ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ЯИЧНИК

Яичник, ovarium (греч. oophoron ), — парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза (рис. 13). В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лим­фу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении. Цвет яичника розоватый. На поверхности яичника рожавшей женщины видны углубления и рубцы — следы овуляции и преобразования желтых тел. Масса яичника равна 5—8 г. Размеры яичника составляют: длина 2,5—5,5 см, ширина 1,5—3,0 см и толщина—до 2 см. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную, fades medi а lis , обращенную в сторону полости малого таза, и латеральную, fades laterdlis , прилежащую к стенке малого таза. Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край, margo liber , спереди — в брыжеечный край, margo mesovd - ricus , прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае ор-

 

 

Рис . 13. Внутренние женские половые органы; вид сзади.

1 corpus uteri; 2 tun. serosa (perimetrium); 3 — fundus uteri; 4 — ca-vitas uteri; 5 tun. mucosa (endometrium); 6 — ostium uterinum tubae;7— mesosalpinx; 8 — plicae tubariae; 9 — ductus epoophorontis longitudinalis; 10 — ductuli transversi; 11—infundibulum tubae uterinae;12 - appendix vesiculosa; 13—folliculi ovarici vesiculosi; 14-corpus luteum;15- lig. teres uteri; 16 — tun. muscularis (myometrium) ;17—lig. latum uteri (задний листок удален); 18 — ostium uteri; 19 tun. muscularis vaginae; 20 — tun. mucosa vaginae; 21— columna rugarurn anterior; 22 — rugae vaginales; 23 portio vaginalis cervicis uteri; 24 - canalis cervicis uteri; 25 — cervix uteri (portio supravaginalis) ;_26— lig. latum uteri (задний листок); 27— fimbria ovarica; 28 fimbriae tubae; 29-ampulla tubae uterinae; 30 tuba uterina; 31 ovarium; 32 isthmus tubae uterinae;33- lig. ovarii proprium.

гана находится желобовидное углубление, получившее название ворот яичника, hilum ovarii , через которые в яичник входят арте­рия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Длинник яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig .. верхний трубный конец, extremitas tubdria , обращенный к ма­точной трубе, и нижний маточный конец, extremitas uterina , соединенный с маткой собственной связкой яичника, lig . ovarii proprium . Эта связка в виде круглого тяжа идет от маточного конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между двумя листками широкой связки матки. К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig . suspensorium ovarii , являющаяся складкой брюшины, идущей от стенки малого таза к яичнику, и содержащая внутри сосуды яичника и пучки фиброзных волокон. Яичник фиксирован также короткой брыжейкой, mesov а rium , которая представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от заднего листка широкой связ-

 

38

39

ки матки к брыжеечному краю яичника. Сами яичники брюши­ной не покрыты. К трубному концу яичника прикрепляется наи­более крупная яичниковая бахромка маточной трубы. Топогра­фия яичника зависит от положения матки, ее величины (при бе­ременности). Яичники относятся к весьма подвижным органам полости малого таза.

Строение яичника. Поверхность яичника покрыта однослой­ным зародышевым эпителием. Под ним залегает плотная соеди­нительнотканная белочная оболочка, tunica albuginea . Соедини­тельная ткань яичника образует его строму, strotna ovdrii , бога­тую эластическими волокнами. Вещество яичника, его паренхиму, делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой, лежа­щий в центре яичника, ближе к его воротам, называют мозговым веществом, medulla ovdrii . В этом слое в рыхлой соединительной ткани располагаются многочисленные кровеносные и лимфатиче­ские сосуды, нервы. Наружный слой яичника, его корковое ве­ щество, cortex ovdrii , более плотный. В нем много соединитель­ной ткани, в которой располагаются везикулярные яичниковые [зрелые] фолликулы (граафовы пузырьки), folliculi ovdrici vesiculosi , и созревающие первичные яичниковые фолликулы, folliculi ovdrici primarii . Зрелый яичниковый фолликул достигает в диаметре 1 см, имеет соединительнотканную оболочку — теку. В ней выделяют наружную теку, theca externa , состоящую из плотной соединительной ткани, и внутреннюю теку, theca interna , в которой залегают многочисленные кровеносные, лимфатические капилляры и интерстициальные клетки. К внут­ренней оболочке прилежит зернистый слой, stratum granulo - sum , — зернистая мембрана [membrana granulesa].  В одном месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик, cumulus oophorus , в котором залегает яйцеклетка — овоцит, ovocytus . Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость, liquor folliculd - ris . Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена прозрачной зоной, zona pellucida , и лучистым вен­цом, corona radidta , из фолликулярных клеток. По мере созре­вания фолликул постепенно достигает поверхностного слоя яич­ника. Во время овуляции стенка такого фолликула разрывается, яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, где попадает на бахромки трубы, а затем в брюшное (брюшинное) отверстие маточной трубы.

На месте лопнувшего фолликула остается заполненное кровью углубление, в котором формируется желтое тело, corpus luteum . Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело имеет небольшие размеры (до 1,0—1,5 см), существует недолго и называется циклическим (менструальным) желтым телом, corpus luteum ciclicum ( menstruationis ). В дальнейшем оно про­растает соединительной тканью и получает название беловатого тела, corpus dlbicans , которое через некоторое время рассасы­вается. Если яйцеклетка оплодотворяется и наступает беремен-

40

ность, то желтое тело беременности, corpus luteum graviditdtis , разрастается и становится крупным, достигает 1,5—2,0 см в диа­метре и существует весь-период беременности, выполняя внутри­секреторную функцию. В дальнейшем оно также замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело. На местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются следы в виде углублений и складок; их количество с возрастом увеличивается.

ПРИДАТКИ ЯИЧНИКА

Возле каждого яичника расположены рудиментарные образо­вания — придаток яичника, околояичник (придаток придатка) и везикулярные привески, остатки канальцев первичной почки и

ее протока.

Придаток яичника (надъяичник), epoophoron , находится меж­ду листками брыжейки маточной трубы ( mesosdlpinx ) позади и латеральнее яичника (см. рис. 13) и состоит из продольного протока придатка, ductus epoophorontis longitudindlis , и несколь­ких извитых впадающих в него канальцев — поперечных про-точков, ductuli transversi , слепые концы которых обращены к воротам яичника.

Околояичник, paroophoron , — незначительных размеров обра­
зование, которое также залегает в брыжейке маточной трубы,
возле трубного конца яичника. Околояичник состоит из несколь­
ких разобщенных слепых канальцев.                                        

Везикулярные привески, appendices uesiculosae (стебельча­тые гидатиды), имеют вид пузырьков, которые укреплены на длинных ножках и содержат в своей полости прозрачную жид­кость. Везикулярные привески расположены латеральнее яични­ка, несколько ниже латеральной части (воронки) маточной

трубы.

Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии ( a . ovaric а — от брюшной части аорты) и яичниковых ветвей ( rr . о varicae — из маточной артерии). Веноз­ная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические со­суды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.

Яичник иннервируется из брюшного аортальноого_и -нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных-нервов (парасимпатическая иннервация).

МАТКА

Матка, uterus (греч. metro ), — непарный полый мышечный орган (см. рис. 13), в котором развивается зародыш, вынаши-вается плод. Расположена матка в средней части полости малого тазa, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в переднезаднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку.

41

Дно маткк, fundus uteri , — верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб и переходящая в ее тело. Тело матки, corpus uteri , конусовидное, представлено средней (большей) частью органа. Книзу тело матки переходит в округленную часть — шейку матки, cervix uteri . Место перехода тела матки в шейку сужено и носит на­звание перешейка матки, isthmus uteri . Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища, поэтому называется вла­галищной частью шейки, portio vagindlis cervicis , а верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, назы­вается над влагалищной частью шейки, portio supra - vagindlis cervicis . На влагалищной части видно отверстие матки, ostium uteri (маточный зев), ведущее из влагалища в канал шей­ки матки и продолжающееся в ее полость. У нерожавших жен­щин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели. Отверстие матки ограничено передней губой и задней губой, Idbium anterius ei Ldbium posterius . Задняя губа более тонкая.

Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя по­верхность матки, обращенная к мочевому пузырю, носит назва­ние пузырной, fades vesicdlis , а задняя, обращенная к прямой кишке, — прямокишечной, fades rectdlis . Эти поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями матки, mdrgo uteri dexter et mdrgo uteri sinister . По краям, левому и пра­вому, где тело переходит в дно, к матке подходят маточные трубы. Размеры и масса матки индивидуально варьируют. Длина матки у взрослой женщины в среднем равна 7—8 см, ширина 4 см и толщина 2—3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80—90 г. Объем полости матки составляет 4—6 см'¹.

Строение матки. Стенка матки отличается значительной тол­щиной и отграничивает узкую полость матки, cdvitas uteri , имеющую на разрезе во фронтальной плоскости форму треуголь­ника. Основание этого треугольника обращено к дну матки, а вершина направлена вниз, в сторону шейки матки, где ее по­лость переходит в канал шейки матки, candlis cervicis uteri . Последний открывается в полость влагалища отверстием матки. Верхние углы полости матки суживаются в виде воронкообраз­ных углублений, в которые открываются маточные отверстия труб.

 Стенка матки состоит из трех слоев. Поверхностный слой представлен серозной оболочкой, tunica serosa , которую назы­вают также периметрией, perimetrium . Это—листок брю­шины, покрывающий матку. Подсерозная основа, tela subserosa , имеется только в области шейки и по бокам ее, где покрывающая матку брюшина переходит в широкие связки матки. Средний слой стенки матки — мышечная оболочка, tunica musculdris , или миометрий, myometrium . Это наиболее толстый слой стенки матки. Он состоит из сложно переплетающихся пучков гладкой

мышечной ткани, а также соединительнотканного остова, бога­того эластическими волокнами. В соответствии с преимущест­венным направлением мышечных пучков в стенке матки в мио-метрии можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный. Самым мощным слоем является средний круговой слой, в кото­ром содержится большое количество кровеносных, лимфатиче­ских сосудов и особенно крупных вен. Этот слой наиболее сильно развит в области шейки матки. Подслизистая основа в стенке матки отсутствует.

Слизистая оболочка, tunica mucosa , или эндометрий, endometrium , образует внутренний слой стенки матки. Толщина слизистой оболочки достигает 3 мм. Поверхность слизистой обо­лочки матки гладкая; только в канале шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым углом более мелкие пальмовидные складки, plicae palm а tae . Эти складки расположены на передней и задней стенках канала шейки матки. Соприкасаясь друг с другом, паль­мовидные складки препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Слизистая оболочка выстлана одно­слойным столбчатым (призматическим) эпителием. В ней зале­гают простые трубчатые маточные железы, glandulae uterinae .

Матка как орган в значительной степени подвижна и в за­висимости от состояния соседних органов может занимать раз­личное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза. При опорожненном мочевом пузыре дно матки направлено вперед; матка наклонена кпереди ( anteversio uteri ). Наклоняясь вперед, тело матки образует с шейкой угол, откры­тый кпереди,— изгиб матки кпереди ( anteflexio uteri ). При на­полненном мочевом пузыре дно матки отходит кзади, матка не­много выпрямляется. Матка несколько отклонена вправо (чаще) или влево ( lateropositio uteri ). В редких случаях матка накло­нена назад ( retroversio uteri ) или изогнута кзади ( retroflexio uteri ).

Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузыр­ную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брю­шиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пу­зыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavdtio vesicouterina . Брюшина, покрывающая прямокишечную (зад­нюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavdtio rectouterina (дуг-ласово пространство). Справа и слева это углубление ограни­чено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от

43

шейки матки к прямой кишке. Прямокишечно-маточное углуб­ление опускается (вдается) в полость малого таза глубже, чем пузырно-маточное углубление. Оно достигает задней части свода влагалища. В основании кишечно-маточных складок брюшины залегает прямокишечно-маточная мышца, т. rectouterinus , с пуч­ками фиброзных волокон. Эта мышца начинается от задней по-• верхности шейки матки в виде плоских пучков, проходит в толще складок брюшины, обходя сбоку прямую кишку, и прикрепляется к надкостнице крестца.

Связки матки, По краям матки листки брюшины, покрываю-щие ее мочепузырную и прямокишечную поверхности, сближа­ются и образуют правую и левую широкие связки матки. Широ­кая связка матки, lig . latum uteri , состоит из двух листков брю­шины — переднего и заднего. По своему строению и назначению она является брыжейкой матки, mesometrium ? Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свобод­ном верхнем крае широкой связки матки, между ее листками, располагается маточная труба. Участок широкой связки, приле­жащий к маточной трубе, получил название ее брыжейки,  mesosdlpinx , между листками которого находятся придатки яич­ника. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig . teres uteri . Эта связка представляет собой округлый плотный фиброзный тяж толщиной 3—5 мм, содержащий мышечные пучки. Круглая связка матки распола­гается между листками широкой связки матки, направляется вниз и кпереди, к глубокому оттверстию пахового канала , прохо­дит через него'и в виде отдельных фиброзных пучков вплетается в клетчатку лобка. К заднему листку широкой связки матки прикреплен своим брыжеечным краем яичник. Участок широкой связки матки, прилежащий к яичнику, называется брыжей­кой яичника, mesov а rium . Вокруг шейки матки, особенно по бокам от нее, под брюшиной располагается рыхлая соедини­тельная ткань — о к о л о м а т о ч н а я клетчатка, parametri - ит, представляющая собой видоизмененную подсерозную основу. В основании широких связок матки между шейкой матки и стен­ками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных кле­ток, которые образуют кардинальные связки матки, ligg . cardi - n а lia . Своими нижними краями кардинальные связки матки со­единяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.

Функциональные изменения матки. Изменения в строении стенки матки происходят как во время беременности, так и в менструальном цикле. Менструальный (половой) цикл женщины характеризуется периодичностью изменений слизистой оболочки матки, протекающих во взаимосвязи с процессом созревания яйцеклетки в яичнике и овуляцией. В этом цикле, который длится

44

примерно 28 дней, различают менструальную, постменструаль­ную и предменструальную фазы (периоды).

Менструальная фаза (фаза десквамации эндометрия) наступает в случае, если оплодотворения яйцеклетки не проис­ходит. В эту фазу поверхностный (функционирующий) слой сли­зистой оболочки матки отторгается и вместе с кровью выделя­ется (менструация) из половых путей (из влагалища). Менстру­альная фаза длится до 3—5 дней. Ее первый день соответствует времени гибели (обратного развития) желтого тела в яичнике и началу созревания нового фолликула. Постменструаль­ная фаза (фаза пролиферации) наступает после менструации и длится до 11 — 14-го дня после начала менструации. В это вре- • мя одновременно с ростом и созреванием фолликула в яичнике в матке восстанавливается (пролиферирует) функциональный слой слизистой оболочки за счет базального ее слоя. В начале предменструальной фазы (фаза секреции) можно вы­делить короткий (2—3 дня) период относительного покоя, когда в яичнике только начинает формироваться желтое тело. В даль­нейшем в фазе секреции (предменструальный период) слизистая оболочка матки утолщается, подготавливается к внедрению в нее оплодотворенной яйцеклетки. В яичнике в это время наблюда­ется расцвет (активный период) желтого тела.

При оплодотворении яйцеклетки зародыш имплантируется в слизистую оболочку матки, начинается беременность. Во время беременности размеры матки увеличиваются, изменяется ее фор­ма. Так, на VIII месяце беременности продольный размер матки достигает 20 см, толщина стенки равна около 3 см, а форма матки становится округло-овоидной. В стенке матки в это время увеличиваются размеры мышечных клеток (гипертрофия миомет-рия). После родов матка приобретает свойственную ей форму и близкие к обычным размеры.

Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии — ветви внутренней подвздош-ной яртррии. Каждая маточная артерия'проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая вет­ви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточ­ная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яични­ку. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфати­ческим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки).

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нер-нам (парасимпатическая иннервация).

Рентгеноанатомия матки. Для рентгенологического исследова-

45

ния матки в ее полость вводят контрастное вещество (метро-сальпингография). На рентгенограмме тень полости матки имеет вид треугольника со слегка вогнутыми сторонами. Основание треугольника обращено вверх, а вершина — вниз. Верхние углы соответствуют отверстиям маточных труб, нижний угол — внут­реннему отверстию канала шейки матки. Полость матки вме­щает от 4 до 6 мл контрастной жидкости.

МАТОЧНАЯ ТРУБА_

Маточная труба (фаллопиева труба), tuba uterina ( sal - pinx ), — парный орган (см. рис. 13), служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Маточные трубы расположены в полости малого таза и пред­ставляют собой цилиндрической формы протоки, идущие от мат­ки к яичникам. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, Ограниченная сверху маточной тру­бой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Длина маточной трубы составляет 10—12 см, просвет трубы колеблется от 2 до 4 мм. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью матки очень узким маточным отверстием, dstium uterinum tubae , с другой стороны открывается брюшным отверстием, dstium abdomindle tubae uterinae , в брю­шинную полость, возле яичника. Таким образом, у женщины полость брюшины через просвет маточных труб, полость матки и влагалище сообщается с внешней средой.

Маточная труба вначале имеет горизонтальное положение, затем, достигнув стенки малого таза, огибает яичнику его труб­ного конца и заканчивается у его медиальной поверхности. В ма­точной трубе различают следующие части: маточную часть, pars uterina , которая заключена в толще стенки матки. Далее идет ближайшая к матке часть — перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae . Это самая узкая и вместе с тем самая толстостен­ная часть маточной трубы, которая находится между листками широкой связки матки. Следующая за перешейком часть -ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae , 'на которую при­ходится почти половина длины всей маточной трубы. Ампулярная часть постепенно увеличивается в диаметре и переходит в сле­дующую часть — воронку маточной трубы, infundibulum tubae uterinae , которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы, fimbriae tubae . Одна из бахромок отличается от осталь­ных большей длиной. Она достигает яичника и нередко прирас­тает к нему — это так называемая яичниковая бахромка, fimbria ov а rica . Бахромки трубы направляют движение яйце­клетки в сторону воронки маточной трубы. На дне воронки име­ется брюшное отверстие маточной трубы, через которое выделив­шаяся из яичника яйцеклетка поступает в просвет маточной трубы.

Строение стенки маточной трубы. Стенка маточной трубы

46

снаружи представлена серозной оболочкой, tunica serosa , под которой находится подсерозная основа, tela subserosa . Следую­щий слой стенки маточной трубы образован мышечной оболоч­кой, tunica muscul а ris , продолжающейся в мускулатуру матки и состоящей из двух слоев. Наружный слой образуют продольно расположенные пучки гладких мышечных (неисчерченных) кле­ток. Внутренний слой, более толстый, состоит из циркулярно ориентированных пучков мышечных клеток. Под мышечной обо­лочкой находится слизистая оболочка, tunica mucosa , образую­щая продольные трубные складки, plicae tubariae , на всем про­тяжении маточной трубы. Ближе к брюшному отверстию маточ­ной трубы слизистая оболочка становится толще и имеет больше складок. Особенно многочисленны они в воронке маточной тру­бы. Слизистая оболочка покрыта эпителием, реснички которого колеблются в сторону матки.

Сосуды и нервы маточных труб. Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от ма­точной трубы оттекает по одноименным венам в маточное веноз­ное сплетение. Лимфатические сосуды трубы впадают в пояс­ничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб проис­ходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений.

На рентгенограмме маточные трубы имеют вид длинных и узких теней, расширенных в области ампулярной части.

ВЛАГАЛИЩЕ

/

Влагалище, vagina ( colpos ), — непарный полый орган, имею­щий форму трубки, расположенной в полости малого таза и про­стирающейся от матки до половой щели. Внизу влагалище про­ходит через мочеполовую диафрагму. Длина влагалища 8— 10 см, толщина ее стенки — около 3 мм. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует ту­пой угол (несколько больше 90°), открытый кпереди. Влагалище своим верхним концом начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием вла­галища. У девушек оно закрыто девственной плевой, hymen , место прикрепления которой отграничивает преддверие от вла­галища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную пластинку. Во время первого полового акта девственная плева разрывается и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы, carunculae hymen а les . В спавшемся состоя­нии просвет влагалища на поперечном разрезе имеет вид фрон­тально расположенной щели.

У влагалища выделяют переднюю стенку, paries anterior , ко­торая в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспуска­тельного канала. Задняя стенка, paries posterior , влагалища в верхней своей части покрыта брюшиной прямокишечно-маточ-

47

ного углубления, а нижняя часть стенки прилежит к передней стенке прямой кишки. Стенки влагалища, охватывая влагалищ­ную часть шейки матки, образуют вокруг нее узкую щель — свод влагалища, fornix vaginae . В связи с тем что задняя стенка вла­галища длиннее, чем передняя, и выше прикрепляется к шейке матки, задняя часть свода, pars posterior , глубже, чем передняя часть, pars anterior .

Строение стенки влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек. Наружная — адвентициальная оболочка, tunica adventitia , построена из рыхлой соединительной ткани, содер­жащей значительное количество эластических волокон, а также пучки гладких (неисчерченных) мышечных клеток. Средняя мы­ шечная оболочка, tunica musculdris , представлена преимущест­венно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими циркулярное направление. Вверху мышечная оболочка стенки влагалища переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и ее пучки вплетаются в мышцы промежности. Пучки поперечно-полосатых (исчерчен­ных) мышечных волокон, охватывающие нижний конец влагали­ща и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеоб­разный мышечный жом.

Внутренняя оболочка стенки влагалища представлена сли­зистой оболочкой, tunica mucosa . Вследствие отсутствия под-слизистой основы она непосредственно срастается с мышечной оболочкой. Поверхность слизистой оболочки покрыта многослой­ным плоским эпителием; желез слизистая оболочка не содержит. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм), образует многочисленные поперечные складки — влагалищные склад­ки (морщины), rugae vagindles . На передней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, складки становятся более высокими, образуют продольно ориентированные столбы складок, columnae rug а rum . Расположенный на передней стенке влага­лища передний столб складок, columna rugdrum anterior , выра­жен лучше, чем на задней стенке. Внизу он представляет собой продольно ориентированный выступ — уретральный киль влага­ лища, carina urethrdlis vaginae , соответствующий вдающемуся во влагалище мочеиспускательному каналу. Задний столб скла­док, columna rugdrum posterior , находится правее или левее переднего. Поэтому у спавшегося влагалища передний и задний столбы не накладываются друг на друга. Основу столбов скла­док составляет слизистая оболочка, которая здесь толще, чем в других местах, и содержит пучки гладких мышечных клеток и многочисленные вены. Поэтому столбы складок на разрезе име­ют губчатое строение.

Сосуды и нервы влагалища. Влагалищные артерии происхо­дят из маточных артерий а также из нижних мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Веноз­ная кровь из стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды от стенок влагалища впадают во внут­ренние подвздошные лимфатические узлы (от верхней части вла­галища) и в паховые лимфатические узлы (от нижней его части).

Иннервация происходит от нижних подчревных сплетений и

по ветвям полового нерва.

Вопросы для повторения

1. Назовите края и поверхности яичника.

2. Какие связки имеются у яичника?

3. Назовите придатки яичника. Где каждый из них располагается?

4. Какие изгибы имеет матка?

5. Назовите связки матки и опишите их топографию.

6. Какие части выделяют у маточной трубы? Какие отличительные особенности

имеет каждая часть? 7. Что собой представляют столбы складок влагалища, как они расположены?

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: