Классификация болезней печени по МКБ-10 ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒ Класс 11 Болезни органов пищеварения K70-K77 Болезни печени K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени K70.3 Алкогольный цирроз печени K70.4 Алкогольная печеночная недостаточность K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточненная  K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках K72.0 Острая и подострая печеночная недостаточность K72.1 Хроническая печеночная недостаточность K72.9 Печеночная недостаточность неуточненная K74 Фиброз и цирроз печени K74.0 Фиброз печени K74.1 Склероз печени K74.2 Фиброз печени в сочетании со склерозом печени K74.3 Первичный билиарный цирроз K74.4 Вторичный билиарный цирроз K74.5 Билиарный цирроз неуточненный K74.6 Другой и неуточненный цирроз печени K77* Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках K77.0* Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках K77.8* Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках Классификация цирроза печени по этиологии: -вирусный -алкогольный -лекарственный -вторичный билиарный -врождённый, при следующих заболеваниях:       -гепатолентикулярная дегенерация       -гемохроматоз       -дефицит α1-антитрипсина       -тирозиноз       -галактоземия       -гликогенозы -застойный (недостаточность кровообращения) -болезнь и синдром Бадда-Киари -обменно-алиментарный, при следующих состояниях:        -наложение обходного тонкокишечного анастомоза        -ожирение        -тяжёлые формы сахарного диабета -цирроз печени неясной этиологии        -криптогенный        -первичный билиарный        -индийский детский   Классификация степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью Оцениваемые параметры Число баллов, в зависимости от значения параметра
1 балл	2 балла	3 балла
асцит	отсутствует	мягкий, легко поддаётся лечению	напряжённый, плохо контролируемый
общий билирубин плазмы, мкмоль/л (мг/дл)	<34 (<2)	34–50 (2–3)	>50 (>3)
альбумин плазмы крови, г	>3,5	2,8–3,5	<2,8
печеночная энцефалопатия	отсутствует	степень I–II (лёгкая, терапевтически контролируемая)	степень III–IV (тяжёлая, плохо контролируемая)
протромбиновый индекс (ПТИ), % или протромбиновое время (ПТВ), с или международное нормализованное отношение (МНО)	>60 или 1–4 или <1,70	40–60 или 4–6 или 1,71–2,20	<40 или >6 или >2,20

Тяжесть цирроза печени оценивается по системе баллов, которые рассчитываются исходя из 5 или 6 параметров. Всего установлено три класса: A, B и С:

• класс А (Child A) — 5–6 баллов
• класс B (Child B) — 7–9 баллов
• класс C (Child C) — 10–15 баллов

Баллы выставляются в зависимости от значения каждого из параметров от 1 до 3, после чего суммируются.

 

 

Класс по Чайлд-Пью	Баллы	Годичная выживаемость, %	Двухлетняя выживаемость, %
A	5–6	100	85
B	7–9	81	57
C	10–15	45	35

 

Диагностика ЦИРРОЗА на догоспитальном этапе:

Опрос с определением характерных жалоб

Оценка анамнестических сведений

Клиническя картина

Физикальное исследование

У пациентов с циррозом печени наблюдаются симптомы астенического, болевого, геморрагического, диспептического, холестатического синдромов.

Можно обнаружить печеночные знаки, желтуху, гепатоспленомегалию, нарушения со стороны репродуктивной системы.

Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц.

На поздних стадиях заболевания развиваются: отечно-асцитный синдром, портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия.

· Астенический синдром.

У пациентов наблюдаются: повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

· Болевой синдром.

Болевой синдром может быть связан с патологией печени, однако чаще - с растяжением печени, дискинезией желчевыводящих путей. Боль (тупая, не купируемая приемом спазмолитиков) или тяжесть в животе, преимущественно в области правого подреберья, является одним из ранних и стойких симптомов при циррозах печени различной этиологии.

· «Малые» печеночные знаки.

При физикальном исследовании у пациента с циррозом печени наблюдается: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек, ладонная эритема, обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице (телеангиэктазии), "сосудистые звездочки", кожный зуд, контрактура Дюпюитрена; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол»; трофические расстройства.

· Диспептический синдром .

У пациентов наблюдаются: снижение аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, метеоризм. Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц.

· Геморрагический синдром.

Геморрагический синдром у пациентов с циррозом печени может проявляться петехиальными кровоизлияниями в слизистую оболочку полости рта, носовыми кровотечениями.

· Желтуха .

Желтуха у пациентов с циррозом печени яркого цвета с грязно-серым оттенком. Наиболее часто обнаруживается при первичном билиарном циррозе. В большинстве случаев желтуха сочетается с холестазом. В редких случаях (при массивном некрозе паренхимы) желтуха может отсутствовать.

· Гепато-и/или спленомегалии.

Наиболее существенным морфологическим признаком цирроза печени является тотальная узелковая регенераторно-фибропластическая перестройка паренхимы печени. В клинической картине это изменение отражает уплотнение печени с деформацией ее поверхности. При пальпации определяется неровный, бугристый нижний край печени. Печень плотная и болезненная на ощупь.Первоначально увеличиваются обе доли печени не более чем на 3-10 см, далее - преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, в конечных стадиях уменьшаются обе доли.Портальный застой крови на начальной стадии клинически проявляется умеренной спленомегалией. К спленомегалии присоединяется нарушение ее функции и развивается синдром гиперспленизма, проявляющийся разрушением форменных элементов крови с развитием панцитопении (анемии, лейкопении, тромбоцитопении).

· Холестатический синдром.

У 33-46% больных циррозом печени обнаруживаются камни в желчном пузыре. Частота обнаружения их увеличивается в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания.

· Нарушения со стороны репродуктивной системы.

· На поздних стадиях цирроза печени у мужчин наблюдаются гинекомастия и тестикулярная атрофия, оволосение по женскому типу.

· Отечно-асцитический синдром.

У больных выявляются пастозность и отечность голеней. На поздних стадиях цирроза печени асцит развивается у 50-85% больных, у 25% больных он является первым симптомом болезни.

· Синдром портальной гипертензии .

Синдром портальной гипертензии представляет собой повышение давления в бассейне воротной вены. Проявляется наличием варикозно-расширенных вен пищевода, кардии желудка, прямой кишки, подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»), асцитом .

Признаки	Методы выявления
Варикозное расширение вен: пищевода и кардиального отдела желудка геморроидальных передней брюшной стенки Кровотечения из варикозных вен   Асцит	Рентгенография, эзофагогастроскопия   Осмотр, пальцевое исследование осмотр Исследование рвотных масс, кала, эзофагогастроскопия Осмотр, перкуссия, парацентез

При наличие асцита печень и селезенка часто не прощупываются. В таких случаях поводом для предположения о циррозе печени служат:

- исключение других причин асцита (правожелудочковой недостаточности.нефротического синдрома, хронического экссудативного перитонита);

- обнаружение других признаков портальной гипертензии или желтухи паренхиматозного типа;

- обнаружение нарушений функциональных печеночных проб;

- данные анамнеза.

· Синдром печеночной энцефалопатии .

Печеночная энцефалопатия - это комплекс часто обратимых в начальной и необратимых в конечной стадии психических и нервно-мышечных нарушений, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью. Этот синдром чаще всего развивается при хронической печеночной недостаточности, характерной для поздних стадий цирроза печени, а также при острой печеночной недостаточности. Энцефалопатия является результатом токсического влияния на ЦНС продуктов метаболизма азотистых соединений, у здоровых людей инактивируемых печенью.

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: