Посттравматическое стрессовое расстройство

В двух предыдущих главах шла речь о защитных механизмах, которые использует человек, чтобы избежать нежелательных мыслей, воспоминаний, чувств или столкновений с реально­стью. Защитные механизмы вступают в борьбу с подсознани­ем, повседневными событиями или упреками родственников и друзей, которые приводят к актуализации в сознании этих нежелательных факторов.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) пред­ставляет собой всего лишь одну из разновидностей этого рас­пространенного конфликта. Однако не все люди, поведение которых формируется под влиянием защитных механизмов, страдают ПТСР. Аналогично, ПТСР развивается не у всех людей, переживших психологическую травму (в частности, не у всех женщин, которые перенесли аборт).

По своей сути ПТСР, в отличие от вируса или опухоли го­ловного мозга, характеризуется отсутствием морфологических патологических проявлений. Это просто термин, который ис­пользуется психотерапевтами для описания группы определен­ных психологических симптомов. Благодаря классификации и объединению этих симптомов врачам проще обсуждать друг с другом эмоциональные проблемы, с которыми им приходит­ся иметь дело в своей практике, а также наиболее эффектив­ные методики лечения. Зная, что симптом Б часто наблюдается в сочетании симптомом А, психотерапевт может выявить скры­тые нарушения, на которые пациент изначально не жалуется.

Определение ПТСР, разработанное Американской психиа­трической ассоциацией, основано на наиболее современных исследованиях в области психологической травмы и ее послед­ствий. Однако, как описано в Приложении 1, в истории изуче­ния психотравмы не обошлось без политического противобор­ства и манипулирования. Как жертвы психологических травм, так и их защитники игнорировались сторонниками социальных норм, провоцировавших возникновение травм, а также людь­ми, которые не могли найти в себе смелость разобраться в при­чинах травм. Подобное отрицание по-прежнему наблюдается и в отношении психологической травмы, связанной с преры­ванием беременности (примеры такого отношения к проблеме ПТСР после аборта, характерного как для общества в целом, так и для профессиональной медицинской сферы, приведены в Приложении 2, а также в главах 2 и 3).

Согласно последнему определению, ПТСР является психоло­гическим расстройством, вызванным таким травмирующим со­бытием, с которым не могут справиться нормальные защитные механизмы личности. Потрясение от такого события является настолько сильным, что защитные механизмы перестают пол­ноценно функционировать и утрачивают связь с реальностью либо на короткий, либо на более длительный, а в некоторых случаях — на неопределенный срок.

Формальное определение ПТСР включает два основных компонента и три типа симптомов. Первый компонент — трав­мирующее событие — представляет собой любую ситуацию, в которой человек становится свидетелем или жертвой какого-либо действия, приведшего к «смерти, серьезному увечью или поставившего под угрозу жизнь или физическую целостность субъекта или окружающих». Таким образом, возможность по­становки диагноза «ПТСР» следует рассматривать только в том случае, если пациент «пережил или наблюдал, как кто-то другой переживает» психотравмирующее событие, и «испытал выра­женное чувство страха, беспомощности и ужаса»⁴.

После первичной оценки обстоятельств психотравмы для постановки клинического диагноза ПТСР требуется выявить у пациента симптомы, относящиеся к каждой из следующих трех широких категорий: гипервозбудимость, репереживание и эмоциональная отгороженность*.

Гипервозбудимость является признаком хронически не­правильного функционирования защитных механизмов типа «борьба или бегство», проявляющегося в виде состояния

* В литературе эта группа симптомов также называется «избеганием» (прим. ред.).

постоянной готовности субъекта к опасным ситуациям. К сим­птомам гипервозбудимости относятся повышенные рефлексы, панические приступы, проблемы с засыпанием и нарушения сна, раздражительность, вспышки ярости или гнева, агрессивное поведение, снижение концентрации внимания, состояние по­вышенной настороженности или физиологические реакции на ситуации, символизирующие или напоминающие какой-либо аспект психотравмирующего события. Причиной возникнове­ния таких симптомов зачастую являются ассоциации, о которых шла речь в главе 7. Примером гипервозбудимости у женщины, которая ранее сделала аборт, может быть чувство тревоги, уча­щение сердцебиения или повышенное потоотделение, наблю­дающиеся во время обычного гинекологического осмотра.

Репереживание представляет собой воспроизведение или повторное переживание травмирующего события. У женщин с ПТСР, вызванным прерыванием беременности, репережива-ние может проявляться в следующих формах: в виде повторяю­щихся и навязчивых мыслей об аборте или нерожденном ребен­ке; флэшбеков, в которых они за секунды заново переживают аборт; в виде кошмарных сновидений, связанных с абортом или ребенком; а также сильного горя или депрессии в годовщину аборта или предполагаемого дня рождения ребенка. Наиболее распространенными способами репереживания женщиной элементов психологической травмы, обусловленной прерыва­нием беременности, являются повторные аборты и попытки зачать ребенка, который бы смог заменить нерожденного. Во многих случаях определенный аспект травмы воспроизводится в скрытом или символическом виде. Подсознательное пережи­вание каких-либо элементов перенесенной травмы может при­вести к рискованному поведению, возникновению у человека желания покончить жизнь самоубийством, а также к развитию обсессивно-компульсивного расстройства.

Эмоциональная отгороженность представляет собой су­жение спектра эмоциональных реакций или формирование моделей поведения, которые позволяют свести к минимуму возникновение зрительных, слуховых, обонятельных и прочих ассоциаций с психологической травмой. Это часто сопровожда­ется чувством беспомощности или неспособности справиться с жизненными ситуациями, а также стремлением избегать не­гативных переживаний и (или) людей, мест и вещей, которые напоминают о психотравме. У женщин, перенесших аборт, эмо­циональная отгороженность или избегание может проявляться в виде следующих симптомов:

 

- неспособность вспомнить обстоятельства аборта или наи­
более важные аспекты этой процедуры;

- попытки избежать действий или ситуаций, которые могут
вызвать воспоминания об аборте;

- прекращение взаимоотношений с противоположным полом,
в частности, отстранение от людей , повлиявших на решение
сделать аборт;

- стремление минимизировать контакт с детьми;

- избегание или вытеснение мыслей или переживаний, связан­
ных с абортом;

- снижение способности испытывать чувства любви или неж­
ности;

- ощущение бесперспективности (например, женщина уже не
рассчитывает сделать карьеру, создать семью, завести детей
или прожить долгую жизнь);

- снижение интереса к занятиям, которые раньше приносили
удовольствие;

- злоупотребление алкоголем или наркотиками;

- появление мыслей о самоубийстве или попытки совершить
самоубийство, а также другие проявления аутодеструктив-
ного поведения.

У людей, страдающих ПТСР, симптомы гипервозбудимости, в основе которых лежит повышенная эмоциональная реактив­ность, часто чередуются с периодами выраженной эмоцио­нальной отгороженности. Это чередование отражает одну из разновидностей конфликта типа «приближение - избегание», который обсуждался в главе 6. Посредством отгороженности человек пытается избежать мыслей и воспоминаний, связанных с перенесенной травмой. Репереживание, в свою очередь, - это средство, при помощи которого подсознание обращает внима­ние человека на определенный аспект психологической травмы, что влечет за собой гипервозбудимостъ. Колеблясь между при­ближением и избеганием, женщины (или мужчины), страдаю­щие ПТСР, иногда осознают, что они попеременно испытывают либо эмоциональный подъем, либо эмоциональное опустоше­ние. В большинстве случаев периоды эмоционального подъема начинаются с мыслей или событий, которые заставляют челове­ка повторно пережить элементы травмирующего события⁵.

Три вышеперечисленные категории симптомов ПТСР сим­волизируют различные аспекты психологической травмы: «ги­первозбудимость отражает постоянное ожидание опасности, репереживание — неизгладимый отпечаток травмирующего события, а отгороженность — эмоциональную капитуляцию»⁶.

Как правило, сначала жертвы ПТСР впадают в состояние психического «онемения», в то же время пытаясь адаптиро­ваться к последствиям перенесенной травмы. На следующей стадии, которая иногда начинается спустя несколько месяцев или даже лет, у них наблюдаются такие симптомы, как раздра­жительность, депрессия, необоснованное чувство вины за свою жизнь перед погибшими, ухудшение памяти или нарушение концентрации внимания, а также эмоциональные сложности во взаимоотношениях с людьми. Кроме того, для этой стадии характерны ночные кошмары, болезненные воспоминания об обстоятельствах травмирующего события, а также неадекватные реакции на звуки или ситуации, которые напоминают человеку о перенесенной травме⁷.

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: