Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Фасции и клетчаточные пространства



 

Фасции:

1. ПФ

2. СФ

Поверхностный листок – околоушно-жевательная;

Глубокий листок – межкрыловидная;

3. Висцеральная

4. Предпозвоночная

 

Клетчаточные пространства:

1) Жировой комок Биша - жировое тело щечной области;

2) Жевательное пространство (межчелюстное) в глубокой области лица:

-жевательно - челюстная щель;

-височно-крыловидная щель;

-межкрыловидная щель.

3) Клетчаточное пространство околоушной железы;

4) Окологлоточное пространство;

-боковое (переднее и заднее);

-заглоточное.

5) Клеточные пространства полости рта.

 

жевательно-челюстная щель ограничена задней поверхностью жевательной мышцы, восходящей ветвью нижней челюсти.

 

spatium temporopterygoideum – м/д височной и латеральной крыловидной мышцами, содержащее a. maxillaris, и венозное крыловидное сплетение, ветви тройничного нерва;

 

spatium interpterygoideum – м/д латеральной и медиальной крыловидными мышцами, в клетчатке которого находятся n. mandibularis и его ветви: nn . auriculotemporalis , buccaiis , lingualis et alveoliis inferior .

 

A.maxillaris – наиболее крупная ветвь наружной сонной артерии, она отдаёт 19-20 ветвей и кровоснабжает всю глубокую область лица с жевательными мышцами и зубочелюстной аппарат.

 

Недоступна к перевязке, перевязывают наружную сонную артерию на шее в сонном треугольнике.

 

3 отдела:

1) pars mandibularis – позади шейки суставного отростка. Наиболее крупная ветвь – a.alveolares inferior;

 

2) pars pterygoidea – между височной мышцей и наружной крыловидной.

 

Ветви:

-a.meningea media;

-глубокая височная артерия;

-жевательная артерия

-верхняя луночковая артерия

-щечные артерии

-крыловидные артерии.

 

3) pars pterygopalatina – в крылонебной ямке.

-подглазничная;

-глоточная;

-небная.

Тройничный нерв (n. trigeminus) — V пара черепных нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей. Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные волокна.

верхняя ветвь — глазничный нерв (лат. nervus ophthalmicus)

средняя ветвь — верхнечелюстной нерв (лат. nervus maxillaris)

нижняя ветвь — нижнечелюстной нерв (лат. nervus mandibularis)

Тройничный нерв по своему характеру смешанный.

На основании мозга он показывается из толщи варолиевого моста у места отхождения от последнего средней ножки мозжечка (лат. pedunculus cerebellaris medius) двумя частями: чувствительным и двигательным корешками.

 

2.Задняя область голени (границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы). Топография задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва (ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу). Голенно-подколенный канал (Грубера).


Границы:

ввер­ху горизонтальная плоскость, проходящая ч/з бугристость большеберцовой кости,

внизу плоскость, проходящая над основаниями обеих лодыжек.

 

Граница между задней и передней области по внутреннему краю большеберцовой кости (медиально) и борозде, отделяющей малоберцовые мышцы от икроножной мышцы (латеральн)

Слои:

Поверхностные слои

· кожа,

· под­кожная жировая клетчатка,

· поверхностная фасция.

 

Собственная фасция голени (fascia cruris) обладает значительной плотностью и прочно сращена с надкостницей передней поверхности больше-берцовой кости.

 

От СФ к малоберцовой кости от­ходят два отрога, играющие роль перегородок: передняя и задняя.

 

Вместе с обеими костями голени и межкостной мембраной эти перегородки образуют три МФЛ: переднее, наружное и заднее.

 

В заднем МФЛ у СФ голени выделяют глубокий листок, который разде­ляет мышцы заднего ложа на два слоя: поверхностный и глубокий.

Мышцы:

В переднем МФЛ:

· передняя большеберцовая мышца,

· длинный разгибатель пальцев,

· длинный разгибатель 1-го пальца.

 

В заднем МФЛ:

в поверхностном слое

· икроножная,

· камбаловидная,

· подошвенная мышцы.

Эти мышцы образуют triceps surae.

В глубоком слое заднего ложа

· задняя большеберцовая мышца,

· длинный сгибатель пальцев,

· длинный сгибатель 1-го пальца.

 

Наружное МФЛ:

· ко­роткая и длинная малоберцовая мышцы.

Сосуды и нервы :

Основной СНП голени представлен задней большеберцовой артерией, двумя венами и большеберцовым нервом. Расположен в заднем МФЛ, он занимает голеноподколенный канал (груберов канал). В области голено­стопного сустава СНП переходит в меди­альный лодыжковый канал.

 

Голеноподколенный канал (Груберов канал) - в заднем МФЛ голени под глубоким листком соб­ственной фасции.

 

Спереди канал ограничен - задней большеберцовой мышцей,

сзади - глубоким листком собственной фасции и при­мыкающей к нему камбаловидной мышцей,

медиально - длинным сгибателем пальцев,

латерально - длинным сгибателем большого пальца.

 

В канале проходит основной СНП голени: задняя большеберцовая артерия, две вены и болыпеберцо­вый нерв.

 

Канал имеет 1 входное и 2 выходных отверстия.

 

Через входное отверстие в канал проходит задняя большеберцовая артерия в сопровождении вен и большеберцового нерва.

 

Выход­ные отверстия:

1) переднее отверстие находится вверху, в меж­костной мембране. Через него проходит на переднюю поверхность голени передняя большеберцовая артерия;

2) нижнее отверстие ограничено задней большеберцовой мышцей и ахилловым сухо­жилием. Через него задняя большеберцовая артерия, вена и большеберцовый нерв проникают в медиальный лодыжковый канал.

Проекционная линия задней большеберцовой артерии ( a. tibialis posterior) и большеберцового нерва проводится:

а) на один поперечный палец кзади от ме­диального гребня большеберцовой кости к сере­дине расстояния между задним краем внутрен­ней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия;

б) от середины подколенной ямки к сере­дине расстояния между задним краем внутрен­ней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия

3.Операции на сосудах. Техника временной и окончательной остановки кровотечения. Обнажение артериальных стволов (прямые и окольные доступы). Перевязка магистральных артерий в ране и на протяжении с учетом коллатерального кровообращения. Сосудистый шов, принципы, виды (шов Карреля, Морозовой, Горслея, Полянцева, Брайцева), сосудосшивающий аппарат. Операции при аневризмах и окклюзионных заболеваниях сосудов, обходное шунтировапние (показания, способы). Понятие об ауто-, гомо- и аллопластике сосудов (показания, виды и примеры обходного шунтирования).


Остановка кровотечения

Остановка кровотечения бывает временной и окончательной.

 

Временная остановка кровотечения.

  Наружное венозное и капиллярное кровотечение останавливают с помощью давящей повязки. Временная остановка артериального кровотечения на конечностях достигается либо путем пальцевого прижатия на участке проекционной линии, где артерия проходит рядом с костью, либо наложением резинового жгута выше места повреждения. При этом следует помнить, что жгут накладывают на сегмент конечности с одной костью (плечо, бедро), поскольку расположенные между костями артерии, например на предплечье или голени, не удастся сдавить достаточно надежно. В ране, в том числе операционной, возможна временная остановка кровотечения прижатием кровоточащих сосудов стерильным тампоном или пальцем. Чаще кровотечение останавливают путем наложения на сосуд кровоостанавливающего зажима.

 

Окончательная остановка кровотечения.

  Обычно ее производят путем перевязки сосудов на месте повреждения или, реже, на протяжении. Поврежденный сосуд вместе с окружающими его тканями (подкожная жировая клетчатка, мышца и т. д.) зажимают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают нитью (лигатурой). Для перевязки сосудов применяют шелк, кетгут и синтетические материалы (капрон, дакрон, пролен и др.).

    В плотных (ригидных) тканях (апоневроз, твердая мозговая оболочка) иногда не удается наложить кровоостанавливающий зажим; в этих случаях кровотечение останавливают прошиванием тканей кровоточащего участка через его толщу. Применяемый в хирургии электронож (диатермокоагуляция) надежно останавливает кровотечение из мелких сосудов и даже сосудов среднего диаметра, что позволяет экономить время, затрачиваемое на остановку кровотечения.

  При повреждении крупных сосудов следует прибегать к наложению сосудистого шва и возможно реже — к их перевязке. Для соединения тканей чаще всего накладывают швы (ручные или механические) различным шовным материалом (шелк, кетгут, капрон, металл и др.), применяют технические приспособления (металлические стержни, скобы, проволоку и др.). Реже используют сварку (ультразвуковую и пр.), склеивание различными клеями и т. д.

Инструменты:

Скальпель, пинцеты, желобоватый зонд Кохера, ножницы Купера, кровоостанавливающие зажимы Бильрота, Кохера и Холстеда, острые и тупые крючки, иглодержатель, хирургические иглы, атравматические иглы, лигатурные иглы Дешана, Купера, Дюфо.

Специальные инструменты:

Диссектор, сосудистые ножницы, окончатый зажим Потса, г-образный сосудистый зажим Блелока, сосудистый зажим Гепфнера, сосудистый зажим Сатинского, сосудистый зажим Долиотти, сосудистые клеммы Дебекки («бульдоги»)

Обходное сосудистое шунтирование включает момент вживления сосудов-имплантантов в коронарные артерии за пределами места сужения или закупорки. При шунтировании методом in situ отпадает необходимость в полном выделении вены, боковые ветви ее обычно перевязывают без пересечения. Это позволяет сократить продолжительность операции. Шунтирование методом in situ имеет также ряд др. преимуществ.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 330; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.029 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь