TRASTORNO DE DESPERSONALIZACION

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

La característica nuclear de los trastornos disociativos consiste en alteraciones en la organización integrada de la identidad, la memoria, la percepción del entorno y la consciencia (American Psychiatric association). Estos trastornos son una alteración en la organización o la estructura del contenido mental. Estas alteraciones pueden ser repentinas o graduales, transitorias o crónicas

Los trastornos disociativos a estudiar son: Amnesia disociativa, trastorno de identidad disociativo, Trastorno de despersonalización, la fuga disociativa y el trastorno disociativo no especificado.

Cuando los recuerdos están mal integrados, el trastorno resultante será una amnesia disociativa, la fragmentación de la identidad producirá una fuga disociativa o un trastorno de identidad disociativo, una percepción alterada conducirá a un trastorno de despersonalización, mientras que la disociación de aspectos de la consciencia producirá un trastorno por estrés agudo y varios estados disociativos no específicos.

AMNESIA DISOCIATIVA

Incapacidad para recordar información personal importante, es por lo general de naturaleza traumática o estresante.

Epidemiologia: se ha detectado en un 6% de la población en general, es igual en hombres que en mujeres. Se empieza a presentar en edades tardías de la adolescencia o durante la vida adulta.

Etiología

A. Amnesia y conflicto intrapsiquico extremo: El entorno es conflictivo y hace al paciente experimentar sentimientos intolerables de vergüenza, culpa, rabia y desesperación

B. Trauma por traición: una traición por parte de alguien en quien se confía y a quien se necesita.

Diagnóstico y Cuadro clínico:

Presentación Clásica: Alteración clínica manifiesta y dramática, estrés emocional, con síntomas somatomorfos, alteraciones de la conciencia, despersonalización, desrealización, estados de trance, regresiones de edad espontaneas, depresión e ideación suicida, amnesia aguda.

Presentación no clásica: Pacientes que buscan tratamiento por depresión, oscilación del estado de ánimo, abuso de sustancias, trastornos del sueño, ansiedad, pánico, impulsos o actos suicidas o de automutilación, flashbacks que reviven el comportamiento del trauma.

 

Diagnóstico diferencial:

Amnesia no patológica, Deterioro cognitivo no relacionado con la edad, Demencia, Delirium, trastornos neurológicos con episodios de perdida de la memoria, Amnesia relacionada con el uso de sustancias: alcohol, hipnosedantes, marihuana, analgésicos narcóticos, penciclidina, metildopa

Simulación o amnesia facticia

No existe ninguna método que permita diferenciar con una amnesia disociativa, ya que los pacientes con simulación mantienen su engaño incluso en las entrevistas bajo hipnosis o barbitúricos, estos pacientes aducen que de niños debieron ser abusados, de esta forma justificar su infelicidad.

Evolución y pronostico

La amnesia disociativa aguda a menudo se soluciona de manera espontáneamente, en otras ocasiones desarrollan formas crónicas graves generalizadas, continuas que puede provocar discapacidad profunda.

Tratamiento

Terapia Cognitiva: puede ser beneficiosa en pacientes con trauma

Hipnosis: se usa para determinar la intensidad de los síntomas, para facilitar el recuerdo, además el paciente puede aprender técnicas de autohipnosis para tranquilizar su vida cotidiana.

Tratamiento Somático: Amobarbital Sodico, tiopental, benzodiacepinas orales y anfetaminas.

Amnesias agudas: Amobarbital o diazepam IV

Psicoterapia de grupo: han resultado útiles en pacientes con TEPT, supervivientes de abusos infantiles.

FUGA DISOCIATIVA

• Realización de viajes repentinos e inesperados lejos del hogar.

• Incapacidad para recordar alguna parte o la totalidad del pasado del individuo .

• Hay una confusión sobre la identidad personal o incluso de la asunción de una nueva identidad .

• No se debe a efectos fisiológicos de sustancias (drogas o fármacos)en el organismo.

• Deterioro de la actividad social.

Etiología.

La causa subyacente de la mayoría de estos episodios es la existencia de experiencias traumáticas que dan lugar a un estado de conciencia dominado por el deseo de huida.

Ø Guerra

Ø Violación

Ø Abuso sexual repetido durante la infancia.

Ø Convulsiones sociales masivas.

Ø Desastres Naturales

Cuadro clínico

• Las fugas ir desde minutos hasta meses.

• Algunos px refieren múltiples fugas.

• Se puede llegar a desarrollar un trastorno de identidad disociativo.

• Cuando una fuga finaliza el px puede presentar:

Ø Perplejidad

Ø Confusión

Ø Comportamientos parecidos a un trance

Ø Despersonalización

Ø Síntomas de conversión

Ø Amnesia. 

Tratamiento

- Psicoterapia

- Terapia cognitiva

- Hipnosis

- Antidepresivos (ISRS, tricíclicos e IMAO)

- Anticonvulsivos

- Benzodiazepinas

- Antipsicóticos atípicos

- Terapia electroconvulsiva

- Terapia de grupo (familiar, grupos de autoayuda)

- Terapias ocupacionales

Criterios CIE 10

A. Existencia aparente de dos o más personalidades distintas en el mismo individuo, pero en cada momento se manifiesta solo una de ellas

B. Cada personalidad es completa, con sus propios recuerdos, comportamiento y preferencias. En algún momento (y de forma recurrente), una de las personalidades tiene el pleno control de la conducta del individuo.

C. Incapacidad para recordar información personal importante, la cual es demasiado extensa como para ser explicada como olvido común.

D. Los síntomas no se deben a trastornos mentales orgánicos o trastornos relacionados con sustancias psicoactivas.

 

LAVADO DE CEREBRO

Implica que bajo las condiciones adecuadas de estrés y coacción, puede conseguirse que los individuos cumplan las exigencias de aquellos que ostentan el poder.

El lavado de cerebro se produce sobre todo en contexto de reforma política, y ha sido ampliamente descrito en contexto de la revolución cultural en la china comunista, prisioneros de guerra, torturas a disidentes políticas, rehenes de terroristas y sobretodo en culturas occidentales.

Tratamiento

Este va a variar dependiendo las circunstancias involucradas y el entorno en que se busque ayuda. 

1- Verificación de la experiencia traumática y del tipo de técnica de coacción empleadas.

2- Reformulacion cognitiva del resultado de los acontecimientos, exploración de la psicopatología y vulnerabilidades preexistentes.

3- Intervenciones y terapias familiares.

 

 SÍNDROME DE MEMORIA RECUPERADA

Cuando se encuentra bajo los efectos de la hipnosis o de la psicoterapia, un paciente puede recuperar el recuerdo de una experiencia dolorosa.

El paciente puede pasar por un proceso llamado abreacción que es cuando este devuelve a la conciencia material reprimido incluida la emotividad.

Si el acontecimiento nunca sucedió, pero el paciente cree que es autentico entonces se le conoce como síndrome de falso recuerdo.

 

 

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

La característica nuclear de los trastornos disociativos consiste en alteraciones en la organización integrada de la identidad, la memoria, la percepción del entorno y la consciencia (American Psychiatric association). Estos trastornos son una alteración en la organización o la estructura del contenido mental. Estas alteraciones pueden ser repentinas o graduales, transitorias o crónicas

Los trastornos disociativos a estudiar son: Amnesia disociativa, trastorno de identidad disociativo, Trastorno de despersonalización, la fuga disociativa y el trastorno disociativo no especificado.

Cuando los recuerdos están mal integrados, el trastorno resultante será una amnesia disociativa, la fragmentación de la identidad producirá una fuga disociativa o un trastorno de identidad disociativo, una percepción alterada conducirá a un trastorno de despersonalización, mientras que la disociación de aspectos de la consciencia producirá un trastorno por estrés agudo y varios estados disociativos no específicos.

AMNESIA DISOCIATIVA

Incapacidad para recordar información personal importante, es por lo general de naturaleza traumática o estresante.

Epidemiologia: se ha detectado en un 6% de la población en general, es igual en hombres que en mujeres. Se empieza a presentar en edades tardías de la adolescencia o durante la vida adulta.

Etiología

A. Amnesia y conflicto intrapsiquico extremo: El entorno es conflictivo y hace al paciente experimentar sentimientos intolerables de vergüenza, culpa, rabia y desesperación

B. Trauma por traición: una traición por parte de alguien en quien se confía y a quien se necesita.

Diagnóstico y Cuadro clínico:

Presentación Clásica: Alteración clínica manifiesta y dramática, estrés emocional, con síntomas somatomorfos, alteraciones de la conciencia, despersonalización, desrealización, estados de trance, regresiones de edad espontaneas, depresión e ideación suicida, amnesia aguda.

Presentación no clásica: Pacientes que buscan tratamiento por depresión, oscilación del estado de ánimo, abuso de sustancias, trastornos del sueño, ansiedad, pánico, impulsos o actos suicidas o de automutilación, flashbacks que reviven el comportamiento del trauma.

 

Diagnóstico diferencial:

Amnesia no patológica, Deterioro cognitivo no relacionado con la edad, Demencia, Delirium, trastornos neurológicos con episodios de perdida de la memoria, Amnesia relacionada con el uso de sustancias: alcohol, hipnosedantes, marihuana, analgésicos narcóticos, penciclidina, metildopa

Simulación o amnesia facticia

No existe ninguna método que permita diferenciar con una amnesia disociativa, ya que los pacientes con simulación mantienen su engaño incluso en las entrevistas bajo hipnosis o barbitúricos, estos pacientes aducen que de niños debieron ser abusados, de esta forma justificar su infelicidad.

Evolución y pronostico

La amnesia disociativa aguda a menudo se soluciona de manera espontáneamente, en otras ocasiones desarrollan formas crónicas graves generalizadas, continuas que puede provocar discapacidad profunda.

Tratamiento

Terapia Cognitiva: puede ser beneficiosa en pacientes con trauma

Hipnosis: se usa para determinar la intensidad de los síntomas, para facilitar el recuerdo, además el paciente puede aprender técnicas de autohipnosis para tranquilizar su vida cotidiana.

Tratamiento Somático: Amobarbital Sodico, tiopental, benzodiacepinas orales y anfetaminas.

Amnesias agudas: Amobarbital o diazepam IV

Psicoterapia de grupo: han resultado útiles en pacientes con TEPT, supervivientes de abusos infantiles.

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACION

El individuo declara sentirse como un automata o como si estuviera en un sueño, o bien como si se contemplara asi mismo en una pelicula.

Epidemiologia: Ocupan el tercer lugar en consultas psiquiatricas despues de depresion y ansiedad.

Es habitual en pacientes que padecen crisis epilecticas y migraña. Tambien pueden producirse en pacientes que usan marihuana, dietilamida de acido lisergio (LSD), y la mescalina. Puede ser efecto de farmacos anticolinergicos en menor frecuencia y lesiones craneales. Situaciones donde peligra la vida.

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