Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Пункция плевральной полости (показания, оперативный доступ, оперативный прием).



Пункция плевральной полости — хирургическая манипуляция, при которой производится чрескожный прокол париетальной плевры на уровне межреберного промежутка с диагностической или лечебной целью.

Показания. Травматический пневмо- и гемоторакс, спонтан ный пневмоторакс, экссудативный плеврит.

Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия (см. Межреберная новокаиновая блокада), 1 % раствором новокаина или лидокаина.

Положение больного. При наличии жидкости пункцию производят в положении сидя, при наличии воздуха больной лежит с приподнятым головным концом.

Оперативный доступ. При наличии жидкости пункцию производят в 7-м и 8-м межреберьях по лопаточной линии; при наличии воздуха — во 2-м и 3-м межреберьях по средней ключичной линии.

Техника. При выполнении упражнения на трупе его уклады вают на бок, но в реальной обстановке больному следует придать правильное положение, иначе от манипуляции можно не получить ожидаемого результата. Определяют место прокола, который луч ше всего производить между лопаточной и средней подмышечной линиями в 7-м и 8-м или во 2-м и 3-м межреберьях. Про изводят межреберную анестезию. Левой рукой хирург в соответ ствующем межреберье фиксирует кожу, слегка сдвигая ее в сто рону. В правую руку хирург берет толстую иглу с надетой на нее резиновой трубкой, пережатой сосудистым зажимом, производит прокол грудной стенки строго по верхнему краю нижележащего ребра. Для наглядности в плевральную полость предварительно вводят окрашенную жидкость и, надев на трубку шприц, зажим снимают, а жидкость отсасывают.

Троакарный дренаж плевральной полости.

Показания. Нарастающий травматический пневмоторакс, спонтанный пневмоторакс, гнойный плеврит (эмпиема плевры), после опера ций на легких.

Обезболивание. Местная анестезия, 1 % раствором новокаи на или лидокаина.

Положение больного. На спине с заведенной за голову рукой на стороне дренажа.

Оперативный доступ. Боковой доступ используют при на личии жидкости (гидроторакс) в плевральной полости, дренаж производят в 7-8-м межреберьях по средней подмышечной линии. Передний доступ выбирают при наличии воздуха (пневмоторакс), дренаж производят во 2—3-м межреберьях по средней ключичной линии. При пневмотораксе можно также применить боковой до ступ при этом используют в качестве ориентира безопасный тре угольник, границами которого будут передний край большой грудной мышцы, сзади средняя аксиллярная линия, вни зу уровень 4-го ребра, у мужчин ориентиром служит сосок, у жен щин — основание молочной железы, трубку вводят в пределах треугольника по средней подмышечной линии.

Техника. При выполнении упражнения на трупе его укла дывают на спину. Определяют место доступа, который лучше всего производить по средней подмышечной линии. Производят межреберную анестезию. Левой рукой хирург фиксирует кожу в соответствующем межреберье и производит разрез кожи и под кожной клетчатки длиной 1,5 см. В правую руку хирург берет троакар и вращательными движениями вводит его в плевраль ную полость, извлекает стилет троакара, временно прикрывая отверстие трубки троакара пальцем для профилактики пневмоторакса. Затем быстрым движением в металлическую трубку i роакара вводит резиновую трубку соответствующего диаметра, пережатую сосудистым зажимом. Трубку вводят в плевральную полость на глубину 6-8 см. Удаляют металлическую трубку трокара. Резиновую трубку фиксируют к коже швами.

После выполнения оперативного приема целесообразно по тренироваться в выполнении клапана по Бюлау для подводного дренажа из пальца от резиновой перчатки. Трубку уд линяют с помощью переходной стеклянной трубочки, на ее сво бодный конец привязывают палец от резиновой перчатки, который разрезают, формируя двухлепестковый клапан. Клапан погружают во флакон, на дно которого налит раствор фурациллина (100,0). Только после этого зажим снимают с трубки.

БИЛЕТ №10


1. Оболочки головного мозга. Межоболочечные пространства, значение при черепно-мозговых травмах. Понятие о проникающих и непроникающих ранах черепа. Твердая мозговая оболочка, ее синусы. Фиксация головного мозга. Схема ликвороциркуляции.

Оболочки головного мозга:

· твердая;

· паутинная;

· сосудистая (вместе c 2-ой составляют мягкую мозговую оболочку/ лептоменингс).

 

1. Эпидуральное пространство – эпидуральная жидкость

2. ТМО – 2 листка, между которыми – слой рыхлой клетчатки

3.Субдуральное пространство – цереброспинальная жидкость

4.Арахноидальное – межу извилинами, не заходит в борозды

5.Субарахноидальное пространство – цереброспинальная жидкость

6. Сосудистая оболочка – лежит на веществе ГМ и проникает в борозды ГМ

 

Субарахноидальное пространство содержит цереброспинальную жидкость и является частью общей ликвородинамической системы головного и спинного мозга.

 

Пространство заполнено рыхлой тканью, в которой выделяют:

· ликвороносные каналы (ЛК),

· субарахноидальные ячейки (СЯ)

 

ЛК – сеть трубок – главное русло движения ликвора,

СЯ – место, где происходит обмен между веществом мозга и ликвора.

 

В определенных местах между паутинной и сосудистой оболочками образуются более широкие щели - цистерны (их 5):

1. цистерна мозжечка,

2. средняя цистерна,

3. межножковые цистерны,

4. боковые цистерны,

5. цистерна перекреста зрительных нервов.

 

Выросты ПО, врастают в венозные синусы и диплоэ – пахиноновые грануляции (отток ликвора в венозное русло)

 

Система ликворообращения состоит из трех звеньев:

1.продукция ликвора – сосудистые сплетения боковых желудочков головного мозга (СС)

2.циркуляция ликвора - субарахноидальные ячейки, ликвороносные каналы, цистерны

3.резорбция ликвора – пахиновы грануляции

 

Фиксация головного мозга в полости черепа обеспечивают:

1.вены ГМ и пахионовы грануляции – сверху

2.ЧМН – снизу

3.оболочки ГМ

4.внутричерепное давление.

 

Гематомы: эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные.

Место и источники образования межоболочечных гематом.

 

Пространство - Источник:

1.Эпидуральное - Средняя оболочечная артерия (a.meningea media), диплоэ, вены-синусы.

2. Субдуральное - Вены сосудистой оболочки, вены – синусы

3. Субарахноидальное - Сосуды мягкой мозговой оболочки и вещества головного мозга

 

2.Топография перикарда (отделы, синусы, взаимоотношения с соседними органами и тканями, кровоснабжение, иннервация). Точки пункции перикарда, показания.

Перикард - серозная оболочка, покрывающая сердце.

 

Выделяют 2 листка: париетальный и висцеральный.

 

Париетальный более толстый, имеет наружный фиброзный и внутрен­ний серозный слой, образует сердечную сум­ку.

 

Сердечная сумка расположена в пространстве между диа­фрагмой (снизу), медиастинальными плеврами (по сторонам), грудной стенкой (спереди) и позвоночником и органами заднего средостения (сзади).

 

Выделяют 4 отдела:

· Передний (грудинореберный);

· Нижний (диафрагмальный);

· Задний (медиастинпальный);

· Боковые (плевральные).

 

Передний отдел начинается от его переходной складки на восходящей аорте и легочном стволе н простирается до диафрагмы. Он имеет форму выпуклой кпереди треугольной пластинки, обращенной вершиной кверху. Этот от­дел фиксирован к грудной стенке посредством верхней и нижней грудино-перикардиальных связок.

Нижний отдел сращен с диафрагмой. Боковые отделы сращены с париетальной плеврой.

За­дний отдел фиксирован трахеоперикардиальной и позвоночнопе- рикардиальной связками.

 

Висцеральный листок (эпикард), покрывает наружную поверхность сердца. Между париетальным и висце­ральным листками имеется щелевидное пространство — полость перикарда.

 

В полости перикарда имеется синусы или пазухи.

Синус - резервное пространство в полости перикар­да, расположенное в месте перехода одного отдела перикарда в другой.

 

Выделяют синусы:

· передненижний,

· задненижний,

· поперечный,

· косой.

 

Передненижний - между грудино-реберным и нижним (диафрагмальным) отделом.

Задненижний синус - средостенным и нижним (диафрагмальным) отделом.

Поперечный синус лежит вверху заднего отдела и спереди ограничен висце­ральным листком перикарда, окружающим восходящую аорту и легочный ствол, сзади — правым и левым предсердиями, сердеч­ными ушками и верхней полой веной, сверху — правой легочной артерией, снизу — левым желудочком и предсердиями. Попереч­ный синус обеспечивает сообщение задней части перикарда с передней. В него легко войти, если отодвинуть аорту и легочную артерию кпереди, а верхнюю полую вену кзади.

Косой синус рас­положен между нижней полой и легочными венами.

Спереди он ограничен задней поверхностью левого предсердия,

сзади — зад­ней стенкой перикарда. В различных отделах переходной складки между эпикардом и перикардом имеется ряд бухтообразных щелевидных углублений — заворотов перикарда.

Взаимоотношения эпикарда с сердцем и крупными сосуда­ми.

 

Желудочки сердца полностью покрыты висцеральным лист­ком перикарда (эпикардом), т. е. лежат в полости сердечной сумки. Предсердия покрыты эпикардом частично. Не покрыта эпикардом задняя поверхность левого предсердия между устьями легочных вен, обращенная к заднему средостению. Часть задней поверх­ности правого предсердия, между устьями полых вен, также не покрыта эпикардом. Аорта покрыта эпикардом до места перехода в дугу (5—6 см), а легочный ствол покрыт до места его деления на правую и левую легочную артерию. Конечные отделы верхней и нижней полой вен покрыты эпикардом спереди и с боков и нахо­дятся в полости перикарда.

 

Пункция перикарда – хирургическая манипуляция, при которой производится чрескожный прокол париетального листка перикарда.

 

Показания: Экссудативный перикардит, гемоперикапдиум.

Обезболивание: Местная анестезия 1% р-ра лидокаина или новокаина.

 

Положение: полусидячее положение в постели с хорошим подголовником.


Техника по Марфану:  прокол под мечевидным отростком по средней линии, косо вверх на глубину 4 см, затем иглу поворачивают кзади и проникают в полость перикарда.

 

Техника по Ларрею: Больной на спине. Прокол слева у места соединения мечевидного отростка с реберной дугой. Продвинуть иглу внутрь на 1-2 см, повернув иглу кверху и кнутри, продвигают дальше на 3-4 см. В полость вводят 10-12 мл окрашенной жидкости, при повторной манипуляции производят отсасывание жидкости.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 282; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.04 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь