Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Лабораторная диагностика ,инструментальная диагностика
Лабораторные методы Оценивают биохимические синдромы цитолиза — повышение активности в крови индикаторных (АсАТ, АлАТ, ЛДГз) и специфических печеночных (альдолаза, сорбитдегидрогеназа) ферментов; воспаления-гиперпротеинемня, гипергаммаглобулинемия, снижение альбуминоглобулинового коэффициента и сулемового титра, повышение результатов тимоловой пробы, содержания иммуноглобулинов, появление AT к ДНК, гладкой мускулатуре, антиядерных; холестаза— повышение активности щелочной фосфатазы, у-ГТП, билирубина, липопротеинов. холестерина. Степень печеночно-клеточной недостаточности (проявляется невритами, энцефалопатией, анемией). I ,II, IIIстепени проявляется, соответственно, снижением содержания общего белка до 60 г/л, 50 г/л, менее 50 г/л; альбуминов — до 45—49%,45—44%,менее 40%;альбумино-глобулинового коэффициента — до 2,5, 2,4 — 2, менее 2; протромбиновогоиндекса — до 60—70%,50—59%, менее 50%;содержания фибриногена в плазме крови до 1,5 г/л, 1 г/л,менее 1 г/л; обнаружением уробилинурии +, + + , ++ + . I, II, III стадии активности процесса- отмечают увеличение по сравнению с нормой показателей активности АлАТ в 2, 3-—5 и более 5 раз; билирубина до 100, 100—-200, более 200 мкмоль/л; у-глобулинов до 21%; 22— 27%, более 27%; тимоловой пробы до 10, 11—20, свыше 20 ед.; активности щелочной фосфатазы до 15, 15—30, более 30 ед.; у-ГТП 81 — 100, 100—300, более 300 ед.; ATк гладкой мускулатуре и печеночным клеткам + , + + , + + +. Инструментальные методы— УЗИ, КТ, М РТ, сцинтиграфия; пункционная и прицельная лапароскопическая биопсия. 5. Предположение о стадии цирроза печени: - компенсации: общее состояние удовлетворительное - похудания, асцита, желтухи нет; функциональные пробы печени мало изменены; трудоспособность сохранена; - декомпенсации: слабость, диспепсия, похудание, желтуха, анемия; асцит, геморрагический синдром; лабораторные исследования: синдромы холестаза, клеточной недостаточности, осложнения. 6. Предположение об активности ЦП: - неактивная фаза: отсутствие лихорадки, нормальный уровень гамма-глобулинов, трансаминаз, осадочных проб. 7. Предположение о клинико-морфологической форме ЦП:
7. Выяснение (по данным анамнеза) возможных этиологических и способствующих факторов. 8. Установление возможных осложнений и сопутствующих заболеваний:
9. Проведение дифференциального диагноза с другими синдромосходными заболеваниями:
Формулировка диагноза Диагноз выставляется по следующей схеме: Основной: -Цирроз печени, -Морфология (если есть), этиология, -Активность, класс по шкале Чайлда-Пью, стадия компенсации. Осложнения: -Портальная гипертензия. -Присутствующие синдромы (асцит, варикозно-расширенные вены пищевода (степень расширения)), -Гиперспленизм (степень), -Энцефалопатия (этиология, степень, стадия …)
показания к госпитализации: а) уточнение диагноза, оценка степени портальной гипертензии и функционального состояния печени; б)декомпенсация (увеличение степени портальной гипертензии и печеночной недостаточности); в) экстренная госпитализация: острая декомпенсация, острые осложнения портальной гипертензии (кровотечения). Принципы лечения цирроза печени: Цирроз печени компенсированный (класс А по Чайлд-Пью - 5-6 баллов: билирубин < 2 мг%, альбумин > 3,5 г%, протромбиновый индекс 60-80, отсутствуют печеночная энцефа-лопатия и асцит). Базисная терапия и устранение симптомов диспепсии. Панкреатин (креон, панцитрат, мезим и другие аналоги) 3-4 раза в день перед едой по одной дозе, курс — 2-3 нед. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 219; Нарушение авторского права страницы