Пластика круглым мигрирующим стеблем по Филатову

Первый этап.

· Двумя параллельными разрезами выкраивают кожную ленту и отсепаровывают её от фасции.

· Ленту можно выкраивать в любом месте, где кожа собирается в складку.

· Длина лоскута не превышала его ширину более, чем втрое.

· Края ленты сшивают между собой образуя круглый стебель.

· Рану донора сшивают наглухо.

· После снятия швов начинают тренировать стебель (для хорошего кровоснабжения) с одного конца. Его перетягивают резиновым жгутом с одного конца, к-рый в дальнейшем планируется пересекать. Время пережатия составляет вначале 5 минут, затем ежедневно время перекрытия стебля увеличивается на 5-10 минут.

· В итоге в течение 1 часа лоскут оставался тёплым и имел нормальную окраску.

Второй этап.

· Лоскут отсекают и вшивают в дефект, если он расположен вблизи.

· Если стебель расположен вдали от дефект, то лоскут переносят на промежуточную площадку, например, на кисть или предплечье, и повторяют тренировку стебля.

· После тренировки стебель опять отсекают и уже переносят на дефект.

· В зависимости от потребностей, тренировку повторяют и через 10-15 дней отсекают лоскут и приступают к пластическому использованию стебля.

· На лице из стебля можно смоделировать нос, губы, щеку. Пластичность лоскута позволяет восстанавливать многие органы, например, грудную железу, половой член, закрывать большие дефекты в любом участке тела. Однако многоэтапность пластики мигрирующим стеблем делает её продолжительной, операция может растягиваться на несколько месяцев.

Микрохирургической техники - свободная пересадка полнослойного лоскута кожи с подкожной клетчаткой с выделением и пересечением питающего сосудисто-нервного пучка. 

1. Из паховой области.

2. Лоскут переносится в область дефекта, и его сосудистая ножка соединяется с близлежащим сосудисто-нервным пучком.

3. Если пластика выполняется на лице, то с лицевой артерией или сонной.

4. Пластика с использованием микрохирургической техники значительно сокращает сроки пластики.

БИЛЕТ №8

1.Область плеча (границы, внешние ориентиры, слои, фасции, фасциальные ложа и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы). Топография локтевого нерва на плече и в локтевой области (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу).

Границы:

Верхняя – по краю большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

Нижняя – на 4 см выше надмыщелков плеча.

Слои:

Кожа,

Подкожная жировая клетчатка

Поверхностная фасция (поверхностные слои).

Собственная фасция на плече благодаря внутренней и наружной межмышечных перегородкам образует 2 МФЛ:

· Переднее:
двуглавая мышца плеча;
плечевая мышца;
клювоплечевая мышца;
плечелучевая мышца;

· Заднее:
трехглавая мышца плеча

Сосуды и нервы:

Главный СНП плеча – плечевая артерия, вена и срединный нерв.

 

Клетчаточные пространства:

в переднем МФЛ:

1) фасциальная щель основного сосудисто-нервного пучка;

2) передняя клетчаточная щель между двуглавой и плечевой мышцами в которой лежит мышечно-кожный нерв;

3) наружная клетчаточная щель между плечевой и плечелучевой мышцами, где лежит лучевой нерв. 

 

В заднем МФЛ:

1) фасциальное влагалище лучевого нерва.

Ход:

В/3                                                                 С/3                                                                            Н/3

Лежит в переднем МФЛ и проходит в медиальной бороздке плеча, прикрыт внутренним краем бицепса, а в н/3 может выходить из-под него.

 

в/3 нерв лежит кнаружи от артерии, в средней - кпереди, в н/3-строго медиально.

 

Проекция:

Плечевая артерия a. brachialis и срединный нерв – от точки на границе передней и средней третей ширины подмышечной ямки к точке на средине расстояния между внутренним краем сухожилия двуглавой мышцы и внутренним надмыщелком плечевой кости.

 

Топография локтевого нерва на плече и в локтевой области (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу).

 

Ход:

В/3 – в переднем ФЛ, кзади и кнутри от плечевой артерии.

С/3 – прободает внутреннююмежмышечную перегородку и вместе с a.collateralis ulnaris в заднее ложе.

Н/3 – в заднем ФЛ под СФ

 

На задней поверхности ЛО м/д внутренним надмыщелком и локтевым отростком лежит покрытый СФ локтевой нерв, который направляется затем в переднее ложе предплечья, присоединяясь к локтевой артерии и образуя с ней внутренний СНП предплечья.

 

Проекция:

От вершины подмышечной ямки к внутреннему надмыщелку плечевой кости.

 

2. Топография легких. Поверхности, границы. Структурная организация (доли, зоны и сегменты), скелетотопия борозд. Ворота, корень легкого и легочная связка. Синтопия сосудисто-нервных образований и бронхов правого и левого корней легкого.

Легкое – парный орган ДС. Покрыты висцеральной плеврой.

Поверхности:

· facies costalis,

· facies mediastinalis (здесь ворота лёгкого),

· facies diaphragmatica,

· верхушка лёгкого.

 

Границы:

Слева, нижняя:

· Парастернальная линия на уровне 5-го ребра,

· Среднеключичной – 7-е ребро,

· Среднеподмышечная – нижний край 7-го ребра,

· Лопаточная линия – 9-е ребро,

· Околопозвоночная – 11 ребро.

 

Справа, нижняя от 6-го ребра:

· Среднеключичная по верхнему края 7-го ребра,

· Среднеподмышечная – нижний край 7-го ребра,

· Лопаточная линия по 9-му ребру,

· Околопозвоночная по 11-му ребру.

 

Структурная организация:

В правом – 3 доли,

В левом – 2 доли.

 

Которые разделены бороздами:

главная – от остистого отростка 3-го грудного позвонка к месту перехода 6-го ребра в хрящ

добавочная – от точки пересечения главной борозды со средней подмышечной линии к месту прикрепления к грудине хряща 4-го ребра.

 

Сегмент – участок легочной ткани, вентилируемая бронхом 3-го порядка.

 

Сегменты

Правое лёгкое:

Верхняя доля:

1. Верхушечный,

2. Задний

3. Передний

Средняя доля:

4. Латеральный

5. Медиальный

Нижняя доля:

6. Верхушечный

7. Медиальный базальный

8. Передний базальный

9. Латеральный базальный

10. Задний базальный

 

Левое лёгкое:

Верхняя доля:

1. Верхушечный,

2. Задний,

3. Передний,

Верхний язычковый,

Нижний язычковый.

Нижняя доля:

6. Верхушечный,

7. Медиальный базальный,

8. Передний базальный,

9. Латеральный базальный,

10. Задний базальный.

 

Корень лёгкого – комплекс главного бронха и сосудисто-нервных образований, расположенных в воротах лёгкого. Корни и ворота не покрыты висцеральной плеврой.

Висцеральная плевра отсутствует и на тех местах внутренней поверхности легких, от которых к диафрагме идёт lig. Pulmonare, представляющая собой дубликатуру плевры, протянувшуюся от корня легкого к диафрагме.

 

Справа: БАВ

Слева: АБВ

Спереди назад: ВАБ

 

Элементы корня лёгкого

Дыхательные	Трофические
Легочные артерии Легочные вены Главные бронхи	Бронхиальные артерии Бронхиальные вены Ветви блуждающего нерва Симпатические периартериальные сплетения Лимфатические узлы и сосуды

!!!Питание легочной ткани осуществляется при помощи бронхиальных артерий и вен (2-6 штук).

Бронхиальные артерии отходят от грудного отдела аорты!!!

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: