Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ



К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относятся начинающаяся из левого желудочка сердца аорта, от­ходящие от нее артерии головы, шеи, туловища и конечностей, ветви этих артерий, сосуды микроциркуляторного русла орга­нов, включая капилляры, мелкие и крупные вены, которые, посте­пенно сливаясь, впадают в нижнюю и верхнюю полые вены, а последние — в правое предсердие.

АОРТА

Аорта, aorta (рис. 42), — самый большой непарный артери­альный сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразде­ляют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и ни­сходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на груд­ную и брюшную части.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae , выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне треть­его межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты, bulbus aortae (25—30 мм в поперечнике). В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса, sinus aortae . Каждый из них на­ходится между соответствующей полулунной заслонкой и стен­кой аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты лежит по­зади и отчасти справа от легочного ствола, поднимается вверх и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты (здесь ее поперечник уменьшается до 21-22 мм).

Дуга аорты, arcus aortae , поворачивает влево и назад от зад­ней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV гру­дного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек аор-т ы, isthmus aortae . К передней полуокружности аорты с пра-


Рис. 42. Аорта и ее ветви.

1 — pars thoracica aortae; 2 — аа. intercostales posteriores; 3 — truncus coe-liacus; 4 — aa. lumbales; 5 — bifurcatio aortae; 6 — a. sacralis mediana; 7 — a. iliaca communis dextra; 8— pars abdominalis aortae; 9 — a. mesenterica in­ferior; 10 —a. testicularis dextra; 11 —a. renalis dextra; 12 — a. mesenterica superior; 13 — a. phrenica inferior dextra; 14 — bulbus aortae; 15 — a. coronaria dextra; 16 — pars ascendens aortae; 17 — arcus aortae; 18 — truncus brachio-cephalicus; 19 -a. carotis communis sinistra; 20 — a. subclavia sinistra.




122


вой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевраль­ных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным участкам отходящих от нее крупных сосудов (плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии) прилежит спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация ле­гочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация тра­хеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии имеется артери­альная связка, lig . arteriosum . В этом месте от дуги аорты отхо­дят тонкие артерии к трахее и бронхам. От выпуклой полуокруж­ности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголов­ной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae ,— это наи­более длинный отдел аорты, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифурка­цией аорты, bifurcatio aortae . Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты, pars thoracica aortae , находится в грудной полости в заднем средостении. Верхний участок ее расположен впереди и слева от пищевода. Затем на уровне VIII—IX грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и ухо­дит на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева к ней прилежит париетальная плевра, у места перехода ее в задний отдел левой медиастинальной плевры. В грудной полости груд­ная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние меж­реберные артерии, а также висцеральные ветви к органам зад­него средостения.

Брюшная часть аорты, pars abdominalis aortae , яв­ляясь продолжением грудной части аорты, начинается на уров­не XII грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня середины тела IV пояс­ничного позвонка. Брюшная часть аорты располагается на пе­редней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии; лежит забрюшинно. Справа от брюшной части аорты находятся нижняя полая вена, кпереди — поджелудочная желе­за, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты от­дает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюш­ной полости, а сама непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую артерию. Висцеральными ветвями брюш­ной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии.




Ветви дуги аорты

Плечеголовной ствол, truncus brachioceph а licus , отходит от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная вена, сзади — трахея. Направ­ляясь кверху и вправо, плечеголовной ствол не отдает никаких ветвей и лишь на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на две конечные ветви — правую общую сонную и пра­вую подключичную артерии.

Правая о б щ а я сонная артерия, a . carotis communis dextra , является ветвью плечеголовного ствола, а левая об­щая сонная артерия, a . carotis communis sinistra , отходит непосредственно от дуги аорты (рис. 43, 44). Левая общая сон­ная артерия обычно длиннее правой на 20—25 мм. Общая сон­ная артерия лежит позади ,грудино-ключично-сосцевидной и ло-паточно-подъязычной мышц, следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая по пути ветвей.

Кнаружи от общей сонной артерии располагаются внутрен­няя яремная вена и блуждающий нерв, кнутри — вначале трахея и пищевод, а выше — гортань, глотка, щитовидная и околощи-товиднЫе железы. На уровне верхнего края щитовидного хряща каждая общая сонная артерия делится на наружную и внут­реннюю сонные артерии, имеющие примерно одинаковый диа­метр. Это место называется бифуркацией общей сонной артерии. Небольшое расширение у начала наружной сонной артерии-сонный синус, sinus caroticus . В области бифуркации общей сонной артерии располагается небольшое тело длиной 2,5 мм и толщиной 1,5 мм — сонный гломус, glomus caroticum (каротидная железа, межсонный клубочек), содержащий густую капиллярную сеть и много нервных окончаний (хеморецепторов).

Наружная сонная артерия, a . carotis externa , является од­ной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отде­ляется от общей сонной артерии в пределах сонного треуголь­ника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале она расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а затем — латеральнее ее. Начальная часть наружной сонной артерии сна­ружи покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в об­ласти сонного треугольника — поверхностной пластинкой шейной фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь кнутри от шило-подъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти (в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые от­ходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая ар­терии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосце-видная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально .на­правляется восходящая глоточная артерия.


 




124



125


 

Рис. 43. Артерии головы и шеи; вид слева (схема). 1 — a. temporalis superficia-lis; 2 — a. occipitalis; 3 — а. auricularis posterior; 4 — a. ma-xillaris; 5 a. carotis interna; 6 — a. facialis; 7— a. lingualis; 8 — a. cervicalis profunda; 9 — a. vertebralis; 10 — a. cervicalis ascendens; 11 — a. thyroidea in­ferior; 12 — truncus thyrocervi-calis; 13 — a. transverse colli; [cervicis colli); 14 — a. supra-scapularis; 15 — a. intercostalis suprema; 16 — a. subclavia; 17— a. carotis communis; 18 — a. thyroidea superior; 19—a. caro­tis externa; 20 — a. submentalis; 21 —a. labialis inferior; 22— a. alveolaris inferior; 23 — a. labi­alis superior; 24 a. buccalis; 25 — a. angularis; 26 — a. sup-ratrochlearis; 27 — a. supraorbi-talis; 28 — r. frontalis a. tempo­ralis superficial; 29 — r. parie-talis a. temporalis superficialis.

Передние ветви наружной сонной артерии:

Верхняя щитовидная артерия, a . thyreoidea superior , от-

ходит от наружной сонной артерии у ее начала, направляется

вперед и вниз и у верхнего полюса доли щитовидной железы

делится на переднюю и заднюю [железистые] ветви, rr . [glandu-

lares) anterior et posterior. Передняя и задняя ветви распреде-

ляются в щитовидной железе, анастомозируя на задней поверх-

ности каждой из ее долей, а также в толще органа с ветвями

нижней щитовидной артерии. На пути к щитовидной железе от

верхней щитовидной артерии отходят следующие боковые ветви:

Верхняя гортанная артерия, a . laryngea superior , которая вме-

 сте с одноименным нервом прободает щитоподъязычную мем-

брану и ковоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани;

2) подподъязычная ветвь, r . infrahyoideus , — к подъязычной кос-

ти; 3) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, r . sternocleidomasto -

ideus, и 4) перстнещитовидная ветвь, r . cricothyroideus , крово-

снабжающие одноименные мышцы.

2. Язычная артерия, a . lingu а lis , ответвляется от наружной

сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости.

Артерия УХОДИТ ниже подъязычно-язычной мышцы в область

Поднижнечелюстного треугольника затем направляется в толщу


Рис. 44. Артерии головы и шеи; вид справа.

1 — a. dorsalis nasi; 2 — a. infraorbitalis; 3 — a. angularis; 4 — a. labialis
superior; 5 — a. labialis inferior; 6 — a. submentalis; 7 — a. facialis;       8 — a. lingu-
alis; 9 —a. thyroidea superior; 10 —a. carotis communis; 11—a.             thyroidea in­
ferior; 12 —y. cervicalis superficialis; 13 — truncus thyrocervicalis;         14 — a. sub-
clavia; !5 —a. suprascapularis; 16 —a. transversa colli [cervicis];            17 — a. caro-
lis interna; 18 — a. temporalis superficialis.



Рис. 45. Артерии головы и шеи; вид сзади. (По­звоночный столб и часть грудной клетки удалены.) 1 — a. meningea posteri­or; 2— a. occipitalis; 3 — а. stylomastoidea; 4 — a. auri-cularis posterior; 5 — a. ca-rotis externa; 6 — a. pharyn-gea ascendens; 7 — a. carotis interna; 8 — gl. submandibu-laris; 9 — a. lingualis; 10 — a. facialis; 11 — a. thyroidea superior; 12—a. vertebralis;

13 — truncus thyrocervicalis;

14 — a. transverse colli [cer-
vicis]; 15 — a. subclavia dex-
tra; 16 — truncus brachioce-
phalicus;  17 — oesophagus;

 

18 — pars descendens aortae;

19 — a. subclavia sinistra;
20—rr. oesophageales et
tracheales; 21 — truncus cos-
tocervicalis; 22 — a. thyroidea
inferior; 23 - a. carotis com-
munis; 24 — a. carotis in­
terna.


мышц языка и отдает дорсальные ветви, rr . dorsales linguae . Ее конечной ветвью, проникающей до верхушки языка, является глубокая артерия языка, a . profunda linguae . До вступления в язык от язычной артерии отходят две ветви: 1) тонкая над- подъязычная ветвь, г. suprahyoideus , анастомозирующая по верхнему краю подъязычной кости с аналогичной ветвью проти­воположной стороны, и 2) относительно крупная подъязычная артерия, a . sublingudlis , идущая к подъязычной железе и рядом

лежащим мышцам.

3. Лицевая артерия, a . facidlis , отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3—5 мм выше языч­ной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться об­щим язычно-лицевым стволом, truncus linguofacidlis . В области поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая ей железистые ветви, rr . glanduldres , затем перегибается через край нижней челюсти на лицо (впереди жевательной мышцы) и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта.

От лицевой артерии отходят ветви на шее: 1) восходя­ щая небная артерия, a . palatina ascendens, к мягкому небу;

2) миндаликовая ветвь, г. tonsilldris , к небной миндалине;

3) подподбородочная артерия, a . submentalis , следующая по
наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбо­
родку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кос­
ти; на лице: в области угла рта 4) нижняя губная артерия,
a . labidlis inferior ,
и 5) верхняя губная артерия, a . labialis
superior .
Обе губные артерии анастомозируют с аналогичными
артериями противоположной стороны; 6) угловая артерия, а. ап-
gularis ,
— участок лицевой артерии до медиального угла глаза.
Здесь угловая артерия анастомозирует с дорсальной артерией
носа — ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной

артерии).

Задние ветви, наружной сонной артерии: 1. Затылочная артерия, a . occipitdlis (рис. 45), отходит от наружной сонной артерии почти на одном уровне с лицевой ар­терией. Направляясь назад, она проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы, а затем ложится в одноименную борозду височной кости. После этого затылочная артерия между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами выходит на заднюю поверхность головы, где разветвляется в коже затылка на затылочные ветви, rr . occipitdles , которые анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны, а также с мышечными ветвями позвоночной и глубокой шейной артерий (из системы подключичной артерии). От затылочной  артерии отходят боковые, ветви: 1) грудино-ключично-сосцевидные вет­ ви, rr . sternocleidomastoidei , к одноименной мышце; 2) ушная ветвь, rr . auriculdris , анастомозирующая с ветвями задней ушной артерии, к ушной раковине; 3) сосцевидная ветвь, r . mas - toideus , проникающая через одноименное отверстие к твердой





























128


оболочке головного мозга; 4) нисходящая ветвь, г. descendens , к мышцам задней области шеи.

2. Задняя ушная артерия, a . auricularis posterior , отходит от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и следует косо назад. Ее ушная ветвь, rr . auriculdris , и затылочная ветвь, r . occipitdlis , кровоснабжают кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка. Одна из ветвей задней ушной артерии — шилососцевидная ар-т ерия, a . stylomastoidea , проникает через одноименное отверстие и канал лицевого нерва височной кости, где отдает заднюю ба­рабанную артерию, a . tympanica posterior , к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Конечные ветви шилососцевидной артерии достигают твердой оболочки головного мозга.

Медиальная ветвь наружной сонной артерии — восходящая глоточная артерия, a . pharyngea ascendens . Это относительно тoнкий сосуд, отходит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии у ее начала, поднимается вверх к боковой стенке


129


глотки. От восходящей глоточной артерии отходят: 1) глоточ­ ные ветви, rr . pharyngedles , к мышцам глотки и к глубоким мыш­цам шеи; 2) задняя менингеальная артерия, a . meningea poste ­ rior , следует в полость черепа через яремное отверстие; 3) ниж­ няя барабанная артерия, a . tymp а nica inferior , через нижнее от­верстие барабанного канальца проникает в барабанную полость.

Конечные ветви наружной сонной артерии:

1. Поверхностная височная артерия, a . tempordlis superficid -
lis ,
является продолжением ствола наружной сонной артерии,
проходит вверх впереди ушной раковины (частично прикрыта на
уровне ее козелка задней частью околоушной железы) в височ­
ную область, где над скуловой дугой у живого человека прощу­
пывается ее пульсация. На уровне надглазничного края лобной
кости поверхностная височная артерия делится на лобную ветвь,
r . frontdlis ,
и теменную ветвь, r . parietdlis , питающие надчереп-
ную мышцу, кожу лба  и темени и анастомозирующие с ветвями
затылочной артерии. От поверхностной височной артерии отходит
ряд ветвей: 1) под скуловой дугой — ветви околоушной железы,
rr . parotidei ,
к одноименной слюнной железе; 2) располагающая­
ся между скуловой дугой и околоушным протоком поперечная
артерия лица, a . transversa faciei ,
к мимическим мышцам и коже
щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви, rr .
auriculdres anteriores ,
к ушной раковине и наружному слуховому
проходу, где они анастомозируют с ветвями задней ушной арте­
рии; 4) над скуловой дугой — скулоглазничная артерия, a . zygo -
maticoorbitdtis ,
к латеральному углу глазницы, кровоснабжает
круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия, a . tempo ­
rdlis media ,
к височной мышце.

2. Верхнечелюстная артерия, a . maxilldris , — также конечная
ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверх­
ностная височная артерия. Начальная часть артерии прикрыта
с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия дохо­
дит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до подвисоч­
ной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на
свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюст­
ной артерии в ней   выделяют три отдела: челюстной, крыло­
видный и крыловидно-небный. От верхнечелюстной артерии в
пределах ее челюстного отдела отходят: 1) глубокая ушная ар­
терия, a . auriculdris profunda ,
к височно-нижнечелюстному сус­
таву, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке;
2) передняя барабанная артерия, a . tympanica anterior , которая
через каменисто-барабанную щель височной кости следует к сли­
зистой оболочке барабанной полости; 3) относительно крупная
нижняя альвеолярная артерия, a . alveoldris inferior , вступаю­
щая в канал нижней челюсти и отдающая на своем пути зубные
ветви, rr . dentdles .
Эта артерия покидает канал через подборо­
дочное отверстие как подбородочная артерия, a . mentdlis , кото­
рая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До


входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая челюстно-подъязычная ветвь, r . mylohyoideus , к одно­именной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы; 4) средняя менингеальная артерия, a . meningea media , — наибо­лее значительная из всех артерий, питающих твердую оболочку головного мозга. Проникает в полость черепа через остистое от­верстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верх­ нюю барабанную артерию, a . tympanica superior , к слизистой оболочке барабанной полости, лобную и теменную ветви, rr . fron - talis et parietdlis , к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит менингеальная добавочная ветвь, r . meningeus accessorius [ r . ас- cessorius ], которая вначале, до входа в полость черепа, крово-снабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, прой­дя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы: 1) жевательная артерия, a . masseterica , к одноименной мышце; 2) височная глу­ бокая [передняя] и [височная задняя] артерии, a . temporally profunda ( anterior / и [ a . tempordlis posterior ), уходящие в тол­щу височной мышцы; 3) крыловидные ветви, rr . pterygoidei , к одноименным мышцам; 4) щечная артерия, a . buccalis , к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки; 5) задняя верхняя альвео­ лярная артерия, a . alveoldris superior posterior , которая через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболоч­ку, а ее зубные ветви, rr . dentales , — зубы и десны верхней челюсти.

От третьего — крыловидно-небного — отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви: 1) подглазничная артерия, a . infraorbitdlis , которая проходит в глазницу через нижнюю глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мыш­цам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в об­ласти носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь под­глазничная артерия анастомозирует с ветвями лицевой и по­верхностной височной артерий. В подглазничном канале от под­глазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveoldres superiores anteriores , отдающие зубные ветви, rr . dentdles , к зубам верхней челюсти; 2) нисходящая небная артерия, a . palatina descendens , — тонкий сосуд, который, отдав вначале артерию крыловидного канала, a . candlis pterygo ­ idei , к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через большой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо (аа. palatinae major et minores ), анастомозирует с ветвями вос­ходящей небной артерии; 3) клиновидно-небная артерия, a . sphe - nopalatina , проходит через одноименное отверстие в полость


 


130














































131


носа и отдает латеральные задние носовые артерии, аа. nasdles posteriores laterdles , и задние перегородочные ветви, rr . septdles posteriores , к слизистой оболочке носа.


Вопросы для повторения

1. Назовите ветви дуги аорты.

2. Какие париетальные ветви отходят от грудной аорты?

3. Назовите висцеральные ветви грудной аорты.

4. В какой последовательности отходят в сонном треугольнике ветви наружной
сонной артерии?

5. Назовите конечные ветви наружной сонной артерии и области их распреде­
ления.

Внутренняя сонная артерия, a . carotis interna , кровоснаб-жает мозг и орган зрения. Начальный отдел артерии — ее шей­ная часть, pars cervicaliS , располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной веной артерия поднимается вертикально вверх (не отдавая ветвей) к наружному отверстию сонного кана­ла. Позади и медиально от нее расположены симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально — подъязыч­ный нерв, выше — языкоглоточный нерв. В сонном канале нахо­дится каменистая часть, pars ' petrosa , внутренней сонной артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanicae .

По выходе из канала внутренняя сонная артерия делает изгиб кверху и ложится в короткую одноименную борозду кли­новидной кости, а затем пещеристая часть, pars caverno - sa , артерии проходит через пещеристую пазуху твердой оболочки головного мозга. На уровне зрительного канала мозговая часть, pars cerebralis , артерии делает еще один изгиб, обра­щенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и у внут­реннего края переднего наклоненного отростка делится на свои конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии.

1. Глазная артерия, a . ophthalmica (рис. 46), отходит в об­ласти последнего изгиба внутренней сонной артерии и вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу. Далее глазная артерия следует по медиальной стенке глазницы к медиальному углу глаза, где распадается на свои конечные ветви — медиальные артерии век и дорсальную артерию носа.

От глазной артерии отходят следующие ветви: 1) слезная артерия, a . lacrimalis , следует между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от нее отделяются также тонкие латеральные артерии век, аа. palpebrales laterales ; 2) длинные и короткие задние ресничные артерии, аа. cillares posteriores longae et breves , прободают скле­ру и проникают в сосудистую оболочку глаза; 3) центральная артерия сетчатки, a . centralis retinae , входит в зрительный нерв


Рис. 4Ь. Глазная артерия, a. ophthalmica, и ее ветви; вид сверху. (Верхние стенки глазниц удалены.)

I — a. supratrochlearis; 2 — a. dorsalis nasi; 3 — bulbus oculi; 4 — a. lacri-rnalis; 5 aa. ciliares posteriores; 6—a. ophthalmica; 7 — a. carotis interna dext-ra; 8 — gl. lacrimalis; 9 — a. supraorbitalis; 10 — m. levator palpebrae superio-ris; 11 a. ethmoidalis posterior; 12 — a. ethmoidalis anterior

и достигает сетчатки; 4) мышечные артерии, aa . musculdres , к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; 5) задняя решетчатая артерия, a . ethmoidalis posterior , следует к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости через заднее решетча­тое отверстие; 6) передняя решетчатая артерия, a . ethmoidalis anterior , проходит через переднее решетчатое отверстие, где делится на свои конечные ветви. Одна из них — передняя менин- геальная артерия [ветвь], а. [ r .] meningeus anterior , вступает в полость черепа и кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, а другие проникают под решетчатую пластинку решетча­той кости и питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также полость носа и передние части ее перегородки; 7) перед­ ние ресничные артерии, aa . ciliares anteriores , в виде нескольких ветвей сопровождают мышцы глаза: надсклеральные артерии, aa . episclerales , входят в склеру, а передние конъюнктивальные артерии, aa . conjunctivales anteriores , кровоснабжают конъюнк­тиву глаза; 8) надблоковая артерия, a . supratrochlearis , выхо­дит из глазницы через лобное отверстие (вместе с одноименным нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба; 9) медиальные артерии век, aa . palpebrdles mediates , направляются к медиаль­ному углу глаза, анастомозируют с латеральными артериями век (из слезной артерии), образуя две дуги: дугу верхнего века, аг- cus palpebralis superior , и дугу нижнего века, areas palpebralis


 







132



133


Рис . 47. Артерии головного мозга; вид снизу.

1 — a. cerebri anterior; 2— a. communicans anterior; 3 — a. carotis interna; 4 — a. cerebri media; 5 — a. communicans posterior; 6 — a. superior cerebelli; 7 — a. cerebri posterior; 8 — a. basilaris; 9 — a. vertebralis; 10 — a. spinalis an­terior; 11—a. inferior posterior cerebelli; 12 — a. inferior anterior cerebelli.

inferior ; 10) дорсальная артерия носа, a . dors а lis n а si , проходит сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза, где анастомозирует с угловой артерией (конечной ветвью лицевой артерии). Меди­альные артерии век и дорсальная артерия носа являются конеч­ными ветвями глазной артерии.

2. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior (рис. 47), отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной ар­терии, сближается с одноименной артерией противоположной стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией, a . communicans anterior . Затем передняя мозговая артерия ложится в борозду мозолистого тела, огибает мозолис­тое тело (рис. 48) и направляется в сторону затылочной доли полушария большого мозга, кровоснабжая медиальные поверх-


Рис. 48. Артерии большого мозга и мозжечка; медиальная поверхность (парасагиттальный разрез).

1 — a. cerebri anterior; 2 — a. cerebri posterior; 3 — a. superior cerebelli; 4 — a. inferior posterior cerebelli; 5 —a inferior anterior cerebelli; 6 — a. basilaris.

ности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и цент­ральные.

3. Средняя мозговая артерия, a . cerebri media , является са­
мой крупной ветвью внутренней сонной артерии. В ней разли­
чают клиновидную часть, pars sphenoidalis , прилежащую
к большому крылу клиновидной кости, и островковую
часть, pars insuldris . Последняя поднимается кверху, вступает
в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку.
Далее она продолжается в свою третью, конечную (корко­
вую) часть, pars termin а lis ( pars cortic а lis ), которая раз­
ветвляется на верхнебоковой поверхности полушария большого
мозга. Средняя мозговая артерия также отдает корковые и цен­
тральные ветви.

4. Задняя соединительная артерия, a . communicans posterior ,
отходит от конца внутренней сонной артерии до разделения
последней на переднюю и среднюю мозговые артерии. Направ­
ляется задняя соединительная артерия в сторону моста и у его


 



















134



135


переднего края впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь ба-зилярной артерии).

5. Передняя ворсинчатая артерия, a . choroidea anterior , — тонкий сосуд, отходит от внутренней сонной артерии позади задней соединительной артерии, проникает в нижний рог боково­го желудочка, а затем в III желудочек. Своими ветвями участ­вует в формировании сосудистых сплетений. Отдает также мно­гочисленные тонкие ветви к серому и белому веществу головного мозга: к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру.

В образовании анастомозов между ветвями внутренней и на­ружной сонных артерий участвуют следующие артерии: a . dor - sdlis ndsi (от глазной артерии) и a . angul а ris (от лицевой арте­рии), a . supratrochle а ris (от глазной артерии) и г. frontdlis (от поверхностной височной артерии), a . carotis interna и a . cerebri posterior (через заднюю соединительную артерию).


Вопросы для повторения

1. Назовите части внутренней сонной артерии.

2. Какие изгибы имеет внутренняя сонная артерия? Где они находятся?

3. Назовите ветви внутренней сонной артерии.

4. Какие анастомозы существуют между ветвями внутренней и наружной сон­
ных артерий? Где они располагаются?

Подключичная артерия, a . subcldvia , начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа). Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подключичная арте­рия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышеч­ную полость, где продолжается как подмышечная артерия.

Условно подключичная артерия подразделяется на три отде­ла: 1) от места начала до внутреннего края передней лестнич­ной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отхо­дят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, a . vertebrdlis , — наиболее значитель­ная из ветвей подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть, pars prevertebr а lis . Далее позвоночная артерия направ­ляется к VI шейному позвонку — это ее поперечноотрост-ковая (шейная) часть, pars transvers а ria (cervicalis), затем проходит вверх через поперечные отверстия VI—II шейных


позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и следующий участок — это атлантовая часть, pars atlantica . Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, огибает сзади его верхнюю суставную ямку [поверхность], прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку спин­ного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа — здесь начинается ее внутричерепная часть, pars intracranialis . Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От вто­рой, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr . spinales ( radiculares ), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному моз­гу, и мышечные ветви, rr . musculdres , к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от последней — внутричереп­ной части: 1) передняя менингеальная ветвь, r . meningeus an ­ terior , и задняя менингеальная ветвь, r . meningeus posterior [ме-нингеальные ветви, rr . meningei ); 2) задняя спинномозговая артерия, a . spindlis posterior , огибает 'снаружи продолговатый мозг, а затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, a . spinalis anteri ­ or , соединяется с одноименной артерией противоположной сто­роны в непарный сосуд, направляющийся вниз в глубине перед­ней щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая ар­ терия (правая и левая), a . inferior posterior cerebelli , обогнув продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах моз­жечка.

Базилярная артерия, a . basilaris (см. рис. 47, 48), — непар­
ный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уров­
не переднего края моста делится на две конечные ветви — задние
правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной арте­
рии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (пра­
вая и левая), a . inferior anterior cerebelli , разветвляются на
нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта (правая
и левая), a . labyrinthi , проходят рядом с преддверно-улитковым
нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой
проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, аа. pontis (ветви
к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesenceph а licae (ветви
к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и
левая), a . superior cerebelli , разветвляется в верхних отделах
мозжечка.              ''

Задняя мозговая артерия, a . cerebri posterior , огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и заты­лочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает a . com - m unicans posterior (от внутренней сонной артерии), в результа­те чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого


 



















136


137


Рис. 49. Артерии правой половины пе­редних стенок грудной и брюшной по­лостей. (Часть стенки грудной полости и влагалище прямой мышцы живота вскрыты.)

1 — a. thoracica interna; 2 — a. epigast-rica superior; 3 — a. epigastrica superficialis; 4 — a. epigastrica inferior.


мозга, circulus arteriosus cerebri . В его образова­нии участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие ар­териальный круг сзади. Заднюю мозговую арте­рию с внутренней сонной с каждой стороны соеди­няет задняя соединитель­ная артерия. Переднюю часть артериального кру­га большого мозга замы­кает передняя соедини­тельная артерия, располо­женная между правой и левой передними мозговы­ми артериями, отходящи­ми соответственно от пра­вой и левой внутренних сонных артерий. Артери­альный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутин-ном пространстве. Он ох­ватывает спереди и с бо­ков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии нахо­дятся впереди моста.

2. Внутренняя груд­ ная артерия, a . thor а cica internet (рис. 49), отхо­дит от нижней полуок­ружности подключичной артерии напротив и не­сколько латеральнее поз­воночной артерии. Арте­рия опускается вниз по задней поверхности пе­редней грудной стенки, прилегая сзади к хрящам I—VIII ребер. Под ниж­ним краем VII ребра она распадается на две конеч­ные ветви — мышечно-ди-афрагмальную и верхнюю


надчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви, rr . mediastinales , к сре-достенной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения; 2) тимусные ветви, rr . thymici ; 3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr . bronchi а les et trachedles , к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны; 4) перикардодиа- фрагмальная артерия, a . pericardiacophrenica , начинается от ствола артерии на уровне I ребра и вместе с диафрагмальным нервом опускается по латеральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), отдает к нему ветви и к диафрагме, где анастомозирует с другими артериями, крово-снабжающими диафрагму; 5) грудинные ветви, rr . sterndles , кровоснабжающие грудину и анастомозирующие с одноимен­ными ветвями противоположной стороны; 6) прободающие ветви, rr . perfordntes , проходят в верхних 5—6 межреберных промежут­ках к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободаю­щие артерии отдают /медиальные] ветви молочной железы, rr . mammarii / mediales } (у женщин); 7) передние межреберные ветви, rr . intercostdles anteriores (I—V), отходят в верхних пяти межреберных промежутках в латеральном направлении к меж­реберным мышцам; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а. musculophrenica , направляется вниз и латерально к диафрагме. По пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков; 9) верхняя надчревная артерия, а. epigdstrica superior , вступает во влагалище прямой мышцы жи­вота, через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, рас­полагаясь на ее задней поверхности. На уровне пупка анастомо­зирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной под­вздошной артерии). Мышечно-диафрагмальная и верхняя над­чревная артерии являются конечными ветвями внутренней груд­ной артерии.

3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicdlis , отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы. Ствол имеет длину около 1,5 см и в большинстве случаев делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и по­перечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная арте-р и я, a . thyroidea inferior , направляется вверх по передней по­верхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает железистые ветви, rr . glandulares . От нижней щитовидной ар-терии отходят глоточные и пищеводные ветви, rr . pharyngedles et oesophageales ; трахеальные ветви, rr . trachedles , и нижняя гор­ танная артерия, a . laryngedlis inferior , которая под пластинкой щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артери­ей (ветвь верхней щитовидной артерии.

2) Надлопаточная артерия, a . suprascapul а ris , поза-ди ключицы направляется назад, к вырезке лопатки, через ко­торую проникает в надостную, а затем в подостную ямки, к лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиаль-


 








138


139


Таблица 2. Анастомозы в системе подключичной артерии

Артерии, ветви которых      Анастомозирующие артерии     Месторасположение

образуют анастомоз                                                                          анастомоза

A. subclavia и            A. thyroidea          A. thyroidea         На поверхности

a. carotis externa        inferior (ветвь   superior                и в толще щито-

щитошейного              (от наружной      видной железы

ствола—от под-                                   сонной артерии)

ключичной ар­терии)

A. subclavia и          A. cerebri                        A. commu-       На основании

a. carotis interna        posterior (ветвь     nicans posterior  головного мозга

базилярной арте-                                         (от внутренней

рии — от под-                                        сонной артерии)

ключичной

артерии)

A. carotis externa       A. angularis                        A. dorsalis          В области

и a. carotis interna     (ветвь лицевой                  nasi (ветвь глаз- медиального

артерии от на-                     ной артерии от    угла глаза

ружной сонной                                                  внутренней

артерии)                                                     сонной артерии)

ную ветвь, г. acromi а lis , которая анастомозирует с одноименной ветвью от грудоакромиальной артерии.

3) Поперечная артерия шеи, a . transversa cervicis , чаще всего проходит между стволами плечевого сплетения кзади и на уровне медиального конца ости лопатки делится на поверх­ ностную ветвь, r . superfici а lis , следующую к мышцам спины, и глубокую ветвь, r . profundus , которая проходит по медиальному краю лопатки вниз к мышцам и коже спины. Обе ветви попереч­ной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межреберными арте­риями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии) (табл. 2).

4. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis , отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии. 1) Глубокая шейная артерия, a . cervicdlis profunda , следует кзади между I ребром и поперечным отрост­ком VII шейного позвонка, к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия, a . inter - costdlis suprema , уходит вниз впереди шейки I ребра и развет­вляется в первых двух межреберных промежутках, давая первую и вторую задние межреберные артерии, аа. intercostdles posterio - res (I—II).

Подмышечная артерия, a . axilldris (рис. 50), является про­должением подключичной артерии (от уровня I ребра), рас­положена в глубине подмышечной ямки и окружена стволами плечевого сплетения. У нижнего края сухожилия широчайшей


Рис. 50. Артерии подмышечной полости и плеча.

1 — a. axillaris; 2 — г. deltoideus; 3......... г. acromialis; 4 —- a. thoracoacrornia-

lis; 5 — г. pectoralis; 6 — a. thoracica lateralis; 7..... a. thoracodorsalis; 8 —

a. circumflexa scapulae; 9 — a. subscapularis; 10 — a. circumflexa posterior hu-meri; 11 — a. circumflexa anterior humeri; 12 - a. profunda brachii; 13 - a. colla-teralis ulnaris superior; 14 a. brachialis.

мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую ар­терию. Соответственно топографии передней стенки подмышеч­ной ямки подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треуголь­ника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr . subscapulares , разветвляют­ся в одноименной мышце; 2) верхняя грудная артерия, a . thoracica superior , распадается на ветви, которые направляют­ся в первый и второй межреберные промежутки, где кровоснаб-жают межреберные мышцы, а также отдает тонкие ветви к груд­ным мышцам; 3) грудоакромиальная артерия, thoraco - acromialis , отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь, г. acromialis , принимает участие в образовании акроми-альной сети, от которой кровоснабжается акромиально-ключич-ный сустав, а также частично капсула плечевого сустава; клю-


 







140



141


чинная ветвь, г. claviculdris , непостоянная, питает ключицу и подключичную мышцу; дельтовидная ветвь, r . deltoideus , крово-снабжает дельтовидную и большую грудную мышцы и соответст­вующие им участки кожи груди; грудные ветви, rr . pectordles , направляются к большой и малой грудным мышцам.

Во втором отделе, на уровне грудного треугольника, от под­мышечной артерии отходит латеральная грудная арте­рия, a . thoracica lateralis . Она спускается вниз по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, в которой разветвляется. Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы, rr . mammdrii laterdles .

В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной артерии отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия, a . subscapularis , — самая крупная; делится на грудоспинную ар­ терию, a . thoracodorsalis , которая следует вдоль латерального края лопатки. Она кровоснабжает переднюю зубчатую и боль­шую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины; и артерию, огибающую лопатку, a . circumflexa scapulae , которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и к другим соседним мышцам, а также к коже лопаточной области; 2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a . circumflexa anterior humeri , проходит впереди хирургической шейки плеча к плечево­му суставу и к дельтовидной мышце; 3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a . circumflexa posterior humeri , более крупная, чем предыдущая, вместе с подмышечным нервом направляется через четырехстороннее отверстие к дельто­видной мышце, анастомозирует с ветвями передней артерии, оги­бающей плечевую кость, кровоснабжает плечевой суства и рядом расположенные мышцы.


Вопросы для повторения

1. Назовите ветви подключичной артерии.

2 Назовите части позвоночной артерии и ее ветви.

3. Какие артерии участвуют в образовании артериального (виллизиева) круга
большого мозга?

4. Что кровоснабжает внутренняя грудная артерия? С какими артериями
анастомозируют ее ветви?

5- Какие ветви отходят от подмышечной артерии на уровне ключично-грудного. грудного треугольников и в подгрудном треугольнике?

Плечевая артерия, a . brachidlis (рис. 51), является продол­жением подмышечной артерии. Она начинается на уровне ниж­него края большой грудной мышцы, где плечевая артерия лежит впереди клювовидно-плечевой мышцы. Затем артерия распола­гается на передней поверхности плечевой мышцы, в борозде, проходящей медиальнее двуглавой мышцы плеча.

В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на свои конечные ветви — лучевую и локтевую артерии.


Рис. 51. Плечевая артерия, a. brachialis, и ее ветви.

1 —a. brachialis; 2 — a. profunda brachii; 3 — a. collateralis ulnaris superior; 4 — a. collateralis ulnaris inferior; 5, 6—ветви к коже и мышцам.

Рис . 52. Артерии предплечья.

1 — a. ulnaris; 2 — a. interossea anterior; 3 — rr. carpeus [carpalesj palma-res; 4 — r. palmaris profundus; 5 — arcus palmaris profundus; 6 — a. princeps pol-licis; 7 — a. radialis; 8 — r. palmaris superficialis; 9—a. interossea posterior; 10 — a. recurrens ulnaris; 11—a. recurrens radialis; 12 — a. brachialis.






142


 


От плечевой артерии отходит ряд ветвей: 1) мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам плеча; 2) глубокая арте­рия плеча, a . profunda brachii , начинается от плечевой арте­рии в верхней трети плеча, идет вместе с лучевым нервом в пле-чемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча, где отдает несколько ветвей: арте­рии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae humeri , дельтовид­ ную ветвь, г. deltoideus , к одноименной и плечевой мышцам, среднюю коллатеральную артерию, a . collateralis media , которая отдает ветви к трехглавой мышце плеча, проходит в задней ла­теральной локтевой борозде и анастомозирует с возвратной меж­костной артерией, и лучевую коллатеральную артерию, a . colla ­ terdlis radialis , которая направляется в переднюю латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой возвратной артерией; 3) верхняя локтевая коллатеральная артерия, a collateralis ulndris superior , начинается от плече­вой артерии ниже глубокой артерии плеча. Она сопровождает локтевой нерв, ложится в медиальную заднюю локтевую борозду, анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии; 4) нижняя локтевая коллатеральная артерия, a . collater а lis uln а ris inferior , начинается от плечевой артерии чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, направля­ется медиально по передней поверхности плечевой мышцы и анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной артерии. Все коллатеральные артерии участвуют в формировании локте­вой суставной сети, от которой кровоснабжаются локтевой сустав, рядом лежащие мышцы и кожа в области этого сустава.

Лучевая артерия, a . radi а lis (рис. 52), начинается на 1 — 3 см дистальнее щели плечелучевого сустава и продолжает направле­ние плечевой артерии. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей, а в нижней трети предплечья прикры­та только фасцией и кожей, поэтому здесь легко прощупать ее пульсацию. В дистальном отделе предплечья лучевая артерия, обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти, а затем через первый межкостный промежуток проникает на ладонь. Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу, а rcus palm а ris profundus . От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarp а les palm а res , кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ла­донной дуги) и отдают прободающие ветви, rr . perfordntes , анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящи­ми от тыльной сети запястья.

От лучевой артерии на ее протяжении отходят от 9 до 11 вет­вей, в том числе мышечные. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия, а. r е- currens radi а lis (рис. 53), отходит от начального отдела лучевой артерии, направляется латерально и вверх, ложится в переднюю


Рис. 53. Локтевая артериальная сеть; вид спереди (схема). (Часть плечевой артерии удалена.)

1,9 — a. brachialis; 2 — a. collateralis ul-naris inferior; 3 — г. anterior a. recurrens ulnaris; 4 — a. ulnaris; 5 — a. comitans n. mediani; 6 — a. interossea anterior; 7 — a. ra-dialis; 8 — a. recurrens radialis; 10 — a. col­lateralis radialis.

латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией; 2) поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis , направляется на ладонь, где в толще мышц возвышения большого пальца или кнутри от его короткого сгибателя участвует в образовании поверхностной ла­донной дуги; 3) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmdris , начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья, следует медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии и участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльнаязапястнаяветвь, г. carpalis dorsalis , начинается от лучевой артерии на тыле кисти, направ­ляется медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локте­вой артерии, формируя вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья, rete carpale dorsale . От этой сети от­ходят 3—4 тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales , а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии, аа. di - gitdles dorsdles , кровоснабжающие тыльную поверхность II—V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis I , которая от­дает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a . princeps pollicis , которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторо­нам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a . radialis indicis .

Локтевая артерия, a . ulndris (см. рис. 53), из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви,


 






144



145


Рис. 54. Артерии ла­донной поверхности ки­сти. Поверхностная ла­донная дуга.

1 — arcus palmaris superficial; 2 — аа. digi-tales palmares communes; 3 — aa. metacarpeae [me-tacarpalesj palmares; 4 — aa. digitales palmares pro-priae; 5 — r. palmaris su-perficialis; 6 — a. radialis; 7 — retinaculum flexorum [flexiorum]; 8 — a. ulna-ris; 9 — r. palmaris pro-fundus.

и далее в сопровождении локтевого нерва проходит в дисталь-ном направлении между поверхностными и глубокими сгибате­лями пальцев, затем через щель в медиальной части удержива-теля сгибателей и под мышцами возвышения мизинца проникает на ладонь.^ На ладони локтевая артерия анастомозирует с по­верхностной ладонной ветвью лучевой артерии, образуя поверх­ ностную ладонную дугу, areas palmaris superficialis (рис. 54). От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви, rr . musculdres , к мышцам предплечья; 2) локтевая воз­врат н а я  а р т е р и я, a . recurrens ulnaris , отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви. Более крупная передняя ветвь, r . anterior , направляется проксималь­но в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует здесь с нижней локтевой коллатеральной артерией, — ветвью плечевой артерии. Задняя ветвь, r . posterior , следует на заднюю поверхность локтевого сустава и анастомозирует в медиальной


Рис. 55. Артерии ла­донной поверхности кисти. Глубокая ла­донная дуга.

1 — г. palmaris pro-fundus; 2 — rr. perforan-tes; 3 — аа. metacarpeae [metacarpalesj palmares II — IV; 4 — aa. digitales palmares communes; 5 — aa. digitales palmares pro-priae; 6 — a. metacarpea [metacarpalis] palmaris I; 7 — arcus palmaris pro-fundus; 8 — r. palmaris superficialis; 9 — a. radi-alis; 10 — r. carpeus [car-palis] palmaris a. radialis; 11 — a. ulnaris; 12 — a. interossea anterior (конеч­ная ветвь); 13 — r. car­peus (carpalis) dorsalis; 14 r. carpeus [carpalis] palmaris a. ulnaris.

задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией — ветвью плечевой артерии; 3) общая межкост­ная артерия, a . interossea communis , — короткий стволик, который следует в сторону межкостной мембраны и делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкост­ ная артерия, a . interossea anterior , по передней поверхности межкостной мембраны направляется до проксимального края мышцы — квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья, прободает мембрану и принимает участие в форми­ровании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает арте-' ри ю, сопровождающую срединный нерв, a . comitans nervi medidni . Задняя межкостная артерия, a . interossea posterior , сразу же прободает межкостную мембрану и следует в дистальном направ­лении между разгибателями предплечья. От нее отходит воз­ вратная межкостная артерия, a . interossea recurrens , которая поднимается под латеральными сухожильными пучками трехгла­вой мышцы плеча к латеральной задней локтевой борозде, где анастомозирует со средней коллатеральной артерией от глубокой артерии плеча и, как все возвратные артерии, участвует в фор­мировании локтевой суставной сети. Конечными ветвями задняя межкостная артерия анастомозирует с передней межкостной ар-терией и с тыльными запястными ветвями от локтевой и лучевой артерий, принимает участие в образовании тыльной сети за-


 






146



147


пястья, от которой отходят описанные выше тыльные пястные артерии; 4) ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmaris (рис. 55), отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и вместе с ладонной за­пястной ветвью от лучевой артерии и ветвью от передней меж­костной артерии участвует в образовании ладонной сети запя­стья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ла­донная ветвь, л palmaris profundus , отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противо­поставляющую мизинец, и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой арте­рии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, формирует поверхностную ладонную дугу, drcus pal ­ maris superficialis (см. рис. 54). От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palm а res communes , а от них — собственные пальцевые артерии, аа. digitdles palmd ­ res propriae , к смежным сторонам соседних пальцев.

Для верхних конечностей характерно наличие анастомозов в системе подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и лок­тевой артерий, обеспечивающих коллатеральный ток артериаль­ной крови и кровоснабжение суставов (табл. 3).


Таблица 3. Анастомозы артерий плечевого пояса и свободной верхней конечности

 

Артерии, ветви которых образуют анастомоз

Анастомозирующие артерии

Месторасположение анастомоза
A. subclavia, A. transverse A. circumflexa В толще мышц
a. axillaris cervicalis от щи- scapulae (ветвь на задней поверх-
  тошейного ствола подлопаточной ности лопатки и в
  (от подключич- артерии), a. tho- области акро-
  ной артерии) racoacromialis миона
    (от подмышечной  
    артерии)  
A. brachialis, A. collaterals A. recurrens В области лок-
a. radialis radialis (ветвь radialis (от лу- тевого сустава
  глубокой артерии чевой артерии)  
  плеча — от пле-    
  чевой артерии)    
A. brachialis, Аа. collate- Rr. anterior et В области лок-
a. ulnaris rales ulnares posterior (от тевого сустава
  superior et in- возвратной лок  
  ferior, a. collate- тевой артерии).  
  ralis media (вет- a. interossea re-  
  ви плечевой ар- currens (ветвь  
  терии) задней межкост-  
    ной артерии)  
A. radialis, R. carpalis R. carpalis На тыле за-
a. ulnaris dorsalis (от лу- dorsalis, aa. inte- пястья
  чевой артерии) rosseae poste-  
    rior et anterior  
    (ветви локтевой  
    артерии)  

148


Продолжение

 

Артерии, ветви которых образуют анастомоз

Анастомозирующие артерии

Месторасположение анастомоза
A. radialis, R. carpalis R. carpalis На ладонной
a. ulnaris palmaris (от лу- palmaris, a. inte- поверхности
  чевой артерии) rossea anterior запястья
    (ветвь общей  
    межкостной ар-  
    терии от локте-  
    вой артерии)  
A. radialis, R. palmaris Arcus palmaris На ладонной по-
a. ulnaris superficialis (от superficialis верхности кисти
  лучевой артерии) (концевой отдел  
    локтевой арте-  
    рии)  
A. radialis, Arcus palmaris R. palmaris На ладонной по-
a. ulnaris profundus (кон- profundus  (от верхности кисти
  цевой отдел лу- локтевой арте-  
  чевой артерии) рии)  

Вопросы для повторения

1. Какие артерии участвуют в образовании артериальной сети локтевого сустава?

2. Какие ветви формируют тыльную сеть запястья? Какие ветви отходят от этой
сети?

3  Какие артерии образуют поверхностную ладонную дугу? Какие артерии от­ходят от этой сети?

4  Какие артерии образуют глубокую дугу? Какие артерии от нее отходят? 5 Какие артерии участвуют в кровоснабжении пальцев кисти?


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 284; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.218 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь