Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Лабораторные исследования. Дифференциальная диагностика
Включают экспрессные методы, такие как ИФА, для обнаружения антигенов вируса в мазках-отпечатках из содержимого везикул и микроскопический - выявление телец Арагана (скопление вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул при обычной или электронной микроскопии. Выделение вируса на эмбриональных культурах клеток человека применяют редко. Антитела к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая можно обнаружить серологически с помощью РСК. При этом берут парные сыворотки, что позволяет ставить диагноз только ретроспективно по нарастанию титра специфических антител в 4 раза и более. В анализе крови отмечают лейкопению, лимфоцитоз, нормальную СОЭ.
Дифференциальная диагностика Проводится с генерализованными формами герпетической ин фекции, импетиго, везикулезным риккетсиозом, пузырчаткой. Генерализованные формы герпетической инфекции возникают чаще у детей раннего возраста и новорожденных, протекают тяжело, характеризуются появлением преимущественно на открытых участках тела группирующихся пузырьков, склонных к слиянию. Часто отмечают гепатоспленомегалию, увеличение лимфатических узлов. Импетиго отличается от ветряной оспы дряблыми пузырьками с желтовато-гнойным содержимым, локализующимися преимущественно на лице и руках. Пузырьки легко лопаются, образуя гнойные корки. Везикулезный риккетсиоз встречают редко и лишь в определенных районах. Характерно появление первичного аффекта в месте ворот инфекции и генерализованной лимфоаденопатии, не свойственных ветряной оспе. Несмотря на то что натуральная оспа в настоящее время ликвидирована, следует помнить характерные особенности данного заболевания. Продромальный период длится до трех дней и сопровождается значительной лихорадкой и болями в крестце. В периоде высыпаний температура нормализуется. Сыпь появляется в определенной последовательности: на лице, кистях, туловище, конечностях. Ее элементы плотные, многокамерные, не опадают при проколе и имеют вдавление в центре. Отмечают мономорфизм сыпи.
Лечение Немедикаментозное лечение Решающую роль отводят гигиеническим мероприятиям. В острый период больные должны соблюдать постельный режим, необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья. Необходимо избегать мацерации кожи, повреждения везикул. Ногти на руках ребенка должны быть коротко подстрижены. Везикулы обрабатывают 1-2% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков.
Медикаментозное лечение Лечение больных проводят в домашних условиях, за исключением тяжелых случаев с поражением ЦНС и других систем. В качестве этиотропного лечения ветряной оспы применяют валтрекс*. При тяжелых формах, а также у больных с нарушенным иммунитетом применяют такие противовирусные препараты, как ацикловир в сочетании с препаратами интерферона: виферон*, реаферон*. При наслоении вторичной бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты.
Прогноз Как правило, благоприятный. Летальные исходы наблюдают только при развитии тяжелых осложнений и у лиц с резко нарушенным иммунитетом.
Диспансеризация Осуществляют в поликлинике по месту жительства в течение 3 мес, за исключением осложненных форм ветряной оспы. Наблюдение за реконвалесцентами ветряночных энцефалитов выполняет невролог не менее 3 лет с мониторингом ЭЭГ и МРТ (по показаниям).
Алгоритм по диагностике ветряной оспы
Примечания. Ветряная оспа возможна без синдрома общей интоксикации и лихорадки, но при обязательном наличии сыпи. Элементы сыпи могут быть единичными и локализоваться преимущественно на волосистой части головы (за ушами). Синдром общей интоксикации чаще отсутствует в случаях абортивной формы ветряной оспы, когда папулезные элементы сыпи подвергаются обратному развитию, не доходя до стадии везикулы. Возможны другие редкие варианты течения ветряной оспы: - пустулезная форма - везикулы сразу превращаются в пустулы с возможным последующим образованием рубцов; - буллезная форма - появление, кроме типичной везикулезной сыпи, больших (2-3 см) дряблых пузырей с мутным содержимым; - гангренозная форма - образование на месте везикул и пустул кожных язв с некротическим дном и подрытыми краями; - геморрагическая форма - геморрагический характер содержимого пузырьков, кровоизлияния в кожу и слизистую оболочку, носовое кровотечение, кровавая рвота.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 229; Нарушение авторского права страницы