Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Для студентов пятого курса.
Гомель 2002 АППЕНДИЦИТ Клиническая картина острого аппендицита многообразна. Она зависит от: I. Локализации слепой кишки и червеобразного отростка. Принято выделять: 1) переднее; 2) медиальное; 3) латеральное; 4) тазовое; 5) левостороннее; 6) ретроцекальное и ретроперитонеальное положение отростка. II. Патологоанатомических изменений в самом червеобразном отростке, т. е. от формы острого аппендицита. III. Изменений в окружающих слепую кишку и червеобразный отросток органах. IV. Возраста больного. V. Физиологического состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний. VI. Развивающихся при остром аппендиците осложнений.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ПРИ ТАЗОВОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА. Тазовое расположение отростка у женщин составляет до 30 %, у мужчин – до 16 %. Начало заболевания чаще всего типичное: боли начинаются в эпигастрии или по всему животу и спустя несколько часов локализуются либо над лоном, либо над паховой связкой справа. Тошнота и однократная рвота встречаются также часто, как при типичном расположении отростка. Возможны дизурические расстройства (учащенное болезненное мочеиспускание), тенезмы, частый кашицеобразный стул со слизью. Температурная реакция в связи с ранним отграничением воспалительного процесса выражена незначительно. При пальпации живота боли выявляются в надлобковой области, либо в подвздошно-паховой области справа. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины отсутствуют, либо появляются поздно. Не характерны типичные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона. В ряде случаев определяется положительный симптом Коупа — болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. Методика выявления — в положении больного лежа на спине сгибают правую ногу в колене и ротируют бедро кнаружи. При этом больной ощущает боль в глубине таза справа. В диагностике основное значение имеют влагалищное и ректальное исследования. Лейкоцитарная реакция выражена слабее, чем при типичном расположении отростка. Возможны изменения в моче — микрогематурия, появление белка, лейкоцитов и цилиндров. Специальные методы исследования. У женщин пункция заднего свода влагалища, УЗИ органов малого таза, лапароскопия. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ПРИ РЕТРОЦЕКАЛЬНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА. Расположение отростка позади слепой кишки, в среднем составляет 10—12 % при этом ретроперитонеально — в 1-2 %. Варианты ретроцекального расположения червеобразного отростка: 1. Интраперитонеальное (позади слепой кишки, в свободной брюшной полости); 2. Мезоперитонеальное (частично располагается забрюшинно); 3. Ретроперитонеальное (полностью в забрюшинном пространстве); 4. Интрамуральное (в толще стенки слепой кишки). Начало заболевания чаще всего типичное с возникновения болей в эпигастральной области или по всему животу, которые в последующем локализуются в области правого бокового канала или поясничной области справа. Тошнота и рвота наблюдаются реже. Нередко в начале заболевания может быть 2-3-х кратный полужидкий кашицеобразный стул со слизью, вследствие раздражения слепой кишки прилежащим воспаленным отростком. Возможна иррадиация болей в поясничную область, правое бедро, половые органы. Если червеобразный отросток расположен в тесном соседстве с почкой или мочеточником, то могут возникать дизурические расстройства. Температура тела повышается несколько больше, чем при типичном расположении отростка. При развитии забрюшинной флегмоны температура тела повышается до 38-39 С. Может наблюдаться сгибательно-приводящая контрактура правой нижней конечности. При пальпации живота болезненность локализуется в области правого бокового канала или несколько выше гребня подвздошной кости. Напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и симптомы раздражения брюшины часто отсутствуют или выражены незначительно. Может отмечаться напряжение мышц заднебоковой стенки живота справа, положительные симптомы Варламова, Яуре-Розанова, Габая, Образцова, Островского. При запущенном процессе на первый план выступают симптомы интоксикации и септическое состояние больных (высокая температура тела, лейкоцитоз). В связи со слабо выраженной клинической картиной, трудностями ранней диагностики, а также вследствие частой деформацией, перегибами отростка и плохим его опорожнением часто развиваются деструктивные изменения с переходом на забрюшинную клетчатку и развитием флегмоны. Лейкоцитарная реакция повышается несколько больше. В моче может быть белок, эритроциты.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 248; Нарушение авторского права страницы