Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ЛІКИ, ЯКІ ВПЛИВАЮТЬ НА АФЕРЕНТНУ ІННЕРВАЦІЮ
МІСЦЕВІ АНЕСТЕТИКИ Місцеві анестетики - препарати, які викликають оборотну втрату больової та інших видів чутливості при прямому контакті з збудженою мембраною нервових клітин периферичних нервових волокон. Фармакомаркетинг
Механізм дії Місцеві анестетики за рахунок мембраностабілізуючої дії знижують проникність мембран для іонів Na+ та К+ і тим самим перешкоджають виникненню потенціалу дії. Гальмують вивільнення нейромедіаторів і пере-' дачу нервових імпульсів крізь синапси, змінюють поверхневий натяг мембранних фосфоліпідів, таким чином закривають кальцієві канали. На біохімічному рівні препарати порушують окиснювально-відновлювальні процеси в цитозолі, пригнічують активність цитохромокси-даз, дегідрогеназ і цитохрому-С. Фармакодинаміка Всі препарати володіють місцевоанестезуючим ефектом. Характеристика основних наведена в таблицях 8 і 9. Антиаритмічний ефект (прокаїн, артикаїн, лідокаїн, бумекашу г/х, ультракаїн Д-С). Гіпотензивний ефект (прокаїн, артикаїн, лідокаїн, всі комбіновані засоби). Центральний анальгезуючий ефект (бензофурокаїн), Спазмолітичний ефект (павестезин). - 104- Таблиця 8 Порівняльна характеристика активності анестетиків Анестезуюча активність наведена в умовних одиницях. Таблиця 9 Показання до застосування та взаємозамінність Інфільтраційна анестезія - прокат, бензофурокаїн, всі заміщені аміди ацетаніліду, крім бумекаїну г/х; ультракаїн Д-С, артикаїн-ЗТ. Термінальна анестезія - складні ефіри ПАБК, крім прокаїну; лідокаїн, бумекаїну г/х. Провідникова анестезія - прокаїн; всі заміщені аміди ацетаніліду, крім бумекаїну г/х; ультракаїн Д-С, артикаїн-ЗТ. Спинномозкова анестезія - прокаїн, артикаїн, лідокаїн, бупівакаїн (бупівакаїн-М), тримекаїн, ультракаїн Д-С, артикаїн-ЗТ. Люмбальна анестезія - артикаїн, ультракаїн Д-С, артикаїн-ЗТ. Парацервікальна, каудальна, епідуральна, міжреберна анестезії -бупівакаїн (бупівакаїн-М). Перидуральна - тримекаїну г/х. Перитоніт, плеврит, панкреатит, ниркова та печінкова коліки - бензофурокаїн. Тахіаритмія - лідокаїн. Гастралгії, спазми непосмугованих мчязів шлунку та кишечника - па-вестезин. Стоматологічні втручання - артикаїн-ЗТ, лідокаїн (2%), прокаїн. Побічна дія При застосуванні місцевих анестетиків можливі шкірні алергічні реакції, загальна слабкість, запаморочення, колапс, шок. Приймання тетракаїну викликає гіперемію, прохідне підвищення внутрішньоочного тиску у чутливих хворих, набряк і десквамацію епітелію роговиці, алергічні реакції. При використанні артикаїну відмічається головний біль, диплопія, помутніння в очах. Місцевоанестезуючі речовини, потрапляючи до системного кровообігу, стимулюють центральну нервову систему, викликають неспокій, тремор, в токсичних дозах - судоми. -105- Протипоказання Застосування місцевих анестетиків протипоказано при слабкості синусового вузла, при атриовентрикулярній блокаді, брадикардії, кардіогенному шоку, тяжких захворюваннях печінки. Артикаїн не можна вводити при виражених порушеннях ритму серця, закритокутовій глаукомі; тетракаїн - при ерозіях роговиці. Фармакобезпека Місцеві анестетики несумісні з М-холіноміметиками, антихо-лінестеразними засобами, серцевими глікозидами, судинорозширюючими (папаверин, теофілін, дибазол), р-адреноблокаторами, хінідином. Прокаїн несумісний з сульфаніламідами. Не можна змішувати розчин бензофурокаїну з розчином тіопентал-натрію та іншими розчинами, які мають лужну реакцію. Складні ефіри ПАБК потрібно обережно призначати хворим з алергією на сульфаніламіди. Також вони знижують активність сульфаніламідних препаратів. Лідокаїн викликає артеріальну гіпотонію, брадикардію, при передозуванні можливе психомоторне збудження, судоми. При одночасному застосуванні бупівакаїну з окситоцином або ерготаміном можливе різке підвищення AT і розвиток інсульту. При використанні бупівакаїну слід уникати тривалого контакту з металевими частинами шприца. При підвищенні дози бупівакаїну можливе виникнення судом, пригнічення серцевої діяльності (до зупинки серця). Можна сповільнити абсорбцію місцевих анестетиків за допомогою судинозвужуючих засобів типу адреналіну. При запальних процесах у тканинах активність місцевих анестетиків зменшується. Антихолінестеразні засоби підвищують анестезуючу дію новокаїну. Порівняльна характеристика препаратів Бензокаїн - один з перших синтетичних місцевих анестетиків. Препарат погано розчиняється у воді, але широко застосовується у вигляді мазей, присипок. Іноді призначається при блюванні вагітних, морській і повітряній хворобі. Прокат характеризується малою токсичністю, великою широтою терапевтичної дії і додатковими фармакологічними властивостями: анти-аритмічною, гіпотензивною діями, що дозволяє використовувати його в різних областях медицини. Бупівакаїн (бупівакаїн-М) забезпечує сильну та тривалу (3-10 годин і більше) анестезію. Тетракаїн в значній мірі сильніший за прокаїн, але має високу токсичність і застосовується тільки для поверхневої анестезії. Лідокаїн переноситься краще, ніж тетракаїн, володіє сильною місцевоанестезуючою активністю. Часто призначається як антиаритмічний засіб. Тримекаїн, бумекаїн за хімічною структурою і фармакологічними властивостями близькі до лідокаїну. Бепзофурокаїн має виражену місцевоанестезуючу дію і володіє центральною анальгезуючою активністю. - 106- Артикаін виявляє швидку та відносно довгу місцевоанестеїуючу дію при інфільтраційній, провідниковій, спинномозковій і люмбалі.нііі анестезії. Викликає слабку поверхневу анестезію. Артикаїн-ЗТ — комбінований засіб, що містить артикаін та епінеф-рин. Дія препарату розвивається швидко (через 1-2 хв.) і триває 45 хвилин. Використовується для інфільтраційної та провідникової анестезії, та у стоматології. Павестезин містить бензокаїн і папаверину г/х, призначається при гастралгіях, спазмах шлунку та кишечника. Перелік препаратів |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 307; Нарушение авторского права страницы