ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ АЛКОГОЛИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ

Анкета состоит из 14 вопросов, на которые следует отвечать "ДА" или "НЕТ".

ВОПРОСЫ:

Первое в жизни употребление алкоголя оставило у Вас приятные воспоминания?

Алкоголь для Вас – средство занять свободное время?

Ваши друзья выпивают чаще 2-х раз в месяц?

Разговоры о выпивке вызывают у Вас желание выпить?

Приходила ли к Вам когда-нибудь мысль о необходимости сократить употребление алкоголя?

Появлялось ли у Вас когда-нибудь чувство вины или досады в связи с употреблением алкоголя?

Считают ли некоторые ваши знакомые, что Вы много пьете?

Считают ли ваши родные, что Вы много пьете?

Можно ли весело провести праздник или день рождения совершенно не выпивая?

Бывает ли Вам трудно воздержаться от приема алкоголя?

Бывали ли у Вас когда-нибудь неприятности на работе из-за употребления алкоголя?

Задерживались ли Вы милицией в состоянии алкогольного опьянения?

Забывали ли Вы часть минувшего вечера после выпивки?

Ответы с помощью ключа переводятся в баллы и суммируются

 

ЗНАЧЕНИЯ ОТВЕТОВ:

вопрос		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
баллы	ДА	0	0	0	0	0	0	0		5	0	0	0	0	0
	НЕТ	2	3	6	7	1	6	3	5	0	6	2	10	1	7

 

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:

0 – 20 баллов – нулевой-второй уровни

21 – 58 баллов – третий-четвертый уровни

59 и более – пятый-шестой уровни

УРОВНИ АЛКОГОЛИЗАЦИИ:

Нулевой – полная трезвость.

Первый – единичное или эпизодическое употребление алкоголя, сопровождающееся неприятными ощущениями.

Второй – эпизодическое употребление с эйфорией и уже хорошей переносимостью.

Третий – случаются приемы небольших доз по утрам, чтобы поднять настроение. Возникают эксцессы на почве употребления алкоголя. Для него характерен высокий риск развития алкоголизма.

Четвертый – это формирование психической зависимости от алкоголя, сопровождающийся активным стремлением к выпивкам.

Пятый – формирование физической зависимости от алкоголя с повышенной его переносимостью, активным похмельным синдромом и стремлением пить еще и еще.

Шестой – это алкогольный распад личности: запойные пьянства, вызывающие злобность и агрессивность.

Если до третьего уровня человек нуждается лишь в мерах социального контроля, то на 4-м уровне они уже обязаны быть дополнены мерами медицинского воздействия.

Приложение №2

 

Лист беседы с военнослужащим по призыву

(демографические данные)

1. Ф.И.О., полная дата рождения.

2.Каким РВК призван и когда.

3.Образование, что закончил, когда (гражданская специальность, какое время по этой специальности работал, разряд, если водитель, то какие категории А, В, С).

4. Национальность.

Семейное положение (холост, жена Ф.И.О., домашний адрес жены, дата рождения, кем работает, наличие детей, год рождения).

Родители: Отец – Ф.И.О., дата рождения, кем работает, группа инвалидности.

Мать – Ф.И.О., дата рождения, кем работает, группа инвалидности

Брат, сестра, дата рождения (домашний адрес). Домашний адрес родителей с индексом, телефон.

Вероисповедание.

Наличие приводов в милицию, количество, когда и за что.

Привлекался ли к уголовной ответственности (статья, дата, когда был осуждён, срок) и отбывал ли наказание и где.

Были ли судимы родственники и друзья (статья, дата, когда был осуждён, срок) и отбывал ли наказание и где.

Находился ли на излечении в диспансерах (венерологическом, когда болел, диагноз, психиатрическом, наркологическом) в каком и адрес.

Случаи суицида (были ли попытки и у родственников) кто, когда, при каких обстоятельствах.

Вредные привычки (курение, алкоголь как часто, наркотики какие).

Хронические болезни (какие, когда, где лечился).

Черепно-мозговые травмы, когда, при каких обстоятельствах и где проходил лечение.

17. Увлечение спортом, вид, разряд.

Где проходил военную службу, на каких должностях, время прохождения, проявлялись ли к нему НУВ.

Приложение 3

 

АНКЕТА

1. Фамилия __________ Имя _________ Отчество______________

2. Национальность______________________________________

3. Образование_________________ какое учебное заведение окончили ______________________________________________________

4. Гражданская специальность_____________________________ имеете ли стаж работы по специальности_____________________________

5. Чем увлекались в свободное время___________________________________ умеете ли: рисовать ____, писать плакатным пером _____, работать на персональном компьютере _____.

6. Имеете ли судимых родственников (степень родства, за что осужден)

_________________________________________________

7. Имеете ли родственников находящихся под наблюдением: психиатра (степень родства, диагноз) ________________________________________ невропатолога(степень родства, диагноз) ____________________________

8. Имеете ли вы приводы в милицию ____, причины ____________

9. Состояли ли вы на учете в инспекции по делам несовершеннолетних

_____, причина ____________________________________

10.Выезжали ли вы за границу (куда, когда, с какой целью) ____________________________________________________________

11. Имеете ли загранпаспорт ______, где он хранится ____________

12. Поддерживаете ли контакты с гражданами иностранных государств _____ в связи с чем _________________________________________

13. Воспитывались: с родителями ______, без отца (причина) _____________, без матери (причина) __________________________

14. Родители пенсионеры: (кто, вид пенсии) ____________________________ инвалиды: (кто, вид инвалидности) ________________________________

15. Женаты ______, имеете ли детей _______, есть ли девушка ___________

16. Имели ли частые ссоры с окружающими _______________________________

17. Имели ли черепно-мозговые травмы, сотрясения головного мозга ______ при каких обстоятельствах _________________________________________

18. Имеете ли хронические заболевания _________________________________

19. Отношение к наркотическим веществам: употреблял ______, пробовал _______, не употреблял ________, вид наркотического вещества _______

20. Употребляли ли спиртные напитки: по праздникам ______, раз в неделю и чаще ______, раз в месяц и реже ____, не употреблял______

21. Совершали ли побеги из дома ______, причина ________________________

22.Оставались ли в школе на второй год ______, причина _______________

23.Отношение к службе: пошел служить с желанием _____, без желания _____, без желания но с пониманием необходимости службы________

24. Ваше вероисповедание: верующий _________, атеист __________________

25. Тяжело ли вам привыкать к новым условиям службы ___________________

26. Испытываете ли вы тягу к одиночеству, предпочитаете уединяться _____

27. Были ли ограничения при прохождении призывной комиссии, по здоровью, если да то какие _____________________________________

28. Было ли желание, попытки покончить жизнь самоубийством ____________

29.Отношения в семье среди родственников (пьянки, побои, скандалы)

_____________________________________________________________

30. До призыва на военную службу: работали ________, учились _________, не работали и не учились ___________________________

31.В какой семье воспитывались: рабочих _______, колхозников _______, военнослужащих _________, интеллигентов ______, пенсионеров _________

32.Адрес родителей: _______________________ телефон_____________

 

⇐ Предыдущая12345678

Поделиться: