это комплекс строгих режимно - ограничительных мероприятий, направленных на полную изоляцию, локализацию и ликвидацию очага поражения. Устанавливается на срок не менее двух максимальных инкубационных периодов после излечения последнего заболевшего.

Обсервация- это комплекс организационных, ограничительных, медицинских и противоэпидемических мероприятий, направленных на недопущение распространения очага, скорейшую его локализацию и ликвидацию.

Карантин вводится в случаях, когда вид возбудителя не установлен, либо он относится к группе лиц опасных микроорганизмов, вызывающих такие опасные заболевания, как чума, холера, натуральная оспа. Обсервация устанавливается при выявлении возбудителей заболеваний, не передающихся под больного человека к здоровому. Она представляет собой систему мер, предусматривающих осуществление ряда изоляционно-ограничительных и лечебно-профилактнчннх меры с целью предотвращения распространения инфекционных болезней. Меры наблюдения: 1) Ограничение въезда и выезда людей из зоны наблюдения; 2) Запрещение вывоза имущества; 3) Срочная профилактика впечатлений, 4) Своевременное выявление больных, 5) Вакцинационную и санитарную обработку. Срок обсервации и карантина определяются длительностью максимального инкубационного периода инфекционного заболевания, обнаруженного в очаге поражения.

За эвакуированным населением на всех этапах эвакуации устанавливается медицинское наблюдение в:

- пунктах сбора, посадки и высадки - медицинскими пунктами или медицинскими постами;

- пути следования на автотранспорте - санитарно - контрольными постами и санитарными уполномоченными, выделяемыми из числа эвакуируемых;

- пути следования железнодорожным транспортом - медицинскими работниками, сопровождающими эшелоны; санитарными уполномоченными в вагонах; личным составом медпунктов и СКП при железнодорожных вокзалах;

- населенных пунктах, где рассредоточивается население из очагов заражения - территориальными органами здравоохранения.

8.2. При эвакуации и рассредоточении населения из очагов заражения должны быть предусмотрены:

- маршруты движения транспорта с эвакуируемым населением;

- изоляция от местного населения эвакуируемого населения в местах остановок, в пути следования, в местах высадки;

- проведение частичной или полной санитарной обработки в пунктах высадки эвакуируемого населения;

- отдельное расселение эвакуируемых от местного населения;

- обеззараживание транспортных средств после эвакуации пострадавших.

8.3. Защита местного населения от заражения обеспечивается путем:

- создания невосприимчивости местного населения к инфекционным заболеваниям (вакцинация и экстренная профилактика);

- предупреждения близких контактов с эвакуированным населением (отдельное расселение, обеспечение режимных мероприятий при организации обеспечения продуктами питания и товарами первой необходимости и т.д.);

- своевременного проведения мероприятий по выявлению инфекционных больных, их изоляции и обсервации контактировавших с больными;

- применения средств индивидуальной защиты органов дыхания и средств экстренной профилактики.

8.4. Рабочие и служащие работающих смен объектов экономики, продолжающие работу в условиях карантина, доставляются на работу и в места рассредоточения организованно, с соблюдением требований противоэпидемического режима.

⇐ Предыдущая123456789

Поделиться: